2000年 · 第39卷第06期

目的　探讨影响IgA肾病高血压发生的相关因素。方法　对540例IgA肾病临床病理资料进行回顾性病例对照研究，运用单因素及多因素方法分析其高血压发生与临床病理因素的关系。结果　有高血压者214例，总发生率39.62％，单因素分析发现年龄≥45岁、男性、高血压家族史、病程≥3年、蛋白尿≥2.0g/d、血肌酐≥133μmol/L、高脂血症、肥胖、系膜增生程度、肾小球硬化率、新月体形成比率、肾小管间质病变及肾小动脉病变程度等为其影响因素。呈单纯血尿者高血压的发生率低。多因素Logistic回归结果显示年龄、高血压家族史、血肌酐水平、蛋白尿程度、血尿程度、体重及肾小动脉病变程度为IgA肾病高血压发生的独立影响因素。结论　IgA肾病是一种进展性肾脏疾病，多因素分析结果证实IgA肾病伴高血压的发生与遗传背景、蛋白尿程度、血肌酐水平及肾小动脉病变程度等有关，因此对IgA肾病早期干预治疗十分重要。

目的　了解新月体IgA肾病的临床、病理和免疫病理特征。方法　选择新月体IgA肾病20例，男性13例，女性7例，平均发病年龄为28.5±12.6岁，平均病程为5.1±5.3个月；占IgA肾病3.1％及新月体肾炎16.4％；并与总体IgA肾病患者的临床及免疫病理进行比较。结果　本组患者临床多数表现为急进性肾炎综合征（90％），肉眼血尿发生率高达75％，有高血压者占65％，有肾病综合征者占45％。病理上肾小球病变除表现为新月体（平均65％）外，还有节段性袢坏死（60％）、内皮增生（30％）、炎细胞浸润（40％）等急性病变，以及肾小球全球硬化、节段硬化、包囊壁断裂等慢性病变；小管间质病变较重，中重度小管萎缩、间质纤维化及间质炎细胞浸润分别为70％、80％及85％；间质血管炎和（或）纤维素样坏死的发生率为40％；免疫病理表现为IgA、IgA+G、IgA+M及IgA+G+M沉积四种类型。此外，肾组织CD+4、CD+8、CD+68及PCNA+细胞浸润数均明显高于正常供肾组织。结论　新月体IgA肾病患者临床上主要表现为急进性肾炎综合征，肉眼血尿发生率高；病理上具有小球、小管、间质及血管等多部位及多种多样病理改变。尽管多数患者病情急，病程短，然而小管间质病变仍较重；免疫病理也多样化，IgA+M和IgA+M+G型的发生率较普通IgA肾病患者明显增多。肾组织CD+4、CD+68等炎细胞浸润可能在新月体IgA肾病的形成发展中起重要作用。

目的　了解慢性肾功能衰竭（CRF）透析患者中缺铁的发生率，比较多糖铁复合物（PIC）与琥珀酸亚铁两种铁剂对纠正CRF透析合并缺铁的疗效及安全性。方法　选择用促红细胞生成素（EPO）治疗的肾性贫血的慢性肾衰透析患者203例，随机分为治疗组与对照组，分别给予PIC300mg/d或600mg/d与琥珀酸亚铁300mg/d或600mg/d，以3个月为一疗程。所有入选病例均皮下注射α或β促红素，每次2000～3000U，每周2～3次。每4周复查血常规、血清铁蛋白（SF）和转铁蛋白饱和度（TS），另于治疗前后各检查肝、肾功能1次，观察治疗期间可能产生的不良反应，并进行严重程度的评估。结果　口服常规剂量的PIC300mg/d或600mg/d，在8～12周内能有效纠正慢性肾衰、肾性贫血患者的缺铁状态，总有效率达94.1％，优于琥珀酸亚铁常规剂量组（87.5％，P<0.01），并且其副作用发生率远远低于琥珀酸亚铁。结论　CRF患者中缺铁发生率高，口服PIC对纠正缺铁是一种安全、有效，且毒副反应小的制剂。

目的　探讨慢性血液透析患者维生素D受体（VDR）基因多态性对骨代谢的影响。方法　用DEXA法测定了201例维持性血液透析患者的骨密度，用RFLPs解析法分析VDR的基因多态性，同时考察两者间的关系。结果　VDR的基因型为Bb的慢性血液透析患者，与其他型比较，其高感部PTH（HS-PTH）值呈现高值（P<0.05），而其腰椎和桡骨的骨密度呈现低值（P分别<0.05）。结论　慢性血液透析患者的骨代谢受遗传因素的影响；在临床方面，VDR基因型可以作为骨质疏松症等肾性骨病的预测因子，并对其治疗提供参考。

