2000年 · 第39卷第07期

急性心肌梗死（AMI）治疗的重要环节是减少心肌耗氧量，缩小梗死面积的扩展。我们对40例AMI患者静脉注射美托洛尔，旨在了解其对AMI病人早期的心脏保护作用。

我们已经报告了肾脏水通道蛋白（aquaporin，AQP）-2基因表达增加在充血性心力衰竭（心衰）的水潴留中起的作用。现应用Western蛋白印迹的方法，检测尿液AQP-2水平，初步观察了充血性心衰患者尿液AQP-2浓度的变化。

肥厚性心肌病（HCM）被认为是一种常染色体显性遗传病，约50％以上的患者有家族史。参照国外报道，我们在突变率较高和（或）突变种类较多的外显子区域，以聚合酶链反应-单链构象多态分析（PCR-SSCP）方法检测基因突变，以期发现部分中国人群家族性及散发HCM的致病基因突变及发病特点。

我们以前的研究表明，过敏性支气管哮喘患者血清可溶性细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平明显增高，并与哮喘病情密切相关。在哮喘发病机制中发挥重要作用的白细胞介素（IL）-5，经雾化吸入后可刺激气道局部产生大量的可溶性ICAM-1。本研究进一步探讨抗ICAM-1单克隆抗体对抗原引起的气道炎症和气道高反应性的影响。

肺血管内微血栓的形成是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病程中的一个关键性病理学变化。

我们用全反式维甲酸（ATRA）并小剂量高三尖杉酯碱（LDH）方案（简称ATRA-LDH）与单纯ATRA对比治疗61例急性早幼粒细胞白血病（APL），并经过缓解后4.5~11年长期随访观察，结果报告如下。

目前国内外学者对庚型肝炎病毒的致病性一直存有争议。“庚型肝炎病毒致病性研究”一文的结果初步表明，庚型肝炎病毒具有致病性。但该研究只从血清学检测除外了HAV～HEV及TT病毒感染，而未在肝组织中检测这些病毒感染标志物；且缺乏远期追踪观察。我们刊出此文的目的是希望从事这方面工作的研究人员对庚型肝炎病毒致病性问题进行进一步深入探讨。

范可尼综合征（Fanconi syndrome，FS）是以肾近曲小管功能受损为主要特征的内科疾患，临床较少见。其临床表现为肾近曲小管对钠、钾、钙、磷、葡萄糖、水、氨基酸、碳酸氢盐、尿酸和枸橼酸盐及低分子蛋白（分子量<50000）的重吸收障碍[1]，因此上述物质经尿排出量明显增加。由于肾小管受损程度不同，患者临床表现各异，轻者仅表现为肾性糖尿和上述某一物质（如氨基酸）的重吸收障碍；重者可出现严重的佝偻病或软骨病。以下报告我院9年来收治的10例FS患者并结合文献进行讨论。

我们利用梯度凝胶电泳方法，检测了81例颈动脉粥样硬化患者和37例健康对照组低密度脂蛋白胆固醇（LDL）颗粒大小，并探讨其与颈主动脉粥样硬化（AS）的关系。

动物实验研究表明维生素E（Vit E）具有抗肝纤维化作用，但其具体机制不明。目前认为肝星状细胞（HSC）在肝纤维化形成中起关键作用。为探讨VitE抗肝纤维化的细胞学机制，我们以白细胞介素-2（IL-2）及肿瘤坏死因子α（TNFα）作为刺激因素观察了VitE对大鼠HSC增殖和胶原合成的调控作用。

患者男，20岁，农民。因右上肢麻木2个月，加重伴头痛、恶心及呕吐2d入院。

目的　观察女性高血压病患者绝经前后血清脂蛋白（a）及血脂水平的变化。方法　本组纳入女性高血压患者113例，分绝经前及绝经后组。测定晨起空腹静脉血中Lp（a）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。将各指标与对照组比较以及高血压患者绝经前后组间比较。结果　高血压组，Lp（a）、TC、TG、LDL-C均高于对照组，HDL-C、HDL-C/TC则低于对照组；高血压绝经后组，Lp（a）、TC、LDL-C显著高于绝经前组，HDL-C/TC低于绝经前组。结论　女性高血压患者绝经后，血清Lp（a）、TC、LDL-C增高，HDL-C/TC较绝经前降低。

