1999年 · 第38卷第05期

阿米替林中毒引起心房纤颤伴室内传导阻滞一例

应用亚胺培南/西司他丁伴发精神失常二例

患者女，42岁。间断发热5年半，高热10天，于1997年3月7日收入院。

患者男，41岁。因反复发热伴皮肤结节性损害14年，咳嗽咯血1个月，于1997年3月24日入院。

射频消融治疗家族性预激综合征三例

莱姆病（Lyme disease）是一种蜱媒传染病，以慢性游走性红斑（ECM）为特点，可以表现为神经、心脏、关节及眼等多脏器损害。我院先后收治3例无ECM的莱姆病，报道如下。

有资料表明，肝硬化并发上消化道大出血者中75％由食管静脉曲张破裂出血引起，胃食管反流是引起该并发症的重要诱因之一。我们通过对21例肝硬化食管静脉曲张患者进行食管测压及24小时pH监测，旨在探讨肝硬化患者食管运动功能及胃食管反流情况，试图对临床应用抑酸及促动力药、避免该诱因的产生提供理论依据。

本组以心肌组织髓过氧化物酶（MPO）活性改变反映中性粒细胞（PMN）浸润，同时观察血清及心肌组织中白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF）变化，以探讨IL-8、TNF与PMN在心肌缺血再灌注（MI/R）过程中的变化及其损伤机制。

我们对三组长效降压药氨氯地平、苯那普利、比索洛尔的降压效果、谷峰比值、安全性等方面进行研究，现将结果报告如下。

患哮喘的儿童到青春发育期时病情会自然缓解甚至自愈的现象具有一定的普遍性，如能阐明其本质将对哮喘的发病机制和防治提供有效的途径和手段。本研究着重探讨过敏原皮试、嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞等在哮喘青春期缓解者及其气道变应性炎症中的变化，并与青春期未缓解的哮喘患者和正常人作比较，以发现它们在哮喘发病中的内在联系，为进一步探讨其缓解机制提供依据。

急性有机磷农药（OP）的主要致死原因是呼吸衰竭，当发生呼吸肌麻痹后，阿托品及胆碱酯酶复能剂对其疗效不佳，未获及时诊断和抢救的患者常因呼吸肌麻痹而死亡，故已引起临床工作者的高度重视。因此，探讨OP中毒后呼吸肌麻痹形成的原因，寻求合理有效的防治药物，减少危及生命的呼吸肌麻痹的发生率，具有十分重要的现实意义。

系膜增殖性肾小球肾炎（MsPGN）是肾小球肾炎最常见的病理类型，以系膜细胞（MC）增殖和细胞外基质（ECM）增多为主要病理特征，因此抑制MC增殖及ECM的聚积是延缓肾小球肾炎进展的关键环节之一。个别体外研究提示，霉酚酸酯（MMF）具有抑制MC增殖的作用。本研究应用大鼠抗Thy-1MsPGN动物模型，观察MMF不同剂量及其MsPGN不同时间点对肾小球细胞增殖、ECM聚积的影响，评价MMF在大鼠体内对MsPGN的治疗作用。

端粒酶是一种特殊的核糖核蛋白聚合酶，起着维持真核细胞端粒长度的作用。近来发现正常体细胞基本没有端粒酶活性，而绝大多数肿瘤细胞表达端粒酶活性，表明端粒酶与细胞衰老和肿瘤发生有密切的关系。我们应用PCR-ELISA技术对不同发展阶段慢性粒细胞白血病（CML）患者骨髓细胞的端粒酶活性进行了比较研究，以探索端粒酶的表达与CML加速急变的关系。

联合化疗使急性髓细胞性白血病（AML）完全缓解率有了明显提高，完全缓解时间明显延长，但仍有部分患者不能获得完全缓解（CR）或缓解后再复发，复发难治性AML的治疗始终是白血病治疗的难题。我们采用普通剂量MAE（米托恩醌、阿糖胞苷、Vp16）方案治疗22例难治性AML，取得较好疗效。

