2000年 · 第39卷第09期

依据国际临床专家小组对现有资料进行分析后达成的共识意见，建议将功能性胃肠障碍分为功能性消化不良（FD）、吞气症、功能性呕吐。此外，依据FD病人对症状的主诉，将其分为溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、非特异性消化不良等亚组。在此，重点介绍FD。

目的　制备胃癌单抗MGb1的噬菌体呈现型单链可变区片段（ScFv），为获得用于胃癌体内诊疗研究的靶向载体分子奠定基础。方法　从杂交瘤细胞分离mRNA，扩增抗体重、轻链可变区（VH和VL）cDNA，经linkerDNA连接形成ScFvDNA。将ScFvDNA与pCANTAB5E的连接产物转化于大肠杆菌TG1，经M13KO7感染后，获得重组噬菌体抗体ScFv。经亲和筛选和ELISA检测获得呈现MGb1ScFv的噬菌体单克隆。结果　VH、VL和ScFvDNA分别约为340bp、320bp和750bp。经筛选得到17个呈现MGb1ScFv的噬菌体单克隆，其中结合抗原能力强的克隆有4个。结论　获得了单抗MGb1的噬菌体呈现ScFv，为拓展抗体的应用范围创造了条件。

目的　应用束缚应激大鼠实验模型，研究离体结肠平滑肌的收缩运动及其影响因素，探讨鸟苷素在结肠运动中的作用。方法　建立束缚应激大鼠动物模型，制备离体结肠平滑肌环行肌及纵行肌肌条，应用张力换能器，测定其肌张力。应用放射配基法测定结肠组织及血浆中鸟苷素含量。结果　束缚应激刺激可诱发大鼠排便增加，该动物模型是较好的模拟人IBS的实验动物模型。束缚应激大鼠离体结肠平滑肌的张力升高，对K+、Ca2+、乙酰胆碱作用的反应明显加强，其血浆及结肠组织中鸟苷素的含量增加，曲美布汀可增强基础状态结肠平滑肌的收缩，降低氯化钾、氯化钙及乙酰胆碱对结肠的收缩作用。结论　结肠平滑肌本身收缩活动的异常是肠易激综合征发病的重要机制之一，调节平滑肌收缩与舒张运动，纠正肠管平滑肌运动异常，是治疗肠易激综合征的新方向。

目的　增加对小肠疾病的认识，提高对其的诊断率并探讨检查方法。方法　观察224例小肠疾病患者的临床表现，分析其主要症状、病因及所采用的诊断方法。结果　小肠疾病以腹痛（58％）、腹部包块（18％）、发热（17％）及便血（12％）为主要表现；病因以恶性肿瘤为多见（32％），其次为憩室（29％）、平滑肌瘤（7％）、出血、坏死性小肠炎（6％）、克隆病（4％）。小肠气钡双重造影及剖腹探查仍为目前主要的确诊手段。结论　恶性肿瘤为小肠疾病最多见的病因之一，值得重视，今后应加强对小肠疾病的诊断。

目的　探讨梗死后心绞痛的发病机制，为指导临床治疗提供依据。方法　收集自1995年1月至1999年6月间住院的急性心肌梗死并发梗死后心绞痛的患者67例，分析其临床发作特点及与缺血相关狭窄病变的关系。结果　（1）以心绞痛发作性质进行分类，梗死后自发型心绞痛最常见（43.9％）、梗死后混合型心绞痛次之（25.7％）、梗死后劳力型心绞痛（16.7％）和梗死后变异型心绞痛（13.6％）相对少见。（2）缺血相关血管狭窄≥90％在梗死后混合型、自发型、劳力型和变异型心绞痛所占比例分别为100％、82.8％、72.7％和44.4％。（3）由非梗死相关血管所致的心绞痛在梗死后心绞痛中所占比例甚少（8.9％）。结论　梗死相关血管的严重残余狭窄是梗死后心绞痛的主要病理因素，而冠状动脉收缩或痉挛以及短暂心肌耗氧量增加等因素均可作为诱发因素，应尽早行介入或外科手术治疗。