目的　了解血清同型半胱氨酸（Hcy）、叶酸及维生素（Vit）B12水平与冠心病的关系。方法　用断面调查的方法收集经冠状动脉造影确诊的冠心病患者209例、非冠心病患者116例，用高效液相色谱法测定血清同型半胱氨酸水平，用放免法测定血清叶酸及VitB12水平。结果　冠状动脉粥样硬化病变的发生与男性、年龄大、吸烟、糖尿病及血清同型半胱氨酸升高明显相关，与叶酸及VitB12水平的降低明显相关，并发现叶酸、VitB12与同型半胱氨酸之间存在多元共线性。结论　血清Hcy升高和罹患糖尿病、男性、年龄大和吸烟是导致冠心病的重要而各自独立的危险因素。叶酸和VitB12水平的下降与Hcy水平的升高在冠心病的发生中所起的作用是相似的。

目的　探讨洪涝灾害后受灾群体的心理应激、社会支持与心脑血管病的关系。方法　根据受灾程度分为轻灾组（A组）和重灾组（B组），并设对照组。调查一般社会人口学资料、受灾情况和经历、生活事件量表、疾病症状评定量表、社会支持评定量表、心脑血管病危险因素病史及灾后急性心脑血管病发病情况等。结果　（1）灾后受灾群体的心理健康水平下降，与对照组比较差异均有显著性（P<0.01）；（2）灾后受灾群体急性心脑血管病的发病率明显增高，与对照组比较差异均有显著性（P<0.01），且A组高于B组；（3）良好而有效的社会支持可降低急性心脑血管病的发病率；（4）多元逐步回归分析，急性心脑血管病的发生与多种因素有关，灾害事件是重要诱发因素之一。结论　灾害与急性心脑血管病的发生密切相关，灾后应尽早给予有效干预。

目的　为防止肺癌诊断的延误，对肺癌副癌综合征进行讨论。方法　我院80～90年代有病理及细胞学确诊的1048例肺癌病人，分析其有副癌综合征的病例与肺癌的关系。结果　有副癌综合征者104例（9.9％），其中杵状指常见，为34.6％，神经系副癌综合征为24.0％，异位内分泌综合征为21.1％，肥大性骨关节病为13.8％，血栓性静脉炎为7.7％，肺动脉血栓栓塞为5.8％，非细菌性血栓性心内膜炎及皮肌炎为3.9％等。结论　因临床医师对上述综合征与肺癌的关系不熟悉或未予重视，95.2％有副癌综合征的病例被延误了肺癌的诊断，因此对有上述综合征者应寻找有无隐匿性肺癌病灶。

目的　研究幽门螺杆菌（Hp）在体外与胃上皮细胞相互作用后的形态变化。方法　采用Hp与细胞体外共培养技术，结合透射电镜观察Hp活菌与人胃腺癌细胞系SGC-7901相互作用后的超微结构变化。结果　Hp以多种不同的方式黏附于胃上皮细胞。高浓度的Hp（107CFU/ml）可使体外培养的胃上皮细胞发生明显病变：微绒毛丢失与胞浆内出现空泡样变等。反之，胃上皮细胞也可作用于Hp，除了使其发生球形变和空泡样变外，还可将它吞噬降解，且共同孵育时间越长，作用越明显。结论　Hp与胃上皮细胞既相互作用又相互适应，这在一定程度上可解释人体感染Hp后所表现出的多样化结局和Hp感染的难治性。

