1999年 · 第38卷第07期

目的　了解本地区强直性脊柱炎（AS）的临床特点，提高诊治水平。方法　回顾性分析1983～1997年370例专科门诊诊治的AS病人的一般临床资料、治疗及随访结果。结果　94％的病例隐匿发病。腰痛、外周关节炎、“4”字试验阳性、骶髂关节压痛和腰椎压痛为常见症状和体征。骶髂关节受累程度、髋关节和脊柱受累均与病程有关；儿童AS髋关节受累与病程关系不大；也有病程16年但骶髂关节炎仍为Ⅱ级者。治疗头2年症状、体征改善较明显，以后改善不显著，但停药后多加重。治疗1.2和5年以上坚持率分别为34.6％，28.4％和10.3％。放射学随访变化与临床表现不一定平行。结论　AS的早期诊断有利于改善预后。坚持慢作用抗风湿药治疗有利于控制病情。疗效判定应随访3年以上，且有放射学依据。本病是一种异质性疾病，影响预后的因素尚待继续探讨。

目的　了解系统性红斑狼疮（SLE）患者血清白细胞介素-6（IL-6）和可溶性白细胞介素-6受体（sIL-6R）水平及其与临床活动性指标的相关性，并初步探讨其IL-6信号传导途径。方法　采用MTT比色法和酶联免疫吸附实验（ELISA）法分别检测16例SLE（9例活动，7例非活动）、17例活动期类风湿关节炎（RA）患者及29例正常人血清IL-6和sIL-6R水平。并在体外用IL-6刺激分离单个核细胞后，应用凝胶阻滞电泳法（EMSA）检测急性期反应因子（APRF）的表达。结果　血清IL-6和sIL-6R在活动期SLE组均明显高于正常组（P值均＜0.01），但却明显低于活动期RA组（P值均＜0.01）。其中，血清IL-6在活动期SLE组明显高于非活动期组（P＜0.01），而sIL-6R在此两组间差异无显著性P＞0.05。SLE组血清IL-6与dsDNA呈明显正相关（r=0.658，P＜0.01），但与C反应蛋白（CRP）无相关性（r=-0.127，P＞0.05）。活动期SLE患者及8例正常人未出现APRF电泳条带，而活动期RA患者有11例出现（11/17）。结论　SLE血清IL-6水平是检测疾病活动的有用指标。狼疮活动时血清sIL-6R水平无明显增高及APRF未表达可能与血清CRP无显著增高有关。

目的　探讨抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对溃疡性结肠炎（UC）的诊断价值。方法　应用间接免疫荧光法（IIF）、酶联免疫吸附法（ELISA）和免疫印迹法（Western blot）分别对UC患者（58例）、非UC患者（43例）及健康献血员（58例）进行血清ANCA检测。结果　ANCA对UC诊断的敏感性为37.93％，特异性为100％。UC患者中依据病情分为轻、中、重度组，ANCA的阳性率分别为17.65％、41.67％和52.94％。ANCA阳性肠黏膜炎症III～V级者占78.95％，黏膜血管炎发生率为78.95％，而ANCA阴性者分别为37.04％和44.44％。髓过氧化物酶（MPO）、杀菌/通透性增强蛋白（BPI）、乳铁蛋白（LF）、组织蛋白酶G（CG）、蛋白酶-3（PR-3）5种ANCA抗原与UC患者血清的结合率分别为13.79％、13.79％、10.34％ 、10.34％和8.62％。采用Western blot法对UC患者血清进行检测，发现显示特异蛋白条带者占48.28％，其中显示分子量为47000条带者最多，占22.41％。结论　ANCA检测可作为UC的辅助诊断手段。目前，UC相关ANCA的靶抗原仍未明确，研究发现47000蛋白可能是UC相关ANCA的靶抗原之一。ANCA可能参与UC的致病机制。

