2001年 · 第40卷第03期

目的　探讨正电子发射体层成像（PET）在肺癌诊治中的作用。方法　收集1998年9月1日至2000年3月1日期间就诊的肺癌或拟诊为肺癌的患者，均行PET及胸腹部CT、骨显像检查。结果　共收集88例患者，其中肺癌患者68例（77.3％），良性疾病者20例（22.7％）。CT与PET共发现125个肺内病灶，其中恶性病灶80个（64.0％），良性病灶45个（36.0％），恶性病灶的标准摄取比（SUR）值明显高于良性病灶。PET诊断肺癌的敏感性、特异性与病灶是否经过放化疗无关，但与病灶大小相关。对肺内病灶PET所见及SUR值诊断的特异性及准确性均高于CT，其中PET诊断的敏感性、特异性和准确性分别为95.0％、95.6％及95.2％；SUR值诊断分别为65.0％、91.1％及74.4％。SUR值诊断直径≥1.5cm的肺内病灶的准确性高于直径＜1.5cm的病灶。在诊断肺癌肺门淋巴结、纵隔淋巴结、远处淋巴结转移中，PET敏感性及准确性均显著高于CT。SUR值与细胞分化程度无关；小细胞肺癌经过放化疗后SUR值显著下降。结论　PET在判断肺内病灶的良恶性程度上有优势，且能准确判断肺癌淋巴结转移情况。对直径<1.5cm的病灶及放化疗后的病灶，PET诊断的准确性高。

目的　探讨双重聚合酶链反应（DPCR）法检测痰及支气管肺泡灌洗液（BALF）中军团菌DNA在早期诊断军团菌肺炎的意义。方法　用DPCR对军团菌肺炎组（15例）和普通肺炎组（31例）患者病程早期留取的痰及BALF进行军团菌DNA检测。用军团菌16SrRNA基因和mip基因序列引物，可扩增386bp 16SrRNA基因片段和206bp mip基因片段。通过模拟标本来检测DPCR方法用于临床标本时的灵敏度。结果　军团菌肺炎组患者痰、BALF的DPCR结果均为阳性，其中13例患者留取的23份痰、7份BALF标本386bp 16SrRNA基因片段和206bp mip基因片段的扩增结果均阳性，余2例患者留取的2份痰和1份BALF标本单一386bp基因片段扩增阳性。DPCR结果与血清军团菌抗体结果相符。普通肺炎组患者痰和BALF的DPCR结果均为阴性。同一患者留取的多份标本呈现相同的DPCR结果。模拟痰和BALF的DPCR最低检出限均为1×103cfu/ml。结论　采用DPCR法检测痰和BALF中的军团菌DNA，具有较好的敏感性、特异性和稳定性，在临床早期诊断军团菌肺炎方面具有一定的价值。

目的　深化对哮喘小气道及肺组织病理改变的认识。方法　以卵蛋白致敏法制备哮喘豚鼠模型，共设6组：对照组、哮喘1日组、哮喘4日组、哮喘14日组、氟美松组及布地奈德组。观察和比较6组豚鼠大、小气道及肺泡区病理学改变及炎性细胞浸润情况。行支气管肺泡灌洗，并行细胞计数及分类。电镜观察肺泡细胞的形态。测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中总磷脂的含量。结果　各哮喘模型组豚鼠支气管黏膜上皮、基底膜、平滑肌增厚，肺泡隔较对照组显著增宽（P<0.001），肺泡腔变小；大、小气道及肺泡区有大量嗜酸粒细胞及淋巴细胞浸润；BALF中细胞总数较对照组显著增多（P<0.01），早期以中性粒细胞为主，晚期则以嗜酸粒细胞和淋巴细胞为主；电镜示肺泡Ⅱ型上皮细胞肿胀、板层体排空及部分脱落；BALF中总磷脂含量较对照组显著降低（P<0.01）。氟美松组及布地奈德组以上改变显著减轻，接近对照组。结论　支气管哮喘时细支气管和肺组织也广泛存在着以嗜酸粒细胞为主的炎症；肺泡细胞在形态学改变的同时，也发生着功能的改变。

