2000年 · 第39卷第03期

目的　获取中国人溃疡病的流行状况并观察溃疡病人对医嘱的依从性及其对疗效的影响。方法　采用同时性、前瞻性方法，调查溃疡病11983例，了解不同性别、年龄、职业、文化程度患者溃疡病的发病情况和幽门螺杆菌（Hp）的感染率，并就病人对医嘱的依从性及溃疡病的疗效、复发情况进行调查。结果　消化性溃疡病的年发病率根据标化人口统计约为0.84‰，男女患病比为3.6∶1；管理人员发病率最高，达0.40％；高峰年龄组为30～49岁；十二指肠球部溃疡与胃溃疡的发病比为1.9∶1；溃疡直径<10mm占80％以上；Hp感染阳性率为73.8％；溃疡年复发率为6.8％，Hp阳性对溃疡的复发影响显著（P<0.01）。溃疡病人对医嘱的依从率仅为47.1％；依从者的溃疡治愈率达97.4％，而不依从者仅为58.8％。结论　消化性溃疡病仍是我国的一种多发疾病，对我国劳动力资源危害严重；Hp阳性溃疡病的比例与发达国家接近；溃疡病人对医嘱的依从性较低且其对疗效影响显著。

目的　观察奥曲肽对急性坏死性胰腺炎（ANP）大鼠肿瘤坏死因子α（TNFα）、一氧化氮（NO）和内毒素等炎症介质的影响，并探讨其对ANP大鼠的治疗作用。方法　SD大鼠93只，随机分为3组：ANP生理盐水处理组（ANP+NS组）、ANP奥曲肽治疗组（ANP+奥曲肽组）和假手术组（SO组）。观察各组大鼠的平均存活时间和存活率、血清淀粉酶活性、腹水量、胰腺系数及病理形态变化；测定血浆内毒素、血清TNFα及血清NO2-/NO3-的含量，测定胰腺组织一氧化氮合酶（NOS）的活性变化，并应用还原辅酶Ⅱ黄递酶组织化学方法显示胰腺组织NOS的表达及其分布。结果　奥曲肽治疗组大鼠平均存活时间及存活率均显著高于ANP+NS组（P<0.05）；血清淀粉酶活性、腹水量、胰腺系数、血浆内毒素、血清TNFα和NO2-/NO3-水平均明显低于ANP组+NS组（P<0.05）；胰腺组织NOS含量较ANP+NS组显著降低；胰腺组织血管内皮细胞和导管上皮细胞NOS表达较ANP+NS组显著下降；胰腺组织病理学改变减轻。结论　奥曲肽对ANP大鼠有肯定的治疗作用，其机制可能与其对内毒素、TNFα和NO等炎症介质的调节作用有关。

目的　研究抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）在炎性肠病（IBD）中的发生率、其针对的靶抗原及其与临床疾病活动性的关系。方法　用间接免疫荧光法对76例溃疡性结肠炎（UC）、36例克隆病（CD）及210例正常者进行ANCA的筛选测定，用ELISA检测ANCA针对的不同靶抗原。结果　76例UC患者中血清ANCA阳性者占71.1％，均为核周型染色，明显高于CD患者ANCA的阳性率（8.3％，P<0.001）。UC病人ANCA针对的抗原主要是增加通透性杀菌蛋白（BPI）。BPI-ANCA的阳性率与UC疾病活动度（Truelove-Witts分类法）呈明显的正相关。血清BPI-ANCA的水平与临床疾病活动参数如C-反应蛋白、血沉、肿瘤坏死因子-α和血清白蛋白的水平均呈显著相关（P值均<0.001），但BPI-ANCA的存在与UC的病变部位、是否应用免疫抑制剂治疗无明显关系。结论　BPI是UC患者ANCA的主要靶抗原，BPI-ANCA的检测不但有助于UC和CD的鉴别诊断，而且是判定UC疾病活动性的重要免疫学指标。该结果提示了UC和CD免疫病理机制的不同和UC发病机制的多样性。

目的　研究风湿性心脏（风心）病二尖瓣狭窄左心房局部血小板、凝血和纤溶功能的改变。方法　测定左心房、右心房、股静脉和股动脉的血浆血小板颗粒膜蛋白（GMP-140）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、蛋白C（PC）、纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、纤维蛋白降解产物（FDP）、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、D-二聚体（DD）和vonWillbrand因子（vWF）。结果　对照组和风心病组均表现左心房局部的高血小板活化、高凝血和高纤溶状态，而右心房则相反。风心病组左心房GMP-140含量显著高于对照组（P<0.05），ATⅢ含量显著低于对照组（P<0.001），纤溶功能和对照组比较差异无显著性。风心病无或轻度左心房云雾影患者和重度云雾影患者比较，血浆GMP-140含量显著低于重度组（P<0.05），血浆ATⅢ含量显著高于重度组（P<0.05），PC含量显著低于重度组（P<0.05）。风心病左心房ATⅢ含量和云雾影呈直线相关（r=-0.72，P<0.01）。结论　风心病二尖瓣狭窄患者左心房血小板和凝血功能显著亢进，左心房云雾影能够反映左房高凝状态。

