2000年 · 第39卷第10期

患者女，28岁。因面色苍白1个月、高热3d，于1999年8月1日入院。

患者男，70岁。主诉反复出现皮肤多发结节1年余，乏力，面黄，多汗且体重下降2kg。于1999年8月31日就诊。

肌肉注射盐酸奈福泮引起过敏性休克二例

患者男，16岁。1998年5月15日起病，于6月8日确诊为急性非淋巴细胞白血病（M5a），给予MAE（米托蒽醌、阿糖胞苷、足叶乙甙）方案化疗一疗程达完全缓解（CR1），此后分别给予MAE、HD-Ara-C（大剂量阿糖胞苷）、DA（柔红霉素、阿糖胞苷）、HAE（三尖杉酯碱、阿糖胞苷、足叶乙甙）等方案进行巩固、强化治疗，患者一直处于缓解状态，无发热、出血、贫血等症状。

患者女，28岁。因腹泻2d在当地个人诊所静脉滴注磷霉素钠5g（加入生理盐水250ml（7中）药液输入100ml（7左右时出现心慌烦躁，继之出现手足搐搦，20min后急送入我院急诊。

患者女，22岁。因发热、面色苍白、月经量增多10余天，于1999年6月29日入院。

患者男，74岁。因体检发现白细胞升高4月余，于1999年2月11日来我院就诊，多次查血象WBC（12~20）109/L，分类：淋巴0.60~0.75，幼淋巴0.12~0.27，异形淋巴0.01~0.05，红细胞和血小板数均在正常范围。发病以来患者从无发热、骨骼疼痛及乏力、皮肤黏膜出血，无明显纳差、体重减轻。

目的　比较突击量与非突击量氯磷定方案对急性有机磷农药中毒（AOPP）致呼吸肌麻痹（RMP）的治疗效果。方法　对76例AOPP致RMP病人，根据救治时头3d是否应用突击量氯磷定方案或近似突击量氯磷定方案，将病人分为两组。A组30例，平均年龄28.9岁。每天氯磷定用量≥10.0g，平均11.4g。B组病人46例，平均年龄30.7岁。每天氯磷定用量<10.0g，平均6.3g。结果　A组病人自主呼吸恢复时间平均（20.9±9.3）h，治愈率73.3％，病死率26.7％；B组病人自主呼吸恢复时间平均（47.1±18.6）h，治愈率21.7％，病死率78.3％。统计学处理，两组自主呼吸恢复时间及治愈率差异均有显著性（前者t=7.56，P<0.001，后者χ2=19.83，P<0.005）。结论　本研究表明突击量氯磷定救治方案对AOPP致RMP病人自主呼吸的恢复有较好疗效、能够明显提高临床治愈率。

目的　观察库存血保存天数与血浆胆碱酯酶（CHE）水平变化关系，探讨急性重症有机磷农药中毒（AOPP）抢救中合理选择，用于换血疗法或者输血的血源。方法　输血前随机留取保留不同天数的库血测定血浆CHE值；血液中心采血当日留取正常人血浆、即日测定CHE值作对照组。CHE测定用BM公司的胆碱酯酶试剂盒，Roch公司的Cobas-FaraⅡ自动分析仪测定。结果　库存血保存天数为第一天的血浆CHE值与正常对照组比较差异无显著性（P>0.05），第二天以后的各组均显著低于对照组（P<0.05）。各组与正常对照组相比较，其定基比约为80％～16％。保存天数与CHE值呈负相关（r=－0.7929，P<0.01）。曲线回归Y=－1823.3Ln（X）+6229.4。结论　随采血后库存血保存天数的增加，血浆CHE值逐渐下降。在重度AOPP抢救中，以使用保留天数为1d以内新鲜血最为适宜，以免贻误抢救时机。本报告为强调输入新鲜血液，保证高活性CHE输入提供实验依据。

目的　探讨脂质体介导c-myc反义核酸的抗肿瘤作用。方法　用人工合成互补于c-myc基因5′端转录起始部位的反义-寡核苷酸（AS-ODN），直接转染HL-60细胞，或以脂质体lipofectin为载体进行基因转染实验，研究HL-60细胞在基因治疗后的形态和功能变化。结果　脂质体介导的c-myc反义核酸可抑制约50％HL-60细胞的增殖；促进细胞分化成熟，四唑氮蓝（NBT）还原率从空白组29％上升至56％，并诱导17％的细胞凋亡。免疫组化显示c-myc蛋白阳性率从空白组（80.00±3.02）％下降至（41.67±4.56）％；逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）显示c-myc基因的PCR扩增条带明显减弱；DNA电泳显示典型的凋亡梯形降解条带。单纯ODN无上述作用。结论　脂质体介导AS-ODN可抑制HL-60细胞的恶性表型。应用脂质体可提高细胞对反义核酸的摄取率，减少反义核酸用量。