目的　探讨cag致病岛在中国人幽门螺杆菌（Hp）感染者中的分布特征及其与Hp致病的相关性。方法　采用PCR方法检测了107例临床分离培养的Hp菌株，分别扩增cagA中的298bp片段、cag致病岛的cagⅠ中的170bp及cagⅡ中的597bp片段。结果　cag致病岛的阳性检出率为95.3％，其中cagⅠ和cagⅡ均阳性的检出率为61.7％，单纯cagⅠ或cagⅡ阳性的检出率分别为25.2％和7.5％，并发现1株仅有cagA存在、cagⅠ其他部分和cagⅡ均未检出的Hp。5例cag致病岛阴性的Hp菌株中，4例来源于慢性胃炎，1例来源于贲门癌。cag致病岛的检出在慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病间差异无显著性（P>0.05）。结论　cag致病岛在中国人群感染Hp者中的检出率很高，且以cagⅠ和cagⅡ共存为主，少部分表现为cagⅠ或cagⅡ的缺失。cag致病岛的存在或部分缺失与其致病性的相关性并不显著，但cag致病岛阴性的Hp主要集中于慢性胃炎患者，提示cag致病岛仍具有一定的致病意义。

目的　研究维生素D受体（VDR）在继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者甲状旁腺中的表达，探讨严重SHPT患者对钙三醇抵抗的机制以及与甲状旁腺增生的关系。方法　7例严重SHPT病人的甲状旁腺19枚，正常对照6枚，用免疫组化ABC法检测维生素D受体、细胞增殖核抗原（PCNA）表达。计算阳性细胞率。结果　SHPT组甲状旁腺总重量为正常对照的16.1倍，两组PCNA表达分别为（6.35±3.36）‰与（1.73±1.31）‰，结节性增生区增加更显著（P<0.001），PCNA表达与甲状旁腺重量呈正相关（r=0.58，P<0.01）。SHPT组VDR阳性率（40.28±13.13）％较对照组（83.79±3.77）％明显减少，结节性较弥漫性增生更显著，为（27.14±4.12）％与（49.84±7.33）％（P值均<0.001），VDR表达与腺体重量、PCNA阳性率均呈负相关（r=-0.46，P<0.05与r=-0.75，P<0.001）。结论　严重SHPT患者甲状旁腺细胞VDR明显减少可能是导致对钙三醇抵抗的原因之一，且与细胞增殖有关。

目的　研究癫痫大鼠额叶、海马的丙戊酸神经药代动力学。方法　健康雄性SD大鼠12只，随机分成对照组与癫痫组，每组各6只。癫痫组大鼠用印防己碱腹腔注射点燃，腹腔注射丙戊酸钠400mg/kg后不同时间点收集两组大鼠额叶、海马细胞外液透析液及血标本。结果　丙戊酸迅速吸收入脑中，在脑中浓度显著低于血中浓度；癫痫大鼠与正常大鼠的神经药代动力学参数之间差异无显著性，癫痫大鼠额叶、海马浓度-时间曲线下面积差异无显著性；给药1h后额叶、海马丙戊酸浓度与血清丙戊酸浓度均呈下降趋势。结论　癫痫大鼠与正常大鼠额叶、海马丙戊酸神经药代动力学特征相似；丙戊酸均匀分布于癫痫大鼠额叶、海马，可能与不同脑区脑血流量不同、血脑屏障功能障碍及穿过血脑屏障需单羧酸载体转运等因素有关；监测给药1h后血清浓度有助于了解脑内丙戊酸浓度变化。

