1999年 · 第38卷第12期

骨髓增生异常综合征（MDS）是源于造血干细胞，或造血祖细胞的一种克隆性疾病。我们对1991年以来在我院就诊的105例MDS患者骨髓及外周血涂片进行了淋巴、单核、浆及组织细胞形态观察，总结如下。

近年来的资料表明，茶碱不仅具有抗炎作用，而且还具有免疫调节作用1。T淋巴细胞在协调嗜酸粒细胞反应的炎症中起关键作用。哮喘患者T淋巴细胞亚群数量的改变将直接影响到B淋巴细胞IgE的合成，从而影响到免疫反应过程。国内有关茶碱的免疫调节作用的报道较少，为此本研究通过观察哮喘患者口服小剂量茶碱前后血清T淋巴细胞亚群和IgE水平的变化，探讨茶碱的免疫调节作用。

我们通过24小时动态血压监测，对3种降压药阿罗洛尔、咪唑普利、依那普利的降压效果、谷/峰比值、安全性等方面进行研究，现将结果报告如下。

肾上腺髓质素（ADM）是从嗜铬细胞瘤（PC）组织提取液中发现的一种新的血管活性多肽，初步研究不但发现ADM（1-52）可以升高大鼠血小板cAMP的水平，具有强大的降压活性［1］，还发现它与高血压病有密切联系。本实验测定了24例原发性高血压病患者治疗前后血浆ADM（1-52）、内皮素（ET）-1、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、降钙素基因相关肽（CGRP）水平的变化及它们之间的相关性。通过动物试验测定了Ca2+与ADM释放之间的关系，进一步探讨了ADM在高血压病中的作用。

国外曾有报道，一些危重病人中存在高血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和低醛固酮（ALD）分离现象，病死率明显升高，但其机制不清。本研究通过观察危重病患者及正常人血浆皮质醇、AⅡ和ALD的变化，探讨发生分离现象的可能机制及临床意义。

近年证明，肝细胞凋亡参与乙型和丙型肝炎的发病机制，介导肝细胞凋亡的效应细胞主要是细胞毒性T淋巴细胞（CTL），引发凋亡的途径主要是穿孔素/颗粒酶B、Fas/Fas配体（FasL）和肿瘤坏死因子α（TNFα）受体/TNFα系统[1]；但肝细胞凋亡在重型肝炎病变中的状况研究较少。本研究旨在探讨Fas/FasL介导肝细胞凋亡在重型乙型肝炎发病机制中的作用。

为探讨非O1群霍乱弧菌、河弧菌、拟态弧菌和霍利斯弧菌所致腹泻病人的临床特征及其致病力，我们对1986年至1996年所收集的菌株进行了实验研究。现将结果报告如下。

恙虫病的实验诊断依赖于血清学检测及病原体分离。然而血清学检查阳性需要1～2周以后出现，病原体分离则耗时更长，阳性率较低。为寻找一种快速、敏感而又特异的检测方法，本研究采用巢式聚合酶链反应（PCR）技术测定恙虫病患者血液中56000主要抗原基因片段，并与血清间接免疫荧光染色（IF）法进行对比，结果报道如下。

白血病细胞多药耐药性是影响疗效、导致化疗失败的主要原因。我们检测了38例急性白血病（AL）患者多药耐药基因1（MDR1）、多药耐药相关蛋白（MRP）基因的表达，并探讨其与临床耐药及预后的关系。

急性粒细胞白血病与非霍奇金淋巴瘤在首次就诊时就发现同时迭合，临床上比较少见，现将我们所遇10例报告如下。

患者男，32岁，工人。因间断中上腹痛13年，加重伴黑便1个月，于1997年7月29日入院。13年前，出现上腹部隐痛。9年前，因呕血及黑便诊断为“十二指肠球部溃疡”。1个月前，因食西瓜后出现黑便1次（量约200g），伴乏力、纳差、腹胀、呕吐，且上腹痛症状加重，为持续性隐痛，曾在外院诊断为“溃疡病合并出血”。患者自发病以来，睡眠差，大便次数减少，小便颜色加深。既往患“银屑病”，近2个月来服用中药治疗，无家族遗传病史。体检：T37.2℃，P80次/分，BP120/60mmHg（1kPa=7.5mmHg）。贫血貌，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常。腹平软，腹壁散在小片状浅色斑，中上、左、中下腹部轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音2次/分，神经系统检查未见异常。