目的　评估非亲缘和亲缘供者异基因骨髓移植治疗骨髓增生异常综合征（MDS）的临床疗效。方法　对2例MDS-难治性贫血、MDS-原始细胞增多伴转化型患者分别进行非亲缘和亲缘供髓的异基因骨髓移植术。2例均为男性，年龄17和20岁。预处理为马利兰和环磷酰胺化疗方案。以霉酚酸酯加环孢素A和短程氨甲蝶呤预防移植物抗宿主病，低剂量肝素和前列腺素E1脂质微球预防肝静脉阻塞病。结果　2例患者骨髓移植后的中性粒细胞数（>0.5×109/L）分别在第21和第17天。移植后无病生存已分别为10个月和3个半月。经DNA短串联重复序列多态性分析和染色体检查，均为供者骨髓植活。结论　本研究为非亲缘异基因骨髓移植治疗MDS国内首篇报道，非亲缘和亲缘供者异基因骨髓移植术是治疗MDS的有效方法。

目的　了解四氢巴马汀对哇巴因诱发家兔在体心脏延迟后除极和触发性室性心律失常的影响及作用机制。方法　家兔14只，分为四氢巴马汀组和对照组，记录家兔右室单相动作电位和体表Ⅱ导联心电图，比较用哇巴因前后两组的单相动作电位和心电图变化。结果　两组的延迟后除极发生率和迟后除极配对间期差异无显著性，P>0.05，但四氢巴马汀组的迟后除极振幅和触发性室性心律失常的发生率明显低于对照组，P<0.05。结论　四氢巴马汀具有降低哇巴因诱发家兔在体心脏延迟后除极振幅的作用，从而减少由延迟后除极所引起的触发性室性心律失常的发生。

目的　研究Ⅱ型糖尿病患者心率变异（HRV）与自主神经病变及心、肾脏器受损的关系。方法　57例Ⅱ型糖尿病患者，分3组：单纯糖尿病组29例，糖尿病合并冠心病组（糖冠组）17例，糖尿病肾病组（糖肾组）11例，正常对照组15例，全部进行心血管反射试验及HRV分析。结果　糖尿病患者合并自主神经病变为45.6％，各组在HRV时域指标及非线性定量分析指标上均较对照组降低，以糖肾组最为显著。比较R-R间期散点图，对照组多为彗星状，单纯糖尿病组多为鱼雷状，而糖冠组及糖肾组则有较多表现为不规则的散点图。结论　HRV是早期发现糖尿病性自主神经病变的敏感方法，对是否合并心肾脏器损害有提示作用。

目的　探讨免疫指标谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65-Ab）与胰岛细胞抗体（ICA）对I型糖尿病的诊断价值。方法　Ⅰ型糖尿病104例，正常对照102例，用放射配体分析法检测GAD65-Ab，ELISA法检测ICA；用受试者运筹特性（ROC）曲线及曲线下面积比较二者的诊断效率。结果　（1）GAD65-Ab最佳界值0.30，ICA最佳界值0.45。GAD65-Ab、ICAROC曲线下面积分别为0.835、0.715；与0.5比较，差异均有显著性（P<0.0001）；且GAD65-Ab、ICA两组间差异有显著性（P<0.01）。（2）GAD65-Ab阳性检出率与Ⅰ型糖尿病的发病年龄、病程无关，ICA阳性检出率与Ⅰ型糖尿病的发病年龄、病程有关（P<0.05）。结论　GAD65-Ab、ICA均有诊断Ⅰ型糖尿病的价值，GAD65-Ab的诊断效率优于ICA。GAD65-Ab对成年发病、病程较长（>1年）的Ⅰ型糖尿病诊断效率较ICA高；ICA对少年起病、病程<1年的Ⅰ型糖尿病诊断效率较GAD65-Ab高。