目的　探讨一氧化碳（CO）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病中的变化及其意义。方法　通过尾静脉注射油酸（OA）制备大鼠ARDS模型，测其不同病程时肺动脉、颈动脉、颈静脉血和支气管肺泡灌洗液（BALF）中CO含量变化，同时测定一氧化氮（NO）水平。结果　给大鼠静脉注射OA0.5h，其肺动脉血CO水平即见增加，2h显著高于对照组，也高于同一时间点颈动脉血和静脉血，此后一直维持于较高水平；0.5～24hBALF中可检出CO。注射OA后0.5、2hARDS大鼠肺动脉血、颈动脉血和颈静脉血浆中NO均明显升高，6h开始下降，12h后接近正常水平；BALF中NO显著高于对照组。结论　给大鼠静脉注射OA可引起肺循环血中CO水平增加，其在ARDS发病中可能具有和NO不同的重要作用。

目的　分析影响冠心病人血浆同型半胱氨酸水平的主要非遗传因素。方法　164例住院冠心病患者，测定血浆同型半胱氨酸水平并分析其与血浆及全血叶酸、血浆维生素B12、血清雌二醇浓度以及冠心病传统危险因素之间的关系。结果　血浆同型半胱氨酸水平与叶酸、维生素B12水平呈负相关，男性血浆同型半胱氨酸浓度高于女性[（20.74±13.42）×10-6mol/L比（15.56±8.16）×10-6mol/L，P＜0.05]，吸烟者高于不吸烟者[（22.29±15.18）×10-6mol/L比（17.21±9.54）×10-6mol/L，P＜0.05]。结论　叶酸、维生素B12、性别和吸烟是影响冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平的主要非遗传因素。

目的　探讨高血压家族史（HPHIS）阳性人群与糖尿病患病的关系。方法　对我国19个省市25岁以上的25万人糖尿病普查中15224人按有无HPHIS分成阳性和阴性组，按1997年美国ADA标准分为正常人（NGT）、糖耐量低减（IGT）、糖尿病，进行组间比较及多因素回归分析。结果　（1）HPHIS阳性组与阴性组比较年龄、BMI、WHR、血糖、血压显著增高（P<0.0001），但两组糖尿病家族史（DMHIS）差异无显著性。（2）总体人群分成正常人、IGT、糖尿病后HPHIS阳性率（分别为13.86％，19.58％，29.20％）比较差异有显著性（P<0.001）。（3）对正常人和IGT或糖尿病人群进行多因素回归分析，HPHIS也与IGT或糖尿病的发生呈独立正相关。结论　（1）HPHIS阳性人群的BMI、WHR、血压、血糖水平均显著高于阴性组。（2）HPHIS阳性与糖尿病、IGT的发生呈独立正相关，提示HPHIS阳性是糖尿病的重要发病危险因素之一。

目的　研究蛙皮素对人结肠癌细胞株的生长调控及受体后的信息传导途径。方法　观察蛙皮素对人结肠癌细胞株clone A细胞的生长调控；应用液体闪烁测量法、γ-闪烁记数仪分别测定细胞内三磷酸肌醇及环磷酸腺苷含量；用荧光测定细胞内游离Ca2+浓度；参考TaKai法测定蛋白激酶C活性。结果　浓度为10-8～10-5mol/L的蛙皮素明显促进clone A细胞的生长（P<0.01）以及使上述物质含量及活性增加。此作用可被蛙皮素受体拮抗剂所阻断。结论　蛙皮素能促进cloneA细胞生长，可能是通过磷酸肌醇和腺苷环化酶途径，蛋白激酶C也参与信息传导过程。

目的　观察反义金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）表达质粒对实验性大鼠肝纤维化的影响。方法　运用逆转录巢式（RT-PCR）和重组DNA技术，构建大鼠反义TIMP-1真核细胞表达质粒，经脂质体包埋后，利用腹腔注射将其导入免疫性大鼠肝纤维化模型体内；通过RT-PCR，Ⅰ、Ⅲ型胶原的免疫组化以及Masson胶原染色观察反义TIMP-1表达质粒对大鼠肝纤维化的影响。结果　反义TIMP-1表达质粒可以促进肝脏中Ⅰ、Ⅲ型胶原的降解（P<0.01），且作用较秋水仙碱为强（P<0.05）；在病理形态学的观察方面，反义TIMP-1表达质粒对肝纤维化有一定的逆转作用（P<0.05），其作用亦较秋水仙碱为强（P<0.05）。结论　反义TIMP-1表达质粒对肝纤维化有一定的逆转作用。

患者男，38岁，汉族。因间断黑便2个月，伴头昏乏力1周，于1998年10月3日下午2点入院。

患者男，38岁。因患慢性肾衰、尿毒症，接受维持性血液透析每周3次，治疗1月余，一般情况好，血色素8.4g，血压维持在100~180/190~120mm Hg（1mm Hg=0.133kPg），心率80~90次/min，血钾为4.8~5.8mmol/L，尿素氮（BUN）28mmol/L，肌酐（Cr）1080mmol/L。