目的　探索格林-巴利综合征（GBS）的发病机制与空肠弯曲菌（CJ）的关系以及我国GBS病前CJ感染率比较高的原因。方法　用改良的Skirrow方法在1995～1997年收集的47例GBS患者的粪便标本中分离CJ，以Penner方法进行血清学分型，对不能分离出CJ的患者粪便标本进行聚合酶链反应（PCR）-RFLP分型。对同期171例CJ肠炎患者的CJ菌株用Penner方法进行血清学分型。结果　共分离出6株CJ菌株，其中Penner2型3例、19型1例、4型1例、26型1例。同期分离的171例CJ肠炎患者的CJ菌株常见的血清型为Penner 2、19和8型。PCR-RFLP分型发现3株DNA-Ⅰ型，相当于Penner19型。结论　我国引起GBS的CJ血清型和国外报告的相似，并且诱发GBS的血清型与CJ肠炎患者的血清型有极大相似性，这可能是GBS发病与CJ肠炎关系密切的原因。而Penner26型也是引起GBS的血清型之一。

目的　观察一氧化氮（NO）在白细胞介素（IL）-1β、IL-6对胰岛细胞影响中的作用。方法　应用体外单层培养的大鼠胰岛细胞检测IL-1β、IL-6对胰岛细胞亚硝酸盐生成、胰岛细胞内DNA、胰岛素含量和细胞活性的影响，并进一步观察一氧化氮合酶抑制剂NG-单甲基-L-精氨酸（L-NMMA）的作用。结果　以IL-1β诱导，胰岛细胞亚硝酸盐生成量显著增加（P<0.001）；同时胰岛细胞内DNA、胰岛素含量及细胞活性（MTT值）均显著下降（P<0.001）；L-NMMA有阻抑作用（P<0.001）。IL-6不能诱导胰岛细胞的NO生成，亦不影响细胞内DNA、胰岛素含量及细胞活性（P>0.05）。IL-1β与IL-6联合作用时，胰岛细胞亚硝酸盐生成量显著增加；胞内DNA、胰岛素含量及MTT值均显著下降（P<0.001），但与IL-1β单独作用差异无显著性（P>0.05）。结论　IL-1β通过NO介导，对胰岛细胞有细胞抑制和细胞毒性效应。IL-6对胰岛细胞无直接的毒性作用，这可能与其不能诱导NO的生成有关。

目的　研究丙型肝炎病毒（HCV）核心（C）基因免疫在诱生特异性细胞免疫应答中的作用。方法　将包含HCV C基因片段的重组真核表达质粒pcDNA HCV C，在证实其可以在小鼠骨髓瘤细胞SP2/0（H-2d）中表达之后，注射BALB/c小鼠股四头肌。ELISA法检测血清中抗体水平；3H-TdR掺入法测定免疫小鼠脾细胞特异性增殖能力；51Cr释放法检测免疫小鼠细胞毒性T淋巴细胞（CTLs）体外杀伤功能。结果8只免疫小鼠血清中均出现了HCV C抗体，免疫组小鼠脾细胞增殖能力明显高于对照组（P<0.001），增殖指数为6.10，CTLs体外特异性杀伤率为63.13％，也高于对照组（P<0.01）。结论　HCV C基因免疫可能是防治HCV感染的有效方法。

目的　观察肥胖通气低下综合征患者呼吸中枢反应性的改变与二氧化碳（CO2）潴留的相关作用。方法　测定了5例白天动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>45mmHg的睡眠呼吸暂停综合征（SAS）患者呼吸中枢低氧反应性（ΔP0.1/ΔSaO2、ΔVE/ΔSaO2）及高CO2反应性（ΔP0.1/ΔPaCO2、ΔVE/ΔPaCO2），并选择5例年龄、性别、身高、体重、呼吸暂停病程及睡眠呼吸紊乱指数（AHI）相近但无CO2潴留者作为对照。10例受试者均肥胖，无阻塞性通气障碍。结果　5例肥胖通气低下患者的ΔP0.1/ΔSaO2为（-0.04±0.02）cmH2O％，ΔVE/ΔSaO2为（-0.17±0.04）L·min-1％，ΔP0.1/ΔPaCO2为（0.23±0.1）cmH2O/mmHg，ΔVE/ΔPaCO2为（1.32±0.7）L·min-1·mmHg-1；对照者ΔP0.1/ΔSaO2为（-0.14±0.03）cmH2O％，ΔVE/ΔSaO2为（-0.34±0.04）L·min-1％，ΔP0.1/ΔPaCO2为（0.49±0.1）cmH2O/mmHg，ΔVE/ΔPaCO2为（2.18±0.81）L·min-1·mmHg-1，且ΔP0.1/ΔSaO2、ΔVE/ΔSaO2及其中3例患者的ΔP0.1/ΔPaCO2均低于正常值。在长期应用持续气道正压通气治疗过程中，第2、4和6周复查发现5例肥胖通气低下患者的中枢反应性逐渐上升，4～6周均恢复正常，但体重无明显变化。结论　呼吸中枢反应性降低是肥胖通气低下患者CO2潴留的机制之一，中枢反应性的降低与长期呼吸暂停引起的缺氧、高碳酸血症及睡眠紊乱有关。

