2001年 · 第40卷第05期

传统观念一直认为胆红素是人体内的一种有害代谢产物，近1个世纪以来，临床上一直把血中胆红素含量作为肝、胆、胰疾病的诊断指标。但随着近年来人们对血红素氧合酶（HO）/一氧化碳（CO）-胆红素系统研究的不断深入，发现传统观念对胆红素的认识不够完全。胆红素不只是体内的代谢产物，在一定的浓度下，它还是一种内源性强抗氧化剂，具有抗氧化、抗脂质过氧化、保护细胞免受伤害以及增强维生素C和E的抗氧化能力等作用。因此，现就胆红素对心、脑、肝和血管的保护作用进行综述。

目的　了解医疗卫生人员脑卒中相关知识、态度和行为（KAB）的水平及影响因素，为健康教育提供指导。方法　1998年8～10月采用自填式问卷方法进行集中调查结合个案访问，在“我国社区医疗卫生人员心血管病健康教育（培训）项目”协作网内，按4个级别抽取并调查医疗卫生人员共1609人，符合要求1573人，仅分析与脑卒中相关部分情况。结果　25.7％的医师认为脑动脉粥样硬化是脑血栓最常见的原因，建议并帮助脑卒中患者在非急性期坚持锻练的仅有28.0％、减肥和限盐的分别为57.8％和48.1％。多因素分析提示最后学历、职称、从事专业、是否参加过脑血管病防治知识培训、家人是否患脑血管意外分别是脑卒中防治知识的独立影响因素（P<0.05）。结论　我国医疗卫生人员脑卒中防治知识水平较差，以脑血管病防治知识培训为中心的健康教育应作为改善的主要手段。

目的　探讨上海地区中国人脂代谢紊乱的类型与胰岛素抵抗的关系。方法　830例年龄≥40岁（男300例，女530例）正常人和血脂紊乱者，后者分为7个亚组，包括单纯低高密度脂蛋白（HDL）组（亚组Ⅰ）、单纯高甘油三酯（TG）组（亚组Ⅱ）、单纯高胆固醇（TC）或高低密度脂蛋白（LDL）组（亚组Ⅲ）、低HDL合并高TG组（亚组Ⅳ）、低HDL合并高TC或高LDL组（亚组Ⅴ）、高TG合并高TC或高LDL组（亚组Ⅵ）、低HDL合并高TG及高TC或高LDL组（亚组Ⅶ），用稳态模式评估法（HOMA）评价胰岛素抵抗（IR）。结果　校正年龄、性别、体重指数等因素后，伴有高TG的各血脂异常亚组的胰岛素抵抗指数升高较为明显；总体脂、腹部脂肪对血脂紊乱的影响较为显著；体脂对胰岛素抵抗指数的影响部分是通过TG介导的。结论　TG升高可作为个体存在胰岛素抵抗的指标。

目的　应用血管内超声的方法研究病人经皮冠状动脉（冠脉）腔内成形术（PTCA）前后冠脉内的粥样斑块和血管壁的变化，进一步明确PTCA的机制。方法　择期行PTCA的病人50例，共68支血管于球囊扩张前后行冠脉内超声（ICUS）检查。记录病变部位粥样斑块的特性，最小管腔面积，弹力内膜面积和斑块面积。结果　PTCA球囊扩张前后病变部位的内弹力膜面积（IELA）分别为（6.67±1.45）mm2和（8.14±1.13）mm2，术后有明显的扩大（P＜0.05）。脂质斑块，纤维斑块，钙化斑块，混合斑块各组PTCA手术前后IELA之差（ΔIELA）分别为1.84,1.52,0.40,1.23mm2，钙化斑块球囊扩张前后内弹力膜面积无明显扩大，P＜0.05。斑块的撕裂程度及管壁变化根据Honye分类法记录：A型10例，B型20例，C型16例，D型12例，E1型5例，E2型5例。68个病变中有58个（85％）病变出现不同程度的斑块撕裂。12个D型撕裂中有11个是钙化的斑块，1个是混合斑块。结论　粥样斑块的撕裂和管壁的牵伸在冠脉球囊扩张术的管腔增大方面同时起关键作用，较硬的斑块如钙化的斑块球囊扩张时易出现大的夹层，而血管牵伸的程度较差，用旋磨或旋切的方法处理可能会得到更好的结果。

