2000年 · 第39卷第01期

气管内吹气（TGI）是一种新的机械通气辅助措施，它是指通过放在气管隆突附近的细导管连续或定时的向气管内吹入新鲜气体以减少解剖死腔的方法。本实验目的是探讨TGI对实验性急性肺损伤（ALI）家兔血气及呼吸力学的影响，为TGI临床应用奠定基础。

支气管哮喘是由嗜酸粒细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症性疾病。哮喘患者肺内嗜酸粒细胞浸润是其显著的病理特征。这种嗜酸粒细胞增多，除了与哮喘体内嗜酸粒细胞生成增多外，还与嗜酸粒细胞在肺内生存时间延长，即正常的细胞凋亡受到抑制有关。本实验通过观察哮喘豚鼠支气管肺泡灌洗液（BALF）中嗜酸粒细胞的凋亡和白细胞介素-1β转换酶（ICE）及Fas的表达，探讨哮喘豚鼠嗜酸粒细胞凋亡与ICE和Fas表达的关系。

近年的研究发现，一氧化氮（NO）具有抗黏附作用。本研究通过吸入NO治疗急性肺损伤（ALI）大鼠，观察肺组织细胞间黏附分子（ICAM）-1表达的变化，探讨WX的作用机制，为临床应用吸入NO治疗ALI提供理论依据。

对152例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行右心漂浮导管监测血流动力学，并进行5～20年随访，观察肺动脉压与预后的关系。

盐酸班布特罗是新型长效β2受体激动剂，它是特布他林的前体药，其药理作用可持续24h。本组报告该药临床应用多中心研究及药代动力学的测定结果。

我们对1993年至1995年收治的147例手术及化疗胃癌病人的端粒酶活性与化疗疗效的关系进行了探讨。现将结果报告如下。

近年研究显示幽门螺杆菌（Hp）感染与原发性胃淋巴瘤（PGL）的发生有密切关系。本研究旨在对手术切除的PGL标本进行病理组织学及细菌检测，以观察淋巴瘤在不同病理状态中Hp感染的差异，从而探讨二者之间的相关性。

近年来，胰腺癌的发病率不断上升。早期诊断是提高胰腺癌病人生存率的关键。k-ras基因突变在胰腺癌相当常见，并且主要位于codon12编码区。慢性胰腺炎等则极少发生k-ras基因突变。k-ras基因突变在胰腺癌早期就已出现，细针穿刺组织、抽取胰液或十二指肠液提取DNA检测k-ras基因突变已被临床应用。最近的研究表明，胰腺癌患者血中DNA浓度明显升高，含有突变的k-ras基因。我们应用高度敏感的突变等位基因特异性扩增（MASA）方法对胰腺癌患者血浆中k-ras基因突变进行了研究。

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关小血管炎主要包括韦格纳肉芽肿（WG）、显微镜下多型血管炎（WC）及局灶节段坏死性肾小球肾炎（FSNGN）。ANCA是原发性小血管炎的特异性血清学诊断工具。我国自90年代初开始了ANCA的检测，对ANCA相关小血管炎认识相对较迟，部分医务人员对该病认识不足，特别是对其肾外表现认识不足，多数病人在肾脏受累后才能被诊断。我们总结了近两年来检测的56例ANCA相关小血管炎患者的临床病理资料，对其系统表现，特别是肾外表现作了进一步分析，以利对ANCA相关小血管炎的全身表现有更深入的认识，使早期明确诊断成为可能。

5年前，我们曾报道了中等剂量阿糖胞苷（IDAC）为主的方案对完全缓解（CR）后成人急性非淋巴细胞白血病（ANLL）患者生存期影响的初步观察，并对该方案的毒副作用及安全性进行了评估。随着观察时间的延长及新病例的加入，我们进一步报道此方案对患者长生存期的影响。

