2000年 · 第39卷第04期

循证医学

当前，在救治急性有机磷农药中毒（AOPP）中，仍存在认识上模糊，甚至治疗上混乱的情况。作为基层医院一线临床工作者，根据我们的经验体会，结合国内外文献，认为有必要就几个前沿问题作进一步深入探讨，以便能与同仁达成共识，提高治愈率。

随着对幽门螺杆菌（Hp）研究的不断深入，已发现它还与许多胃外疾病有关。

目的　在中国人中研究肥胖对代谢综合征（MS）的影响。方法　对530例年龄≥40岁上海地区中国人（男244例，女286例）检测总体脂[体重指数（BMI）]、局部体脂[腰围（W）、臀围（H）、腹腔内脂肪面积（VA）、腹部皮下脂肪面积（SA）及股部皮下脂肪面积（FA）]、体脂分布[W与H比（WHR）及（VA+SA）/FA]及胰岛素敏感性（HOMA-IR）。以单变量及多变量分析方法观察体脂、胰岛素抵抗与MS的关系。结果　（1）MS者伴总体脂及腹部体脂增多，后者中主要是腹腔内脂肪增加。MS者随总体脂增加，腹部或股部的皮下脂肪反有减少趋势。MS者尚有明显体脂分布异常，表现为脂肪向腹腔内积聚；（2）BMI≥25kg/m2、W≥97cm或VA≥65cm2者约1/5～1/6有MS。WHR≥0.93或（VA+SA）/FA≥5.0者约1/4～1/5有MS；（3）MS者有明显胰岛素抵抗。总体脂及局部体脂是分别参与胰岛素抵抗的因素。体脂与MS的相关主要是通过体脂对胰岛素抵抗的影响。结论　尽管目前中国人肥胖程度较轻，中国人中MS发病亦与总体脂、腹腔内脂肪积聚及体脂分布异常致胰岛素抵抗有关。根据1998年WHO超重和（或）肥胖诊断标准，BMI23～＜25kg/m2的非超重中国人中约1/8有MS，考虑到肥胖对健康的危害性及为了临床早期防治MS，目前的诊断标准似有修正的必要。

目的　探讨中国成人体重指数（BMI）和腰臀围比值（WHR）的分布特征。方法　从1994年全国糖尿病防治协作组资料库中选取16354例具有完整口服葡萄糖耐量试验（OGTT）资料的中国成人（≥25岁），按不同性别、不同年龄段（25～34岁，35～54岁，55～64岁，≥65岁）、不同血糖水平和不同纬度地区（北部、中部和南部）分组进行统计分析。结果　总体人群男女两性的BMI均为24.3kg/m2，以不同年龄段分成4组，不同性别的BMI和WHR均随年龄的增加而增加。其中糖耐量正常（NGT）人群的变化与总体人群相同，但均值较总体人群低（p＜0.05），男女两性的BMI均为23.6kg/m2。总体人群从北到南随纬度的降低，各地区相应年龄组的BMI均逐渐下降（P＜0.01），而WHR则呈相反变化。男女两性各自的变化相同。不同地区中NGT、糖耐量低减（IGT）和新诊断糖尿病（DM）人群BMI和WHR的变化也与总体人群相同，同地区中，BMI和WHR均随血糖的升高而显著增加（P＜0.01）。自北到南BMI＜25kg/m2人数所占比例明显升高（49.8％，56.8％，68.7％），BMI≥25kg/m2和BMI≥27kg/m2则明显降低（P＜0.05）。结论　中国成人BMI和WHR均随年龄的增加、血糖的升高而增加；BMI从北到南随纬度的降低而下降，WHR则增加。

目的　探讨以一个修正的β细胞胰岛素分泌指数（MBCI）=（FINS×FPG）/（PG2h+PG1h-2FPG）（FINS：空腹胰岛素；FPG：空腹血浆血糖；PG2h、PG1h：口服葡萄糖耐量试验2h、1h血浆血糖）评估β细胞胰岛素分泌功能的可能性。方法　在430例糖耐量正常（NGT）和糖耐量低减（IGT）人群中分析（FINS×FPG）/（FG2h+PG1h-2FPG）分辨血糖水平不同组间β细胞功能差别的能力，并与应用胰岛素增值与血糖增值比值（ΔI/ΔG）及HOMA胰岛素分泌指数（HBCI）=20×FINS/（FPG-3.5）的结果比较。结果　偏相关分析显示，在调整胰岛素敏感性影响后，在NGT人群HBCI与PG1h仅边缘相关（P=0.058），ΔI/ΔG与PG2h相关不显著（P=0.23），而MBCI与PG1h、PG2h均显著相关（P=0.0001）。在含IGT与NGT的总组，MBCI比HBCI及ΔI/ΔG与PG1h及PG2h相关更密切（与PG1h相关系数分别为-0.787，-0.534及-0.507；与PG2h相关系数分别为-0.766，-0.513及-0.396）。MBCI及HBCI还能区别某些PG2h仅相差1.10mmol/L的IGT亚组间β细胞功能差别，ΔI/ΔG未能做出这种分辨。结论　（FINS×FPG）/（FG2h+PG1h-2FPG）与HBCI和ΔI/ΔG都能分辨NGT和IGT组的β细胞功能差别，但前一指数比后两个与糖负荷后血糖水平相关更密切，分辨β细胞功能差别能力优于后两者。

