1999年 · 第38卷第11期

迄今为止，冠心病的发病机制还不完全清楚。有资料证实，动脉粥样硬化（AS）与巨细胞病毒（CMV）感染有关。我们应用聚合酶链反应（PCR）测定68例冠心病患者外周血CMV，并对冠心病与CMV感染的关系作一探讨。

左旋氧氟沙星（levofloxacin）是氧氟沙星中除去了无活性的右旋异构体的新氟喹诺酮类品种，其抗菌活性较后者增强1倍，抗菌后效应也较长（2～3小时）。生物利用度高，血药浓度与剂量相关，组织穿透性强，体内分布广，主要以原形由尿排出。氟喹诺酮类属浓度依赖性抗菌药。我们于1997年6月～1998年11月，试用此药日单次剂量治疗伤寒，并与阿莫西林-克拉维酸作对照，从而评价其疗效及安全性，结果如下。

我们对15例腹腔内囊型包虫病（肝、脾与腹腔）患者经阿苯达唑长期连续治疗后，进行临床与CT及B超远期随访复查，考核其治疗效果。

Graves病（GD）患者常伴有不同程度的糖代谢紊乱，目前认为GD存在的胰岛素抵抗可能是其原因之一。我们通过对33例GD患者治疗前后糖耐量、胰岛素及红细胞胰岛素受体数目及亲和力的研究，试图了解产生胰岛素抵抗的可能机制，以期进一步揭示GD糖代谢紊乱的可能机制。

铋剂用于治疗胃肠疾患已有200年历史，曾有严重铋性脑病发生的报告。虽然近年使用的胶体铋（CBS）有较高的水溶性和良好的胶体性，临床使用相对安全，但也导致长程滥用现象严重。本研究旨在了解口服CBS后人体血铋的变化，以及较长期服用后人体可能发生的铋储留，并探讨其对肝、肾、脑的影响。

90年代初，一些学者发现在抗原递呈细胞（APC）内存在抗原处理相关转运体（TAP）蛋白，其功能是介导抗原多肽穿过内质网，其有TAP1和TAP2两种形式。编码TAP的基因位于MHCⅡ类区域，并有遗传多态性。我们试图分析我国苗族正常人及类风湿关节炎（RA）患者TAP等位基因分布特点，以了解TAP等位基因多态性与RA的关联。

高血压是左室肥厚（LVH）的重要病因，但近年发现血管紧张素转化酶（ACE）基因D多态性与LVH有密切关联[1-3]。本研究调查了解本地人群ACE基因D多态性与LVH的相关关系，初步探讨ACE基因的等位基因D是否系LVH的易患因素。

老年人的慢性病中以高血压的患病率最高，达30％以上，与高血压病有关的脑血管病死亡在老年人死因中占第一位。为了解高血压病对老年人群预后的影响，我们对北京城乡一组有代表性老年人群进行了5年的追踪调查，现将结果报告如下。

为探讨哮喘发病中Th1和Th2细胞间功能不平衡的原因及调节机制，本组观察了哮喘发作期患者外周血淋巴细胞（PBL）白细胞介素（IL）-4、IL-5和γ干扰素（IFN-γ）mRNA表达及分泌水平的变化，并观察体外实验中左旋精氨酸（L-Arg）及Nω-左旋精氨酸甲酯（L-NAME）对其的影响。

转化生长因子（TGF）-β是具有多种生物学功能的细胞生长因子家族，也是致纤维化的关键性细胞因子。TGF-β受体Ⅰ型和Ⅱ型参与信号的传递过程，故在TGF-β的生物调节功能中发挥重要作用。有关TGF-β受体在肺纤维化组织中的分布及变化报道尚少，本实验就此做一研究，进一步探讨TGF-β1如何发挥其调节功能。

目的　对上海医院中临床分离菌进行耐药性监测，指导临床合理用药。方法　用Kirby-Bauer法进行药敏试验，根据1997年NCCLS判断结果。结果　临床分离菌中革兰阳性球菌有增多趋势。金黄色葡萄球菌（SA）和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）中耐甲氧西林SA（MRSA）和耐甲氧西林CNS（MRCNS）分别约占70.7％和54.9％，但对万古霉素均敏感。肠球菌属中万古霉素耐药株约5％，克雷白菌属、沙雷菌属、肠杆菌属和不动杆菌属对第三代头孢菌素和氟喹诺酮类的耐药率均有显著增高。许多肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药性有缓慢增加趋势。绿脓杆菌对头孢他啶、头孢哌酮和亚胺培南的耐药率比1994年前有显著增高。结论　合理用药和控制滥用为当务之急。