目的　分析不稳定性心绞痛（UA）临床表现、心电图与冠状动脉（冠脉）造影病变形态的关系，确定不稳定病变及住院心脏事件的临床预测因子。方法　选择冠脉造影异常（血管狭窄≥50％）的住院UA病人120例，观察不同Braunwald分级病人造影病变形态等的发生率，评估心电图ST段异常对复杂病变、住院心脏事件等的预测价值。结果　复杂病变的检出率Ⅲ级（20/33例）最高，较Ⅰ级（13/43例）差异有显著性（P＜0.05），血栓的检出率Ⅲ级（6/33例）亦高于Ⅰ、Ⅱ级，与Ⅱ级（1/44例，2％）比较差异有显著性（P＜0.05）。住院心脏事件发生率Ⅲ级明显高于Ⅰ级（58％与19％，P＜0.01）与Ⅱ级（58％与25％，P＜0.01）。Logistic回归分析示，心电图ST段异常及BraunwaldⅢ级均能预测复杂病变的存在（P＜0.01，OR为4.9；P＜0.01，OR为3.3），心电图异常能预测三支病变（P＜0.01，OR为3.9）和心脏事件（P＜0.01，OR为4.8）。结论　心电图ST段异常及48h内发作的静息心绞痛对复杂病变有预测价值。ST段异常的病人，三支血管病及发生心脏事件的危险性高。

目的　探讨急性心肌梗死（AMI）患者接受经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗后心电图ST段持续抬高与临床预后的关系。方法　AMI患者共30例，比较PTCA前及术后1h12导联心电图抬高ST段的总和，按ST段下降幅度分为两组，A组：ST段下降≥50％，B组：ST段下降<50％。行小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检查并随访复查超声心动图。结果　AMI发病早期基础状态和负荷状态及发病后第1、2、3个月左室射血分数（LVEF）A组均明显大于B组。多巴酚丁胺负荷状态下主动脉峰值血流加速度、每搏输出量及每搏指数A组明显大于B组。基础状态和负荷状态下总室壁运动积分指数（GWMSI）和梗死区室壁运动积分指数（IWMSI）A组均明显小于B组。AMI发病后1、2、3个月GWMSI A组均明显小于B组。发病第1、2个月IWMSI两组间差异无统计学意义。发病第3个月IWMSI A组明显小于B组。结论　AMI直接PTCA后心电图ST段持续抬高的患者左室收缩功能及收缩储备功能以及梗死区室壁运动的恢复明显低于ST段迅速下降者。

目的　了解原发性痛风在本地区和北京的流行情况以及其临床特点。方法　流行病学调查按国际抗风湿病联盟中国风湿病流行病学调查方法或社区控制风湿病规划规定的程序进行。临床病例记录病人的一般资料、病史、症状、体征、实验室和放射学检查结果，并对所得结果进行统计分析。结果　澄海市3次流行病学调查结果显示，原发性痛风患病率分别为0.17％、0.15％和0.26％，北京调查未发现痛风患者。总结临床病例10年共419例中，男女比例21∶1；女性平均发病年龄显著高于男性；10年间病例数分布呈上升的趋势；79.7％的病例以第一跖趾关节为首发部位，而第四跖趾关节未见累及；生化检查以高脂血症，尤其是甘油三酯升高最为多见（57.1％）；X线检查典型的穿凿样改变只占49.4％（207例），且多数见于发病5年以后。结论　汕头地区痛风患病率明显高于北京，且有增长趋势。种族和遗传不一定是痛风患病率差异的主要原因，而地理、气候、饮食和生活习惯的影响不能低估。