目的　探讨主动脉窦瘤破裂的临床特点、诊断、治疗和预后。方法　回顾性分析我院1986～1998年收治的68例主动脉窦瘤破裂患者的临床资料。结果　男44例，女24例，平均年龄（29.5±10.7）岁。主动脉右窦瘤和无窦瘤破裂分别占79.4％、20.6％。破入右室占67.6％，破入右房占32.3％。室间隔缺损和主动脉瓣关闭不全的发生率分别为48.5％、20.6％，且前者仅见于右窦瘤破入右室的患者。临床突发症状与主动脉窦瘤破入右房明显相关，与破入右室相比差异有显著性（P＜0.001）。心脏超声诊断主动脉窦瘤破裂的敏感性为97.1％，特异性100％，但高位室间隔缺损的漏诊率达24.2％。67例手术，术后6周因肺梗塞死亡1例。随访36例，平均随访时间6.5年。心功能Ⅰ级16例，Ⅱ级17例，Ⅲ级3例。再手术2例。结论　超声心动图联合主动脉造影是主动脉窦瘤破裂的确诊手段，及时手术后绝大多数患者预后良好。

目的　了解以肾脏受累为主要表现的恶性高血压（MHPT）患者的临床与肾脏病理特征。方法　回顾性分析我院肾内科11年来收治的27例（男21例，女6例，年龄19～51岁）MHPT患者的血压、眼底、尿和肾功能变化，对比分析原发性和肾实质性MHPT的临床与肾脏病理改变。结果　27例MHPT患者中原发性、肾实质性和肾血管性分别为10例（37.0％）、10例（37.0％）和1例（3.7％），病因不明6例（22.3％）。急进性肾炎综合征和进行性肾功能损害是肾脏受累的主要表现。与肾实质性MHPT相比，原发性的MHPT尿蛋白量较少（P=0.001），多数病人有高血压家族史（7/10）。13例MHPT肾脏病理：原发性MHPT肾小动脉纤维素样坏死、内膜重度增生，呈现典型的洋葱皮样改变，肾小球为缺血性改变；肾实质性肾小动脉壁厚，细动脉玻璃样变，肾小球呈严重炎症病变。部分原发性MHPT经长期治疗肾功能可明显改善。结论　以肾脏受累为主要表现的MHPT不少见，临床易误、漏诊；原发性与肾实质性MHPT的临床、肾脏病理改变及其预后均不同。

目的　探讨表皮生长因子（EGF）对大鼠慢性萎缩性胃炎（CAG）胃黏膜病变的作用。方法　将已经建立的SD大鼠CAG模型随机分成治疗组和对照组，治疗组给予EGF10μg/kg皮下注射，每日1次；对照组给予等容生理盐水皮下注射，每日1次，刺激12周后取出全胃，观察各组大鼠胃黏膜病理变化。结果　治疗组大鼠胃黏膜炎性细胞浸润程度较对照组明显减轻（P<0.01）；两组大鼠胃黏膜腺体层厚度分别为（215.0±20.7）μm和（139.2±13.8）μm（P<0.01），胃黏膜腺体层厚度/黏膜肌层厚度分别为2.70±0.34和1.27±0.27（P<0.01），单位长度内胃黏膜腺体数目分别为26.20±1.27和19.90±1.78（P<0.01）；治疗组胃黏膜腺体增殖细胞核抗原（PCNA）表达阳性的宽度（77.70±4.16）μm较对照组（54.40±4.54）μm明显增加（P<0.01）。治疗组大鼠胃黏膜腺体排列规则，未发现有恶性增殖现象。结论　EGF对SD大鼠CAG模型的胃黏膜萎缩有逆转治疗作用。EGF促进大鼠胃黏膜细胞PCNA阳性表达是其对大鼠CAG损伤的保护性增殖作用。