Fas（CD95）属肿瘤坏死因子（TNF）/神经生长因子（NGF）受体超家族。Fas及其配体（FasL）为介导细胞凋亡的一对膜蛋白，Fas和FasL系统不仅是机体维持自身稳定的重要调控途径，其分布、结构和功能异常与自身免疫性疾病和恶性肿瘤的发生密切相关。我们测定了急性白血病患者血清可溶性Fas（sFas）水平，探讨其临床意义。

原发性脑出血急性期是否可应用甘露醇脱水治疗

最近，一项名为高血压病最佳治疗（hypertension optimal treatment，HOT）的临床研究已经完成。此研究历时6年，纳入研究对象达18790名，在31个国家进行，参加的研究者近2000名，病人的平均随访期达3.8年，是迄今为止已完成的高血压研究中历时最长、规模最大的国际多中心临床试验。

昔多芬（sildenafil citrate, ViagraTM）原本是作为一种治疗心血管病的扩血管药物而开发的。在临床试验中发现昔多芬用于治疗心血管病效果不佳，但却发现在服用昔多芬引起的副反应中阴茎勃起也是其中之一，即将它改成治疗勃起功能障碍的药物应用于临床。鉴于昔多芬在上市前没有对心血管病人及其服用某些治疗心血管等药物的病人进行安全性试验，1998年8月10日，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病协会（AHA）建议昔多芬绝对禁用于正在进行任何长效硝酸盐药物治疗或使用含有短效硝酸盐药物的病人，指出昔多芬有发生致命性低血压的危险。1998年11月24日美国辉瑞公司修改了的昔多芬药物说明书，同时给15万美国医生发出了警告信：“据报告，严重的心血管病发作与昔多芬的使用有关。”而有些不良事件“是在服用昔多芬后不久，在没有进行性活动的情况下发生的”。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的临床应用

一氧化氮（NO）是普遍存在于脊椎动物各种细胞中的一种生物介质，是细胞间信息传递的重要调节因子，作为第二信使和神经递质起着各种不同的功能。NO参与机体生理及病理过程，其对疾病发生及发展的影响是近年来研究的热点。现就有关NO及一氧化氮合酶（NOS）在肝病中的作用作一综述。

目的　探讨硝苯地平和培哚普利长期治疗对高血压病患者肾功能的影响。方法　52例高血压病患者随机分为两组：硝苯地平组（26例）和培哚普利组（26例），疗程24周，治疗前后观察肾功能指标变化。结果　（1）两种药物能同等程度降低各组高血压病患者的动脉血压，但培哚普利组高血压病患者治疗后能显著降低尿蛋白的排泄量，升高肾小球滤过率［24小时尿白蛋白（mg/24h）：104.5±41.8降至66.7±25.9，P<0.01；24小时尿蛋白（g/L）：0.24±0.064降至0.17±0.039，P<0.01；肾小球滤过率（ml/min）：112.2±13.2升至125.5±15.2，P<0.05］，而硝苯地平组治疗前后无明显变化（P>0.05）。（2）两组治疗后尿白蛋白下降幅度与收缩压和舒张压下降幅度均无显著相关（r值分别为：0.269和0.278，P>0.05，与0.182和0.188，P>0.05）。结论　对高血压病合并早期肾损害患者，培哚普利比硝苯地平更有效地降低尿蛋白排泄；培哚普利减少尿白蛋白排泄是不依赖于动脉血压的有效降低，其可能机制是肾内血流量或肾小球通透性的改变所致。