目的　探讨白细胞介素（IL）-16、RANTES（regulated upon activation， normal T cellexpressed and secreted）和巨噬细胞炎症蛋白-lα（MIP-lα）在支气管哮喘发病机制中的作用，并探讨这些趋化因子作为评价哮喘气道炎症的临床价值。方法　收集12例过敏性哮喘患者、8例非过敏性哮喘患者、10例无哮喘的过敏体质者以及10例正常人的血清，用ELISA测定IL-16、RANTES和MIP-lα水平。结果　无论是过敏性还是非过敏性哮喘患者，血清IL-16、RANTES和MIP-lα水平均明显高于有过敏体质但无哮喘者及正常人；急性发作期哮喘患者经治疗后IL-16水平即明显下降，但仍高于正常水平，而RANTES和MIP-lα则降至正常水平。此外，血清可溶性IL-2受体和嗜酸细胞阳离子蛋白水平与IL-16、RANTES和MIP-lα水平密切相关。结论　IL-16、RANTES和MIP-lα参与了哮喘的发病过程，其机制很可能与它们能够激活炎症细胞有关。监测血清IL-16、RANTES和MIP-lα尤其是IL-16的动态变化，虽然可以较好地反映出气道炎症的反应过程，但对哮喘无太大的诊断价值。

目的　通过探讨肺硬化性血管瘤（PSH）的临床、X线及病理特征，提高对PSH的认识。方法　对10例手术病理证实的PSH患者的临床和肺部X线表现及病理资料作一回顾性分析。结果　男女之比为1∶4年龄24～25岁，平均40岁。有6例患者无症状，4例患者有症状（咳嗽4例，胸痛3例，咳血丝痰2例，间歇性低热1例）。X线胸片多表现为孤立性、圆形或卵圆形、密度均匀、境界清楚、边缘光滑的结节状阴影。肿瘤直径范围为1.5～6.0cm。病灶内均无钙化，亦无肺门及纵隔淋巴结肿大。病理：肉眼见肿瘤局限，均有假包膜。切面呈灰、黄色，有散在出血灶。光镜下肿瘤主要有4种改变：实性圆性细胞片区、乳头样突起、血管瘤样改变或出血灶及硬化。结论　对中青年女性，尤其是胸部X线片表现为密度均匀、境界清楚、边缘光滑的圆形或类圆形结节且无钙化、无肺门淋巴结肿大者应考虑本病。

目的　动态观察卡托普利（CPT）对肺心病患者心脏功能及传导的影响。方法　对25例正常人及23例慢性肺心病患者进行门电路核素心室显像，并对23例肺心病患者动态观察口服CPT前后心脏功能和传导的变化。结果　肺心病患者口服CPT前右室射血分数（RVEF）和右室最大射血率（RVMER）均低于正常人（P<0.005）。口服CPT1h后RVEF从（31.92±7.54）％上升至（37.44±8.62）％，P＜0.05。RVMER从（1.62±0.63）EDV/S上升至（2.21±1.18）EDV/S，P＜0.05。右室最大充盈率和左室射血分数无明显变化。心率（HR）从（102.39±21.85）次/分下降至（96.92±21.81）次/分，P<0.05。HR与RVEF、RVMER在口服CPT前后均无明显相关。肺心病患者口服CPT前心室相角程较正常人明显增宽，相位色阶升高，相位电影示右室传导减慢或阻滞（9/23）及双室传导减慢（6/23），口服CPT后相位分析未见有意义的变化。结论　CPT可降低肺心病患者右室后负荷，增加右室射血，改善右室功能，以改善右室收缩功能更为明显，对治疗肺动脉高压和慢性肺心病是一种有效的药物。

目的　通过建立人白细胞介素（IL）-10的重组逆转录病毒载体基因转移系统，观察IL-10对脂多糖（LPS）诱导的大鼠关节滑膜细胞（RSC）中炎性细胞因子的产生及其基因表达的影响。方法　将构建的重组逆转录病毒载体pLX（IL-10）SN经包装、筛选、病毒滴度测定，选滴度最高的克隆（6×106CFU/ml）感染RSC:（1）应用聚合酶链反应（PCR），反转录聚合酶链反应（RT-PCR）和ELISA检测IL-10基因的整合和表达；（2）以RT-PCR观察IL-10基因转移对LPS诱导的RSC肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的mRNA表达的影响，以ELISA测定IL-1β和TNF-α的蛋白质表达。结果　外源性IL-10基因已整合到靶细胞染色体DNA并有效地表达，它能抑制LPS诱生RSC产生IL-1β、TNF-α。结论　外源性IL-10基因可以转移到RSC并稳定表达，它能抑制RSC炎性效应中细胞因子的产生及其基因表达，为今后研究通过IL-10基因转移治疗免疫性疾病的关节损伤提供了重要的理论和实验依据。