目的　探讨高血压病患者血管平滑肌细胞（VSMC）一氧化氮合酶（NOS）活性和NOS基因表达的特点及其与高血压发病的关系。方法　采用复合胶原酶法分离培养高血压病患者和血压正常者动脉VSMC，并以血红蛋白分光光度法、原位反转录聚合酶链反应检测VSMC的NOS活性和诱生型NOS（iNOS）mRNA表达量。结果　（1）高血压组VSMC的NOS活性和iNOSmRNA表达量均显著低于正常组（P<0.01）；（2）高血压组和对照组VSMC的NOS活性均随培养时间的延长而显著地增强（P<0.01）；（3）高血压组和对照组VSMC的NOS活性均随iNOSmRNA表达的增加而增强，并均呈显著的正相关（r=0.838;r=0.975，P值均<0.01）。结论　高血压病患者VSMC的iNOS活性下降可能是iNOS基因表达下调所致，这可能是高血压发病的重要病理基础。

目的　观察Ⅱ型糖尿病患者血小板膜糖蛋白及纤维蛋白原结合的变化，确定其对判断血小板活化及血管并发症的价值。方法　用流式细胞术观察85例Ⅱ型糖尿病患者（有血管病变者47例，无血管病变者38例）及30例健康人血小板膜上P-选择素、糖蛋白（GP）Ⅱb-Ⅲa复合物、GPⅠb、GPⅡb、GPⅢa表达及纤维蛋白原结合的改变。结果　血小板膜P-选择素、纤维蛋白原结合及GPⅡb-Ⅲa的表达在糖尿病患者伴血管病变者明显高于无血管病变者及正常对照；GPⅠb在血管病变组低于无血管病变组与对照组；GPⅡb、GPⅢa在3组间比较差异均无显著性；所有指标在无血管病变组与正常组无明显差别。结论　血小板膜GPⅠb、GPⅡb-Ⅲa复合物、纤维蛋白原结合及P-选择素对判断糖尿病病人的血小板活化以及血管病变有重要价值。

目的　阐述胰岛素受体基因缺陷与胰岛素抵抗发生机制间的关系。方法　运用PCR-单链构型多态性技术，对9个黑棘皮病家系（计9例患者，23例他们的一级亲属）进行了该基因17外显子筛查工作，对其中带型异常者进行了DNA直接测序确认。结果　发现了3个既往未报道过的错义突变和5个沉默多态性（slient polymorphism），即杂合子突变Val983→Met，纯合突变Gln1004→Lys、纯合突变Gly1022→Lys、Pro980（CCA→CCC）、Leu1002（CTG→CTT）、Gln1004（CAA→CAG）、Gly1008（GGC→GGT）、Glu1034（GAG→GAA）。结论　上述突变可能是造成黑棘皮病患者胰岛素抵抗的主要原因。

目的　探讨透析相关性淀粉样变（DRA）关节滑膜单核/巨噬细胞浸润的机制。方法　关节组织取自12例长期血透病人的尸检标本，用单克隆抗体免疫组化法观察滑膜组织各种黏附分子和趋化因子的表达，以2例活动性类风湿性关节炎和3例正常人滑膜组织作为阳性和阴性对照。结果　合并DRA的血透病人血管内皮细胞表达细胞间黏附分子-1（ICAM-1）和（或）血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）、E-选择素，滑膜细胞表达ICAM-1和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1），多数血管周围浸润的单核细胞LFA-1和VLA-4阳性。黏附分子和MCP-1表达的部位和程度与DRA的病程及单核细胞浸润程度密切相关。无DRA的血透病人和正常人滑膜组织中无明显黏附分子和趋化因子表达。结论　滑膜组织表达黏附分子和MCP-1是DRA时关节组织单核/巨噬细胞浸润的可能机制。