目的　了解抗肾小球基底膜（GBM）抗体相关疾病的不同临床类型及其临床病理特点。方法　对我科近6年来检测出的41例抗GBM抗体相关疾病的临床病理资料进行回顾性分析。结果　22/41例为Goodpasture病（GP），其中2例肾功能正常。32/41例患者为单纯抗GBM抗体阳性，其中31/32例男性，平均年龄（26.8±9.7）岁。9/41例抗GBM抗体伴抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，其中7/9例为女性，平均年龄（44.5±19.6）岁。两组在性别和发病年龄上差异有显著性（P＜0.05）。32/41例作了肾活检，平均发病至肾活检时间为（62.7±43.5）d。2/32例肾功能正常的GP患者为轻度系膜增生性肾炎。30/32例为新月体肾炎，其中24/30例（80％）患者的肾小球100％受累，多伴有毛细血管襻和球囊严重破坏。免疫荧光检查仅16/23例呈典型的IgG、C3沿肾小球毛细血管襻（GCW）呈线样沉积；7/23例表现为IgG和（或）C3等沿GCW呈细颗粒状沉积，少数伴有系膜区沉积。典型和不典型的免疫荧光改变与光镜病理的严重程度不相关（P＞0.05）。所有患者均有贫血、血尿和蛋白尿，其中7/41例表现为肾病综合征。经强化免疫抑制治疗，4例患者临床完全缓解或好转，包括2例轻度系膜增生性肾炎的GP患者。其余患者均依赖肾脏替代疗法或死亡。结论　中国人抗GBM抗体相关疾病并不少见。单纯抗GBM抗体组多发于青年男性，双抗体阳性组多发于中老年女性。抗GBM抗体相关疾病多预后差，肾脏病理多为新月体性肾炎，但免疫病理并非均表现为典型的IgG、C3沿GCW呈线条样沉积。仅少数无少尿的轻型患者或肾功能损伤轻者可临床完全缓解或好转。

目的　探讨维生素E对糖尿病大鼠肾脏保护作用及其可能机制。方法　实验动物分为正常对照组、链脲佐菌素诱导的糖尿病未治疗组、糖尿病给予维生素E（20mg.kg-1.d-1）治疗组，共观察8周。测定尿白蛋白排泄量（UAE），内生肌酐清除率（Ccr）、血浆及肾脏组织一氧化氮（NO）、一氧化氮合成酶（NOS）、内皮素（ET）和肾小球蛋白激酶C（PKC）。结果　2周时糖尿病未治疗组Ccr［（6.47±1.51）ml·min-1·kg-1］、尿白蛋白排泄量［（15.60±1.64）μg/24h］、NO［（37.30±3.77）μmol/L］、NOS［（34.89±3.83）U/L］及肾小球细胞膜PKC［（86.85±11.37）pmol·min-1·mgprotein-1］明显高于对照组，ET低于对照组。8周时糖尿病大鼠肾小球细胞膜PKC［（84.18±12.14）pmol·min-1·mgprotein-1］仍明显高于对照组，但NO［（22.75±2.89）μmol/L］及NOS［（21.34±1.92）U/L］低于对照组，ET高于对照组。给予维生素E治疗组8周时，Ccr［（4.46±0.49）ml·min-1·kg-1］及尿白蛋白量［（16.31±1.12）μg/24h］显著低于未治疗组，8周时肾小球细胞膜PKC［（65.19±8.83）pmol·min-1·mgprotein-1］，2周时NO［（33.13±3.77）μmol/L］及NOS［（30.16±2.89）U/L］明显低于未治疗组，维生素E治疗组2周时与8周时的NO及NOS下降幅度明显小于未治疗组。结论　维生素E通过抑制蛋白激酶C可以纠正糖尿病早期的肾脏高滤过、高灌注，并与抑制肾脏NO合成有关，抑制蛋白激酶C活性对糖尿病肾病防治尤为重要。

目的　探讨原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的临床特点以及预后因素的分析，为临床上对该疾病的诊断和治疗提供依据。方法　总结我院1993年1月至2000年5月诊治的22例PCNSL患者的临床资料，做一回顾性分析，并对各可能预后因素做单因素、多因素回归分析。结果　22例PCNSL中男、女各11例，年龄17～81岁，平均年龄49.5岁。22例中有效随访20例，在随访终点存活9例，死亡11例，存活期1～81个月，中位生存时间14.5个月。并发现是否做过鞘内注射（P=0.005）及累及部位是局限或弥漫（P=0.031）是与生存长短相关的两大预后因素。结论　PCNSL发病率仅千万分之一，近年来国外文献报道其发病率有增长势头。手术治疗是PCNSL的主要治疗方法。术后治疗也应当积极，有条件尽量实施鞘内注射，全身化疗是否能进一步提高生存期，有待于增加病例数后进一步统计分析。

