2000年 · 第39卷第02期

高原冠心病的发病率低于平原地区，一个重要原因是由于机体对低氧环境的适应，高血压患病率和血脂水平低而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高。但高原地区居民肥胖与心血管疾病危险因素的关系，仍是值得关注的问题。

研究表明白细胞介素（IL）-6在多发性骨髓瘤（MM）发生发展中起重要作用。本研究测定了22例MM及20例健康对照血清IL-6水平，并同时测定血C-反应蛋白（CRP）、血β2-微球蛋白（β2-MG）及血沉作对比观察，探讨其临床意义。

为提高对胰腺癌和慢性胰腺炎的正确诊断率，我们着重探讨经内镜组织学检查方法和纯胰液肿瘤标志物联合应用以及与逆行性胰胆管造影（ERCP）相结合对胰腺良恶性病变的诊断价值。

热环境可使机体产生热应激反应（HSR），此反应的重要特点之一是选择性的合成一组热应激蛋白70（HSP70），它是一组保护机体的蛋白质，被称之为“看家蛋白”。HSP70是含量最多，最重要的一种非特异性的细胞保护蛋白。有关高温中暑病人血浆中HSP70及抗体水平变化，国内报道较少。我们应用免疫印迹法及免包被的酶联免疫反应技术，检测了74例高温中暑病人血浆中HSP70抗原和抗体水平，并与对照组进行了比较，进一步探讨HSP70水平及其抗体滴度的变化在热应激与热适应中的作用。

细胞内钙离子浓度（Ca2+）的改变是细胞激活非常重要的第二信使途径，肥大细胞在受到抗原刺激后，可迅速释放组胺等介质。但在其活化过程中，钙离子信号是如何改变的？我们通过流式细胞仪（FACS）和激光共聚焦荧光显微镜分析，观察了大鼠肥大细胞系RBL-2H3受抗原活化时钙离子信号的变化。

本研究采用自行设计的气管内吹气（TGI）装置，观察其对慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者体内CO2的清除效果，寻求能在低肺容积通气状态下保持动脉血CO2分压（PaCO2）大致正常的临床实用性方法。

慢性支气管炎缓解期气道内常存在不同程度的慢性非特异性炎症，许多研究证明，肺泡巨噬细胞（AM）为气道局部炎症反应的主要始动细胞。我们通过观察慢性支气管炎患者AM胞浆游离钙水平的变化和CD11c、CD14及白细胞介素（IL）-15的表达，探讨其间的关系及对气道内慢性非特异性炎症的影响。

我院1993年1月至1999年3月共收治重度有机磷农药中毒合并中间综合征（IMS）39例，其中35例发生呼吸肌麻痹，发生率89.74％。现将诊治情况分析如下。

重型脑室出血（SVH）系全脑室或全脑室加蛛网膜下腔出血。我们采用3种方法治疗了113例，报告如下。

目的　探索急性毒鼠强（四次甲基二砜四胺）中毒（ATI）的临床特效解毒方法。方法　应用二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）解救ATI11例（次）患者进行疗效总结，并与既往常规治疗的5例患者进行比较。结果　治疗组获得满意疗效：无一例死亡，预后佳，Na-DMPS解毒作用显著；而对照组5例死亡4例，1例遗留有严重痴呆症。结论　Na-DMPS对ATI具有特效解毒作用，值得临床推广应用。

目的　探求常见的Ⅱ型糖尿病与若干候选基因的关系。方法　选择葡萄糖激酶（GCK）、脂肪酸结合蛋白2（FABP2）、NIDDM1（D2S140）基因的遗传标志在26个中国人Ⅱ型糖尿病家系中进行连锁分析，连锁分析在常染色体显性和常染色体隐性两种遗传模式下进行。结果　（1）根据GCK基因遗传标志的连锁资料，在常染色体显性遗传模式下单个家系（25010家系）的LOD（logarithmofodds）值最大为0.600704（θ=0.000000），在常染色体隐性遗传模式下单个家系（25002和23002）的LOD值最大为0.903088（θ=0.000000）；（2）根据FABP2基因遗传标志的连锁资料，在常染色体显性遗传模式下单个家系（60001家系）的LOD值最大为0.884261（θ=0.000000），在常染色体隐性遗传模式下单个家系（25002）的LOD值最大为0.903088（θ=0.000000）；（3）根据NIDDM1基因遗传标志的连锁资料，在常染色体显性遗传模式下单个家系（20010家系）的LOD值最大为1.128301（θ=0.000000），在常染色体隐性遗传模式下单个家系（25003）的LOD值最大为0.903088（θ=0.000000）。结论　本研究中虽然无足够证据说明GCK、FABP2、NIDDM13个基因的变异是否是Ⅱ型糖尿病的主导致病原因，但有可能发挥微小效应或参与多基因致病模式下遗传效应的累积。