目的　探索p53和bcl-2表达及化疗药物体外诱导白血病细胞凋亡与患者化疗疗效的关系。方法　用免疫组化法测定42例急性白血病患者骨髓细胞p53和bcl-2表达水平；用TdT介导的脱氧核苷酸切口和末端标记法（Tunel法）、Wright-Giemsa染色及超微结构观察等方法检测化疗药物诱导的白血病细胞凋亡。结果　42例急性白血病患者p53和bcl-2总体表达水平显著高于对照组。27例随访组患者完全缓解（CR）16例，未缓解（NR）11例。CR者表现以p53和bcl-2共同阴性及化疗诱导高凋亡为主，NR者以p53和bcl-2共同阳性及化疗诱导低凋亡占优势。形态学观察可见典型细胞凋亡特征。结论　检测急性白血病患者p53和bcl-2表达水平及体外化疗药物诱导白血病细胞凋亡的敏感性有助于预测患者的化疗效果。

胃电图是经腹部体表电极记录出胃肌电活动的电信号。我国开展胃电图研究已有多年，1999年11月在厦门召开中华医学会全国胃电图学术会议，经过讨论制定了胃电图检查的规范和评判标准，现用于临床试行。

多普勒血流速度描记测定冠状动脉（冠脉）内血流速度是一种评价冠脉生理功能安全可靠的方法。本研究旨在评价该技术在冠脉造影正常者中的应用价值。

溃疡性结肠炎（UC）是一种原因未明的慢性疾病，多表现为复发与缓解交替，少数症状持续。对UC的自然病程，国外报道较多，国内少有系统报道。我们在本院1988～1996年住院确诊为UC且出院2年以上的66例患者中，对可取得联系并愿意接受随访的50例患者（失访率24％），通过门诊复查及病案调阅的方式，进行回顾性调查，重点分析出院后病情复发及其相关因素。

无限增殖是肿瘤细胞最重要的生物学特征之一，晚近研究表明，染色体端粒行为和端粒酶的表达异常与细胞寿命调控有密切关系。端粒酶活性在人体多数肿瘤组织中均获检出。我们采用端粒重复扩增方法（TRAP）对大肠黏膜活检标本进行端粒酶检测，并探讨端粒酶在大肠癌中表达及其临床意义。

肝硬化时消化性溃疡和胃黏膜病变的发生率较一般人群显著增高。现已研究表明幽门螺杆菌（Hp）是慢性活动性胃炎的病原菌，是消化性溃疡的重要致病因子。本研究旨在探讨Hp在肝硬化消化性溃疡和门脉高压性胃病发生中的作用。

奥曲肽对急性胃黏膜出血的抢救治疗报道较少。我们用奥曲肽治疗了32例病人，疗效满意，现将结果报道如下。

顽固性呃逆伴低血钠28例临床观察

血液透析中透析膜的生物相容性问题一直是血液净化领域的研究热点，它直接影响了透析患者的生存质量和病死率。近年来，随着免疫学和分子生物学技术的发展，人们认识到外周血单个核细胞（PBMC）在与透析相关的许多因素的刺激下，可被激活表达细胞因子基因，分泌合成多种细胞因子，如白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素-6（IL-6），与血液透析的急慢性并发症有关。本研究观察了应用不同透析膜进行维持性血液透析患者的IL-1β、TNFα、IL-6的基因表达和血浆水平，为提高透析质量，选择透析膜提供科学依据。

哮喘是一种心身疾病，其病因学基础除遗传和环境外，还有行为和心理因素。同时，哮喘也可导致并加重心理障碍。社会支持可对患者的心理情绪及病情的康复产生影响。本研究调查了83例哮喘患者心理情绪诱发哮喘的情况、患者的心理状态以及社会的支持水平，并与87例健康人比较，重点评价哮喘患者的心理状态、心理情绪与哮喘发作的关系以及社会支持对患者心理情绪的影响。

支气管哮喘的病理生理本质为嗜酸粒细胞（Eos）性慢性气道炎症，由多种细胞因子（CK）、炎性介质参与炎症的调控。目前已公认白细胞介素（IL）-5是Eos炎症的关键调控因子，IL-10是新近发现的Th2 CK，对促炎症细胞因子的合成有强力的抑制作用。近年来的研究发现，哮喘气道炎症中存在凋亡现象，初步显示凋亡可能是炎症反应消退的一种途径。肾上腺皮质激素因其广泛而有力的抗炎作用，已被推荐为治疗哮喘的一线药物。本研究通过对哮喘动物模型全过程中皮质激素对Eos浸润、IL-5、IL-10水平及Eos凋亡的动态观察，旨在对皮质激素的抗炎平喘机制作进一步的探讨。

Pgp、MRP均属于ATP结合盒式超家族，有药物外排泵的作用，它们的过表达与多种肿瘤的多药耐药密切相关，但在肺癌耐药过程中所起的作用，研究结果并不一致；有文献报道，p53异常与Pgp过表达亦有一定相关性。本研究通过检测肺癌组织中Pgp、MRP、p53的表达，探讨三者在肺癌中可能的作用及相互间的关系。