患者男，28岁。因发现脾大23年，巩膜黄染12年，间断腹痛、腹泻、水肿4年入院。

患者女，48岁。因上腹部隐痛5年余、黑便3天，于1998年3月3日入院。

患者女，42岁。因发热、头晕、乏力20余天，于1997年6月13日入院。

移植物抗白血病（graft-versus-leukemia，GVL）效应是指与异基因造血干/祖细胞移植密切相关的移植物抗白血病功能，它的产生与移植前进行的放、化疗等预处理方案并无关联。GVL的临床意义在于它能有效地防止异基因造血干/祖细胞移植后白血病的复发，从而显著延长白血病的缓解期。目前研究者们已探索出几种诱导GVL的策略，然而如何在既有效诱导GVL的同时又减少和（或）防止移植物抗宿主病（GVHD）的发生，则是当今迫切需要解决的关键问题。

我院从1997~1999年共对16例晚期食管癌病人进行了金属支架置放合并放射治疗，取得较好效果，现报告如下。

对象与方法：（1）对25例慢性肾衰无出血倾向的血透患者，分别用法安明（fragmin）5000 IU与普通肝素钠（常规剂量）作自身交叉对照的血透抗凝，以观察低分子肝素（LMWH）在血透抗凝中的有效性。（2）对15例有中高危出血的血透患者（如消化道出血7例、眼底出血3例、子宫出血1例、皮肤新鲜出血1例、多囊肾血尿1例、手术后出血倾向2例）用fragmin 2500 IU一次静注后血透，观察出血变化，测定凝血指标抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）与活化部分凝血活酶时间（APTT），及观察血透抗凝情况。（3）另对8例常规血透患者分别用2500、3700、5000 IU三种不同的fragmin浓度以观察透析不同时间的抗Xa因子的活性与血液抗凝效果。（4）抗Xa因子的测定：用法国Stago公司的ST4血凝仪及Staclot heparin药盒，通过测定血浆中剩余的因子X的活性来反应低分子肝素的量。

本研究拟通过观察钾通道基因表达的变化，阐明低氧性肺动脉高压（HPH）肺血管重建的形成机制及其在HPH发病中的作用。

肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发肺心病的中心环节，阐明其形成机制一直是防治COPD的重要研究课题。本实验采用慢性低氧高CO2性肺动脉高压大鼠模型，观察结构型和诱导型一氧化氮合酶及其基因表达的变化，探讨其在肺动脉高压形成中的作用。

气道闭合压（P0.1）是指开始吸气0.1s时产生的闭合气道压，它可以反映机体呼吸中枢驱动力及神经-肌肉功能的状况，已被证明为一个实用的撤机指标。压力支持通气（PSV）是一种常用的撤机方式。虽然国外已有研究表明，不同的PSV水平可产生不同的P0.1，但是在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用PSV撤机过程中P0.1的动态变化，尚未见报道。本研究通过观察以PSV方式撤机的COPD患者P0.1的变化，探讨其在撤机中的变化。

幽门螺杆菌（Hp）是胃癌发生的高危因素之一，究其机制尚不清楚。一氧化氮（NO）是机体内的一种特殊效应分子，具有第二信使分子和靶细胞毒功能。当NO过量产生可诱发基因突变、细胞凋亡或肿瘤的发生。本研究旨在探讨Hp感染状态下胃黏膜组织内一氧化氮合酶（NOS）基因表达、NO含量改变与细胞凋亡增殖变化的意义。

氟喹诺酮类药物在我国合成并用于临床已经10余年，新品种不断问世，为了解近期革兰阴性杆菌对该类药物的敏感性，我们对1998年临床分离的4种细菌进行了体外抗菌活性测定。

木糖氧化无色杆菌（Achromobacter xylosoxidans）属机会致病菌，可导致免疫功能低下者发生感染。1978~1999年我们共收治该菌感染者30例，现报告如下。

1985年至1998年我院收治细菌学阳性的非伤寒沙门菌感染695例，其中肠炎沙门菌血清型肠炎88例，占12.66％。以下就沙门菌血清型肠炎的流行病学及临床特征作一总结分析。

呼吸机相关肺炎（VAP）系指呼吸机使用过程中所发生的肺炎，常发生在机械通气48h后，是机械通气患者常见的并发症和死亡原因。以下对我院近年确诊的38例VAP进行分析。