目的　评价碳青霉烯类新药帕尼培南-倍他米隆的疗效与安全性。方法　以亚胺培南-西司他丁为对照药，对两种药物治疗重症下呼吸道、尿路和腹腔细菌性感染共246例的疗效和安全性进行随机对照观察。另以帕尼培南-倍他米隆开放治疗其他感染10例。结果　帕尼培南-倍他米隆组和亚胺培南-西司他丁组的有效率分别为89.0％（113/127）和89.9％（107/119），细菌清除率分别为78.4％（98/125）和80.0％（100/125）；治疗组和对照组的不良反应发生率各为5.8％（8/137）和9.3％（12/129），所致实验室检查异常各占5.8％（8/137）和3.9％（5/128）。上述结果经统计学处理，两组差异均无显著性。10例开放病例8例痊愈，2例进步。结论　帕尼培南-倍他米隆治疗重症下呼吸道、尿路和腹腔等细菌性感染疗效确切且安全。

目的　探讨氟美松对体外嗜酸粒细胞凋亡的作用及其机制。方法　在不同浓度白细胞介素（IL）-5和氟美松的条件下体外培养嗜酸粒细胞，锥虫蓝拒染法和原位凋亡检测法观察嗜酸粒细胞凋亡的变化及嗜酸粒细胞凋亡抑制基因bcl-2表达的变化。结果　IL-5显著抑制嗜酸粒细胞凋亡，氟美松呈浓度和时间依赖性抑制IL-5介导的嗜酸粒细胞存活，10-6mol/L氟美松显著抑制1×104U/LIL-5介导的嗜酸粒细胞存活，培养3d嗜酸粒细胞存活率为（7±3）％（P<0.01），抑制率达（90±4）％。IL-5使嗜酸粒细胞bcl-2表达增强，氟美松对此具有抑制作用。但高浓度的IL-5（1×106U/L）可抑制氟美松的凋亡诱导作用。结论　氟美松具有诱导嗜酸粒细胞凋亡的作用，其机制可能与抑制嗜酸粒细胞bcl-2表达有关。

目的　探讨应用人工肝支持系统（ALSS）治疗重型肝炎肝衰竭合并肝性脑病，研究其机制及评价疗效。方法　设治疗组和对照组，治疗组51例重型肝炎（重肝）患者，急性、亚急性重肝17例，慢性重肝30例，酒精性重肝2例，钩体病黄疸型重肝1例，肝豆状核病肝衰竭1例。在综合护肝治疗基础上同时给予ALSS治疗。对照组39例重肝患者，急性、亚急性重肝8例，慢性重肝31例，仅给予综合护肝治疗。结果　治疗组急性、亚急性重肝治愈好转率为70.6％，对照组为25.0％；治疗组慢性重肝治愈好转率为43.3％，对照组为6.5％。两组差异有显著性（P<0.01）。ALSS降低了重型肝炎的病死率。治疗组中5例进行肝移植，4例存活；其中1例反复肝性脑病患者经20次ALSS治疗后，成功地进行了肝移植并存活。结论　ALSS为重型肝炎的治疗提供了较为安全、有效的手段，也为肝移植的开展提供了条件。ALSS对重型肝炎肝衰竭的早期疗效较好。

目的　总结成人先天性左室憩室的临床（和）影像特点。方法　对4例左室造影或（和）超高速CT（UFCT）、MRI确诊为成人先天性左室憩室患者的临床和影像特点进行分析。结果　临床无症状，然而均合并有冠心病，经左室造影确诊为先天性孤立性左室肌型憩室，其中2例需UFCT和MRI补充诊断；二维超声心动图不仅与左室造影、MRI和UFCT的影像特征一致，可弥补左室造影中因左室影像重叠而对憩室观察缺陷的不足，而且其独特的多普勒（Doppler）血流频谱，可与真、假室壁瘤鉴别，对憩室有确诊价值。结论　（1）中国成人先天性左室憩室多为孤立性肌型憩室；临床多无症状，多合并有冠心病，甚至心肌梗死；左室造影有确诊价值，但有时需UFCT或MRI补充。（2）超声心动图不仅与MRI和UFCT影像特征一致，而且其独特的Doppler血流频谱，对左室肌型憩室有确诊价值。