过去50年中，我国在经济、科学、技术、教育、文化等众多领域都取得了令人瞩目的成就。尤其是近10年来，由于科学技术的飞速发展，医学研究已从最初的器官水平过渡到细胞水平，并逐步向高度复杂的分子生物学方向发展。众多生物工程技术，如DNA重组、杂交、DNA克隆、序列分析、反义DNA、PCR、转基因等已广泛应用于各学科的基础与临床研究，胃肠病学及肝脏病学的理论与实践水平也因此而得到迅速提升。现对我国消化病学建国50年来所取得的主要成就作一综述，期望消化病学科能以现有成绩为起点，在21世纪出现更为辉煌的突破性进展。

反流性食管炎（RE）的研究在我国起步较晚，内镜及病理诊断标准也存在混乱现象，致使论文结果无法相互比较，药物的疗效标准也不统一，难以综合。尽管分级标准在国际上尚未达成统一，但就目前状态，先制定我国的试行方案，仍是十分必要的。

患者男性，38岁。因突发头痛、发热、胸腹痛、多关节痛5周于1995年1月3日由外院转来。患者1994年11月27日洗澡时突感头痛，以双颞、额、枕部为著，呈跳痛伴头皮触痛，不敢着枕，昼夜难眠。

患者男性，64岁。因右侧胸痛伴发热10天入院。咳嗽，咳脓痰，无咯血。体检：体温37.9℃，呼吸20次/min，脉搏100次/min，血压140/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急性病容，咽充血。右肺语颤增强，叩浊音，右肺底可闻水泡音。心率100次/min，律齐，未闻及杂音。腹部及神经系统检查未见异常。实验室检查：血白细胞20.1×109/L，中性0.90，淋巴0.10，尿便常规、肾功能、肝功能均正常。血沉：40mm/1h。X线胸片示：右下肺炎。诊断：肺炎。予以静脉滴注氧氟沙星（福州宝宁制药有限公司，批号99012226，0.2g/100ml）0.2g，每天2次。治疗第3天，患者皮肤、巩膜出现黄染，总胆红素62.09mmol/L，直接胆红素52.09mmol/L，间接胆红素10.00mmol/L，ALT20U/L，碱性磷酸酶80U/L，γ-谷氨酰转肽酶34U/L，胆碱酯酶4279U/L，白蛋白44g/L，球蛋白36g/L，尿胆红素阳性，乙型肝炎病毒表面抗原阴性，甲型肝炎病毒抗体阴性，丙型肝炎病毒抗体阴性，戊型肝炎病毒抗体阴性。考虑可能为氧氟沙星致药物性黄疸，停用之，改用头孢呋肟，并加用保肝药。2周后黄疸消失，肝功能复查正常。

患者男，32岁，农民。于1996年4月因进行性心累、气促6个月收入我院。病程中有咳嗽、不规则发热，不伴有胸痛。既往5年有慢性中上腹疼痛病史。入院体检：体温38.4℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压12/8kPa（1kPa=7.5mmHg）。恶病质，高枕卧位，唇无紫绀，颈静脉怒张，心尖搏动不明显。整个心前区叩诊为鼓音，心率100次/分，律齐，心音遥远，胸骨左缘3、4肋间可闻及异常震动声音，双下肺呼吸音消失。腹软，上腹轻压痛，肝右肋下2cm，质软有触痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血红蛋白102g/L，白细胞数17.6×109/L，中性粒细胞0.85。肝功能检查：白蛋白28g/L，酶学指标及胆红素均在正常范围。肾功能正常，二氧化碳结合力27.5mmol/L，心电图示窦性心动过速。胸片：左膈抬高，心包积气。心脏彩色多普勒显像示心房及心室等各项指标正常。

系统性红斑狼疮（SLE）并发自发性纵隔气肿及气胸十分罕见，检索国内外文献仅见5例报道（国外4例，国内1例）。我院1997年曾收住1例，现报告如下。

患者女，20岁。因反复血便、腹痛5个月，关节肿痛3个月入院。5个月前出现腹痛、腹泻、黏液血便伴里急后重，大便每天3～4次。近3个月伴双下肢关节肿痛，以踝关节及膝关节明显，休息后稍缓减。无皮疹及口腔溃疡。曾于当地医院用泼尼松治疗，便血好转。月经未来潮。家族史无殊。