患者男，34岁，贵州籍，汉族。因头昏乏力2个月，于1999年3月22日就诊，门诊初诊为贫血原因待查。

海蓝组织细胞增生症（SBH）或称海蓝组织细胞综合征（SBHS）是一种少见的脂质贮积性疾病。最近我们遇到一家族中同胞姐弟俩同患此病，并具有相同的染色体异常。

患者男性40岁。因间断柏油样便伴腹痛2个月于1999年2月在济南某医院就诊，查大便潜血（+++），以“消化道出血原因待查”住院。胃镜检查示慢性浅表性胃炎，肠镜检查示升结肠0.3cm×0.3cm炎性息肉，全消化道钡餐检查未见异常，住院期间血红蛋白最低降至65g/L，予云南白药及奥美拉唑治疗后，腹痛及便血可缓解，不久后复发。同年3月来我院门诊就诊，复习病史资料后认为小肠病变可能性大，行小肠气钡双重造影检查提示小肠距屈氏韧带约40cm处有一占位性病变，表面光滑，且在小肠中上部分有套叠，灌钡后恢复正常（脱套）。遂以“小肠肿瘤性质待查”收入院。入院后行剖腹探查手术，术中见距屈氏韧带35cm处小肠近端套入远端约8cm，肿瘤呈椭圆型，表面光滑，直径2.5cm，位于肌层，向肠腔内突起。术后病理为小肠间质细胞瘤。

目的　回顾分析连续性肾脏替代疗法（CRRT）在重症急性肾功能衰竭（ARF）治疗中的应用和影响预后的因素。方法　1986年5月至1999年1月用CRRT治疗重症ARF患者101例，回顾性分析了患者临床特点、CRRT方法和预后。结果　101例患者中60例（59.4％）度过疾病的急性期（存活组），41例（40.6％）在急性期死亡（死亡组），对两组患者的临床统计学资料、肾功能衰竭的特点、疾病严重程度（APACHEⅡ）等因素作了分析，发现死亡组患者年龄更大、病情更重，需要机械通气和使用升压药患者数更多，肾前性和延迟发生的ARF比例更高，但少尿的患者数两组无差异。结论　（1）CRRT技术改革促进了其临床应用；（2）重症ARF预后受患者年龄、既往健康状况、病情严重程度、ARF特点等因素影响；（3）CRRT能改善肾性ARF患者的预后。

目的　研究透析用水、透析液内毒素及细菌污染状况。方法　对北京18家医院透析室反渗水、透析液用改良鲎试验检测内毒素，用血琼脂培养基做细菌培养，用ELISA法测定患者血浆白介素（IL）-1、IL-6及肿瘤坏死因子（TNF）α。结果　反渗水内毒素为（0.116±0.063）EU/ml；细菌培养有两家医院阳性，均为100CFU/ml。B浓缩透析液内毒素为（0.46±0.35）EU/ml，而A浓缩透析液内毒素仅（0.091±0.084）EU/ml（P<0.001）；B浓缩透析液细菌培养11家阳性，其中8家≥2000CFU/ml，A浓缩透析液细菌培养阳性仅3家，均<2000CFU/ml。16例患者中有5例透析器入口透析液内毒素>0.5EU/ml，且透后血IL-6及TNFα显著增高。结论　目前透析用水及透析液存在内毒素及细菌的污染，定期检测反渗水、透析液的内毒素水平及进行细菌培养，定期消毒反渗水装置及透析液容器，对减少热源反应至关重要。