目的　通过临床病理对照研究老年人钙化性主动脉瓣狭窄患者心肌梗死（MI）的特点。方法　总结我院一个病区20年来临床诊断严重钙化性主动脉瓣狭窄并于死后获得尸体检查者的临床病理资料。结果　20年来我院临床诊断严重钙化性主动脉瓣狭窄且获得尸检者6例。6例病人均有心底部逐渐增强的收缩期杂音，临床均诊断冠心病。2例死亡前诊断急性无Q波MI，5例患者猝死。尸检6例均有严重的主动脉瓣狭窄，5例有MI，其中2例有急性心内膜下MI，但同时还有陈旧性MI。另3例只有陈旧性MI。5例中3例有冠状动脉（冠脉）狭窄，2例无明显狭窄。所见梗死均为心内膜下，灶性，分散，不同时间发生的。结论　钙化性主动脉瓣狭窄患者可发生临床上不易被检查出的MI。这种梗死是反复发生的，与因冠脉严重狭窄或堵塞引起的梗死不同。本病患者在后期病情变化快，预后差。

目的　探讨心脏淀粉样变患者临床表现、诊断和预后。方法　回顾分析本院1985～1997年确诊原发性淀粉样变心脏受累32例患者的临床特征、心电图和超声心动图检查以及患者的预后。结果　原发性淀粉样变心脏受累患者共13例（40.6％），心脏淀粉样变患者临床以充血性心力衰竭（69.2％）和心律失常（69.2％）最为常见，心电图QRS低电压亦常见（69.2％）；超声检查左心室室壁厚度增厚；短期随访6例死亡。结论　原发性淀粉样变常累及心脏，心脏淀粉样变患者临床表现多样，以充血性心力衰竭和心律失常最为常见，心电图和超声心动图检查有助于心脏淀粉样变的诊断。

目的　探索中国人种克-亚病（CJD）与其他国家的差异。方法　收集在中国境内发病的中国人CJD病例41例，重点报告分析北京宣武医院的6例，按CJD的经典诊断标准和程序分为病理确诊、临床诊断和高度疑诊三类，提供临床表现、影像学、组织病理和免疫组化等资料比较分析。结果　中国CJD的发病和临床与其他国家比较有许多共性，但中国的病例病程较短，癫痫发作（59％）和去皮质状态（76％）比较常见，脑萎缩表现比较少见。结论　中国的CJD与其他国家比较存在一定程度的差异，这些差异的出现可能与遗传和环境因素等有关。

目的　探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者抗活化蛋白C（APCR）现象及其临床意义。方法　APCR的检测以受检血浆加入活化蛋白C（APC）活化的部分凝血活酶时间（APTT）与未加APC的APTT的敏感比值即APC-SR表示，当APC-SR<2.0，为APCR阳性。结果　SLE患者APCR阳性率为57.4％，明显高于正常对照组（χ2=16.332，P<0.005），APCR阳性组患者与阴性组患者的血栓形成及反复流产发生率差异有显著性（χ2=4.241，P<0.05），APCR与狼疮抗凝物（LA）有显著相关（P<0.025），与其他临床特征及自身抗体阳性率无关。结论　APCR与LA密切相关，抗磷脂抗体（APL）对蛋白C系统有抑制作用，APCR可能是SLE患者诱发血栓的危险因素之一，APL抗体及APCR的检测对SLE患者并发血栓可能有预测价值。

卫生部、中国高血压联盟于1999年10月8日（高血压日）正式颁布了《中国高血压防治指南》试行本，本指南由国内21位著名专家组成的起草委员会历时1年余编撰完成，本期杂志发表了试行本摘要。指南一方面参考借鉴了国外最新的研究成果和指导建议，如《1999WHO/ISH高血压处理指南》和《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告》，另一方面，我国80～90年代的心血管流行病学和实证医学的长足进展，也为指南的防治指导性意见提供了重要依据。指南的重要特点在于从我国高血压流行状况和防治实际出发，提出了符合我国实际的全人群和高危人群相结合的防治策略，强调人群防治，以降低整个人群的血压水平，同时加强高血压病患者的治疗。