目的　尽管近年来腹腔感染率有所降低，但腹膜透析（PD）仍有较高的失败率。探讨何种患者行PD有较高的失败率以望指导透析治疗。方法　选择96例PD病人，平均腹透龄（23.1±10.0）个月。分为两组：A组为因各种原因（脑血管意外、营养不良、失超滤、胸腔积液、反复感染等）终止PD而改血液透析或死亡患者（25例）；B组：PD持续至今者（71例）。两组的透析量（DV）、体表面积（BSA）和年龄差异无显著性。对他们透析首月的营养状态、透析充分性、残肾功能及腹膜转运功能进行比较。同时用Kaplan-Meier法进行生存率分析。结果　数据显示B组透析充分性明显好于A组，透析初始月的残肾功能（RRF）在两组中有显著差异，残肾功能较好（RRF≥2ml/min）的患者其生存率明显高于较差组（RRF<2ml/min）。A组中高转运特性患者的比例（40.0％）高于B组（23.5％）。结论　透析开始时达较高的清除率水平似可维持较长时间的透析，而这与透析开始时所具有较好的残肾功能不无相关。当患者残肾功能逐步下降，日间不卧床腹膜透析无法保证透析充分性，尤其当水平衡难以维持时可行血液透析。

目的　探讨淋巴瘤骨髓涂片与切片联合应用在淋巴瘤诊断和分期中的价值。方法　对114例淋巴瘤的外周血、骨髓液涂片采用瑞特染色、骨髓活检采用塑料包埋后半薄切片，常规化学染色。结果　7例霍奇金淋巴瘤骨髓涂片、切片均未见淋巴瘤细胞。107例非霍奇金淋巴瘤中32例（29.9％）骨髓受累。其中13例（40.6％）原分期属Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期，后经骨髓检查升至Ⅳ期；32例中5例无浅表淋巴结肿大者，经骨髓涂片及切片检查后确诊为NHL。在骨髓、外周血涂片中瘤细胞形态多样，同一份标本中也可各异。切片中骨髓受累可呈局灶型（81.3％）和弥漫型（18.7％）。其瘤细胞形态主要有五种：（1）小淋巴细胞为主型；（2）原始血细胞样淋巴细胞为主型；（3）多形性淋巴细胞为主型；（4）淋-浆样细胞为主型；（5）肉芽肿型。结论　骨髓涂片和切片相结合对淋巴瘤诊断和分期具有十分重要价值，特别是对无浅表淋巴结肿大或无其他组织病理依据时可提供诊断。

我科于1995年7月至1998年8月，尝试使用头孢哌酮和安定进行综合戒酒治疗，现将结果报告如下。

肿瘤细胞分泌的生长因子调节肿瘤血管的再生，其中血管内皮生长因子（VEGF）及血管通透性因子（VPF）的发现及一系列研究证实，VEGF是一种主要的血管发生蛋白质，与肿瘤血管内皮细胞的分裂、增殖密切相关。本研究目的在于观察VEGF及其受体KDR在胃癌组织内mRNA的表达，探讨其与胃癌有无淋巴结转移、胃癌的不同进展期及癌组织浸润深度等肿瘤生物学行为的相关性，为胃癌的预后估价及靶向治疗开辟一条新的途径。

1833年首先由William Beaumont注意到人餐后胃的中间存在一个狭窄区域，被称作胃中间横带（midgastric transverse band，MTB）。我们采用单光子发射计算机断层扫描（SPECT）成像技术，进一步对MTB进行研究，目的在于探讨MTB存在的生理意义以及MTB在调节正常人和Ⅱ型糖尿病病人（NIDDM）胃内食物分布和胃排空中的作用。

食管癌及癌旁组织中端粒酶活性的研究国内外报道甚少[1]，我们采用以聚合酶链反应（PCR）技术为基础的端粒反复扩增方法（telomeric repeat amplification protocol, TRAP）[2]对食管癌及其癌旁组织进行检测，以了解端粒酶在食管癌发生及发展中的作用，并结合临床和病理资料分析端粒酶活性检测在食管癌诊断中的意义。