目的　分离与肾脏疾病慢性进展相关的基因，以及黄芪、当归药物防治肾硬化相关的基因。方法　以银染mRNA差异显示法对比正常肾脏、肾病综合征后硬化肾脏以及黄芪、当归治疗组的肾脏基因表达，并分离疾病状态下表达发生改变且能被黄芪、当归治疗纠正的基因。结果　分离、克隆了26个黄芪、当归对肾脏具有保护作用的相关基因片段，随机选取8个进行Northern杂交验证，其一被证实在肾硬化过程中表达下调；黄芪、当归治疗组其表达恢复。测序后同源性比较显示为一新基因。结论　银染mRNA差异显示法是简便快捷的分离差异基因的方法，本实验分离的新基因可能参与了肾脏疾病的慢性进展，并与黄芪、当归的治疗作用有关。

目的　探讨缺氧及低浓度一氧化碳（CO）对大鼠血管平滑肌细胞（VSMC）的作用机制。方法　应用改良的Lowry法测VSMC蛋白质含量，Fura-2荧光指示剂测VSMC内的钙浓度（［Ca2+］），放射免疫环腺苷酸（cAMP）、环一磷酸鸟苷（cGMP）药盒测cAMP、cGMP浓度。结果　（1）缺氧组VSMC内质网扩张，胞浆内出现髓鞘样结构，线粒体肿胀、空泡化。低浓度CO复合缺氧组VSMC的损害减轻，仅线粒体稍肿大，部分内质网有扩张。（2）缺氧组VSMC内［Ca2+］［4h、8h、12h、24h、36h分别为（382.00±37.92）mmol/L、（456.00±53.76）mmol/L、（517.00±47.34）mmol/L、（608.00±35.92）mmol/L、（567.00±46.72）mmol/L］较常氧组［4h为（319.00±47.45）mmol/L］明显升高（P<0.01），低浓度CO复合缺氧组VSMC内［Ca2+］接近常氧组。（3）缺氧组VSMC的cAMP均有升高趋势，cAMP先降后升，cGMP缓慢升高。低浓度CO复合缺氧组VSMC的cGMP［2h、8h、12h、24h分别为（0.52±0.21）pmol/mg蛋白、（0.58±0.21）pmol/mg蛋白、（0.60±0.24）pmol/mg蛋白、（0.68±0.29）pmol/mg蛋白］与常氧组［分别为（0.48±0.08）pmol/mg蛋白、（0.46±0.06）pmol/mg蛋白、（0.57±0.11）pmol/mg蛋白、（0.58±0.14）pmol/mg蛋白］比有所升高，但差异无显著性（P>0.05）。在缺氧及复合CO作用下cAMP均呈上升趋势，和常氧组比差异有显著性（P<0.01）。结论　缺氧可能通过第二信使系统促进VSMC的增生，而低浓度CO可以抑制缺氧的作用，可能CO影响了Ca2+-cGMP系统或E2F-1基因的表达。

目的　研究雌激素对老年雄性哺乳动物的植入骨的新生骨骨面积及对全身骨代谢的影响。方法　骨基质骨片植入老年雄性大鼠，观察注射雌激素组、雄激素组和对照组骨组织计量学、骨生物力学、尿脱氧吡啶啉/肌酐（Dpd/Cr）比值，以及血和尿的钙、磷等的变化。结果　（1）新生骨骨面积：雌激素组和雄激素组均比对照组明显增高（P<0.05），雌激素组和雄激素组之间差异无显著性。（2）破骨细胞数：雌激素组（55±3）个/mm2和雄激素组（53±3）个/mm2均显著高于对照组（40±3）个/mm2（P≤0.002），雌激素组和雄激素组之间差异无显著性。（3）尿Dpd/Cr比值（mmol/mol）：注药后5周，对照组（注射溶剂）比注药前明显升高（198±20vs104±7），雌激素组（114±16）和雄激素组（118±19）均比对照组（198±20）明显减低，与注药前无明显差异，雌激素和雄激素组之间差异无显著性。结论　雌激素和雄激素不仅能刺激老年雄性大白鼠植入骨的新生骨骨面积增加，也能抑制全身骨骼的骨吸收速率。本实验条件下，这两方面的影响，雌激素和雄激素组之间未见明显差异。

抗胆碱能药和复能剂是急性有机磷农药中毒（AOPP）特效解毒药。我们采用同步观察阿托品化和胆碱酯酶（ChE）活力动态变化，指导抗胆碱能新药长效托宁与阿托品合并复能剂的应用，使两类解毒药何时应用足量、减量，停药有了客观依据。

