2000年 · 第39卷第11期

研究表明，重症肌无力（MG）患者乙酰胆碱受体抗体（AChRab）的病理作用除累及神经肌接头处乙酰胆碱受体（AChR）外，还可波及到中枢神经系统。据报道一氧化氮合酶（NOS）参与MG患者发病过程。本研究通过对MG中枢损害大鼠脑、胸腺及血中NOS的测定，探讨其在MG患者中枢神经系统损害中的作用。

热休克蛋白（HSP）在免疫监视、抗原处理、自身免疫性疾病等过程中起重要作用，本研究通过检测哮喘和慢性支气管炎患者的主要热休克蛋白（70、90α、90β），观察其表达水平。

肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的器官，尤其是对原发于消化道的肿瘤。我们用经肝动脉化疗栓塞治疗肝转移肿瘤，取得较好疗效，现就影响预后的因素作一分析。

对1974～1999年期间我院收治的65例皮肌炎伴恶性肿瘤患者的有关临床资料作回顾性分析，旨在提高对皮肌炎伴恶性肿瘤的认识。

气道内置入支架可有效缓解恶性气道狭窄引起的呼吸困难和窒息等症状，但伴随着对肿瘤原发病灶的治疗，气道内支架可能会出现松动和移位现象，甚至引起患者严重不适，急需取出支架。我们观察了16例患者气道内支架置入后情况，并根据需要顺利取出7例患者的支架，兹分析报道如下。

隐匿性肾上腺占位性病变由于病变本身的内分泌功能不明显，且相当部分患者并无症状，因此易被忽视。其病变常系其他原因作腹部影像学检查时发现，又称之为意外性肾上腺占位病变（incidental adrenal mass， IAM）。不同原因的IAM的治疗方式及预后也不尽相同。为了提高对该病的认识，现将我院近年来收治的30例IAM作一回顾性分析。

为了进一步开发与探讨脐血血浆的临床应用，笔者采用脐血血浆成分输注观察对急性白血病（AL）患者化疗后血象和骨髓象恢复的影响，取得了较好疗效，并探讨甲胎蛋白（AFP）的变化，现将结果报告如下。

为探讨慢性粒细胞性白血病（CML）急变后疗效差的分子生物学机制，我们对CML急变患者21例进行聚合酶链反应（PCR）-SSCP分析IgH、TCRVγI-Jγ基因重排，配合形态及免疫学检查，通过比较CML急变期形态、组化、免疫分型及基因异常的变异，分析CML急变后的克隆演化情况。

为明确幽门螺杆菌（Hp）感染在胃癌及胃癌前病变中的作用机制，我们选择在本院行胃镜检查的患者，用聚合酶链反应（PCR）-单链构象多态性（SSCP）直接测序，以检测胃黏膜标本中C-Ha-ras和p53基因的突变情况。

本研究探讨胰岛素抵抗、高胰岛素血症、Ⅱ型糖尿病之高血糖状态等对冠状动脉（冠脉）粥样硬化的影响。

原发性支气管肺癌（简称肺癌）是当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤，发病率在多数国家有明显增高趋势。据1999年报告，全世界每年新发肺癌患者达100万左右，每年死于肺癌的病人达921000例。在癌症死亡病例中，肺癌已是男性的第一死亡原因，女性的第二死亡原因。预测2000年，美国每年死于肺癌的病人超过30万；日本男性肺癌的死亡率也将超过胃癌，跃居恶性肿瘤的首位。我国近年肺癌发病率几乎呈直线上升。据抽样调查，肺癌调整死亡率男性由70年代的9.94/10万人口，提高到21.96/10万人年口，增加了120.93％，女性也增加了90.41％；在上海、北京、天津、江苏、鞍山及个旧等省市，肺癌已成为常见恶性肿瘤的首位。预测到2025年，我国每年肺癌发病率将超过100万，成为世界第一肺癌大国。

急性肾功能衰竭（ARF）特别是复杂ARF的存活率直至今日仍无明显提高。我国近年来在ARF的基础研究和临床诊治方面进行了大量的工作，取得了不少成绩。但临床治疗的报告，绝大多数为回顾性总结，前瞻性的研究极少。为进一步提高我国ARF的治疗水平，临床研究中的下列问题亟待解决。

肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，半个世纪以来，世界各地肺癌的发病率和病死率逐年上升，尤其在发达国家。我国肺癌的发病率也在上升，个别城市肺癌病死率已跃居恶性肿瘤死亡的首位。大部分肺癌患者是X线胸片或CT扫描首先发现，但X线检查仅显示病灶解剖形态学特征，与许多良性病变无法区别。用核素18氟标记的2-（氟-18）-2-脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射体层成像（PET）可以提示病灶的生理和代谢特征，有助于区别良恶性病灶，是近20年发展起来的诊治手段之一。

