2000年 · 第39卷第08期

为探究β2-受体激动剂对支气管哮喘患者运动时呼吸困难和运动能力的影响，本研究对21例支气管哮喘患者使用特布他林气雾剂和安慰剂吸入，并于吸入前后进行运动负荷试验，现报告如下。

我室于1995~1999年应用Olympus CV-200 PSD-10型高频电凝电切圈套切除242例老年人结肠息肉，均获成功，现报告如下。

我们利用时域和频域方法研究正常健康者和冠心病患者心率变异性，观察时域与频域指标能否一致反映心肌病变程度。

抗核抗体（ANA）对自身免疫性结缔组织疾病（CTDs）的诊断有重要价值。Ku抗体是ANA中1种少见的抗体。文献报道Ku抗体的分布和阳性率相差甚大，其意义尚不明确。我们建立了Ku抗体的检测方法，并初步探讨了该抗体在我国CTDs中的意义。

急性有机磷农药中毒（AOPP）后，人体内胆碱酯酶（ChE）受到抑制，随着中毒时间的延长，血清ChE如何变化报道尚少。我们用三氯化铁检测血清ChE的变化，对此做了初步探讨。

传统观点认为慢性肺源性心脏病（CCP）右心功能衰竭时心排血量减少，但我所在90年代初发表的资料与此相反。我们对此后的51例晚期CCP（ACCP）急性发作期患者进行血流动力学分析，进一步探讨其临床意义。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一患病率及病死率均较高且发病机制仍未完全阐明的疾病，建立一种符合人类病变特征、制作简便的COPD动物模型，将有利于本病的基础与临床研究。

p21wafl是近期发现的一种细胞周期素依赖性激酶抑制因子。细胞DNA损伤后p53活化，诱导p21wafl蛋白表达，p21wafl与增殖细胞核抗原（PCNA）结合，抑制DNA复制和细胞增殖。本研究通过观察p21wafl和PCNA在肺癌中的表达，并与其在肺良性疾病中的表达进行比较，探讨良恶性细胞增殖的差异。

CINC（cytokine-induced neutrol chemoattractant）是一种大鼠中性粒细胞特异性趋化因子，近年国外一些研究发现，其与急性肺损伤（ALI）发生有关。本研究旨在观察内毒素致大鼠ALI过程中肺组织CINC基因表达水平的变化，并探讨氟美松的预防作用。

茶碱类药物除了舒张支气管平滑肌外，尚有一定的抗炎和免疫调节作用。氨茶碱是最常用的茶碱类制剂之一，因其治疗量与中毒量接近，故应用受限。本研究亦在探讨氨茶碱能否像皮质激素和β2受体激动剂一样通过气道给药，使其在局部发挥最大效应，减少全身的副作用。