目的　观察针对HBV C区双位点核酶在细胞内阻断C区基因表达的作用。方法　采用亚克隆技术，从pGEM-核酶（Rz）123（含针对HBV C区2029～2031及2063～2065双位点核酶）上切下双位点核酶的片段，定向克隆于真核表达载体pBBS212中，利用脂质体介导，将重组质粒pBBS212-Rz与p1.2Ⅱ（含乙型肝炎病毒全序列）共转染入人肝癌细胞（HHCC）中，采用原位杂交观察核酶的表达，ELISA、免疫荧光、激光共聚焦、免疫组化及图像分析法分析HBeAg/HBcAg及HBsAg的表达。结果　共转染HHCC后第5天上清中测到HBsAg，第7天测到HBeAg，筛选后达高峰，上清中HBsAg1∶100阳性，胞浆裂解液中HBcAg1∶4阳性，且可稳定表达2个月以上。共转染HHCC经潮霉素B筛选2周后，原位杂交证明可表达针对HBV C区双位点核酶。ELISA方法检测发现，核酶抑制HBeAg表达50％～65％，用免疫荧光、激光共聚焦分析，免疫组化等均证实核酶可抑制HBV细胞内的表达。结论　该双位点核酶通过针对HBV C区基因的剪切作用，阻断C区基因表达，抑制了HBeAg/HBcAg的合成。

目的　研究急性早幼粒细胞白血病（APL）PML/RARα融合基因的亚型、变化以及与临床疗效、预后的关系。方法　采用筑巢式逆转录酶-聚合酶链反应（RT-PCR）技术，检测初治APL患者PML/RARα融合基因的RNA异构体，监测完全缓解（CR）APL患者微小残留病（MRD）。结果　49例初治组的APL患者PML/RARα融合基因亚型，S型为40.8％，L型为59.2％；L型的复发率及早期病死率分别为13.8％、10.3％，显著低于S型的45.0％和40.0％。L型较S型预后较好。分别采用三氧化二砷（AS2O3）、全反式维甲酸（ATRA）及柔红霉素＋阿糖胞苷（DA）为诱导治疗，达CR后PML/RARα融合基因的阳性率分别为89.5％，90.9％和50.0％；前两组分别显著高于DA组（P＜0.05）。CR后的APL患者强烈巩固化疗，而使PML/RARα阳性率随缓解期的延长而逐渐降低。同时监测15例APL患者CR后的MRL，PML/RARα阳性患者临床复发，而阴性多可长期生存。结论　PML/RARα融合基因的监测对APL的确诊、疗效评估及预测预后具有重要的临床意义。

目的　用MRI影像学方法检测抗脑水肿药对急性脑梗死后缺血性脑水肿的治疗效果。方法　对26只大白鼠进行右大脑中动脉完全结扎制成急性脑梗死模型，并随机分成3组进行甘油、甘露醇、速尿腹腔注射。用药前后作MRIT2加权轴状断层摄影。结果　投药前后全脑高倍信号区容积减少，变化率甘油为92％（P＜0.01），速尿为95％（P=0.03）；皮质高信号区容积的变化率甘油为87％（P＜0.01），甘露醇为89％（P=0.03）；纹状体高信号区容积的变化率速尿为87％（P＜0.05）。投药前后信号强度的变化在健侧皮质区甘油为54～49（P＜0.01），甘露醇为54～50（P＜0.01）；在患侧皮质区甘油为102～97（P＜0.01）；在患侧纹状体区甘油为100～93（P＜0.01），甘露醇为94～88（P=0.03）。结论　抗脑水肿药对脑水肿的改善在MRI影像学上表现为高信号区的缩小和信号强度的降低。