目的　探讨抗戊型肝炎病毒（HEV）IgG和IgM抗体对诊断急性戊型肝炎（HE）的意义。方法　应用酶联免疫法（EIA）检测我国7个城市共计143例散发性HE病人急性期血清和其中56例病人的359份系列血清，以及4只实验感染HEV猕猴的68份系列血清的抗-HEVIgM和IgG。结果　7个城市143例散发性HE病人急性期血清抗-HEVIgG阳性率为100.0％，明显高于抗-HEVIgM（73.4％）。97.2％（139/143）的急性HE病人的血清抗-HEVIgG滴度≥1：40；抗-HEVIgM检出率随抗-HEVIgG滴度增高而上升；未见单独抗-HEVIgM阳性者。抗-HEVIgG于发病第2天即阳转，至病后1个月抗-HEVIgG累计阳转率为100％；然后随病程延长该抗体的阴转率升高，至发病后6个月43.3％病人抗-HEVIgG阴转。抗-HEVIgM虽也阳转较早，但于发病后1个月累计阳转率仅为71.4％（40/56），且持续时间较短，至发病后1个月，37.5％病人阴转。4只实验感染的猕猴抗-HEVIgG和抗-HEVIgM动态变化与急性HE病人类似。结论　抗-HEVIgM虽然对诊断急性HE有意义，但由于目前抗-HEVIgM检测试剂的灵敏度较低，因此，其诊断急性HE的应用价值不及抗-HEVIgG。

目的　探讨外周血单个核细胞（PBMCs）在丙型肝炎病毒（HCV）感染中的作用。方法　对22例慢性丙型肝炎患者、21例抗-HCV（+）血液透析患者及12例健康献血员的PBMCs分别进行HCVRNA，HCV抗原检测及电镜观察。结果　（1）22例慢性丙型肝炎患者PBMCs中有77.3％（17/22）HCVRNA阳性；（2）感染HCV的PBMCs中电镜下发现复制的HCV颗粒；（3）HCV颗粒阳性者的血清和PBMCs中HCVRNA均阳性，与HCV抗原和Fas抗原表达有明显相关，出现PBMCs胞浆内HCV的表达和PBMCs凋亡性改变。结论　（1）HCV可感染PBMCs并在其中复制；（2）PBMCs中的HCV感染可能成为HCV再感染的来源，从而导致感染的持续或复发。

目的　利用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中体内血糖和胰岛素浓度的改变，探讨血糖和胰岛素对瘦素可能存在的即时和短时效应。方法　50例Ⅱ型糖尿病和50例非糖尿病个体（年龄、性别和体重指数相匹配）做OGTT，测定0、30、60、120、180分钟时相的血浆葡萄糖、血清胰岛素和瘦素水平。结果　糖尿病组空腹血清瘦素水平男性为（3.88±0.64）μg/L，女性为（8.30±1.06）μg/L；非糖尿病组男性为（5.01±0.64）μg/L，女性为（10.48±1.30）μg/L，两组差别无显著性。与非糖尿病组相比，糖尿病组OGTT血糖升高明显，而胰岛素释放曲线呈反应低平，高峰不明显或延迟相。瘦素释放曲线两组均呈下降趋势，糖尿病组这种趋势更为明显。结论　血瘦素水平未曾随着胰岛素浓度的升高而升高，相反表现为昼夜节律性的下降，提示胰岛素促瘦素分泌的效应相对较弱，未能影响瘦素白天下降的趋势。

目的　探讨用vac A基因表型检测对幽门螺杆菌（Hp）进行分型，并分析不同基因型与相关胃肠疾病之间的关系。方法　对临床胃黏膜标本中Hp菌株进行分离培养及其总RNA抽提，逆转录聚合酶链反应检测vac A基因表型。结果　50株临床分离Hp菌株，vac A基因表型s1/m2型46株（92％），s1/m1型4株（8％），未发现s2型。结论　上海人Hp菌株vac A基因绝大多数表达s1/m2型。s1/m2基因表型分布于所有Hp相关胃十二指肠疾病的Hp菌株中。

目的　观察急性重症胰腺炎时Oddi括约肌（SO）的压力变化及奥曲肽对之影响。方法　15只犬分为2组，急性重症胰腺炎非治疗组（5只），奥曲肽组（10只）；制备犬急性重症胰腺炎模型，于制备前、后及给药后各时间点分别测定SO的基础压和时相收缩幅度。结果　急性重症胰腺炎时SO压力显著升高（P=0.0001）；奥曲肽能显著降低重症胰腺炎时SO的基础压（P=0.0003），但对时相收缩幅度无影响（P=0.2305）。结论　急性重症胰腺炎时SO的压力变化将促进疾病的发展并影响其严重程度；而奥曲肽则通过对SO的抑制对重症胰腺炎起着有益的治疗作用。