患者女，32岁。因声嘶、喉痛2年，于1999年10月26日收住我院五官科。诊断为左声带息肉。

纵隔卵黄囊瘤二例

患者女，34岁，工人。因意识丧失20min，于1999年2月10日来我院急诊科就诊。

普罗帕酮致窦性停搏二例

患者男，23岁。因咳嗽、咳白痰来我院就诊。查体未见明显异常体征。

患者男，13岁。因阵发性下腹痛12d，皮疹7d于1998年9月18日入院。

患者男，48岁。因面色苍黄、心悸、乏力1月余，于1993年10月23日入院。

患者女，46岁。因发现颈部肿块3月余，干咳伴气促3月，加重1月于1997年7月13日入院。

静脉血栓栓塞（VTE）性疾病是一种复杂的血管疾病，临床上可并发两种疾病：第一种是深静脉血栓形成（DVT），DVT通常发生在腓肠肌内深静脉，可向上蔓延；第二种是较为严重的疾病，即肺栓塞（PE），实质上它是位于深静脉近端血栓的一种并发症。临床上近50％的DVT患者可发生PE，北京协和医院报道的103例DVT的病例中，合并PE者达46例，发生率与文献报道相似。另一方面，82％的PE患者可发现有DVT，这不仅有助于诊断VTE，而且也为对VTE进行特异的治疗提供了有力的佐证。但是，由于DVT和PE均无特异的临床表现，诊断困难，因而常导致诊断和治疗的延误。如在美国，每年漏诊的VTE多达26万例，因而造成每年约5万人死于急性肺栓塞，其原因是与突然发生急性肺栓塞、未及时诊断和有效治疗有关。为此，1999年美国胸科学会发表了“急性静脉血栓栓塞症的诊断程序-临床实践指南”。因此，临床上要早期诊断肺血栓栓塞，则必须认识DVT的临床表现和相关实验室检查，掌握DVT的临床处理、检查和治疗。

特发性肺纤维化（IPF），欧洲称为隐源性致纤维化肺泡炎，是一种病因未明的慢性间质性肺疾病（ILD），组织学以肺泡炎和间质纤维化为特征。基于IPF发病率、致残率和病死率的增加，当前尚无满意的治疗方法，平均5年存活率可与癌症的预后相比拟，以及被迫考虑进行肺移植等现状，使临床面临诊断和治疗的挑战。为此，美国胸科学会、美国胸肺医师学院和欧洲呼吸学会联合组织的专家委员会，从医学研究文库中收集（1966～1998年）所有与IPF相关的多学科文献3500份，经过各学科分组、严格的评阅及复习资料后形成陈述文件。全体委员会经过一系列会议，就IPF的诊断、评估和处理等方面，重新评估其研究对象和方法，特别就IPF诊断证据（临床或病理）、开胸肺活检（OLB）、电视胸腔镜手术（VATS）肺活检、尸解或经纤维支气管镜肺活检（TBLB）以及临床、放射学、肺生理和支气管肺泡灌洗（BAL）等方法的有用性和局限性等方面，经讨论、修订、界定和达成共识后，提出专家组意见和推荐方案，为临床医师提供了IPF诊断和治疗的共同准则，值得我们借鉴。

目的　提高对深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的认识，了解二者的关系。方法　对103例DVT病例做一回顾性分析。结果　DVT与PE关系密切，DVT病例中PE的发生率为44.7％。有危险因素者占88.3％，最常见的危险因素为长期卧床（26.2％）、手术（23.3％）、高脂血症（21.4％）、高血压（19.4％）、恶性肿瘤（13.6％）、血红蛋白增多（13.6％）、心脏病（12.6％）、外伤（9.7％）和股静脉穿刺（9.7％），且随着年龄的增长，危险因素的数量也增多。DVT的临床表现以下肢肿胀（91.3％）和疼痛（58.3％）最常见。DVT累及的部位以股静脉最多见，股静脉血栓形成也最易并发PE。DVT的诊断以无创方法为首选，经确诊的DVT合并PE患者，通过抗凝、溶栓、手术治疗，医院内病死率为6.5％。结论　认识DVT的各种危险因素及临床征象，及早给予相应检查及治疗是防止PE的发生和降低病死率的关键。

目的　观察氟伐他汀（Flu）和辛伐他汀（Sim）对肿瘤坏死因子（TNF）α诱导的人脐静脉内皮细胞（HUVEC）细胞间黏附分子（ICAM）-1表达的影响，探讨他汀类药物可能的非调脂抗动脉粥样硬化作用。方法　体外培养HUVEC，加TNFα（100U/ml）及1×10-8～1×10-5mol/L浓度Flu或Sim，共孵育6、12和24h，采用细胞ELISA、流式细胞技术和逆转录-聚合酶链式测定ICAM-1蛋白及mRNA水平表达。结果　Flu和Sim皆对TNFα诱导的ICAM-1蛋白表达及ICAM-1mRNA表达有抑制作用，呈浓度依赖性和时间依赖性特征。结论　Flu和Sim抑制TNFα诱导的HUVECICAM-1表达，可能对阻止血单核细胞向血管内皮细胞募集和黏附、延缓动脉粥样硬化的发生和发展有一定作用。