目的　了解心尖肥厚型心肌病的临床表现和辅助检查特点。方法　总结29例心尖肥厚型心肌病的临床表现和心电图、超声心动图、核素心肌断层显像、运动平板心电图及冠状动脉和左室造影的特征，确定心尖肥厚型心肌病的诊断方法。结果　心电图显示以胸导为主的导联R波振幅呈V4≥V5＞V3关系增高，同时伴有T波对称性深倒置，超声心动图和核素心肌断层显像显示心尖部肌肉肥厚，20例活动平板心电图有心肌缺血，左心室造影心尖部肌肉肥厚，4例呈“桃形”改变。结论　标准12导联心电图显示胸导联V3～5R波振幅增高伴对称性深倒置T波，要高度考虑心肌肥厚型心肌病的可能，心电图改变特点是心尖肥厚型心肌病的首要诊断依据。

目的　研究细胞因子对人胸膜间皮细胞（HPMC）释放纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）的诱导效应。方法　取材于渗出性胸膜腔积液的6份原代HPMC，置于DMEM/F12培养液中体外孵育，观察白细胞介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子α（TNFα）和转化生长因子（TGF）-β1对HPMC纤溶活动的影响。对分离细胞的纯度进行光镜下细胞学形态、电镜下超微结构和免疫组化染色的鉴定，加入IL-1β、TNFα及TGF-β1诱导培养第三代HPMC24h后，对HPMC培养液中PAI-1活性采用底物显色法进行测定。结果　终浓度为0.20、2.00和20.00μg/L水平的IL-1β、TNFα或TGF-β1诱导培养第三代HPMC24h后，均能显著增加HPMC培养液中的PAI-1活性，而且HPMC对TGF-β1的反应显著高于对IL-1β或TNFα的反应。结论　炎症细胞因子在体内可能调节HPMC释放PAI-1，由此影响纤维蛋白在胸膜腔内的沉积而向纤维化发展。

目的　探讨免疫功能受损宿主外周血单个核细胞（PBMC）端粒酶活性的表达情况。方法　采用PCR-ELISA法测定了17例健康者、14例慢性乙型肝炎、8例糖尿病和8例慢性肾功能衰竭患者的PBMC经植物血凝素（PHA）刺激前后端粒酶的活性水平，及重组人白细胞介素12（rhIL-12）对端粒酶活性的影响。结果　（1）4组静息PBMC有低水平的端粒酶活性表达（A值分别为0.52±0.28、0.32±0.27、0.41±0.20及0.43±0.30），经PHA刺激后活性明显升高（1.39±0.09、1.21±0.38、1.38±0.11及1.36±0.08）；（2）慢性乙型肝炎患者静息期PBMC端粒酶活性显著低于健康者，但PHA刺激后两者活性差异无显著性；（3）未能发现rhIL-12对端粒酶活性的影响。结论　PBMC能表达端粒酶活性，慢性乙型肝炎患者的免疫功能缺损可能与其PBMC端粒酶活性下降有关。

目的　探讨白细胞介素6（IL-6）基因在不同类型白血病细胞中的构成表达以及白血病细胞是否自泌IL-6，为更好地利用IL-6/IL-6R系统介导重组白细胞介素6-假单胞菌外毒素融合蛋白（IL-6-PE40）靶向治疗白血病提供可靠依据。方法　采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）半定量技术、序列分析及ELISA方法检测白血病细胞系U937、HL60、KG1、TF1、K562、HuT28、CEM及Raji中IL-6mRNA的表达以及IL-6的自泌含量。结果　IL-6mRNA在粒、红、单以及淋系白血病细胞系中的相对表达丰度甚低，仅在0.03～0.07之间，而慢性粒细胞白血病K562却高表达，其丰度达1.25；所检测的8种白血病细胞在自泌IL-6水平上也存在着显著差异，按分泌含量的不同拟可将各型白血病细胞分为高、中、低三型。结论　不同类型的白血病细胞其IL-6基因的构成性表达和自泌IL-6的水平是明显不同的，大量自泌的IL-6有可能会对重组IL-6-PE40的靶向性结合产生竞争性抑制，从而影响其特异性杀伤白血病细胞的效果。

