2001年 · 第40卷第01期

肺大细胞癌小肠黏膜转移致多处肠套叠一例

黑热病一例

同母异父兄弟同患急性淋巴细胞白血病

复方甘黛片治疗急性早幼粒细胞白血病致严重腹泻及下消化道出血一例

十二指肠癌二例

尿毒症钙化防御综合征一例

Reye综合征是一种极罕见的代谢性疾病，又称脑病合并内脏脂肪变性综合征或病毒感染型脑病综合征，发病急，病程短，病死率高。该病多发生于婴幼儿，国外有报道成人（18～62岁）发生该病，国内也有几例报道。我们遇到1例20岁病人，死亡后经尸解及病理分析证实为Reye综合征，其特点为心脏表现。

血甘油三酯（TG）过高可导致急性胰腺炎（AP）。伴血脂过高的AP被称为高血脂性AP。它危害大，但可防治。我们回顾分析本病10例共12例次的表现，以提高对其的认识。

目的　研究数字连接试验（NCT）的影响因素及其对亚临床肝性脑病（SHE）的诊断价值。方法　对450例正常人进行NCT检测，探讨影响因素并定出正常参考值范围，与智力检测（IQ）、脑诱发电位（EP）检查同时应用于40例肝硬化患者，研究其应用价值。结果　（1）NCT值受年龄及文化程度影响（P＜0.001）；（2）肝硬化患者NCT异常率为30％（12/40），低于IQ异常率的58％（23/40）（P＜0.01）；（3）IQ检查中的木块图、图片排列、图形拼凑及NCT4种方法检查本组肝硬化患者阳性率为53％，与全套IQ的阳性率（58％）相比，其敏感性为87％，特异性为94％。（4）本组病人SHE的检出率为85％（34/40）。结论　NCT结果受年龄及文化程度影响，单独应用敏感性低。我们推荐采用IQ检查中的木块图、图片排列、图形拼凑及NCT4种方法代替全套IQ检查，用于SHE的临床诊断。

目的　阐明空腹血清总胆汁酸（TBA）测定的临床意义。方法　收集913例临床资料，用SPSS软件及四格表法进行统计分析。结果　（1）正常人TBA平均（4.0±3.2）μmol/L。肝病组TBA显著高于正常人和非肝病组（P＜0.01）。（2）急性肝炎患者TBA平均为（167.2±132.4）μmol/L，最高达449.5μmol/L，与其他各组相比差异有显著性（P＜0.01），表明TBA是反映急性肝细胞损伤的敏感指标。（3）TBA对肝硬化的敏感性为85.8％，优于其他肝功能试验，TBA是反映肝硬化侧支循环的有价值的指标。（4）TBA对慢性轻度肝炎的敏感性仅为30.5％，不及ALT和总胆红素（TBIL）。（5）TBA水平与病情轻重有一定关系，但与TBIL不完全平行，对病情的判断不如TBIL有价值。结论　TBA特异性高，敏感性尚可，对肝病、特别是急性肝炎和肝硬化有重要诊断价值，但对慢性轻度肝炎的敏感性差，对病情的判断不如TBIL有意义。

目的　研究类风湿关节炎（RA）相关的HLA-DRβ1基因亚型对细胞内蛋白激酶A（PKA）信号通路的影响。方法　测定HLA-DRβ1*0401、*0402、*0403、*0404亚型转基因细胞内PKA、cAMP及腺苷环化酶（AC）的浓度及活性。结果RA相关的HLA-DRβ1*0401和*0404转基因细胞的PKA活力、cAMP水平及AC活力明显低于HLA-DRβ1*0402和*0403转基因细胞（P值均<0.01）。结论　RA共同表位QK/RRAA的表达可抑制PKA、cAMP和AC的活性，并可能通过干扰细胞内PKA信号通路参与RA的发病。