目的　探索一种新的不受血清抗体回忆反应影响的血清学幽门螺杆菌（Hp）检测方法。方法　采用生物素-亲和素酶联免疫法测定血清Hp可溶性抗原，判断患者Hp感染状况，并与快速尿素酶试验、组织切片染色、血清Hp抗体3种检测方法进行比较，对该方法的可靠性进行评估。结果　血清Hp可溶性抗原（Hp SAg）检测诊断敏感性为93.02％，特异性为87.88％，阳性预测值为90.91％，阴性预测值为90.63％。103例慢性胃炎、消化性溃疡及其他消化道疾病接受胃镜检查患者Hp检测结果显示，血清Hp SAg检测阳性率与非血清学Hp检测方法结果基本一致（P>0.05）。结论　Hp SAg检测作为一种新的血清学Hp检测方法，具有检测快速、经济、准确、便于大规模普查等优点，且不受抗体回忆反应影响，结果稳定、特异性高，可用于Hp的临床诊断、根除疗效观察和随访复查等，也适合于儿童及孕妇检测。

目的　探讨激活骨髓自体移植治疗恶性血液病的疗效及影响因素。方法　44例为白血病和非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者进行激活骨髓自体移植，观察移植后造血与免疫功能重建，移植后完全缓解（CR），移植后相关死亡、肿瘤复发率和长期无病生存率及移植物抗宿主病（GVHD）样表现及毒副作用。选用Kaplan-Meier生存曲线评估移植后3、5年无病生存率，COX回归模型分析性别、年龄、疾病种类、移植前状态（CR与未CR），预处理方案，移植前CR时间对无病生存时间的影响。结果　所有病人均获得造血重建，细胞与体液免疫重建恢复快。移植前16例未CR病人，除2例死于移植相关并发症外、其余均获CR；44例移植相关死亡为4.55％（2/44），肿瘤复发为21.43（9/42），移植后5年无病生存率为（65.31±9.00）％，其中移植前CR（28例）与未CR（16例）患者5年无病生存率分别为（80.61±11.02）％与（37.50±14.32）％，二者差异有显著性（P<0.01）。急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性非淋巴细胞白血病和NHL3、5年无病生存率高于ALL和慢性粒细胞白血病。COX模型多因素分析生存与移植前状态和疾病种类有关，而与性别、年龄、预处理方案、移植前CR时间无关。4例病人出现类似异基因造血干细胞移植中的皮肤GVHD样反应。结论　激活骨髓自体移植能加速造血与免疫功能重建；能诱导类似异基因造血干细胞移植中的移植物抗肿瘤效应，从而达到降低移植后肿瘤的复发率和提高无病生存率，对清除微小残留肿瘤十分有效，而对高肿瘤负载不十分理想。

目的　提高对Alport综合征（AS）的认识，评价IV型胶原检测的临床意义。方法　分析22个AS家系26例患者的临床病理资料，皮肤和肾组织Ⅳ型胶原α链检测采用间接免疫荧光法。结果　22个家系以多种遗传方式遗传，以X伴性显性（XD）遗传最多，占54.5％。26例患者平均发病年龄24.9岁，92.3％有血尿，88.5％有蛋白尿，3例肾病综合征（NS）均为男性，16例患者有肾功能受累，发生肾功能衰竭（肾衰）平均年龄29.2岁，男性明显早于女性。3/19例眼呈前锥形晶体，1例有黄斑周围黄白色颗粒沉积。63.6％有感音性耳聋。肾脏病理检查光镜、免疫荧光（IF）均无特异性发现，电镜示肾小球基底膜（GBM）呈弥漫厚薄不均、分层改变。6例肾移植，5例存活。6例男性XD-AS患者α5（IV）链在皮肤和（或）肾组织基底膜上IF呈阴性，肾组织α3（IV）链IF亦呈阴性；3例女性XD-AS患者表皮基底膜上α5（IV）链IF呈不连续沉积。结论　AS是一种比较常见、遗传呈异质性的疾病，GBM超微结构改变具特征性，而IV型胶原不同α链检测与电镜同样具有重要诊断价值。