目的　提高对非典型结节病的认识。方法　回顾性分析了21例非典型结节病的临床资料，所有病例均经病理检查证实。结果　不典型结节病影像学可表现为：（1）肺内病变：有孤立结节影，肺不张，单侧、双侧肺实变，双肺栗粒样结节。（2）单纯纵隔淋巴结病变：有纵隔肿物，纵隔淋巴结肿大和单侧肺门淋巴结肿大，纵隔单纯淋巴结肿大。（3）胸膜病变：有液、气胸，胸膜增厚。（4）肺门病变：有单侧肺门淋巴结肿大和纵隔淋巴结肿大，双侧肺门淋巴结非对称性肿大，单侧肺门淋巴结肿大钙化。结论　不典型结节病临床表现多种多样，影像学检查难以满足诊断需要。只有对结节病有足够认识，辅以其他检查，其诊断并不困难。

目的　探讨大鼠心肌缺血后不同再灌注时相心肌细胞凋亡、Fas基因表达变化及缺血预处理的影响。方法　108只大鼠随机分成假手术组（假手术24小时），缺血30分钟再灌注6、12、24、48小时组及缺血预处理（IPC）组（结扎冠脉5分钟、再灌注5分钟，重复3次后再行结扎冠脉30分钟，再灌注6小时）。以缺口末端标记法（TUNEL）标记凋亡细胞，以S-P免疫组化及逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法分别检测Fas基因蛋白与mRNA的表达变化。结果　心肌细胞凋亡与Fas基因的表达水平随心肌再灌注不同时相而变化，其中细胞凋亡指数（AI）与Fas基因蛋白表达指数（PEI）于再灌注48小时最高；Fas基因mRNA表达于再灌注24小时达高峰（Fas/β-actin：0.76±0.21）；Fas基因PEI与心肌细胞AI间存在良好的相关性（r=0.87，P<0.01）；IPC可抑制心肌细胞凋亡，并下调Fas基因的蛋白表达（P值均<0.05）。结论　心肌细胞凋亡与Fas基因的表达水平因再灌注不同时相而变化，细胞凋亡及Fas基因表达改变参与了心肌缺血再灌注损伤过程，IPC保护缺血再灌注心肌损伤可能部分与其抑制心肌细胞凋亡、下调Fas基因的蛋白表达有关。

目的　探讨人类白细胞抗原（HLA）-DRB等位基因在发作性睡病发病中的作用。方法　对10例发作性睡病患者和50例正常对照的HLA-DRB等位基因进行分型，用序列特异性引物体外基因扩增法分析HLA-DRB特异性。结果　根据临床表现和多次小睡潜伏时间试验诊断的发作性睡病患者其HLA-DRB1*1501和HLA-DRB5*0101均阳性；而在正常对照组，其等位基因频率分别为17％和44％，两者差异具显著性。结论　HLA-DRB1*1501是发作性睡病患者的易感基因之一。

目的　评价肺耐药相关蛋白基因（lrp）、多药耐药相关蛋白基因（mrp）和多药耐药基因（mdr-1）及其编码的p170蛋白表达与急性白血病患者多药耐药（MDR）的关系。方法　将85例急性白血病患者分为初治敏感（A）、完全缓解（B）和复发难治（C）组，用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测患者骨髓单个核细胞中lrp、mrp和mdr-1的mRNA表达，同时用免疫细胞化学方法检测p170表达。结果　（1）lrp基因表达在急性非淋巴细胞白血病（ANLL）A、B、C三组阳性表达分别为11.11％、9.09％、36.36％；在急性淋巴细胞白血病（ALL）A、B、C三组阳性表达分别为0％、20.00％、46.67％。（2）mrp在ANLL中A、B、C三组阳性表达分别为44.44％、9.09％、59.09％；在ALL中A、B、C三组阳性表达分别为28.57％、20.00％、53.33％；（3）mdr-1在ANLL中A、B、C三组阳性表达分别为0％、4.54％、59.09％，在ALLA、B、C三组阳性表达分别为0％、0％、33.33％；（4）p170在ANLL复发难治组表达（9.45±14.66）％，明显高于其他两组；统计学分析提示lrp、mrp和mdr-1间无相关性，P>0.05；初治患者中lrp和mdr-1阳性者的首次化疗完全缓解率明显低于阴性患者；从敏感性、特异性和准确性方面，以lrp、mrp和mdr-1中两或三个基因联合评价多药耐药最佳。结论　急性白血病患者多药耐药的出现与lrp、mrp、mdr-1/p170中一项或几项过度表达有关；lrp、mrp和mdr-1/p170均可作为判断临床多药耐药发生的指标。