目的　检测β2-肾上腺素能受体（β2-AR）基因编码区部分序列单核苷酸多态性（SNPs），并探讨这些SNPs与中国汉族人群原发性高血压的关系。方法　应用荧光标记自动测序法测定β2-AR基因编码区序列，确定SNP位置及类型，并通过聚合酶链反应-RFLP法进行SNPs基因分型。结果　编码区410bp长度范围内共检出2个SNPs，分别为＋1053位G→C、+1239位A→G碱基变异。2种SNPs基因型频率在正常人群分布符合Hardy-Weinberg平衡。其中+1239位SNPs基因型AA、GA、GG频率在正常血压和高血压人群间的分布差异有显著性（χ2=6.70,df=2，P＜0.05），位于+1053bp处SNPs基因型在2组人群中分布差异无显著性（χ2=0.63,df=2,P＞0.05）。结论　β2-AR基因+1239位SNPs与EH相关联，+1053位SNPs可能仅为基因多态性标志。

目的　慢性肾功能衰竭（肾衰）病人单核细胞功能低下与其凋亡加速有关，兹拟进一步探讨尿毒症病人单核细胞凋亡加速的机制。方法　对7例尿毒症未透析病人和18例血液透析（血透）病人进行观察，以15例正常人为对照。采用流式细胞仪检测单核细胞Fas和Fas配基（Fasligand，FasL）的表达；以ELISA法测定血浆中可溶性FasL（sFasL）的水平。在体外将单核细胞与重组人FasL共同孵育，抽提DNA后用碘化丙啶染色、流式细胞仪检测单核细胞凋亡率，四甲基偶氮唑蓝（MTT）法观察单核细胞存活率。结果　尿毒症未透析病人和血透病人单核细胞Fas的表达较正常人明显上调（P＜0.05）；血透病人的Fas表达水平高于非透析病人（P＜0.05），但使用聚砜膜和纤维素膜透析器血透的病人之间以及透析前、后Fas的表达差异无显著性（P＞0.05）。正常人和尿毒症病人的单核细胞表面均未检测出FasL表达。正常人血浆中未能检测出sFasL，但尿毒症病人血浆中存在有sFasL；sFasL的水平在尿毒症未透析病人和血透病人之间、血透病人透前与透后之间、以及采用聚砜膜和纤维素膜透析器进行透析的两者之间差异均无显著性（P＞0.05）。单核细胞与重组人FasL在体外共同培养2h后，血透病人单核细胞的凋亡率较正常人明显增高，而其存活率则较正常人明显低下。结论　尿毒症病人单核细胞表面功能性Fas表达上调，血浆中存在sFasL，这可能是慢性肾衰病人单核细胞凋亡的原因之一。

目的　从中毒性休克综合征爆发流行现场获取的病原菌，进行增菌培养，从病原菌分泌物中分离、纯化外毒素蛋白，以对其致病性进行实验研究。方法　将现场分离的缓症链球菌增菌培养后，所得上清液分别经20％、40％、60％、80％硫酸铵盐析，进一步经快速蛋白液相色谱系统（FPLC）最终纯化，分别皮下注射新西兰兔，观察有否发热。引起新西兰兔对大肠杆菌内毒素致死性休克的敏感性实验：先给实验组新西兰兔皮下注射纯化的链球菌外毒素10μg，4h后静脉注射10μg大肠杆菌内毒素，对照组仅注射10μg大肠杆菌内毒素。结果　经FPLC最终纯化的20％硫酸铵盐析蛋白（分子量34000）有致热性，可使新西兰兔平均体温升高1℃左右，病理见脾脏有丝分裂增加。纯化的链球菌外毒素可增加新西兰兔对大肠杆菌内毒素致死性休克的敏感性：实验组动物出现休克的临床表现，分别于16～29h内死亡；而仅注射10μg大肠杆菌内毒素的对照组动物无上述表现。结论　缓症链球菌外毒素蛋白是一种新的链球菌致热性外毒素。