目的　探讨重症肌无力（MG）患者膈神经重复电刺激（PRNS）和肋间神经重复电刺激（IRNS）的特点和临床应用。方法　检测113例MG患者PRNS、IRNS、肢体及颅神经重复电刺激（RNS）和临床症状评分，并同时检测用力肺活量（FVC）。结果　FVC取决于PRNS、IRNS及面神经RNS；I型和Ⅱ型患者存在临床下呼吸功能障碍，Ⅱb型与Ⅲ型和Ⅳ型相比，虽PRNS波幅递减程度不同，但阳性率差异无显著性；PRNS和IRNS阳性率高于FVC和呼吸困难症状阳性率；PRNS敏感性高于IRNS。结论　PRNS和IRNS是直接反映MG患者呼吸功能受累的神经电生理指标，有助于准确评估病情及进行临床分类；建议对Ⅱ型患者常规行PRNS和IRNS检查。

目的　在假肥大型进行性肌营养不良症家系中进行基因诊断与遗传咨询。方法　用多重聚合酶链反应方法扩增dystrophin基因9对外显子，检测有无外显子缺失，用聚合酶链反应方法扩增位于dystrophin基因内含子及5′、3′端的短串联重复顺序，所得产物进行等位片段长度多态性连锁分析。结果　在2个肌营养不良家系中检测到外显子及重复顺序片段缺失，在1个家系中仅发现重复顺序片段缺失，在1例散发家系中未发现缺失。通过分析均得到正常染色体、致病染色体与有再发风险的染色体单体型。结论　多重聚合酶链反应与短串联重复顺序多态性分析方法，可在Duchenne型和Becker型肌营养不良家系进行基因诊断、携带者检测及遗传咨询。

目的　了解猪脑谷氨酸脱羧酶（GAD）是否能预防非肥胖糖尿病（NOD）小鼠的Ⅰ型糖尿病和影响其胰腺自身GAD65表达。方法　将GAD50μg与不完全弗氏佐剂（FIA）50μl混合后给32只4周龄NOD雌性小鼠腹腔注射，同时19只单独注射FIA作为对照。每周测定体重、血糖，20周龄时处死小鼠，观察其病理、血清C肽和GAD抗体，并用逆转录PCR技术进行胰岛GAD65表达半定量。结果　20周龄时，GAD组小鼠的糖尿病总发病率（6.25％）明显低于FIA组（73.68％），P<0.01，平均发病时间也晚；炎症分数明显降低（0.083±0.011vs0.692±0.054），炎症程度也明显减轻。GAD组的血清C肽水平（2.41±0.39）μg/L高于FIA组（1.19±1.22）μg/L，但两组间GAD抗体阳性率差异无显著。GAD注射后胰腺GAD65mRNA表达水平明显高于FIA组。结论　GAD可预防NOD小鼠胰岛炎和糖尿病的发生，其机制可能与使胰岛GAD65表达增加诱导免疫耐受有关。