本无淋巴组织的胃黏膜在幽门螺杆菌（Hp）的长期刺激下可产生淋巴组织，形成淋巴细胞性胃炎。后者的产生为胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的形成奠定了基础。我们采用巢式PCR技术检测淋巴细胞性胃炎中是否有B细胞单克隆形成并探讨该单克隆形成的意义及其与Hp感染的关系，旨在为阐明胃MALT淋巴瘤的发病机制提供依据。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种原因未明、累及多器官系统的免疫性疾病。SLE出现肢体坏疽者罕见。我院自1984年以来共收治SLE患者753例，其中出现坏疽者仅3例，现报道如下。

多发性骨髓瘤的恶性浆细胞表达一系列黏附分子，使恶性浆细胞选择性的黏附并归巢基质，为浆细胞的增殖提供物理学及细胞因子的支持。本研究旨在检测多发性骨髓瘤（MM）及相关疾病骨髓浆细胞黏附分子的表达及其意义。

艾滋病（AIDS）患者因机体免疫功能严重缺陷，常可合并各种致命性的机会性感染。作者在中国驻赤道几内亚医疗队期间，收集整理从1998年2月至1999年8月经赤道几内亚巴塔地区医院确诊的AIDS 83例，发现其中有18例合并隐球菌脑膜炎，现分析如下。

近几年人们对HBV相关抗体，尤其是抗-HBs的意义有了新的认识，发现抗-HBs（+）慢性肝病患者体内有HBV存在和复制。正常人HBV相关抗体阳性血清中是否也有HBV存在和复制仍不十分清楚，探讨它对进一步控制HBV的传播、理解输血后乙型肝炎的发生以及器官移植等方面可能有重要意义。另外，本研究采用ELISA对基因扩增产物进行了量化研究。

流行病学证实，肾病综合征、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病中存在着高凝倾向，而慢性肾功能不全患者存在着明显出血倾向或凝血紊乱。我们早期的研究表明此与血小板聚集能力有关。血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb、Ⅲa是血小板聚集的关键因素，在出血与凝血中起着重要作用。本研究系统观察了48例肾小球疾病不同肾功能状态及透析状态下GPⅡb、GPⅢa和p-选择素（p-140）以及血浆von Willebrane（vWF）因子的变化，兹报告如下。

在多种纤维增生性疾病中，转化生长因子（TGF）-β表现出共同的促纤维化作用，尤其是TGF-β1在肺纤维化过程中起重要作用。TGF-β1和许多细胞因子一样，它是多细胞源性细胞因子，肺泡巨噬细胞（AM）源细胞因子在肺纤维化中的作用研究较多，而间质巨噬细胞（IM）源TGF-β1mRNA表达鲜有报道。我们在既往提出的TGF-β1组化染色定位的基础上，用逆转录（RT）-聚合酶链反应（PCR）从时空变化上分析博莱霉素致肺纤维化大鼠AM、IM及肺组织TGF-β1mRNA的表达，从基因水平上探讨TGF-β1在肺纤维化中的作用。

血小板源性生长因子（PDGF）能促进肺动脉平滑肌细胞增殖，肺动脉平滑肌细胞的过度增殖是造成慢性阻塞性肺疾病缺氧性肺动脉高压肺血管重构的主要原因。我们以往的实验发现，氯血红素可以促进内源性CO的产生，抑制大鼠缺氧性肺动脉高压的形成。本研究观察了氯血红素对缺氧大鼠肺组织PDGF-B基因表达的影响。

慢性肾功能衰竭血透患者存在免疫功能紊乱。以往的研究表明，血透患者的免疫功能紊乱主要表现为T细胞介导的特异性细胞免疫功能低下。近年来国外一些专家提出血透患者的白细胞功能也受到损害，特别是血透过程对白细胞表面黏附分子的表达有一定影响，且这种影响与透析膜的生物相容性有关。我们通过观察在使用不同透析膜过程中白细胞表面黏附分子CD11a、CD11b、CD11c的变化规律，探讨它们对机体免疫功能的影响。