抗菌药物是临床上应用最多的一类药物，它在医院药费总额中占到40％左右，因此能否合理应用抗菌药物关系重大。近年来有为数众多的不同类别新抗菌药不断投入临床使用，同时导致感染性疾病的致病原种类及其耐药性也不断发生变化，这就迫使临床医生要不断更新知识及观念。现从临床角度就近几年来发展较快的几类抗菌药物及抗菌药物投药新观点加以概述，以供参考。

心血管疾病是尿毒症病人死亡的主要原因，其发病率明显高于普通人群，近一半的透析病人因此而死亡；其病因可分为动脉硬化和动脉粥样硬化。兹就尿毒症病人动脉粥样硬化的有关研究进展综述如下。

随着分子生物学研究的进展，基因多态性分析在肾脏病领域中的意义已引起广泛重视。在过去的几年里，专家们已对血管紧张素转化酶、血管紧张素Ⅱ受体、白细胞介素（白介素）-1受体拮抗剂等基因多态性在肾脏病患者中的分布，以及临床表现多样性与预后之间的关系进行了系统的研究。但对载脂蛋白E（ApoE）基因多态性与肾脏病关系的研究则起步较晚。现将ApoE的遗传多态性与终未期肾病的发生、发展的关系综述如下。

许多直接影响肠道平滑肌功能的疾病均可导致便秘，如结、直肠解剖结构的异常，平滑肌源性或肠神经元性病变，内分泌代谢性疾病，中枢神经系统病变，肠肿瘤所致的局限性狭窄、梗阻甚至医源性（作用于中枢神经系统或肠神经系统药物）等所致的便秘，称为继发性便秘（SC）。如果慢性便秘无上述等明确病因，称为慢性功能性便秘（CFC）。随着社会老龄化，现代生活节奏和饮食习惯的改变等，CFC越来越受到重视。CFC不仅是影响现代人生活质量的重要良性疾病之一，而且与大肠癌发病关系密切。但由于种族、排便习惯、饮食结构、环境等因素的不同，对便秘的概念和诊断差异很大，其精确发病率无法统计。在美国，以便秘为主诉就诊的患者就已超过250万，还有更多的服用轻泻剂的患者。国内戴菲等用自评问卷方式（SCL-90）对1525名健康人群进行调查，CFC人群总患病率为9.18％，男性为7.28％，女性为11.04％，60岁以上者为14.84％。便秘患者滥用泻剂导致的泻剂性肠病和结肠黑变病已引起胃肠科医生的关注，因此有关CFC的病因学、病理生理机制、诊断和方法的研究，无疑是对这类病人进行合理治疗策略方法选择的基础。

目的　分析胃癌高发的西安地区幽门螺杆菌（Hp）分离株空泡形成毒素基因（vac A）的基因型与胃癌及癌前病变的相关性。方法　建立Hp菌株库并采用聚合酶链反应（PCR）技术进行vacA基因s、m分型。结果　192株菌株中，s1型174株，占90.6％；s2型18株，占9.4％。m1型99株（51.6％）；m2型93株（48.4％）。所有菌株的PCR产物均为s1或s2，m1或m2。s1在胃癌分离株中表达占94.5％，其中s1a型明显多于s1b（P<0.05）；但m1和m2表达差异不显著。在胃炎组，仍是s1型表达占多数（89.8％），但s1a和s1b、m1和m2表达的差异无显著性。结论　无论胃癌还是胃炎均以s1型为主，且在胃癌组s1a型表达显著高于s1b型，它是否是促进胃黏膜恶性变的指标，尚需进一步研究。但可肯定西安地区vac A基因型以致病性较强的产毒型为主。

目的　测定中枢神经系统（CNS）转移癌患者脑脊液（CSF）S-100β蛋白含量，并探讨其对CNS转移癌患者脑损伤的评估价值。方法　CNS转移癌患者重度组7例，中度组10例，轻度组8例；20例作为正常对照。CSF S-100β蛋白含量采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测，同时进行CSF细胞学检查。结果　CNS转移癌重度、中度和轻度三组患者CSF S-100β蛋白含量均明显高于对照组（P均＜0.01），其中重度组＞中度组＞轻度组；重度组患者CSF淋巴细胞比例最低，且与对照组和轻度组比较差异有显著性（P<0.01和P<0.05）。结论　CNS转移癌患者CSF S-100β蛋白含量高低与脑组织损伤的严重程度呈正相关。

目的　进一步认识范可尼综合征（FS）的病因、临床特点与生化异常。方法　对我院确诊的42例FS患者进行回顾性分析。结果　42例FS中完全型19例，不完全型23例，主要表现为近端肾小管酸中毒（41例）伴物质转运异常，包括低钾血症（21例）、低磷血症（29例）、低尿酸血症（19例）、肾性糖尿（38例）、氨基酸尿（36/37例）和低分子蛋白尿（21例）。病因：特发性或原因不明21例，继发性21例；其中间质性肾炎8例，干燥综合征5例。临床表现以乏力、多饮、多尿、肾性骨病最常见，伴肾功能不全者18例。14例患者接受肾活检，结果均显示有不同程度的小管-间质病变，其中4例伴有肾小球病变。结论　FS病因多样，继发性FS并不少见，一般均伴有Ⅱ型肾小管酸中毒，并常有肾小管-间质的病理损害。