目的　探讨细胞分化剂（CDA-Ⅱ）诱导KBV200细胞调亡与逆转其耐药性的关系。方法　用四唑蓝比色法检测细胞存活率；用形态学（光镜、透射电镜）、生化学、流式细胞术分析细胞凋亡。结果　CDA-Ⅱ毒性作用很低。1g/L和2g/L CDA-Ⅱ可使长春新碱（VCR）对KBV200半数抑制浓度由1087.7nmol/L分别降低至416.0nmol/L及18.5nmol/L（P<0.005及P<0.001），2g/L逆转作用明显强于1g/L（P<0.05）；CDA-Ⅱ还与中药汉防已甲素有协同逆转作用。形态学及生化学均可观察到明显细胞凋亡，且与剂量相关。流式细胞术分析，CDA-Ⅱ作用96h后，1g/L、2g/L及4g/L均可诱导细胞凋亡，凋亡指数分别为（5.43±0.43）％、（13.50±2.20）％、和（21.74±0.42）％各组间差异均有显著性（P<0.001，P<0.05）；200nmol/L VCR作用KBV20096h后，未检出细胞凋亡；200nmol/L VCR和1l/L CDA-Ⅱ作用96h后，凋亡指数为（10.88±0.46）％，较CDA-Ⅱ（1l/L）单独作用96h明显增高（P<0.001）。结论　CDA-Ⅱ可逆转KBV200细胞耐药性与诱导其细胞凋亡，这种耐药性的逆转与CDA-Ⅱ诱导细胞凋亡有关。

20世纪即将逝去，21世纪正在向我们招手，回顾百年来与内科疾病有关的发现，从中取得颇多教益，有利于我们的医疗和防治。下面试列一些事例藉以回顾在内科学领域中人类留下的进步足迹：1900年，发现血型；1903年，心电描记仪问世；1915年，染色体理论被推出；1922年，发现胰岛素；1933年，磺胺类药物开始投用于感染性疾病；1945年，肾透析仪被采用；1953年，去氧核糖核酸（DNA）结构被揭示；1954年，预防脊髓灰白质炎的疫苗开始应用；1960年，电子起搏器问世；1969年，人工心脏开始植于人体；1977年，军团菌被鉴定，2年后经国际会议命名为嗜肺军团菌（Legionella pneumophila）；1981年发现艾滋病；1982年，莱姆病（Lyme disease）的致病原Borrelia burgdorferi被确认；1983年，发现幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）；1986年，一氧化氮（NO）被证明为内皮源性舒张因子（EDRF），从而首次发现气体分子可以在生物体内发挥信号传递作用，开辟了医学研究的一个全新领域。

《中华内科杂志》从其前身《内科学报》1950年创刊算起，已经走过了整整半个世纪，从改为现名的1953年1月算起，也有将近50年的历史了。50年来，在党和国家各级领导的亲切关怀和指导下，在广大读者的爱护和大力支持下，经过一代又一代办刊人员的心血浇灌和精心培育，杂志的面貌发生了很大的变化。特别是自党的十一届三中全会以来，本刊编辑委员会和编辑部认真学习和贯彻邓小平同志提出的改革开放、建设有中国特色社会主义的伟大理论，自力更生，艰苦创业，立足国内，放眼世界，精诚协作，使本刊取得了更为快速的发展，无论是其学术水平还是编辑质量，乃至纸张、排印、开本和装帧等都有了全面的提高。本刊编辑委员会尤其在刊物的总体设计和导向方面做了大量工作，并初步形成了自己的特色；不但充分反映了我国内科学领域日新月异的变化和所取得的光辉成就，而且通过各种形式把国外的最新理论、最新成果和最新动态及时介绍给国内读者，使广大的内科工作者能随时了解内科学发展的动态，为我国内科学领域赶超世界水平作出了自己的努力。目前，本刊所登载的论文已为国内外众多检索机构、索引和文摘期刊等收录，并已同时出版光盘版和全文上网，本刊的影响力正不断扩大。近年来，在包括中国科协、国家科委在内的各有关主管部门所举办的多次优秀科技期刊评比中，本刊均榜上有名；1998年和1999年，中华医学会杂志社就中华系列杂志的编辑质量进行评比，本刊连续2年获得第一名。这些成绩的取得，其关键是广大读者的关心、爱护、信任和支持。在这世纪之交的庄严时刻，请接受我们深深的敬意和最诚挚的感谢！