目的　探讨Ⅰ型血管紧张素Ⅱ受体（AGTⅠR）基因多态性与糖尿病肾病（DN）及病情发展的关系。方法　用PCR技术分别检测86例2型无肾病并发症糖尿病患者和153例不同程度蛋白尿的DN患者AGTⅠR基因多态基因型。结果　糖尿病肾病患者与无肾病并发症糖尿病患者相比，AGTⅠR-A1166-C基因AC型频率和C突变基因的携带率增高（分别为9.15％ vs 2.00％，4.58％ vs 1.16％），差异均有显著性（χ2=4.30，P<0.05;χ2=3.97，P<0.05），AC型患者的血压高于AA型（t=2.10，P<0.05）。不同病期糖尿病肾病各组之间AGTⅠR-A1166-C变异分布频率差异无显著性。结论　A1166-C基因AC型2型糖尿病患者易感肾病，检测AGTⅠR-A1166-C基因多态性可能有助于DN的预防。

目的　了解金黄色葡萄球菌（金葡菌）的耐药性及其耐氟喹诺酮的机制。方法　用纸片扩散法测定200株金葡菌对12种抗生素的耐药性，琼脂稀释法测定52株耐环丙沙星金葡菌对3种氟喹诺酮的最低抑菌浓度（MIC）。聚合酶链反应-限制性长度多态性分析及利血平逆转实验分别检测耐环丙沙星金葡菌gyrA和grlA基因突变及norA基因表达。结果　耐甲氧西林金葡菌（MRSA）占34％，并对多种抗菌药物耐药，但对万古霉素均敏感。MRSA对环丙沙星的耐药率高达79.4％,且对其他氟喹诺酮交叉耐药。52株耐环丙沙星金葡菌中42株（80.8％）检出gyrA基因84位点突变，grlA基因80位点和84位点突变分别有10株（19.2％）和14株（26.9％），gyrA或双基因突变株对环丙沙星的MIC显著高于单独grlA突变株或不存在gyrA84位点突变株（P<0.01）。利血平逆转后52株耐药菌对3种氟喹诺酮的MIC显著降低（P<0.01）。结论　金葡菌的耐药性日趋严重，特别是MRSA仅对万古霉素等少数抗菌药物敏感，目前氟喹诺酮不适宜治疗MRSA；临床分离金葡菌耐氟喹诺酮的机制大多涉及药物作用靶位gyrA和grlA的基因突变以及主动外排泵增强，耐药菌株grlA突变位点可能有地区差异。

目的　观察亚急性联合变性（SCD）患者的电生理和磁共振（MRI）表现及治疗前后的变化，评价其对诊断的价值。方法　对10例患者进行治疗前后的神经功能评定，并进行3～36个月随访，检查血清维生素（Vit）B12、叶酸浓度、脊髓MRI、周围神经传导速度、体感诱发电位（SEP）、视觉诱发电位（VEP），并观察治疗前后脊髓MRI、SEP的变化。结果　患者经VitB12治疗后，症状均有明显改善，但仍遗留不同程度的深感觉异常，SEP治疗前后的变化与临床症状相符，脊髓MRI检查绝大多数能直观地显示病灶，主要表现为：脊髓后、侧索的长条状等T1长T2异常信号，胸段多见，加强后病灶不强化，病灶随病情好转而缩小或消失。结论　脊髓MRI、神经电生理检查能客观地提示病变部位及治疗前后的变化，对诊断具有重要价值，对患者进行随访，也是明确诊断、观察病情变化的手段之一。

目的　比较不同剂量的连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）及连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）对各种溶质清除率的影响，以及理论推测与计算溶质清除率值之间的差异。方法　选择确诊为急性肾功能衰竭患者5例，采用PRISMA机器行前稀释型连续性肾脏替代治疗（CRRT），测定不同透析液及置换液流量下尿素氮（UN）、肌酐（Cr）、尿酸（Ua）、磷（P）及β2-微球蛋白（β2-M）的清除率。结果　不同流量下测得的CVVH和CVVHD对小分子清除率计算值与理论推测值之间呈非常显著线性相关（P<0.001）。相同流量下，CVVH对β2-M清除效果好，而CVVHD对尿素氮、肌酐、尿酸及磷清除效果好。在CVVHDF中测得的溶质清除率较相应流量的CVVH及CVVHD清除率之和要小。结论　理论推测公式基本反映不同流量下CVVH、CVVHD对小分子溶质的实际清除率，CVVH、CVVHD对大、小分子溶质的清除各有所长，临床可据此来确定不同CRRT模式及剂量。但在CVVHDF中应考虑到弥散与对流互相作用对总清除率的影响。