目前，急性有机磷中毒（AOPP）的抢救以应用M受体阻断剂，胆碱酯酶复能剂抢救为主，但重度敌敌畏（DDV）中毒的病死率仍较高。国内、外采用活性炭血液灌流（HP）治疗AOPP已有报道，由于报道的农药种类多、病例少、疗效不一致，对于HP技术治疗AOPP尚存争议。

多发性骨髓瘤（MM）治疗上尚缺理想的方案，近9年来我们采用MVDA和改良的VAD两种方案治疗MM，进行自身对照研究，现报告如下。

以往的研究表明，致炎细胞因子如白细胞介素（IL）-1、肿瘤坏死因子（TNF）等参与系膜增生性肾炎（MsPGN）的发病过程。IL-13是近年发现的一种抗炎细胞因子，其主要生物学效应是抑制单核、巨噬细胞产生致炎细胞因子。IL-13在MsPGN分子病理机制中的作用迄今国内尚未见报道。我们采用原位杂交技术（ISH）检测MsPGN患者肾组织内IL-13mRNA表达量的变化，分析MsPGN患者不同程度系膜增殖及肾小管间质病变的肾组织内IL-13mRNA表达水平的差异，以及其与肾功能、24h尿蛋白排泄之间的关系，则有助于更深入了解MsPGN的发病机制。

近年来研究发现，血管紧张素Ⅱ（AⅡ）可以通过非血流动力学机制直接导致肾间质纤维化（RIF）。有人给大鼠静脉输入AⅡ后，出现了肾小管萎缩、肾间质单核/巨噬细胞浸润和RIF，同时肾间质有大量肌成纤维细胞（myofibroblasts，MF）聚积。MF是一种独特的成纤维样细胞，其胞浆内具有与平滑肌细胞胞浆内的肌动蛋白微丝束相似的细胞骨架系统。正常的肾组织中没有MF，但是在RIF时，肾间质出现大量MF，且其出现在时间和空间上与RIF的程度一致。现认为，MF在RIF发病机制中起重要作用。关于MF的来源，有人认为来自肾间质固有的成纤维细胞，也有学者认为其由肾小管上皮细胞（RTE）转分化（transdifferentiation）而来。本研究的目的在于观察AⅡ对猪肾小管上皮细胞株LLC-PK1细胞向MF转分化的促进作用，并探讨AⅡ的1型受体拮抗剂（AT1Ra）对这一作用的抑制情况。

幽门螺杆菌（Hp）与胃癌的关系日益受到广泛关注。世界卫生组织已将Hp列为Ⅰ类生物致癌物。然而其致癌机制迄今尚未阐明。亚硝酸盐、N-亚硝胺（简称亚硝胺）均属强烈致癌物，特别是后者已广泛用于实验动物胃癌模型的建立。我们采用化学法分析了Hp培养上清液中的亚硝酸盐、亚硝胺含量，以探讨Hp亚硝酸盐还原酶、亚硝胺合成酶的活性。

幽门螺杆菌（Hp）感染与多种胃病关系密切。已被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌物。现已证明，治疗Hp有助于慢性活动性胃炎、消化性溃疡的治愈，并可降低其复发率，根除Hp感染已成为治疗上述疾病的重要组成部分。目前，临床上评价Hp感染与否的方法虽较多，但均存在不足之处。粪便Hp抗原测定可用于Hp诊断。我们通过免疫动物产生Hp特异性抗体，建立了免疫胶体金斑点渗透法粪便Hp抗原测定方法，并对其临床价值予以评价。

萘丁美酮（商品名瑞力芬）是中美天津史克制药有限公司生产的新型非甾类抗炎药（NSAID）。为观察其对类风湿关节炎（RA）患者的胃肠道安全性及对内窥镜显示的黏膜影响，解放军总医院风湿科、北京协和医院风湿免疫科和上海仁济医院风湿免疫科于1999年4~11月进行了萘丁美酮和双氯芬酸钠的多中心开放对比观察，现将结果报告如下。

静脉吸毒（IVDU）可传播多种病毒，已有文献分别报道了静脉吸毒者HCV、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的情况，本研究在原研究工作基础上，对IVDU者HCV感染情况和HCV重叠HIV感染对HCV病毒复制影响情况做一初步研究。