目的　观察白三烯受体拮抗剂——扎鲁司特对轻、中度哮喘缓解期患者的疗效及其对气道炎症和气道高反应性的影响。方法　将36例轻、中度哮喘缓解期患者随机分为2组：扎鲁司特组22例，口服扎鲁司特20mg，2次/d，加吸吸入型β2-肾上腺素能受体激动剂（喘乐宁气雾剂，每喷100μg），按需使用；对照组14例，按需使用喘乐宁气雾剂。疗程均为4周。治疗前后观察日间哮喘症状评分、夜间憋醒次数、吸入喘乐宁的使用量，测定肺功能和气道反应性，同时测血清嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）、肿瘤坏死因子（TNF）α及白细胞介素（IL）-8。结果　（1）扎鲁司特组患者治疗后日间哮喘症状评分下降[治疗前为（1.7±0.7）分，治疗后为（1.1±0.8）分；P<0.01]，夜间憋醒次数减少[治疗前为（1.1±0.9）次/晚，治疗后为（0.6±0.7）次/晚；P<0.01]，吸入喘乐宁的使用量减少[治疗前为（3.6±1.2）喷/d，治疗后为（2.4±1.1）喷/d；P<0.01]；（2）肺功能：1秒钟用力呼气容积升高[治疗前为（2.15±0.42）L，治疗后为（2.41±0.63）L；P<0.01]，最大呼气流速峰值升高[治疗前为（4.58±1.22）L/s，治疗后为（5.19±1.26）L/s；P<0.05]；（3）气道反应性：起始呼吸阻力下降[治疗前为（6.39±2.25）cmH2O·L-1·s-1，治疗后为（5.36±1.94）cmH2O·L-1·s-1；P<0.01]，气道反应阈值升高[治疗前为（1.96±1.88）u，治疗后为（22.04±20.65）u；P<0.01]，阻力上升度下降[治疗前为（3.26±2.14）cmH2O·L-1·s-1·U-1，治疗后为（0.29±0.25）cmH2O·L-1·s-1·U-1；P<0.01]；（4）血清ECP浓度下降[治疗前为（7.98±6.38）μg/L，治疗后为（4.22±2.45）μg/L；P<0.01]。结论　扎鲁司特对轻、中度哮喘缓解期患者具有抗气道炎症、减轻症状、改善肺功能、降低气道高反应性的作用。

自从1861年Broca在左大脑半球额下回后部发现一个与语言功能有关的特定区后，神经病理、神经病学家们就创立了“神经系统的功能定位学说”。功能定位是指脑的某一部分具有一定功能，该部分损害即发生特定的障碍。然而不幸的是，当时动物实验所得的结果认为脑的组织不能再生，因此脑某一部位损伤后所丧失的功能就不能恢复。结构与功能定位学说将脑的功能限定于脑的特定区域，排除了脑其他部分的参与，而脑神经组织又不能再生，一旦患有脑的疾病就成为不可治的宿命论，可能是造成神经病学界多年来重诊断、轻治疗的历史根源之一，阻碍了神经病学的发展。

食管功能障碍包括癔球、反刍综合征、可能源于食管的功能性胸痛、功能性烧心、功能性吞咽困难以及非特异性功能性食管障碍。目前人们对产生这些症状的原因所知甚少。用于诊断性试验的标准不仅基于症状的可比性，而且还应包括除外结构性和代谢性障碍可能导致的酷似的功能性障碍。此外，功能性的诊断应排除有病理基础的动力障碍或病理性反流，其可由有证据的反流性食管炎或经非卧床食管pH监测时发现酸暴露时间异常而确定。尽管对多种食管功能障碍采用精神药物、心理或行为治疗可获得一定疗效，但在很大程度上是凭经验治疗。由于胃食管反流病（GERD）在临床表现上与绝大多数这些障碍存在重叠，且在许多病人其症状至少部分是由酸反流所诱发，故抗反流治疗在诊断和治疗中均产生重要作用。在此，主要介绍功能性烧心和GERD的药物治疗。

患者男，63岁。因血压高10年，1个月来血压控制不佳伴明显乏力、水肿于1999年10月19日住院。

特发性肺纤维化（IPF）为临床上独特的疾病，主要表现为进行性呼吸困难伴刺激性干咳，胸部X线片示双中下肺野网状阴影，肺功能为限制性通气障碍，致病原因不明，病情持续进展，最终因呼吸衰竭而死亡。本病为一种独立的、高度致死性疾病，其预后与肺癌相同，有待于深入研究以揭示其致病病因和发病机制。