最近，人们陆续在人和动物MHC Ⅱ类区域内发现了一系列参与抗原加工和转运的基因，其中HLA-DM基因编码的产物参与了抗原多肽的转运和MHC Ⅱ类分子的折叠。这一基因由DMA和DMB组成，在遗传学上也有一定的多态性。本研究旨在探讨HLA-DM基因多态性在北方汉族正常人群中的分布规律及其对类风湿关节炎（RA）的影响。

扎鲁司特是近年来用于治疗哮喘的一种白三烯受体拮抗剂。研究表明，白三烯受体不仅存在于气道，也存在于肺血管。庞宝森等发现，缺氧性大鼠应用扎鲁司特后肺动脉压明显下降。本研究通过观察口服扎鲁司特对慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致肺心病的急性血流动力学、氧动力学的变化，探讨其可能的作用机制及临床应用前景。

肾上腺髓质素（ADM）是1993年Kitamura等从人肾上腺嗜铬细胞瘤中提取的一种降压、利尿、利钠性多肽。为探讨ADM与低氧性肺动脉高压发病的关系，我们观察了肺心病和慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清ADM的变化。

随着免疫抑制药物的广泛临床应用，免疫低下患者日益增多。由此导致的难治性呼吸系统感染，已成为这些患者的主要死亡原因。本研究旨在探讨通过雾化吸入的方法补充肺局部γ-干扰素（IFN-γ）水平，观察其对免疫低下大鼠细胞因子和肺部清菌的影响。

哮喘的主要病理基础是气道炎症，判断气道炎症的存在及其严重程度，对哮喘诊治有重要意义。目前国内外都在寻找一种具有无创性、特异性、易掌握的气道炎症检测方法和指标。本研究通过检测哮喘患者痰液中的炎性标志物，探讨痰液炎性标志物测定在哮喘中的应用。

目前已知血管内皮有感受环境变化、传导信号、合成和释放多种生物活性物质、调节自身结构和功能，维持机体循环内稳定等多种功能。血管组织可以分泌生长因子、细胞因子和血管活性肽等，它们形成复杂的调节网络。通过制备缺氧性肺动脉高压（HPH）大鼠模型，测定不同缺氧时间血浆肾上腺髓质素（ADM）、降钙素基因相关肽（CGRP）、C型利钠肽（CNP）及内皮素（ET）的含量，观察缺氧对它们合成分泌的影响及变化规律，探讨它们与ADM的关系，为阐明调节网络失衡在HPH发病中的作用提供动物实验依据。

腹膜病变是除心、肝、肾以外引起腹水最常见的原因之一，最多见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌。在以往的概念中，盆腔、腹腔腹膜的肿瘤多为转移性，偶见腹膜间皮瘤，但近年来的研究发现，原发于卵巢上皮的肿瘤，也可原发于女性腹膜。原发腹膜肿瘤是不同于卵巢肿瘤的独立疾病，对于原发性腹膜癌的研究也已引起国内外学者的广泛重视。我们回顾性分析8例原发性腹膜癌的临床及病理特征，以期提高对原发性腹膜癌的认识。

肠易激综合征（IBS）是一种常见的肠道功能紊乱性疾病。其临床症状主要有腹泻或便秘等排便异常，为探讨IBS患者的排便节制能力，我们对43例IBS患者进行了直肠肛管压力检测，观察其排便节制的各参数改变。

艾滋病在世界范围内的广泛流行，已引起了各国政府和有关国际组织的高度重视。艾滋病在我国也呈加速流行的趋势，形势十分严峻。作为本地区的采供血机构，我中心对献血员均进行人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）筛查。现就1995～1999年的检测情况进行分析。

男性骨质疏松与年龄有关，多发生在70岁以上人群。如果男性患有糖尿病（DM），则可能因代谢紊乱或DM慢性并发症等的影响而导致继发性骨质疏松。但目前有关2型DM对骨密度和骨代谢的研究尚存争议。本研究进一步评价男性2型DM骨密度和骨代谢指标的变化及其与病程和肾脏病变的关系。