临床上，消化不良是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀症状，常餐后加重，伴有早饱、食欲不振、恶心或呕吐等。这些症状主要是以胃为主的一组消化不良症状。消化不良是很常见的病症，各国报道的患病率在20％～49％之间，据我国广州报道，消化不良占普通门诊的11.04％，占消化门诊的52.85％。消化不良明显影响患者的生活和工作。从病因上，消化不良可分为器质性消化不良（organic dyspepsia， OD）和功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）。前者经过有关检查能显示相关的病因，如消化性溃疡病、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等，也包括系统疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良，进行性系统性硬皮病。而FD患者经内镜等检查未能显示有结构上的明显异常，或难以用这些表现来解释其症状。

我们于1996年在贵杂志35（11）：747-749上发表的“鞭节舌虫病——附一例报告”一文中提到的虫卵，现已证实不是鞭节舌虫的虫卵，系黄花菜花粉孢子，故由此得出人类可以成为鞭节舌虫的终宿主的结论也是错误的，特此更正，并向读者致歉。详情如下:当时从患者粪便中发现大量酷似虫卵的东西，在杭州诸多寄生虫学家不认识，故我们决定药物驱虫，企望找到虫体，以便确认寄生虫。后驱出幼虫一条，鉴定为鞭节舌虫。由于工作不够细致，误认为大便中的“虫卵”就是鞭节舌虫虫卵。文章发表后，因一直未找到成虫，我们对这一结论尚有怀疑，期间也收到了有的学者的不同意见。故我们将感染鞭节舌虫的五步蛇的粪便中分离到的鞭节舌虫虫卵与之比较，两者有不同。即向北京的寄生虫学家请教，认为其壁较厚可能为植物花粉。我们再向原杭州大学生物系植物学主任丁炳杨教授请教，他认为是黄花菜花粉孢子。最后我们将患者大便中“虫卵”与黄花菜花粉孢子对照，两者形态完全一致。故可确认其为黄花菜花粉孢子。

异基因造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病及其他肿瘤的有效方法之一。异基因造血干细胞可来源于血缘关系供体（相关供体）和无血缘关系供体（无关供体）。HLA完全相合相关供体仅能使约30％的病人获得移植机会，在我国则更少。HLA完全相合无关供体也仅能使少数病人获得移植机会，脐血造血干细胞由于数量少限制了其临床应用，而HLA不全相合相关供体（PMRD）可使90％以上的病人获得造血干细胞移植机会，但由于HLA-PMRD移植时严重移植物抗宿主病（GVHD）发生率很高，严重制约了PMRD移植的开展。移植物中T淋巴细胞去除（TCD）可有效预防PMRD移植时GVHD的发生，但随之移植排斥率升高达50％以上及移植相关并发症增加。近年来，国外较多地开展了TCD HLA-PMRD造血干细胞移植（HSCT）治疗白血病等恶性肿瘤，并取得成功。现就TCDHLA-PMRD HSCT的相关问题作一综述。

胆碱酯酶（ChE）系指正常ChE和有机磷农药与ChE结合所生成的磷酰化酶（中毒酶）而言。它们各有自己的特征。临床中，常因对这些特征认识不足，而对一些临床现象难以解释，用药时易忽视复能剂的使用，不能抓住急救治疗有利时机和掌握中毒程度、诊治指标等，从而影响了治疗效果。本研究将围绕着ChE特征和临床体会，论述与急性有机磷农药中毒（AOPP）的联系，旨在最终能提高对AOPP的救治水平。

患者女，40岁。主因骶部疼痛40d，于1998年2月25日收入院。患者于1月15日晨起活动时出现骶部疼痛，放射至左下肢，伴有跛行，逐渐加重。体温正常，体重无明显下降。既往体健。入院查体：全身浅表淋巴结未触及，心肺检查未见异常，肝脾肋下未及。脊柱生理弯曲正常，骶部皮肤无红肿，S1、S2棘突及偏左1cm处压痛，骨盆挤压试验阳性，左侧4字试验阳性，左侧髋关节活动轻度受限，左下肢轻度肌萎缩，左侧股四头肌、股二头肌肌力Ⅴ级。

半个多世纪以来，抗菌药物发展迅速，但感染性疾病并未销声匿迹，在自然界人与微生物之间，存在着相互拮抗又相互依存的关系，维持着相对的平衡。医师所要做的，是通过合理应用抗菌药物，对引起感染的病原菌进行干预，以解除其对机体的威胁。现就抗菌药物的特点及其临床应用作一概述。

更正

功能性肠道障碍（functional bowel disorder， FBD）是症状表现在中、下胃肠道的功能性胃肠道疾患，包括肠易激综合征（IBS）、功能性腹胀、功能性便秘和功能性腹泻。