目的　探讨正己烷中毒的临床特点。方法　102例中男30例，女72例，年龄17～29岁，平均（21±3）岁。所有病例进行病史采集、神经病学、神经-肌电图、心电图、生化和眼科检查，尿2，5-己二酮含量以及工作环境空气正已烷浓度测定。结果　车间空气正己烷浓度188.0～7848.6mg/m3，均超过安全水平。潜伏期平均（8.3±2.6）个月，病程平均（12.1±4.2）个月。前驱症状有头昏头痛、食欲不振和体重减轻，临床表现主要为自四肢远端开始的感觉异常、感觉和运动障碍，患者出现肢体麻木、乏力、肌腱反射减弱或消失、肌萎缩等，神经-肌电图显示神经源性损害改变。用B族维生素、中药、理疗和体疗治疗后全部病例完全康复。结论　此病以多发性周围神经病为主要表现，根据正已烷接触史、临床症状和体征以及神经-肌电图神经源性损害可作出诊断，预后一般较好。

血同型半胱氨酸（HCY）水平升高近年被确定为脑卒中的独立危险因素。本组检测147例国人脑卒中血清HCY水平，讨论了其与脑卒中的关系。

随着幽门螺杆菌（Hp）根除治疗中抗生素的广泛应用，Hp的药敏和耐药性问题日益突出。我们采用E-test试验对Hp感染率较高的西安地区Hp药敏和耐药问题加以探讨。

为了调查生姜产地与非产地居民幽门螺杆菌（Hp）感染的情况及其与食用生姜等因素的关系，于2000年3～5月，我们分别在福建省生姜产地之一福安市双峰村和非生姜产地宁德市屿头村，进行以家庭为单位的居民Hp感染抽样调查研究。

观察了西藏世居者或进藏超过3年，居住在海拔3700米以上高原地区的老年高血压病患者68例，服用依那普利治疗，监测其偶测血压和24h动态血压的变化。

临床观察到糖尿病患者经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后再狭窄发生率在49％～71％之间，显著高于非糖尿病者，而糖尿病患者内皮功能受损是导致其PTCA后高再狭窄率的重要原因之一。本研究拟探讨糖尿病时一氧化氮和氧自由基的变化，检测L-精氨酸（L-arg）和维生素C（VitC）对内膜增生的影响。

本研究拟在分析脑梗死患者胰岛素受体（INSR）基因突变热区第17、20外显子序列变异的基础上，探讨该基因在脑血管病发病中的作用。

抗-HBe阳性的HBV感染者存在两种临床现象，即表现为HBV低复制水平的无症状携带（AsC）和HBV高复制水平的慢性活动性肝炎（CAH）。两者均可存在HBV前C终止密码的变异。可能在HBV基因中，存在其他重要变异而导致此两种不同的临床现象。本研究旨对抗-HBe阳性的AsC和CAH各14例HBVX区序列测定，研究X基因变异与病变活动的关系。

向周围组织浸润是恶性肿瘤的典型特征；对细胞外基质的溶解是肿瘤细胞向外扩散的基础。近来的研究表明基质金属蛋白酶（MMPs）在肿瘤溶解细胞外基质向外侵袭中发挥了重要作用。明胶酶A（MMP2）是基质金属蛋白酶的一种，它在乳腺癌、前列腺癌及结肠癌中的研究已有报道，本研究旨在了解明胶酶A在胃癌浸润、转移中的作用。

本研究观察高胆固醇血症患者血浆P-选择素水平的变化以及普伐他汀的作用，旨在探讨P-选择素表达改变在高胆固醇血症致动脉粥样硬化中的作用。

记忆功能的减退，是大多数Alzheimer病（AD）患者最早出现的认知功能变化。这种早期记忆变化突出表现在词语延迟回忆和工作记忆的中央执行系统（central executive,CE）功能上的损害。为此，我们设计了一组记忆任务，对词语延迟回忆和CE功能进行了研究。