胃和十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变是最常见的上消化道出血原因。近些年临床应用抑制胃酸分泌药物取得较好疗效。我国1988年批准了质子泵抑制剂奥美拉唑（OME）针剂引进，更显示出其优于H2受体拮抗剂的作用。国内1997年业已研制成功OME针剂并获准应用于临床。现就国产OME针剂对非食管静脉曲张破裂出血的临床观察予以总结。

西洛他唑（商品名：培达，pletaal）是新研制的一种抗血小板药物，目前用于治疗周围血管血栓性疾病和抗血小板聚集功能[1.2]。近年已在我国上市，为了了解它对中国人群的药理作用，我们观察了健康人一次服用西洛他唑后血小板聚集功能和出血时间的改变，并以阿司匹林和盐酸噻氯匹啶为对照，现将结果报告如下。

虽然咳嗽变异型哮喘（CVA）与典型支气管哮喘均具有气道高反应性，但其临床特点不尽相同。已知，CVA是一种包括嗜酸粒细胞参与的气道慢性炎症，与典型哮喘相似，但其气道炎症反应［1］和临床病情程度相对较轻。本研究从肺功能的检测上具体比较典型哮喘与CVA的肺功能特点，拟从无创伤途径加深对两种疾病的认识，提高对其诊断、鉴别诊断以及治疗的水平，以了解预后，指导临床用药。

近年来，血管内皮细胞（VEC）在肺动脉高压发病中的作用逐渐引起重视，而循环内皮细胞（CEC）被确认为是反映血管内皮损伤的特异性指标。本实验通过观察血CEC数量、形态变化和血浆一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）变化及电镜下血管内皮的变化，观察缺氧性肺动脉高压时血管内皮损伤的变化。

本研究用进口司帕沙星（sparfloxacin）片剂［1.2］与国产洛美沙星片剂对照，完成随机对照治疗呼吸道感染103例、泌尿道感染68例（共计171例）及司帕沙星开放试验治疗皮肤软组织及肠道感染52例临床评价，旨在通过随机对照和开放试验评价司帕沙星的安全性、有效性。

伤寒并发肠出血是其严重并发症之一。应用介入放射治疗不失为一种简单而有效的方法。我们应用此技术治疗5例，疗效满意。现将结果报告如下。

先证者，女，60岁。1994年因黑矇、乏力入院，心电监测示窦性心动过缓（窦缓）、高度房室传导阻滞、交界性逸搏，阿托品及异丙肾上腺素试验阳性，心脏超声检查心脏结构功能正常，诊断病态窦房结（病窦）综合征并安装人工心脏起搏器。采集病史时发现先证者的3个儿子均有心律失常，子1表现为严重窦缓，子2表现为Ⅰ度房室传导阻滞，子3表现为窦缓、频发房早、短阵房速，子1和子3阿托品及异丙肾上腺素试验均阳未见异常。调查家族成员性，心脏超声检查均4代共42人，符合病窦综合征者5人（图1），其中2人安装人工心脏起搏器，有心律失常但不符合病窦标准者2人，其中1例为房性心律失常，1例为Ⅰ度房室传导阻滞，先证者之父69岁时猝死，推测死于病窦。该家族患病者多在20岁以后出现症状，随年龄增大症状明显，心电图检查有窦缓、窦性停搏、房室传导阻滞及房性心律失常等多种表现。

患者男，20岁。因反复呕血、便血7天，于1998年10月5日入院。现病史：患者1998年9月29日无诱因突发头晕、心慌、脐周腹痛，继之反复呕血、便血，总量1800ml，当地医院腹部CT诊断为腹腔淋巴瘤。给予输血及止血、补液治疗，治疗期间病人仍呕血、便血。于10月5日入我院。

四季豆中毒极为罕见，国内外文献未见报道。近期我院急诊科救治一例，痊愈出院，随访未发现任何后遗症，现报告如下。

患者女，16岁，因持续高热1个月，黄疸、腹痛及腹泻1周于1998年6月入院。

全国强直性脊柱炎（AS）、干燥综合征（SS）学术会议于1998年10月22～24日在南京举行。参加这次大会的有来自全国24个省、市、自治区的共157名代表。这次研讨会共收到200余篇稿件，有162篇文章进行了书面和口头交流。经过交流和讨论，澄清了一些模糊认识。