患者男性，45岁，农民，山东省潍坊市安丘市人。因呼吸困难、声音嘶哑2个月，于1998年12月5日收入院。入院前患者曾在当地医院住院治疗，除上述症状外，无咳嗽、咳痰、咯血，无胸痛、心慌等，诊断不清，应用多种抗生素治疗无效。

心脏肿瘤是少见的心脏疾病，当原发或浸润左室壁时，心电图可呈酷似心肌梗死（MI）的改变，在临床上易被漏诊或误诊。现将我们诊断的3例报道如下。

患者女，24岁。因间断右小腿淤斑1年余，于1997年4月29日入院。

患者男，42岁。1999年4月发现皮肤、巩膜黄染，几天后黄疸减轻，但渐出现双眼睑、双下肢水肿，尿量偏少500～600ml/d。WBC（3.6～4.2）×109/L，Hb70～80g/L，血小板（6～12）×109/L，水肿进行性加重，伴喘憋、鼻出血、大便发黑、痰中带血。输血1000ml，于4月19日转入本院。

患者男性，43岁。因头晕、乏力、呕吐3个月，于1998年8月27日收入院。入院前3个月患者一直头晕、头痛，伴血压升高。乏力以下肢为著。恶心、呕吐，并逐渐加重，由每天1～2次增至30余次，主要为胃内容物，含胆汁。便秘明显，间断20余天无大便，用通便药可有少量大便。尿量无明显减少。在外院查上消化道造影：可疑十二指肠溃疡。血肌酐升高，双肾增大。肝功能异常。血钙升高，血磷下降，血碱性磷酸酶升高。给予扩容、利尿治疗，血钙可降至正常，但症状渐加重。后转入我院肾内科治疗。既往无特殊病史。

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率较高，而胃癌转移是患者致死的主要原因之一。肿瘤细胞的转移是一个复杂的过程，它包括黏附、降解和移动。肿瘤细胞从连续的黏附接触和黏附解除中获得移动的牵引力，所以浸润和移动的过程首先是黏附和去黏附的交替过程。随着近十余年来分子生物学的发展，人们发现细胞黏附分子CD44及其变异体的表达在对胃癌的预测、早期诊断、转移和预后的估计有很大的价值。现对CD44及其拼接变异体的表达与胃癌的关系介绍如下。

心力衰竭（心衰）为一综合征，是由各种病因的心脏病发展到终末阶段所致。随着人群寿命延长患病率逐渐增多。根据Framingham研究结果：心衰5年存活率，男性为25％，女性为38％，严重心衰病人一般存活不到1年。

欧洲中毒性休克综合征（TSS）研讨会于近期在英国的伦敦召开，为了让广大的内科医生对这一综合征有一定的了解，现将会议的主要内容概述如下。

弥漫性泛细支气管炎（DPB）是完全不同于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的独立的疾病。发现DPB的历史背景要追朔到1967年加拿大Macdlem等提出小气道病概念的同一时期，日本的本间、中山、泷泽3位学者从病理学、临床及X线学报道了属于小气道范围的以呼吸性细支气管为主要区域的弥漫性炎症性病变，并将其命名为DPB。至今病因尚不清楚。DPB的病理学特点是其炎症病变累及呼吸性细支气管组织的全层，故称之为泛细支气管炎。由于炎症病变致使管腔狭窄和形成散在息肉样肉芽肿以及不同程度的管壁纤维化，与肺X线影像上见到的散在性粟粒大至米粒大的结节影相一致，尤其是肺CT片可见小叶中心性颗粒样结节状阴影。临床诊断本病时，这是必不可缺的特征之一。有此特征性的影像加之临床表现，虽无病理学的验证亦可诊断本病。随着病情的进展，慢性炎症可波及终末细支气管乃至近侧的非呼吸性细支气管，使得细支气管区域内的继发性细支气管扩张，这在肺CT片上清晰可见。中晚期DPB的X线胸片可见肺过度膨胀的肺气肿影像，支气管造影可见细支气管远端的闭塞、分支减少、分支角开大及细支气管的聚拢、较大细支气管的截断。