目的　研究40-氧-（2-羟乙基）-雷帕霉素（SDZRAD）对大鼠移植肾慢性排斥反应的预防作用。方法　应用显微外科技术制作移植肾慢性排斥反应大鼠模型，将受体大鼠随机分为两组。治疗组大鼠接受SDZRAD0.5mg·kg-1·d-1灌胃，对照组接受安慰剂。移植后每4周行24小时尿蛋白定量测定，第24周处死大鼠，对移植肾组织行组织学、免疫组化及反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测。结果　治疗组大鼠的蛋白尿、肾小球硬化、血管内膜增厚、单核-巨噬细胞和淋巴细胞浸润等病变程度均较对照组为轻，黏附分子ICAM-1、VCAM-1和生长因子TGF-β1、PDGF-AA基因的表达减少。结论　SDZRAD可预防同种移植肾慢性排斥反应。黏附分子和生长因子基因表达的减少，可能是SDZRAD预防同种移植肾慢性排斥反应机制中的重要环节。

目的　通过研究特发性肺间质纤维化（IPF）患者开胸肺活检标本中胰岛素样生长因子（IGF）-Ⅰ和血小板衍生生长因子（PDGF）的表达，进一步阐明它们在IPF过程中的作用。方法　采用免疫组化和原位杂交方法，分别利用IGF-Ⅰ和PDGF的特异抗体和特异引物，检测其在IPF患者开胸肺活检标本中的分布和表达。结果　在IPF患者中，IGF-Ⅰ主要分布在肺动脉血管、新生血管的平滑肌细胞和内皮细胞。肺泡巨噬细胞、Ⅱ型上皮细胞和间质细胞染色阳性。PDGF定位于增生的细支气管、Ⅱ型肺泡上皮细胞和间质成纤维细胞，肺泡巨噬细胞、血管内皮和平滑肌细胞也有较强着色。结论　IGF-I和PDGF可促进新生血管的产生及肺血管平滑肌细胞肥大、增生，在IPF进程中起重要作用；同时，通过与肺实质细胞的相互作用，参与上皮细胞增生和修复、间质细胞增生和胶原沉积。

目的　探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者内皮组织纤溶酶原激活剂（tPA）储备功能的变化规律。方法　35例ACS患者，其中急性心肌梗死15例和不稳定心绞痛20例，于入院当日和入院后第10天采集静脉血样以测定纤溶、凝血指标，以评价内皮tPA储备功能；同时做静脉闭塞试验以确定最大内皮tPA释放，并与稳定性心绞痛（SAP）和正常人作对比。结果　ACS患者tPA含量、纤溶酶原激活剂抑制物-1（PAI-1）活性、D-二聚体含量、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）含量均较SAP和正常人明显为高；最大内皮tPA释放于入院当日降低为（2.2±0.8）μg/L（同SAP组比较，P<0.01），第10天恢复至（4.5±1.2）μg/L（同SAP组比较，P>0.05）。结论　ACS患者全身纤溶紊乱持续时间较长，但内皮tPA储备功能仅在急性阶段下降，随后恢复正常。说明血管内血栓形成与内皮纤溶功能紊乱的联系要比全身纤溶指标的变化更为密切，在ACS患者早期纠正内皮纤溶功能异常更为重要。

目的　探讨冠心病新的危险因素同型半胱氨酸（Hcy）与冠状动脉（冠脉）病变支数的关系。方法　采用高效液相色谱法对117例行选择性冠脉造影的患者进行了血浆Hcy水平的测定。冠脉造影显示3支冠脉中至少单支血管病变狭窄≥50％者为冠心病患者（101例）。3支血管中任一血管狭窄程度均为0％者归入正常对照组（16例）。冠心病患者进一步分为单支病变组（29例）、双支病变组（35例）及3支病变组（37例）。结果　冠心病患者血浆Hcy水平显著高于对照组。3支病变组及双支病变组血浆Hcy水平均不同程度地显著高于对照组。而单支病变组血浆Hcy水平仅有高于对照组的趋势［（15.2±61.18）μmol/L对（10.59±0.43）μmol/L，P=0.16）。结论　冠心病患者血浆Hcy升高。血浆Hcy增高越显著，则冠脉病变支数越多。进一步提示增高的血浆Hcy可能是冠心病的危险因素。