冠心病介入治疗自1977年第1例经皮经腔冠状动脉成形术（PTCA）成功，打破了药物和外科手术的治疗格局，至今仍处在上升势头。一种技术能经受如此漫长岁月的考验而始终显露它引人瞩目的威力，其科学性和先进性已不容置疑。分析冠心病介入治疗长盛不衰的原因有以下几个方面：第一，介入技术本身的不断更新和扩展，从PTCA开始到发展为包括冠状动脉（冠脉）内支架术、冠脉内膜旋切和旋磨术、激光冠脉成形术、超声冠脉血管成形术等等，一整套相辅相成的技术组合，为介入治疗提供了广阔的选择空间；第二，各种器械的不断改进和更新，为介入技术提供了更大的发展空间，尤其是冠脉内支架的诞生和应用，将拓宽适应证、提高成功率、处理并发症和降低术后再狭窄率等技术集优势于一身，为介入治疗的继续发展奠定了基础；第三，自1977年以来全世界每年有100万介入治疗病例，并继续开发新的治疗领域（如左主干、AMI等）；第四，诸多的大宗前瞻性多中心随机对比研究结果围绕一个个问题、一种种药物、一个个技术、一种种现象去设计、组织、实施、分析，总结出一个个耐人寻味的答案，是人们探索科学和追求完美的结晶；第五，高再狭窄率既是介入治疗发展的阻力，更是介入治疗发展的动力，再狭窄的防治始终是一个未揭开的谜，从临床到基础，从技术到药物到基因治疗，不断刺激人们去探索研究。

血型具有遗传特性，一般认为一个人的血型终身不变，但事实上并非如此，在某种特定情况下，血型抗原可发生改变。国外于50年代就有血型抗原改变的报道。至今此种改变仅属表现型的改变，未见有基因型的变异。我们报告2例血型抗原的改变如下。

患者男，25岁，农民。因心悸、胸闷10余天就诊。10天前患者感心前区隐痛不适、心悸，并渐出现胸闷、头晕、恶心，活动时出现呼吸困难，但无夜间阵发性的表现。无发热、咳嗽、咳痰及吞咽困难，心前区隐痛于咳嗽或深吸气时不加重。发病后曾在当地诊所按“心动过速”给予口服心得安治疗，因效果不明显而来我院。

患者男，73岁。因间断心前区疼痛8年，加重8个月，于1998年10月13日入院。

据悉在西班牙巴塞罗那召开的第21届欧洲心血管病会议上，第一次报告了大规模多国临床试验HOPE（Heart Outcomes Prevention Evaluation）研究的结果。该研究结果显示，应用抗高血压药物雷米普利比安慰剂能减少高危病人22％的心血管事件（心肌梗死及中风等）和病死率，减少心血管病病死率25％、非致死的心肌梗死20％，还能减少非致命的中风32％；减少各种疾病病死率17％；研究中非心血管病病死率并没有增加。

1999年2月经中华医学会常务理事会批准，中华医学会传染病与寄生虫病学分会改名为中华医学会感染病学分会，目前正在办理手续和换章过程中。

自1989年克隆成功丙型和戊型肝炎病毒，并建立了相应的实验室诊断方法后，病毒性肝炎被分为甲、乙、丙、丁和戊型；但仍有10％～20％急性病毒性肝炎病例不能分型，因而，将此类肝炎统称为非甲～非戊型肝炎。

肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）引起的肠道传染病。全球每年至少有4～11万人死于严重的阿米巴结肠炎和（或）肠外脓肿，但人们也早就知道，很多人感染了溶组织内阿米巴后并不出现症状，感染可自然消除。Brumpt在1925年曾提出所谓的Entamoeba histolytica应分为2个独立的种。一种为Entamoeba dysenteriae，可引起肠阿米巴病；另一种为Entamoeba dispar，不能引起疾病。但Brumpt假说长期来并未得到人们的承认。70年代以来，随着对溶组织内阿米巴致病性的深入研究，愈来愈多的证据表明，溶组织内阿米巴确实存在两个独立的种群，它们的形态完全相同，但致病性却截然不同。

患者男性，56岁，已婚，县银行职员。1998年9月7日第二次入北京协和医院。

由中华内科杂志举办的全国发热性疾病学术研讨会于1998年8月28日～9月2日在乌鲁木齐市举行，来自全国各省、市、自治区各级医院的100余名代表参加了会议。会议就发热的概念，特别是对不明原因长期发热的诊断标准、病因分析及误诊分析等进行了交流。目前尚存在有滥用皮质激素引起结核复燃，甚至血行播散的现象，应引以为戒。现将大会内容报道如下。