第二届香港国际幽门螺杆菌（Hp）会议于1999年4月24～25日召开，来自五大洲28个国家和地区的480多位代表参会，就Hp的基础和临床研究进展作交流和研讨，并以讨论和计算机投票形式收集意见，经专家小组总结以达成共识。现将会议主要内容介绍如下。

由第四军医大学全军消化疾病研究所主办的′99西安基础研究与临床胃肠病学国际研讨会于1999年4月20～22日在西安召开。会议的宗旨是通过专题介绍临床胃肠病学及其相关基础学科和临床学科的最新研究进展，加强二者间的相互联系与渗透，促进胃肠病学的发展。来自美、英、法、澳等7个国家和地区的30位专家应邀做了专题报告，全国26个省、市、自治区的近200名代表参加了会议。

幽门螺杆菌（Hp）在人群中的感染率高达40％～60％，感染后可产生不同结局：多数仅有不同程度的慢性胃炎，10％～15％可发生消化性溃疡，极少数可发生胃恶性肿瘤。阐明Hp感染致病多样性的机制对于Hp感染预后的判断和临床防治有重要意义，对其机制的探讨成了Hp研究中的新热点，现就此问题作一简述。

脊柱关节病（SpA）概念的提出已有20多年，国内学者近期对此产生比较广泛的兴趣，预示此领域将有长足的进步，兹将有关概念的认识和临床亟待解决的问题简述如下。

血脂异常是指血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超过正常范围和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下，也常称为高脂血症，主要是指TC和（或）LDL-C和（或）TG增高，在动脉粥样硬化的发生发展及其引起的心脑血管疾病中起非常重要的作用，也是近年来动脉粥样硬化和冠心病防治中飞速发展的领域之一。

贲门失弛缓症是一种食管运动障碍性疾病，以食管缺乏蠕动和食管下括约肌（LES）松弛不良为特征。临床上贲门失弛缓症表现为液体和固体食物的吞咽困难，体重减轻，餐后反食，夜间呛咳以及胸骨后不适或疼痛。以上临床症状加上食管吞钡检查发现食管-胃连接处典型的鸟嘴样狭窄、食管扩张以及食管下括约肌压力测定显示LES压力升高，吞咽引起的反射性LES松弛消失，贲门失弛缓症可以确诊。目前治疗有药物、气囊扩张、手术及肉毒杆菌毒素（BT）局部注射等。现就本病的病因、病理及发病机制作一综述。

“脊柱关节病”（SpA）或称“血清阴性脊柱关节病”是指以中轴和（或）外周关节受累、具家族聚集倾向、血清类风湿因子（RF）阴性、以及和HLA-B27呈不同程度相关为特点的一组疾病。这类疾病以强直性脊柱炎（AS）为原型，还包括瑞特综合征（RS）、银屑病性关节炎（PsA）、反应性关节炎（ReA）、炎症性肠病性关节炎（IBDA）、以及白塞病（BD）、Whipple病（肠道脂质障碍病）、SAPHO综合征（滑膜炎、痤疮、脓疱、骨肥厚和骨炎综合征）、部分儿童慢性关节病（JCA，尤其是寡关节发作型者）、未分化脊柱关节病（uSpA）等［1］。

临床治疗系统性红斑狼疮（SLE）强调用药个体化［1］，这需要对病情的轻重和预后进行科学评估。传统上多只采用疾病活动性，这显然不够全面。因为一时的高度活动并不影响远期预后，而反复或长期的疾病活动，即使活动度不太高，也会使不可逆的损害逐渐累积，最终发展为慢性脏器功能衰竭。治疗SLE的药物也常引起慢性损害，如骨质疏松、性腺损害等。另外，作为慢性病，SLE病人的生命质量也是临床决策时不可忽视的内容。因此，评价病情、估计预后必需包括3个方面［2，3］：即疾病活动性、累积损害和生命质量。

患者男性，27岁，职员。因反复上腹疼痛伴解黑便2个月于1997年12月25日入院。

在将近50年医疗实践中，对临床思维累积了一些粗浅体会，今提出来和广大年轻医务工作者切磋讨论，或许有益。