目的　从分子生物学水平探讨绝经后健康妇女雌激素受体（ER）基因PvuⅡ酶切位点多态性与骨密度的关系。方法　选择绝经后健康无亲缘关系妇女237例，运用双能X线吸收骨密度仪及聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法分析ER基因PvuⅡ酶切位点多态性与骨密度的关系。结果　237例绝经后健康妇女PP、Pp及pp基因型频率分别为19.8％、44.3％及35.9％。ANOVA分析显示，Troch部位骨密度与ER基因PvuⅡ酶切位点多态性显著相关（P=0.0106）；多元逐步回归分析发现，ER基因多态性与腰椎及Troch部位的骨密度变化相关性无统计学显著性意义，P值分别为0.0998、0.0548。结论　中国上海地区绝经后健康妇女ER基因多态性与股骨Troch部位的骨密度显著相关，p等位基因具有一定的骨量保护作用。

目的　探讨中国静脉血栓患者抗凝蛋白缺陷发生率。方法　87例非急性期且无获得性抗凝蛋白缺陷的深静脉血栓患者分别测定血浆抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）水平和活化蛋白C敏感比值（APC-SR），并对获得性狼疮抗凝物（LA）和抗心磷脂抗体（ACL）进行检测。用PCR-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法检测FV-Leiden变异。结果　25例患者有抗凝蛋白缺陷：ATⅢ缺陷3例，PC缺陷5例，PS缺陷10例，活化蛋白C抵抗（APC-R）2例，ATⅢ＋PC1例，ATⅢ＋PS1例，PC＋PS1例，APC-R＋PC1例，APC-R＋PS1例。ATⅢ、PC和PS缺陷总发生率达26.4％。抗凝蛋白缺陷患者与无缺陷患者比较：首次发生血栓的平均年龄小（35.2±9.7，42.1±10.9）（岁）；（P<0.01），血栓发生次数多（P<0.05），肺栓塞发生率高（44.0％，16.1％；P<0.01）。结论　中国静脉血栓患者ATⅢ、PC和PS缺陷发生率高于西方国家，其静脉血栓易栓症病因可能与西方国家不同。

目的　研究核素心肌灌注扫描（ECT）与急性病毒性心肌炎诊疗和转归的相关性并探讨其诊疗意义。方法　48例急性病毒性心肌炎患者，其中21例ECT异常为阳性组，正常为阴性组，两组资料进行统计学分析。结果　阳性组肌酸磷酸激酶同功酶、室性早搏次数和多源性心律失常、左室舒张功能减低等例数均比阴性组多，并具有统计学意义；阳性组治疗后复查ECT均基本正常；心律失常好转率明显高及随访复发率明显低于阴性组，并具有统计学意义。结论　ECT可作为急性病毒性心肌炎诊疗中一项科学性与可靠性较强的参考指标。

目的　观察转化生长因子（TGF）-β1、表皮生长因子（EGF）及碱性成纤维生长因子（bFGF）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）大鼠模型肺内表达与分布的变化，探讨其与气道重塑的关系及药物干预的影响。方法　两次气管内注入脂多糖及熏香烟法建立大鼠COPD模型（B组）。C组于制作模型后雾化吸入肝素溶液。D组于制作模型后静脉注射2次TGF-β1单抗。用图像分析系统检测支气管平滑肌及胶原厚度，用免疫组化及原位杂交法检测各生长因子蛋白和基因表达的相对含量。结果　与A组（对照组）相比，B组大鼠支气管平滑肌及胶原纤维显著增厚（P<0.01），三种生长因子在支气管黏膜上皮、肺小动脉内皮和肺泡巨噬细胞的表达显著增强（P<0.001～0.05）。D组TGF-β1较B组显著减少（P<0.01），C组各生长因子有减少趋势。支气管上皮细胞三种生长因子与平滑肌厚度、TGF-β1与胶原厚度、肺小动脉内皮细胞TGF-β1及bFGF与平滑肌厚度之间均呈正相关（P<0.05～0.01）。结论　TGF-β1、EGF及bFGF在气道重塑和肺小动脉重建中可能起重要作用。

中华医学会第六次全国风湿病学术会议暨第九届亚洲太平洋区风湿病学学会联盟（APLAR）大会分别于5月19~21及21~26日在北京召开。

奥曲肽与急性胰腺炎的治疗

患者男，72岁。因突发左侧肢体无力伴恶心、呕吐1h，于1998年10月12日入院。患者于入院前1h看电视中突发左侧肢体无力，同时伴恶心、喷射性呕吐，呕吐为胃内容物。当时意识清楚，无明显头痛、头晕，无大小便失禁。平素体健，无高血压、糖尿病、心脏病史。家族史无特殊。

患者男，41岁。因胸闷，心慌，气促，水肿2个月，于1999年11月9日收住院。

同一个家族同胞兄妹3人同患骨髓增生异常综合征（MDS），且起病时间相近，其父母健在，非近亲结婚。报告如下。