目的　探讨肺癌血管内皮生长因子（VEGF）的表达及其与血管新生、肿瘤细胞增殖的关系。方法　63例肺癌患者手术切除标本，应用免疫组织化学技术，抗VEGF165单克隆抗体（单抗）检测VEGF表达，抗CD34单抗测定肿瘤内微血管密度（iMVD）以反映血管新生，抗增殖细胞核抗原（PCNA）单抗测定肿瘤细胞增殖指数。结果　32例（50.8％）VEGF呈阳性表达，iMVD为4～138.7（M=36）/×400，PCNA为0～92％（M=25.03％）；VEGF评分为高级的肺癌组织iMVD高于VEGF为阴性和低级的肺癌组织（P＜0.01），iMVD与VEGF表达呈正相关（rs=0.56，P＜0.01）；小细胞肺癌PCNA标记的增殖指数（M=70.00％）高于非小细胞肺癌（M=23.60％）（P＜0.01）。结论　50.8％肺癌组织中有VEGF表达；VEGF表达与iMVD明显相关，与肿瘤细胞增殖可能无关；VEGF表达与组织类型、临床分期、病人性别、年龄无关。

目的　探讨急性早幼粒细胞白血病（APL）患者用全反维甲酸（ATRA）和砷剂（AS2O3）治疗期间细胞组织因子（TF）表达及血浆止凝血分子标志物含量变化。方法　用ELISA法检测血浆TF、组织因子途径抑制物（TFPI）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP）、尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）、尿激酶型纤溶酶原激活物受体（u-PAR）和细胞裂解液TF含量；RT-PCR法检测细胞TFmRNA转录水平。结果　治疗前，患者血浆TF[98.3±19.8）ng/L、（89.6±15.2）ng/L]、TFPI[（94.4±37.0）mg/L、（93.5±36.4）mg/L]、TAT[（21.9±9.6）μg/L、（18.2±9.7）μg/L]、PAP[（0.73±0.26）mg/L、（0.63±0.33）mg/L]、u-PA[（0.63±0.23）μg/L、（0.57±0.01）μg/L]、u-PAR[（0.41±0.14）μg/L、（0.47±0.16）μg/L]水平与正常对照组相比为高，差异有显著性或极显著意义（P＜0.05～0.01）。骨髓分离的单个核细胞TFmRNA转录、裂解液TF水平[（680.24±456.61）pg/107、（368.02±151.2）pg/107]与对照组相比均显著升高；经ATRA、AS2O3治疗后显著下降。结论　APL患者TF表达增高、凝血系统激活、纤溶亢进，但随病情好转可逐渐改善。ATRA及AS2O3均能抑制早幼粒细胞TFmRNA的转录、降低TF表达。缓解后TF、TAT高于正常，提示存在高凝状态。

目的　通过研究10年间内镜所诊断的反流性食管炎（RE）病例，探讨中国人RE的内镜和临床特点。方法　1990至1999年胃镜诊断的1827例RE患者，按洛杉矶标准及中国试行标准进行分级，部分患者还进行食管运动功能检查。分析患者年龄、性别、症状、伴发疾病及与各项检查的关系。结果　RE占总胃镜检查人数的2.02％，男女之比为3.9∶1。平均年龄（52.02±14.38）岁，58.62％的原发性RE超过50岁。仅36.29％有典型的反流症状。RE以中、轻度者（洛杉矶标准的A、B级或烟台标准Ⅰ级）多见，近80％，重度少见。RE患者的平均pH<4总时间百分比及平均胆红素吸收值>0.14总时间百分比均显著高于正常（P＜0.01），重度RE显著高于轻度（P＜0.05），而平均下食管括约肌压与正常相比差异无显著性（P>0.05）。结论　中国人RE患病率较西方国家低，以男性老年人多见，程度多较轻，与胃及十二指肠内容物反流均有密切关系。仅依据反流症状来诊断RE的敏感性较低，内镜对RE的诊断具有重要意义。