右心感染性心内膜炎伴多发肺栓塞一例

全身播散性隐球菌病一例

原发性家族型内脏肌病三例

患者男，45岁，入院40d前因劳累、受凉后出现发热（体温38.5℃）、畏寒、寒战、头痛、恶心呕吐伴左侧腰部持续剧烈疼痛，在当地医院查尿蛋白（+++），尿RBC4～5/HP，颗粒管型0～1/低倍视野，B超示“左肾窦回声稍浊，未见结石，肠间隙有少量液体回声”，拟诊为“肾结石”，予以氧氟沙星静滴治疗，疼痛略有缓解。次日于另一家医院查血压150/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），剑突下及右下腹有压痛，左肾区叩痛。复查尿蛋白（+++），尿RBC（++），外周血WBC15×109/L，分叶核0.9，胸腹部X线透视阴性，B超示“双肾盂结构紊乱”，拟诊为“急性肾盂肾炎”，予以抗炎治疗，效果不著。发病第4天进第三家医院住院检查，复查尿蛋白（+++），尿RBC（+++），尿WBC（+），外周血WBC27.5×109/L，分叶核0.9，B超示“肾窦回声增强”，仍予抗炎治疗，但尿蛋白及红细胞始终存在，且血肌酐（Scr）由正常渐增高至223μmol/L，核素肾动态显像显示“左肾无功能，右肾滤过率偏低（每1.73m2为33ml/min）”，彩超检查示“左肾萎缩，血流速减慢且阻力大，右肾血流略减慢”。患者发病后尿量无减少，因急性肾功能衰竭（原因不明）于病后第10天转入我院进一步诊治。

糖尿病非酮症高渗昏迷合并肌红蛋白尿及血小板减少症一例

γ/δ肝脾淋巴瘤一例

病毒性心肌炎酷似心肌梗死样心电图改变一例

第271例——寒战、发热、室性心律失常

感染性心内膜炎（IE）迄今仍为一严重疾病，病死率高达10％～20％。本研究对本院30年间符合美国心脏病协会诊断标准的175例IE病例，分别采用Duke标准和Von Reyn标准重新进行诊断，以比较两种标准的优劣。

冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病，血脂异常是最重要的危险因素。目前公认的冠心病5项大的致病性危险因素中，有2项是属血脂异常，即低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）降低（其他3项包括吸烟、高血压和糖尿病）。血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关，而且在急性冠状动脉（冠脉）综合征的发病中也起重要作用。近年来，通过一系列大规模临床试验证实，降血脂治疗是防治冠心病的有效措施。

人们熟悉的“急性缺血性冠状动脉（冠脉）综合征”（AICS），是由于不稳定性斑块的破裂，引起冠脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱，包括不稳定性心绞痛（UA），非Q波心肌梗死（NQMI），Q波心肌梗死（MI）及心脏性猝死。而不稳定性冠脉疾病（UCAD）则包括UA和NQMI。UCAD可视为稳定性心绞痛与Q波MI或猝死之间中间状态。文献报告UA有7％～16％可发展为急性心肌梗死（AMI）或心脏性猝死。由于UA、NQMI与AMI在规范治疗上有原则性区别。故近年来文献上推荐UCAD的分类，目的是通过UCAD的危险分层，及早评估其危险性，从而采取相应防治措施，防止或减少UCAD发展至AMI或猝死的危险。

“医生”这个职业，历来倍受尊敬，因为他们担负着救死扶伤的使命，而且由于医学科学的专业性，使得他们在面对病人时，往往具有极高的权威性。很久以来，医护人员兼有着“天使”与“上帝”的角色。随着社会经济、文化的发展，人们更加关注生活质量，关注健康。医疗服务在生活中的作用进一步提高，尤其是在中国即将加入世界贸易组织（WTO）、同时面对信息化科技不断改变原有生活方式、中国医疗体制进行一系列深刻变革的时期，医生的角色发生了相应的变化，“医生”所代表的内涵及外延均得到了扩展。

支气管哮喘（哮喘）及慢性阻塞性肺疾病（COPD）的基本病理特征是气道炎症，治疗的目标在于抑制炎症。评估病情及治疗效果，亦应以气道炎症的改变为准。经支气管镜检获取的下气道组织，可直观的了解气道炎症的状态，但因有创及操作复杂而难以普及。目前通常仍仅以临床症状及肺功能的改变作为间接指标。由于使用支气管扩张剂症状得以改善，但气道炎症并未完全消除，且可能影响肺功能的检测值，甚至掩盖临床症状。有报道认为，如以临床症状及肺功能的改善情况为治疗导向，症状及肺功能虽已改善，但气道活检显示，其炎症仍持续存在。

心血管危险的概念建立已半个世纪了，近20余年由于流行病学、临床试验、基础医学及治疗效价经济学的进展，人们对此概念的认识更深了一步。