目的　研究纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）在糖尿病大鼠肾皮质的表达和牛磺酸对它的调节作用。方法　链脲佐菌素诱发的糖尿病大鼠接受牛磺酸治疗14周后，测定肾皮质血管紧张素转换酶（ACE）活性、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）含量、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）和PAI-1生物活性。用Northern杂交检测肾皮质PAI-1mRNA表达。结果　与对照组大鼠相比，糖尿病组大鼠肾皮质ACE、PAI-1活性和AngⅡ含量均明显升高，t-PA活性下降，肾皮质PAI-1mRNA表达显著增加。糖尿病大鼠用牛磺酸治疗后减少肾皮质ACE、PAI-1活性和AngⅡ含量，增加t-PA活性，降低肾皮质PAI-1mRNA表达。结论　糖尿病大鼠肾皮质PAI-1基因表达上调，这可能与肾小球细胞外基质积聚有一定联系。牛磺酸对PAI-1基因表达的增加有抑制作用。

目的　探讨雌二醇（E2）对人成骨样MG-63细胞基质金属蛋白酶（MMP）及基质金属蛋白酶抑制因子（TIMP）的作用和雌激素缺乏致骨质疏松（OP）的发病机制。方法　MMP和TIMP用酶联免疫吸附法和免疫印迹法检测，mRNA用逆转录聚合酶链反应检测。MMP活性用明胶酶谱法检测。结果　人成骨样MG-63细胞在24d的培养中表达MMP-1、MMP-2、TIMP-1和TIMP-2，但不表达MMP-3、MMP-8和MMP-9。首次发现E2抑制MMP-1mRNA和蛋白质表达，并呈剂量依赖关系；E2抑制MMP-2活性、增加TIMP-2分泌，但不影响MMP-2酶原含量，对TIMP-1mRNA及蛋白质表达亦无影响。结论　雌激素不足可通过减弱其对人成骨样细胞MMP-1、MMP-2的抑制作用及对TIMP-2的诱导增强作用，促进骨吸收和骨基质分解，此可能为雌激素缺乏致OP的重要发病机制。

目的　观察辛伐他汀和氟伐他汀对原发性高胆固醇血症患者血管内皮功能的影响。方法　60例原发性高胆固醇血症患者随机分为辛伐他汀组（5mg/d）或氟伐他汀组（20mg/d），每组30例，均治疗8周，20例正常对照。采用超声多普勒于治疗前后对其进行血管内皮功能的测定。结果　原发性高胆固醇血症患者肱动脉血流介导的舒张反应较对照组明显减弱［辛伐他汀组（3.38±5.48）％，氟伐他汀组（1.17±5.15）％，对照组（17.58±6.47）％，P<0.001］，而三组对硝酸甘油的反应差异无显著性［分别为（14.64±6.68）％，（14.46±7.80）％，（18.31±6.84）％，P>0.05］。辛伐他汀或氟伐他汀治疗8周后均使血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇显著降低，同时肱动脉内皮依赖性舒张功能较治疗前亦有明显改善［辛伐他汀组为（14.68±5.05）％比（3.38±5.48）％，氟伐他汀组为（13.94±6.68）％比（1.17±5.15）％，P值均<0.001］，而治疗前后肱动脉对硝酸甘油的反应无显著性变化。结论　原发性高胆固醇血症患者血管内皮依赖性舒张功能受损，辛伐他汀或氟伐他汀治疗均可显著改善血管内皮依赖性舒张功能，二者之间差异无显著性。