患者女性，62岁，因受凉后咳嗽、咳少量黄黏痰、低热1周，曾服“感冒清热冲剂”和“感冒软胶囊”2天，症状无好转，并出现胸闷、喘憋来我院就诊。胸部X线透视示：双肺纹理增多增重，诊断为“气管炎”。给予左旋氧氟沙星（利复星）和优喘平（葆乐辉）口服，患者中午服左旋氧氟沙星200mg后，出现反酸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。4h后又服左旋氧氟沙星100mg，优喘平400mg。次日早晨始，患者出现游走性全身大关节红肿疼痛，伴皮肤充血，活动受限。从肘关节到膝关节、腕关节、踝关节依次受累，先右侧后左侧。同时右肘部、左膝部、右下肢伸面及双侧臀部出现出血性丘疹，大小不一，形态不规则，无搔痒。伴阵发性上腹痛，无腹泻、尿频、尿急、尿色改变，仍有恶心，呕吐少量胃内容物。再次来我院就诊，以“关节痛原因待查”收入院。

患者男，36岁。因“发现左髂部肿物2个月余”于1998年11月3日入院。患者于入院前2个月出现腰部酸痛，经中医针刺治疗后突发左侧腰部剧烈疼痛，休息后疼痛减轻。此后发现左下腹部肿物，伴发热，体温38℃左右，外院就诊经CT、MRI等检查及实验性抗结核治疗病情无好转后入我院。既往于9年前患右髂外动脉瘤行切除及血管移植术，1年前患右腘动脉瘤。家族中无相似疾病者。体检：可见口腔、阴囊部位溃疡，边缘清楚。皮肤针刺部位可见毛囊炎样小红点。双足靴部皮肤结节红斑，为黄豆至胡桃大小不等，轻度隆起，境界不清，质偏硬，轻度压痛，伴色素沉着。浅表淋巴结未触及，心肺无异常。左髂窝触及1个8cm×8cm大小肿物，质硬，固定，与周围组织粘连，无搏动、震颤、压痛，无杂音。入院后查血、尿常规及肝肾功能检查均正常。血沉45mm/1h。行右肱动脉穿刺腹主动脉、双髂动脉造影示：左髂内动脉瘤。临床诊断：白塞病，左髂内动脉瘤。行“左髂内动脉结扎，假性动脉瘤清除术”，术中所见及术后病理回报符合动脉瘤诊断。应用中药雷公藤治疗，随访半年，患者恢复良好。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一重要的呼吸系统疾病，近年来在全球发病呈明显上升趋势，已受到世界各国的重视，并相应制定了诊治规范。目前认为，COPD是以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或（和）肺气肿。气流阻塞呈进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。目前COPD的发病学研究已有很大进展，其发病机制如下。

射频消融术使多数室上性快速心律失常得以治愈，但对心房颤动（房颤）还未找出一满意的治疗措施。房颤发病率高，影响生活质量。未控制的快速心室率还能损伤心脏功能，加重原有的心脏病，导致明显的临床心力衰竭。房颤造成的脑梗死占各种脑梗死的1/5～1/4，其病死率和致残率都较高，给社会带来沉重的负担。

急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia，APL）作为一种独立性疾病确认可追溯到20世纪50年代，显著的致死性出血为本病最大特征，出血常反映为DIC及过度纤溶，即所谓APL-相关凝血病（APL-associated coagulo-pathy）。全反式维甲酸（ATRA）作为对APL诱导分化治疗取得突破性进展的药物近年来也开辟了治疗APL-相关凝血病的前景。现就APL-相关凝血病的发病原理及ATRA作用机制的研究动态作一梗概综述。

1999年11月5～7日中华医学会全国胃电图学术会议在厦门召开。来自国内从事胃电图基础和临床研究的各学科代表，包括消化内科、儿科、内分泌科、外科、中医学科等共128人参会，会议共收到论文68篇。会上，国内外胃电图专家报告了胃电图的方法学、生理研究和胃动力紊乱及其临床应用等，我国专家报告了我国胃电基础研究、临床研究现状和发展等。与会代表广泛交流了研究的成果。并对胃电图的临床标准进行认真的讨论，制定出用于胃电图评判的初步草案。

患者男，72岁。因腹胀5年，加重伴双下肢水肿3个月，于1998年3月26日入院。患者于1993年起无明显诱因出现腹胀，伴乏力、纳差、消瘦，无恶心、呕吐，无腹痛、呕血、黑便。入院前2个月曾在当地医院给予一般的护肝治疗后症状稍好转。3月23日感腹胀加剧，伴双下肢水肿，气促，尿少而入本院治疗。既往有糖尿病史，无结核、肝炎及丝虫病等传染病史，否认外伤及手术史。