第268例——发热、休克

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有抗高血压、扩张血管和保护肾脏的作用，广泛地应用于临床。在其副作用中，广为人知的是慢性或阵发性干咳。近年来发现，ACEI除具有上述作用外，还有增强咳嗽反射的作用，正是这一副作用，给某些人群带来了意想不到的益处，可以降低吸入性肺炎的发生率，起到预防吸入性肺炎的作用。本文就ACEI类药物这一新作用的临床研究和可能的作用机制作一综述。

在冠心病临床研究领域，人们已普遍接受了病死率降低是评价冠心病治疗手段效果的最佳指标这一观点。但治疗的结局除死亡和治愈外，更多的是带病存活。仅以病死率作为研究终点则不能评价这种带病存活状态及其他治疗效益，如生活质量的提高，尤其随着医疗技术的发展，冠心病的病死率出现大幅度的下降并趋于稳定。在这种情况下，医疗其中一个重要目的是提高患者的生活质量。目前临床冠心病的治疗手段很多，包括药物、介入、手术等。如何全面地评价各种治疗的疗效？尤其在数种可行的方法对病死率的影响相似时，如何作出选择？如何将有限的医疗资源进行最佳成本效益的配置？学者们提出了生活质量和质量调整生存年（QALYs）这一指标，认为生活质量有助于治疗方案的选择，根据质量调整生存年作出的决策才最符合成本效益原则。生活质量的测量包括了躯体、心理和社会因素的多个方面，是一个较好的评价患者健康状态的指标。

重症医院获得性肺炎的诊治与控制

近20年来的研究使人们认识到支气管哮喘的本质是较大支气管的慢性炎症，吸入皮质激素和支气管扩张剂可以使疗效显著提高，预后改善。但是有一小部分病人，单纯吸入治疗尚难以控制病情，需辅以全身用药。这促使人们设想病变可能涉及吸入药物难以到达的小气道和肺组织。自90年代以来，哮喘的小气道和肺实质病变已逐渐引起人们的重视，我们也于1997年首次在国内报道了哮喘的小气道和肺组织病理学改变和胺代谢异常。随着研究的不断深入，越来越多的证据表明，小气道和肺实质参与了哮喘的发病，并可以解释一些临床现象，值得引起重视。

由香港微生物和感染学会主办，香港医学会等协办的第七届西太平洋化疗及传染病会议于2000年12月11日至14日在香港会展中心召开，51个国家和地区、共1400余名代表参加了会议，祖国大陆近300名代表出席会议。会上约120位讲演者（其中2/3来自海外）在35个演讲会上发表了演讲。会议的中心口号是“迎接新千年的挑战”。会议上讨论的重点有：正确和合理使用抗生素、抗生素的耐药机制、社区获得性肺炎的治疗、慢性支气管炎急性加重期的治疗、医院内获得性肺炎的预防和治疗、流行性感冒发病和治疗的新进展、耐药结核病的治疗、肺炎链球菌耐药问题、艾滋病的发病机制和治疗等。

容积控制通气（VCV）模式是临床最常用的通气模式之一，其优点是能保证一定的通气量。但当采用这种模式时，若气道阻力大或呼吸顺应性差，则吸气峰压往往较高，并且在VCV模式通气中不能自由叠加自主呼吸，使得自主呼吸的优势在这种模式下不能得到应有的发挥。自动变流（AutoFlow）是一种与VCV模式相结合的附加功能，能自动通过调节吸气气流使得在保证同样潮气量的前提下气道峰压降至最低，同时在整个吸气和呼气相均允许自主呼吸。为了客观评价AutoFlow的作用，我们进行了以下研究。

自上个世纪70年代初内科系统相继分化出不同的亚科或专科，相应地编辑出版各种专科杂志，这些专科杂志由于所涉及的病种不同，读者对象不同，加之编辑风格不同，因而各有其特点。最近我们粗略地阅读了1999年度中华内科杂志，为今后进一步办好中华内科杂志提出以下几点建议，不妥之处请指正。

原发性震颤（ET）与帕金森病（PD）均为常见的锥体外系疾病，且易伴发。