为探讨一氧化氮（NO）等自由基与脑缺血的关系，我们检测了133例脑缺血急性期患者血浆中的NO、维生素（VitC）、VitE、β-胡萝卜素（β-CAR）、过氧化脂质（P-LPO）含量及红细胞超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性和过氧化脂质（E-LPO）含量，并与100例健康成人的上述检测值作分析比较。

当前临床上根治幽门螺杆菌（Hp）的方案主要有2大类，一类是以铋制剂（多为三钾二枸橼酸铋）为主，再加2种抗生素的三联疗法，另一类是以抑酸药、多为质子泵抑制剂（PPI）为主，再加2种抗生素的三联疗法。铋制剂与抑酸药合用者较少，可能是因高pH影响三钾二枸橼酸铋等铋制剂的疗效，而胶体果胶铋胶囊的疗效不受pH高低的影响，为两者联合应用提供了可能。我们设计了抑酸剂与铋制剂联合应用的四联疗法，并将其与以抑酸剂为主的三联疗法及以铋制剂为主的三联疗法作比较，观察其根除Hp的疗效及症状改善程度和副作用发生率。

肝硬化腹水病人并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）已成为相当常见而又严重的并发症，其患病率占肝硬化住院病人的12％～26％及肝硬化所有重症感染的60％～75％。我们对肝硬化并发SBP与肝硬化腹水未并发SBP病人进行对比研究，探讨肝硬化易并发SBP的危险因素，以便及早预防，从而减少其患病率和病死率。

一氧化氮合酶（NOS）在胃肠道各种活动中有重要意义。目前对于躯体性和心理性并存应激状态的大鼠胃黏膜NOS变化少见报道，本研究旨在探讨该状态下胃黏膜损伤及其与NOS变化的关系，为临床诊断和治疗提供理论依据。

目前慢性排斥反应仍是肾移植失败的主要原因，迄今尚无明确预防和治疗慢性排斥反应的疗法，需要探寻新的研究方向，以求发现能有效预防和治疗慢性排斥反应的途径。妊娠时母婴间不发生排斥这一现象，以及神经-内分泌调节环路学说的理论提示，从妊娠时母体内环境改变中有可能找到抗排斥反应的因素。假孕大鼠是一种经典的动物模型，只要雌雄交配后不受孕，即发生假孕，具有和妊娠时一样的孕酮和催乳素水平变化，通过阴道拭子涂片染色即可确定，不需测血清激素水平进行鉴定。上述假孕现象不见于人类。该模型为我们研究妊娠时变化的内分泌激素有无抗排斥反应效应提供了方便，可以排除真正妊娠时内分泌因素以外的其他因素对排斥反应的作用，保证结论的科学性。

肺泡腔和血管腔间水的快速转运有极其重要的生理功能。水的转运障碍将会使肺水稳态失衡，导致肺水肿等液体代谢紊乱性疾病。然而，肺泡毛细血管屏障转运水的机制尚不清楚。90年代初水通道蛋白（AQPs）的发现，使水代谢的研究有了一个飞跃。有关AQP1在肺组织的表达位置及数量，国内外研究尚无定论。本研究采用免疫组织化学技术及免疫电镜方法检测AQP1在肺组织中的表达，为探究肺水代谢机制提供实验及理论依据。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是一种获得性克隆性造血干细胞疾病，临床表现多样，以持续性血管内溶血，阵发性加重为主要特征，易与再生障碍性贫血（AA）、骨髓增生异常综合征（MDS）等疾病相混淆。PNH患者的血细胞膜上缺乏多种糖化磷脂酰肌醇（GPI）-锚连蛋白，包括补体调节蛋白（如CD55、CD59），这是引起溶血等临床表现的主要原因。90年代以来，发现GPI-A基因突变导致GPI合成障碍，是引起GPI-锚连蛋白缺失的原因。