亚临床型肝性脑病（SHE）是指某些肝硬化患者无明显肝性脑病（HE）表现，但用精细的智力或神经电生理检查可见智力或神经、精神缺陷而诊断的肝性脑病，国外的发病率为30％～84％，国内欠缺系统的发病率调查。为此，我们用智力测验来对肝硬化的SHE发病率作调查。

患者男，29岁。因腹痛1d，伴恶心、呕吐入院。患者1d前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，呈撕裂样，疼痛部位在剑突下和脐周。伴恶心、呕吐而转入本院。

患者女性，19岁，因多饮、多尿6年，皮下结节1年半，蛋白尿5个月于1999年8月30日入院。

患者男，22岁。2个月前因后背受重物（约40斤）撞击，继而前胸撞到宽约15公分的硬物上，当时意识丧失约20min，此后血压下降，胸片及体检提示双侧胸腔积液，予输血1400ml，10d后作CT检查示“纵隔血肿、心脏挫伤、左下肺挫裂伤、左侧第2、3肋骨骨折并中等量血胸、左肩左上肢软组织挫伤”，再次行胸腔穿刺及引流。现感轻度心悸、胸闷及气短。

患者男，73岁。发现腹部包块14个月，因腹胀、腹痛、发热、呕血、黑便1个月于1997年5月12日入院。

患者男，62岁，工人。因反复腹泻8年，加重伴消瘦半年入院。

患者男，26岁。自1999年9月始出现嗳气、腹胀、纳差，曾服西米替丁等疗效不佳，10月13日外院内镜检查示“十二指肠球部黏膜明显充血、水肿，小弯见0.5cm×0.5cm黏膜溃疡，上附白苔，周围黏膜明显充血、水肿”，诊断为“十二指肠球部溃疡、变形；胃潴留”，予奥美拉唑等治疗。

患者女，56岁。因上腹部持续性绞痛，阵发性加重，伴恶心呕吐2h就诊。

患者男，71岁。因右侧胸痛伴气促3h，于1999年2月25日急诊入院。

患者男，50岁，因持续性中上腹胀痛，伴恶心、呕吐5d入院。呕吐物内有大量胆汁，伴中度发热，无黄疸，发病始排黄色稀便1次，之后停止排便，偶有肛门排气。有胆结石病史10年，反复右上腹及右侧肩背部疼痛。本次发病前3d突发性胆绞痛，持续2h后缓解。

近20年来，胃肠道非霍奇金淋巴瘤（GI-NHL）的发病率显著增长，这一点已经引起人们的关注。其中胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤占胃内淋巴瘤的50％以上。在正常胃黏膜内并无MALT存在，而其免疫监视系统主要由散在T淋巴系统组成，其中以分布在上皮细胞内的CD+8T细胞为主，另外在固有膜内尚有少量CD+4T细胞及CD+1T细胞。当黏膜表面存在某种抗原性刺激时，可引起CD+22B淋巴细胞及KiM-4滤泡树突细胞的聚集，因而形成黏膜内淋巴滤泡，称为获得性MALT。而在扁桃体内、肠道Peyer小结则为生理性MALT。因此，这种获得性MALT的存在实际上是机体对抗原刺激的一种免疫性应答。

胃肠激素是广大医务工作者并不陌生的名词，早在20世纪初期，Bayliss和Starling就发现了第一个胃肠激素——胰泌素，并由此诞生和发展了内分泌学。20世纪60年代，Gregory首先纯化了胃泌素并阐明其氨基酸结构，推动了胃肠肽类激素的研究，使人们认识到了胃肠激素在胃肠胰腺功能调节中的重要作用。70年代以后，胃肠激素作为胃肠病学中一个新的分支学科脱颖而出。迄今，胃肠肽类激素包括胃肠激素、胃肠神经肽和生长因子3大类共计50余种，胃肠道已成为体内最大的内分泌器官。近年来，胃肠激素的基础研究向临床应用的转化取得了前所未有的进展。在基础研究中，胃肠激素对疾病发病与预后的影响，以及在与其他领域之间的渗透倍受重视，例如对肿瘤的生长等方面。