在评估冠心病危险因子中，从最早的总胆固醇（TC）而至低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）反映为致动脉粥样硬化（AS）的正性因子，随后又肯定了高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的致AS的负性因子，近几年来又提出了几种富含甘油三酯（TG）的脂蛋白的致AS脂蛋白谱（atherogenic lipoprotein profile， ALP）或称脂质三联症和代谢综合征。明确指出了TG是多种危险因子的标志，是冠心病的独立危险因子，显示脂质学研究已步入新的里程，对脂质代谢研究及临床防治将产生深远影响。

消化不良是指持续或反复发作的上腹痛或不适，包括不同程度和性质的上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等上腹部症状，病程超过2周。功能性消化不良（FD）是指有消化不良而经详尽的检查未能发现引起这些症状的局部或全身器质性病变。

第21届欧洲心脏病协会年会于1999年8月28日至9月1日在西班牙巴塞罗那举行。来自欧洲和世界各地的18000名代表参加了这次盛会。收到论文8748篇，基础研究论文占11.7％。这些论文中，85.15％来自欧洲心脏病协会的46个成员国，14.85％来自其他39个国家。

由中华医学会消化病学分会主办、陕西省消化系病学会承办的中华医学会第六次全国消化病学术会议于1999年10月7～11日在古城西安举行，这是世纪之交我国消化学界的一次盛会，参加这次会议的有来自全国31个省市自治区及我国香港特区和日本、加拿大、荷兰、比利时、瑞典等国的宾客约1200人。大会以特邀报告、大会报告、壁报展出和摘要刊出等形式进行了广泛和深入的学术交流和讨论。酸相关性疾病和胃肠动力卫星会议、幽门螺杆菌（Hp）和炎症性肠病共识会议、《中华消化杂志》编者、作者、读者恳谈会等内容为本次大会增色许多。通过这次大会，代表们在胃肠肿瘤、胃肠动力、肠道疾病、肝胆胰疾病、Hp、胃肠激素等方面有了新的认识，相信这对今后我国消化界医务人员的诊治工作具有一定的指导意义。

该病例是以多发性血管栓塞为首发症状的左房黏液瘤，在出现栓塞半年作超声心动图才得以确诊。作者体检各瓣膜区未闻及杂音，但据手术所见瘤体约3cm×4cm，如此大的瘤体在查体时随体位改变可出现杂音，例如左侧卧位在心尖内侧可听到类似二尖瓣狭窄的短促舒张期杂音，<（不亢进，后者可与器质性二尖瓣狭窄鉴别；平卧位时杂音则可不显著。当出现上述体征时，应及早作超声心动图检查。故心内科专科医生宜重视和加强基本功锻炼，尤其对年轻医生更为重要。

患者男，32岁。因面色苍白，全身乏力1年余，口渴、多饮、多尿半年余，加重伴恶心、呕吐3天，于1997年2月21日第2次入院。

患者女，58岁。4年前开始无诱因出现发作性头晕、视物模糊、四肢及下颌抖动，不能言语，不伴意识障碍及抽搐，即时测血压190/120mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），每次发作持续，30分钟左右，可自行缓解，或口含硝苯地平片可缓解。

随着心肌病检查手段的不断发展，如心电图、CT、ECT、MRI、心血管造影等相继问世，特别是超声心动图的临床应用，为诊断心肌病提供了充分的依据，但心肌病的治疗一直是临床医生非常关注且又棘手的问题。现就原发性肥厚型、扩张型心肌病的治疗现状进行讨论。

实证医学（evidence-based medicine）是以大系列临床试验结果为证据，将试验的结果和结论应用到某个疾病的治疗中去，使治疗方案更趋合理。这些试验都是国际性、多中心、大规模的临床试验，采用随机、双盲对照的研究方法，试验设计及方法严谨、科学，结果令人信服，能起到指导作用。实证医学可指导我们制定某些疾病的治疗方案或指导原则。

高血压是最常见的心血管病，我国1991年抽样普查，高血压标化患病率为11.26％，与1979～1980年相比，10年间患病率增加25％，且目前仍有增加的趋势。据此，卫生部和中国高血压联盟组织国内专家，对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第5次全面修改。目的是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内科及心血管病专业医生防治高血压病。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和病死率。高血压患者的心血管病危险是多因素的，因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者其他危险因素的治疗。虽然严重高血压造成的病死率和罹患率最高，但人群中轻、中度高血压的影响面最广，故防治应以此为重点。

近10年对HBV基因变异已进行了较为系统的研究，然而，仍有许多问题尚未解决。比如，HBV变异对临床乙型病毒性肝炎的治疗到底有多大影响？