目的　观察肝硬化患者肠道菌丛潜生体（CGC）和群集形成情况；了解细菌CGC形成是否与肝功能分级有关；探讨某些药物对肠道细菌CGC和群集形成的影响。方法　受试者包括86例肝硬化患者（实验组）和20例健康人（对照组），用细菌形态学检测方法观察粪便中有无细菌CGC和群集；用细菌显微培养技术、细菌遗传稳定性试验和最低抑菌浓度测定观察CGC的生物学特点；观察药物对细菌CGC和群集的影响。结果　肝硬化患者的粪便中细菌CGC和群集率（50.0％）显著高于正常人（5.0％）（P<0.01），肝硬化患者的CGC具有传代生长、活动能力强和抗生素耐受力强的特点。肝功能越差，细菌CGC形成率越高（P<0.05），细菌CGC和群集阳性的患者分别用氟哌酸、米雅BM片和乳果糖治疗后，CGC和群集率分别为90.9％和63.6％，50.0％和33.3％，71.1％和0，与安慰剂比较，氟哌酸组对CGC形成率的影响无明显差异（P>0.05），米雅BM片和乳果糖则差异有显著性（P<0.05）。结论　肝硬化患者的肠道细菌CGC形成率和群集率可显著增高。肝硬化患者的CGC有很强的繁殖能力、运动能力和抗生素耐受力，从而具有极强的侵袭力。乳果糖及生态制剂较抗生素在调节细菌CGC形成和群集方面更理想。

目的　探讨幽门螺杆菌（Hp）感染对胃上皮细胞凋亡及调节蛋白表达的影响。方法　应用原位末端标记法及免疫组织化学技术对37例Hp阳性慢性胃炎和31例Hp阴性慢性胃炎胃黏膜上皮细胞凋亡指数及p53、bcl-2、Bax、Fas蛋白表达进行观察和比较。结果　Hp阳性慢性胃炎胃上皮细胞凋亡指数显著高于Hp阴性慢性胃炎（P<0.001），Hp阳性慢性胃炎上皮p53表达率显著高于Hp阴性者（P<0.005），而bcl-2表达率则显著低于Hp阴性慢性胃炎者（P<0.05），但Bax、Fas蛋白表达率之间2组差异无显著性。结论　Hp感染可诱导胃上皮细胞凋亡并导致p53蛋白积累，增加了基因不稳定性，尚可抑制bcl-2表达，促进凋亡发生，Hp感染诱导的凋亡不依赖Bax、Fas途径。

目的　探讨我国遗传性脊髓小脑型共济失调Ⅱ型（SCA2）基因突变特点及临床表型。方法　采用聚合酶链式反应、变性聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染技术，检测分析85个中国SCA家系167例患者的SCA（CAG）n。结果　5个家系12例患者与1名无症状者存在SCA2（CAG）n扩展突变，拷贝数为40～47；其余80个家系155例患者的（CAG）n拷贝数为13～30。SCA2患者临床以肌张力下降、腱反射减弱和智能障碍多见，且异常（CAG）n拷贝数与发病年龄呈负相关。结论　首次发现中国SCA2基因型，但该型在中国少见。

患者女，62岁。因进行性腹胀3个月余，于1999年5月12日入院。患者于3个月前无明显诱因出现腹部憋胀，以下腹部为著，伴食欲减退，但无腹痛、腹泻，无反酸、烧心，无呕血、黑便，无低热、盗汗、心悸、气短等。曾在外院考虑“结核性腹膜炎”，服用抗结核药治疗1个月余，疗效不佳，且腹胀、腹部膨隆日渐加重，遂入院。既往病人无心脏、肝脏、肾脏病病史。

室性心律失常虽没有室上性心动过速那么多见，但属于致命的心律失常，因此在防治上显得特别重要，至今在治疗上争论甚多。故仅就现今在室性心动过速/心室颤动（室速/室颤）防治上一些看法，作一简要地介绍。

对106例高血压伴脑卒中并发症的高血压家系进行遗传分析，其结果报道如下。

有研究报道，一氧化氮（NO）与哮喘的发生有关，哮喘患者呼出气中NO浓度明显增高，而氨基胍是诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的抑制剂，因此推测氨基胍可能通过抑制iNOS活性来减少NO的合成，抑制哮喘等发作。为了证实这一观点，我们观察了哮喘豚鼠吸入氨基胍后血清中NO代谢产物的变化。

糖尿病神经病变是糖尿病最普遍的慢性并发症，其发病机制未完全阐明，其中多元醇通路代谢增强是主要的机制之一。本研究采用高效液相色谱法（HPLC）观察了糖尿病神经病变患者红细胞内山梨醇水平及抗坏血酸对其的影响。

为了解绝经后女性雌雄激素与骨密度（BMD）和骨代谢指标间的关系，探讨性激素在骨丢失中的作用，我们对女性雌、雄激素、BMD和相关骨代谢指标进行了观察。

奎尼丁和胺碘酮是目前慢性心房颤动（房颤）电复律前、后维持治疗的两种常用药物。文献报道不同抗心律失常药物对除颤阈值有不同影响。本组比较了两药对慢性心房颤动电复律的影响及维持窦性心律的近期疗效和安全性。