回顾一下胃肠病学20世纪的重大成就，对于我们是一件有兴趣和有教益的事。Janowitz等征求50位胃肠病学专家的意见，提出20世纪十件重大成就，排列如下:（1）幽门螺杆菌（Hp）及其相关疾病。（2）光学纤维内镜（胃镜，结肠镜，包括活检）。（3）甲型和乙型肝炎的血清学、疫苗和治疗，包括肝活检。（4）胃肠道的影像学。（5）结肠癌的分子生物学基础。（6）肝移植，包括免疫抑制治疗。（7）腹腔镜电视辅助干预（诊断及治疗）在胃肠道中的应用。（8）消化性溃疡，包括H2-受体拮抗剂和质子泵抑制剂。（9）胃肠激素及其放射免疫测定。（10）乳糜泻及麦胶的作用。

炎症性肠病（IBD）是指原因不明的一组非特异性肠道炎症，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。在IBD中，由于UC缺乏特异性的诊断指标，CD又难以获得可确定诊断的病理组织学的结果（非干酪样肉芽肿），因此，目前对IBD的诊断还是比较困难的，许多学者都力图从不同途径去寻找有助于IBD诊断的可靠指标。

T淋巴细胞表面存在两种与CD3分子相关联的抗原受体，即αβ和γδ受体。证实γδ-T淋巴细胞的存在经历了一个反向的研究过程。自10余年前克隆出了γδ-T淋巴细胞受体链基因后，人们就在进行证实γδ-T淋巴细胞功能的研究。最近人们发现，γδ-T淋巴细胞比较特异，与αβ-T淋巴细胞不同，它具有不同于免疫监督的特殊作用。有证据显示，γδ-T淋巴细胞分泌的细胞因子影响上皮细胞的生长和修复，并且介导炎症反应，因此γδ-T淋巴细胞是细菌病原体感染的屏障，并且炎症和损伤是γδ-T淋巴细胞产生细胞因子和其他免疫调节因子的重要诱导因素。γδ-T淋巴细胞能产生生长因子和其他细胞因子，具有上皮修复和生长及调节炎症的功能，了解细菌感染时此类细胞因子的反应有利于了解γδ-T淋巴细胞的功能和机体的防御状态。

阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）是引起痴呆的最常见疾病，随着人口老龄化的进程，该病也越来越引起医学界及全社会的关注。但无论是病理研究，还是从基因易感性及环境因素调查，至今均未获得发病机制的解释。目前普遍认为AD为一中枢神经系统进行性退行性病变。但近年来临床和基础研究表明，脑血管病变不仅造成相当数量的血管性认知障碍，也可影响AD的患病风险，并可能参与AD的病理生理机制。

患者男性，48岁。因腹痛2个月，加重伴腹泻、消瘦1个月于1999年7月26日入院。2个月前无明显诱因出现上腹痛，为胀痛及灼痛，以剑突下为著，餐后加重。按胃窦炎给予治疗，服药后症状略有缓解。近1个月来腹痛加剧，部位扩展至脐周，呈持续性胀痛，并向背部放射，屈曲位时疼痛可减轻。伴有腹泻，大便2~3次/d，黄色稀便，无黏液脓血。体重减轻8kg。行胃镜检查示胃窦炎、十二指肠球部溃疡收入院。

美国胃肠疾病周是由美国胃肠病学会（AGA），美国内窥镜学会，美国肝脏病学会和美国胃肠外科学会联合举办的每年一度国际会议，已历经百余届，堪称为世界性的胃肠盛会。2000年美国胃肠疾病周是在加利福尼亚州美丽的海港城市圣地亚哥举行的。在本年盛会上交流的文章多达4936篇，大会还邀请了600位在相关领域中卓有成绩的科学家做了报告。

第三届西太平洋地区幽门螺杆菌会议于2000年6月21~24日在印度尼西亚的巴厘岛召开，来自世界各地的300多位代表出席了会议。大会学术委员会特邀了多位世界著名的胃肠病专家进行专题演讲，介绍了有关幽门螺杆菌（Hp）的许多新发现和根除Hp的新方案。现就主要内容介绍如下。