近年来国内外相继报告临床应用环孢素A（CsA）对再生障碍性贫血（AA）有较好疗效，CsA用于骨髓增生异常综合征（MDS）亦有个别报道，为研究CsA的治疗作用，我们观察了CsA在体外对18例AA，17例MDS患者粒单细胞集落生成单位（CFU-GM），红系集落生成单位（CFU-E）的作用。

病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型）是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害甚大。

食管癌是我国很常见的恶性肿瘤之一，我国平均年死于食管癌者约15万。据统计，世界食管癌年死亡者约20万，我国则占75％，可见我国在世界范围属高发地域。

世纪之交，我们在成都承办了中华医学会消化病学分会召开的全国炎症性肠病（IBD）学术会议。这次会议对我国IBD的发病情况、机制研究、临床诊断和治疗问题进行了一次全面的检阅，对诊断标准和治疗方案达成了初步的共识。这是我国跨世纪IBD研究的动员会和里程碑，预计在新世纪里IBD的研究将出现新的高潮并取得巨大成绩。

通俗地说，价－效医学就是让患者花较少的钱而得到有效治疗，这已在全世界引起政府部门以及医务人员的广泛重视。价－效医学是一整套诊断、治疗策略，目的是用最低的费用达到治疗目的。

用通俗语言讲，一名医术精湛的医生就是一名有本领的医生；一名医道高超的医生就是一名完美的医生。本领无止境，完美无绝对。笔者认为一名能解决当时当地本科疾病，达到众人认可或更高水平的医生，应该可算是一名有本领的医生；而一名既有本领，又有良好行为的医生，应该可算是一名完美的医生。这样的医生，我们是应该、而且是能够做到的。笔者意图在此和同道们、尤其和年轻的同道们，一起研讨如何来成为这样的医生。

中华内科杂志2000年第4期刊发了顾掌生医师撰写的《幽门螺杆菌与胃外疾病》一文（以下简称顾文），文章从10个方面综述了幽门螺杆菌（Hp）在胃外疾病的发生及发展过程的作用。笔者发现，顾文中的某些疾病与Hp的关系，从目前已有的资料来看，尚存在争议；除此之外，还有一些胃肠道以外疾病与Hp的感染有关，为此作一补充综述。

冠状动脉（冠脉）及其分支，一般走行于心外膜下脂肪组织中。心肌桥是指冠脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardial bridge）。早在1922年，Grainicianu首先对此现象加以描述。1960年Portmann和Iwig首先报道了心肌桥的影像学表现——收缩期狭窄（systolic narrowing），即冠脉某一节段收缩期变得狭窄、模糊或显影不清，而舒张期冠脉显影正常。近年来，有关心肌桥的解剖学、临床意义所导致心肌缺血的血流动力学机制及治疗等方面研究越来越深入，故就这几方面新的研究进展做一综述。

中华医学会系列杂志对来稿中统计学处理的有关要求

中华医学会杂志社对一稿两投问题处理的声明

第266例——腹痛、低热、便血、消瘦

最近在日本召开了第六届世界结节病及其他肉芽肿病（WASOG）会议，并发表了ATS/ERS/WASOG结节病报告书。

多潘立酮（吗丁啉）是一种合成的苯丙咪唑类衍生物，结构上与丙基甲酮苯基相似。它是一种具有抗呕吐作用的多巴胺受体拮抗剂，不易通过血脑屏障而进入大脑。多潘立酮作用于血脑屏障外的化学受体触发区，因此几乎不作用于中枢神经系统；多潘立酮选择性阻断多巴胺2（DA2）受体，主要作用于周围神经系统。由于DA2受体也同样是胃肠道的主要受体，因此DA2受体拮抗剂可减少多巴胺介导的胃平滑肌松弛。在胃肠道中，多潘立酮作为一种促动力药，能增加消化道的动力。