流行病学调查发现妇女绝经期前冠心病患病率很低，极显著低于同龄男性，而绝经期后则急剧上升接近于男性，提示女性激素的减少或缺乏与冠心病的发生发展密切相关，而且患冠心病后女性的预后及治疗效果不如男性。如急性心肌梗死（AMI）后病死率高于男性，溶栓治疗后亦存在性别差异，冠状动脉搭桥术后病死率亦高于男性约一倍。因此，设想应用女性激素包括雌激素及孕激素来补充或替代妇女性激素的不足以防治冠心病。多年来女性激素替代疗法（hormone replacement treatment，HRT）对女性冠心病的防治已进行大量观察性研究，绝经后或双侧卵巢切除术后冠心病的危险增高近2倍，而应用HRT可明显降低危险。绝经期妇女冠心病做经皮经腔冠状动脉成形术（PTCA）后的回顾性分析显示，用雌激素患者其死亡与致死性心肌梗死（MI）的联合终点较不用雌激素者明显下降，还有报告应用HRT者可减少PTCA后的再狭窄。另外，女性激素替代疗法对更年期综合征患者的症状如烦躁、潮热、出汗等有明显减轻作用，且能防治更年期后骨质疏松，也提高生活质量。但长期应用雌激素可增加2～3倍的静脉血栓、胆道疾病以及患子宫癌的危险。而HRT的另一成分孕激素，虽减弱雌激素对脂蛋白代谢的有利作用，但对抗雌激素致子宫内膜异常增生及子宫癌的机率增加。因此，应用HRT必须权衡利弊、风险与效益。

10年前，在国内逐渐开展了上消化道功能检测，并将促动力剂应用于临床，从而推动了消化界对胃肠动力障碍性疾病的研究。如1997年北京、上海两地对胃食管反流病（GERD）进行了大规模的流行病学调查，发现该病在国内并不少见，其症状发生率高达8.97％，患病率为5.77％。1999年在烟台制定了GERD分类标准与诊治意见，规范了GERD诊治标准。国内多次会议对功能性消化不良（FD）、胃轻瘫等常见胃肠功能障碍性疾病进行了研讨，并举行多次国际和国内胃肠电生理会议，有数百篇论文进行了交流。尽管近年来我国胃肠动力研究上了一个新台阶，但大多数的研究仍局限于上消化道。

患者男，80岁。1992年B型超声波检查发现腹主动脉肾动脉水平稍下方至髂动脉水平呈4cm×3cm囊样扩张区。诊断为腹主动脉瘤伴附壁血栓形成。

致心律失常性右室心肌病（ARVC）是一种主要累及右心室心肌组织的疾病，过去国内报道较少，与对该病认识不足有关。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，对该病的研究特别在诊断手段和治疗方法上有很大进展。

软骨保护剂也可称为改变结构药物，是能部分或全部的阻断、稳定甚至逆转骨关节炎（OA）患者关节软骨损伤的药物。这类药物一般见效较慢，停药后疗效仍持续一定时间，现已开始应用于OA的治疗。

患者男，19岁。因活动后气短6个月，咳嗽、间断咯血1个月，心悸、气短加重5d，于1997年7月28日就诊。

患者女，58岁。1996年12月发现右颌下、左颈前多个淋巴结肿大，直径约3cm。

患者男，20岁。因皮肤、巩膜黄染1周，以药物性肝病，于1998年11月9日收入院。

患者男，81岁。因“咳嗽、咳痰1周余”于1999年2月27日入院。

近10年来有些学者报告，慢性缺血性肾病（chronic ischemic renal disease，CIRD）可能是中老年人（尤其老年）慢性肾功能衰竭的重要原因之一。众所周知，动脉粥样硬化所致的缺血性心脏病多年来已引起社会广泛重视；目前看来，动脉粥样硬化所致的缺血性肾病，其发病的普遍性和病情的严重性也同样具有其临床重要性，需给予很大关注。我们拟对CIRD的定义、病因、流行病学、诊断、治疗、预后等方面作简要介绍。

腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘是常见的消化道症状。当病人觉得这些症状严重或影响到自己的日常生活时就会前来就医。一般而言，医生对这些病人将进行炎症、感染、肿瘤和其他器质性疾病的检查，以获得诊断并给予相应的治疗。但是，在临床上很常见的情况是并未发现任何器质性病因，故将病人诊断为“功能性”症状而进行对症治疗。