自80年代以来，由于单克隆抗体、分子克隆等技术的发展，使得免疫细胞膜表面分子的研究进展十分迅速。免疫细胞膜表面分子包括大量重要的抗原、受体或其他分子，其中绝大部分属于CD分子。充分认识这些分子的结构、特性、分布及功能，对于透彻理解免疫应答规律是至关重要的。人类白细胞分化抗原国际协作组会议将识别同一分化抗原的来自不同实验室的单克隆抗体归为一个分化群，简称CD（cluster of differentiation，CD）。到目前为止，人类白细胞分化抗原的国际协作组会议共举行了6次，CD的序列号已至CD166。CD抗原可以分为9个组，包括T细胞、B细胞、髓样细胞、NK细胞、血小板、活化抗原、黏附分子和细胞因子受体等。从另一个角度划分，CD分子又包括许多重要的黏附分子、免疫球蛋白超家族成员，它们广泛参与免疫活性细胞识别抗原，充当某些免疫活性物质的受体，介导细胞与基质间的黏附，介导机体的免疫应答，参与炎症、造血调控、创伤愈合、凝血、肿瘤发生和转移等重要的生理和病理过程。

自70年以前人们认识到持续高血压引起肾小动脉硬化，称之为“良性肾硬化”以来，各种原因引起的肾脏大、中、小动脉病变引发肾血管狭窄阻塞、肾脏血液供应不足，进而导致肾小球滤过功能损害为突出表现的慢性肾脏缺血性疾病（CIRDS）已逐渐为人们所注意。

缺血性肾脏疾病（IRD）是指一组由于肾脏血管病变，因血流动力学异常导致肾脏血流减少而致的肾脏疾病。本病发生率按所选对象、方法以及狭窄标准不同而不同，可自16％至42％不等，由本病导致的慢性肾功能衰竭（ESRD）而需透析治疗的病例在美国约占总ESRD透析病例的1/4。在我国虽然未有类似统计资料，但由于本病的发生和年龄增长、合并糖尿病、动脉硬化等密切相关，因此估计国人随着平均寿命延长、营养条件改善以及生活习惯的改变等，必然也会不断增加。本病进展还可引起其他严重心血管并发症。另外，对本病及时而合理的治疗又可以大大改善肾脏病情。因此，充分认识本病，及时诊断并正确处理，对于减少ESRD发生，减少心血管并发症有重要意义。

患者男性，63岁，因水肿、血尿1月余收入院。

慢性缺血性肾脏疾病可迅速进展而导致终末期肾病，可能是老年人慢性肾功能衰竭的重要原因之一。随着现代生活水平的提高和人口老龄化的发展，本病的发病率亦有上升趋势。目前，临床医师对这类疾病的认识不足，在诊断和鉴别诊断时思路不够开阔，因此常被忽略而漏诊，或因治疗措施不当而使病情加重，给患者带来不利影响。为进一步强化对本病的认识，不断提高诊治水平，本刊围绕该课题约请多位专家分别从不同角度加以阐述，同时刊有“专论”、“讲座”等栏目的相关文章可供参考，力求使广大读者对这类疾病有更加深入和全面的了解。由于版面限制，一期不可能占用更多的篇幅，因此拟分数期刊出，敬请广大读者留意。您对刊出的内容有什么意见、希望和要求，也衷心期盼能及时反馈给我们。

在近代生命科技史上，惟有以人类基因组计划（HGP）为代表的基因组计划可以与物理学界的曼哈顿原子弹研制计划和航空史上的阿波罗登月计划相媲美。HGP旨在完成人类基因组23对染色体（22对正常染色体和X/Y性染色体）上14万基因的作图（遗传图与物理图）和30亿碱基的DNA全序列的测定。此计划始于90年代初，预计今年完成。HGP的提出与顺利实施，具有重要的理论意义和应用价值，将对生命科学的研究和人类对生命本质的认识带来巨大的冲击和深远的影响，远远超过过去2000年以来所有科技成就对此的贡献。在给传统医学生物学等基础学科带来深刻变革的同时，伴随着技术革新和新成果的诞生，这种影响正逐步向药物学、临床医学等应用领域渗透。毒副作用更小的重组胰岛素和组织纤维蛋白溶酶原激后剂正分别被内科医生广泛应用于糖尿病和心肌梗死的治疗；外科医生在决定对家族性乳腺癌进行手术前要进行基因检查；妇科医生开始借助羊水检查以确定胎儿是否患有某种遗传疾病。分子生物学和分子遗传学在与内、外、妇、儿等传统学科不断融合、相互促进的同时，一门新的学科——分子医学（molecular medicine）产生了。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭是呼吸内科临床上最常见的使用机械通气的病种，但目前机械通气应用中多有不妥或不尽人意处。COPD合并呼吸衰竭时病情复杂，支气管-肺部感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳、多脏器功能不全等交错存在。如何更加合理、经济、有效地运用机械通气，是需要认真加以考虑和探索的问题。经多年的临床实践和研究，我们认为在有效抗感染等综合治疗的基础上，从以下几个方面对机械通气策略加以改进，可以在比较大的程度上提高对COPD急性发作合并呼吸衰竭的治疗效果。