常规机械通气因多采用正压通气方式，很难避免容积、气压伤。氦气（He）是一种小分子惰性气体，与氧混合形成的氦-氧混合气具有降低气道压、促进氧气向肺泡弥散及CO2排除的优点，可减少机械通气并发症。本研究的目的在于进一步探讨氦-氧混合气治疗呼吸衰竭的理论机制，以期在临床上推广这一非药物疗法。

端粒是真核细胞染色体末端串链重复的DNA序列，具有稳定染色体的作用，其长度随细胞分裂而缩短，当缩短到一定程度时细胞死亡，故被认为与控制细胞寿命有关。端粒酶是具有逆转录酶功能的核糖核蛋白酶，能以自身的RNA为模板合成端粒DNA，补偿细胞分裂时缩短的端粒。目前研究认为，端粒酶的激活有助于肿瘤细胞无限增殖。我们采用端粒酶重复片段扩增法（TRAP）银染法对肺癌组织及细胞中端粒酶活性进行检测，探讨端粒酶活性与肺癌发生发展的关系及其临床意义。

内皮素（ET）是含21个氨基酸残基的多肽，研究表明ET在低氧性肺动脉高压的发生和发展过程中起重要作用。米力农为新一代磷酸二酯酶抑制剂，具有增强心肌收缩力、舒张支气管和血管平滑肌的作用。本组曾报道低氧性肺动脉高压患者应用米力农治疗后，平均肺动脉压和肺血管阻力明显降低。本研究通过观察米力农对低氧性肺动脉高压患者肺血流动力学的影响，探讨ET在低氧性肺动脉高压的发生及维持中的作用。

原发性支气管肺癌是当今世界严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤，我国肺癌的发病率几乎呈直线上升，而目前肺癌病人确诊时70％～80％已为晚期，因此治愈率不高。为提高治愈率，在临床上如何达到早期诊断肺癌病人已成为内科医师的重要课题之一。通过对我院80～90年代994例肺癌病人的分析，以期了解延误诊断的严重性及原因，旨在避免对肺癌诊断的延误。

目前对深部真菌感染的治疗仍是很棘手的问题。据37届国际真菌病会议报道，除了积极研制开发新的抗真菌化学药物外，细胞因子的免疫治疗也将是深部真菌病治疗的发展趋势。国内在这方面的研究报道较少。本研究采用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对粒细胞减少小鼠肺部曲霉菌感染进行了实验研究。

自1987年国家卫生部药政局组织对国产单磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP）治疗慢性乙型肝炎进行临床研究至今已取得了阶段性成果，该药已被列入国家基本用药和公费医疗用药品种。中华医学会传染病与寄生虫病学分会组织召开了2次全国性临床应用研讨会，1999年10月在厦门又召开了第三次全国Ara-AMP临床应用研讨会。会议期间专家指导小组经过充分研究后对今后Ara-AMP的临床应用和进一步研究提出如下建议。

改革开放以来，我国人民的生活水平普遍提高，医疗卫生状况也明显改善，人的平均寿命已接近80岁。但随之而来的是超重和肥胖，它像传染病一样迅速地蔓延起来，即将成为人类21世纪的杀手；尤其严重的是，我国更多的独生子女正在变得肥胖。这是医务界乃至各行各业均须面对的普遍问题，我们应该怎样行动呢？

Ⅱ型糖尿病和高血压在临床上都很常见，二者都可加速心血管病和肾脏病的恶化，两者并发乃是糖尿病病人患冠心病致死的最危险因素，其危害远远超过高血脂、肥胖、吸烟和家族患病史等其他危险因素的影响。

患者女，63岁。因上腹部隐痛伴反酸1年，胸骨后阻塞感2个月于1996年8月5日就诊。

以全身癫痫样发作为主要表现的甲状腺功能亢进症二例

“不明原因长期发热110例临床分析”是篇好文章

中华医学会传染病与寄生虫病学分会组织召开的第三次全国单磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP）临床应用学术研讨会于1999年10月9～12日在厦门市召开，来自全国各地的112位代表参加了会议。大会共收到论文116篇，86篇进行了会议交流，5篇优秀论文获奖。会议期间田庚善教授作了病毒性肝炎综合治疗及临床科研的有关事项专题报告；斯崇文教授作了慢性病毒性肝炎抗病毒治疗专题报告，并传达了在西班牙召开的国际肝病学术会议的概况；林军教授介绍了Ara-AMP的药理研究；仉洪田教授介绍了国内外应用Ara-AMP治疗慢性乙型肝炎的新进展。与会代表对Ara-AMP基础研究和临床应用进行了研讨，通过会议，代表们对Ara-AMP用药剂量和疗程及联合疗法有了一致的认识。