目的　探讨13C-尿素呼气试验（UBT）对幽门螺杆菌（Hp）感染密度及胃黏膜炎症程度的判断价值。方法　以病理组织学为对照，分析UBT对Hp诊断的准确性并比较不同细菌感染密度以及不同炎症细胞浸润程度时UBT结果（DOB值）的差异。结果　UBT对Hp诊断的敏感性为93.2％，特异性为89.1％。Hp感染密度重度组的DOB值显著高于轻中度组（P<0.05），WS染色分级与DOB值之间具有弱相关性（rs=0.5990，P<0.0001，n=137）。Hp阳性的病例中，不同程度慢性胃炎组、不同程度活动性胃炎组之间的DOB值差异无显著性。黏膜炎症程度的分级与DOB值无相关性。结论　UBT对Hp诊断具有高度敏感性和特异性，其结果显示DOB值虽能间接反映胃内细菌感染的密度，但两者之间缺乏精确的定量关系。DOB值的高低难以反映胃黏膜内中性粒细胞和慢性炎症细胞的浸润程度。

目的　总结上海市近10年来急性白血病的长期生存率及影响预后的因素。方法　对上海市近10年的急性白血病患者采用回顾性队列研究和生存分析方法。结果　急性白血病患者共1028例，其中达到5年长期生存150例患者，发现总的5年长期生存率为18.6％，急性髓细胞白血病（AML）为13.3％，急性淋巴细胞白血病（ALL）为28.1％，M3和L1的长期生存率较高。儿童、WBC较低、血小板较高、外周血原＋（早）幼较低，无DIC，M3型的病人预后较好。诱导缓解治疗柔红霉素加阿糖胞苷（DA）和高三尖杉酯碱加阿糖胞苷（HA）方案对长期生存时间无影响。AML总化疗时间>3年或≤3年中位生存时间无差别，ALL化疗时间≤3年者中位生存时间较短。结论　急性白血病5年生存率只有18.6％，M3和L1的预后较好。年龄、确诊时的WBC、血小板、外周血原＋（早）幼，有无DIC，白血病类型是影响长期生存的主要预后因素。DA和HA方案对长期生存无明显影响。AML总化疗时间3年为合适，ALL化疗时间3～5年为好。

患者女，15岁，因发热、腹痛、腹泻伴呕吐2天于1998年9月17日入院。

80年代以来，急性心肌梗死（AMI）治疗进入了再灌注治疗的年代，其中最常用的再灌注治疗方法是溶栓治疗。几组大规模随机双盲对照临床试验如GISSI（意大利链激酶溶栓治疗AMI研究）、ISIS-2、ASSET（斯堪地那维亚早期溶栓治疗），AIMS（APSAC治疗病死率研究）和ISAM（静脉注射链激酶治疗AMI）等已证实，溶栓治疗组病死率较安慰剂组降低25％～47％。

自1927年Neergards提出胸腔积液形成的学说后，70余年来医学界普遍认为胸腔内液体（简称胸液）的转运，是由壁层胸膜毛细血管动脉端滤过进入胸膜腔，随后胸液再由脏层胸膜毛细血管静脉端吸收，也就是从体循环来由肺循环再吸收，每日的胸液生成量约5～10升。胸液的流动完全取决于静水压和胶体压之间的压力差，且胸液的流动遵循Starling定律：液体流动＝滤过系数k×。

布伦特兰博士于1998年5月13日在第51届世界卫生大会上当选为新的总干事，她宣布，上任后首先要抓控制吸烟和防治疟疾。烟草引起全球每年死亡人数达300万。若目前对吸烟情况不加抑制，到2025年每年死于烟草危害者将增至1000万。在我国，目前死于烟草危害者已达60～70万，到2025年将达200万。烟草雾首先进入呼吸道，故呼吸系统最大程度受到危害。在工业发达国家，肺癌是吸烟造成死亡的首要疾病；而在我国，大规模、高水平的流行病学调查结果显示，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是人们吸烟造成死亡的首要疾病。

随着防治性研究在我国临床研究中所占比例越来越大，随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）普遍受到重视，尤其RCT已被国际公认是疗效判断的金标准。但在我国这两类研究设计中仍然存在许多问题，使发表文章的研究结果缺乏真实性。作者仅就几个杂志发表的呼吸病领域防治性研究中的对照设计进行剖析，以期提高该领域中RCT和CCT的研究质量。