目的　探讨甘草甜素通过抑制11β羟化固醇脱氢酶2型催化活性导致血压升高及其机制。方法　对9只及6只Wistar大鼠给予外源性甘草甜素5周及3个月后观察血压变化，光镜检查心脏及主动脉的滋养动脉的病理改变，观察肠系膜动脉对去甲肾上腺素加压反应，并通过肠系膜血管网的离体灌注，检测灌注液中皮质醇及醛固酮的含量，通过RT-PCR观察甘草甜素处理大鼠主动脉11β-羟化固醇脱氢酶2型及醛固酮合成酶mRNA表达的变化。结果　甘草甜素使大鼠血压升高，心脏及主动脉的滋养动脉出现平滑肌细胞增生和肥大，血管壁增厚及玻璃样变性，肠系膜动脉对去甲肾上腺素的加压反应增高，肠系膜血管网灌注液中皮质醇含量增高及醛固酮含量减低，主动脉11β-羟化固醇脱氢酶2型及醛固酮合成酶mRNA的表达受抑。结论　提示甘草甜素通过抑制11β-羟化固醇脱氢酶2型及醛固酮合成酶mRNA的表达，导致局部组织皮质醇水平增高、醛固酮降低，增加血管平滑肌对去甲肾上腺素的反应性引起血压升高。

目的　探讨充血性心力衰竭时血浆一氧化氮（NO）、内皮素（ET）的变化及前列腺素的影响。方法　测定35例充血性心力衰竭（心衰）患者血浆NOET血管紧张素转换酶（ACE）活性。20例健康者作对照组。15例患者静脉滴注前列腺素E1（PGE1，20～40ng·kg-1·min-1），Swanganz导管监测血流动力学，用药前后测肺动脉、头静脉血浆NO、ET和ACE活性。结果　心衰患者存在肺动脉高压，心衰组血浆NO高于对照组，肺动脉血浆中高于自身静脉。心衰组血浆ET和ACE活性呈相似改变。心衰组血浆ET的增幅大于NO，NO/ET比值下降。上述改变均与心衰严重程度有关（P<0.05）。前列腺素E1显著降低肺动脉压力，增加心脏指数，降低血浆NO、ET和ACE水平，增加NO/ET比值。结论　血浆NO水平增高是心力衰竭病理生理特征之一。NO、ET与NO/ET等改变与肺动脉高压和局部血管内皮细胞损伤有关，参与心衰的病理生理。前列腺素E1可以抑制上述改变。

目的　探讨X综合征患者是否存在胰岛素抵抗现象。方法　观察11例X综合征患者（X综合征组）和10例正常人（对照组）糖耐量试验时空腹和服糖后30、60、120和180分钟时血糖、血胰岛素水平和胰岛素敏感性指数的变化。结果　X综合征组和对照组空腹血糖，服糖后120及180分钟时的血糖无变化（P>0.05）；服糖后30、60分钟时的血糖X综合征组较对照组高（P<0.05）；X综合征组空腹胰岛素水平和胰岛素敏感性指数比正常对照组高（P<0.05）；服糖后血胰岛素水平及胰岛素敏感性指数，X综合征组较对照组明显增高（P<0.01）。结论　X综合征患者存在有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

目的　探讨白细胞介素（IL）-10与支气管哮喘发病的关系，并对其释放影响因素进行研究。方法　对20例过敏性支气管哮喘患者和20例正常人外周血单个核细胞（PBLC），分别在有无屋尘螨（HDM）和氟美松作用下进行体外培养，采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验法对培养上清液中IL-10进行测定。结果　（1）哮喘患者PBLC培养液中IL-10浓度为（44.6±2.5）ng/L，正常对照为（53.6±8.2）ng/L，两组比较差异有显著性（P<0.01）。（2）加入HDM后IL-10分泌进一步受到抑制，而正常对照无明显变化。（3）在哮喘组加入氟美松后IL-10释放显著增加，正常对照也明显增加。结论　PBLC释放IL-10减少与哮喘发病有关，HDM和氟美松对IL-10的释放有影响。

目的　探讨甘油三酯和极低密度脂蛋白（VLDL）及其刺激的Kupffer细胞对大鼠肝星状细胞（HSC）增殖的影响。方法　用链霉蛋白酶和胶原酶原位灌流，Nycodenz密度梯度离心分离大鼠HSC和Kupffer细胞，制备甘油三酯和VLDL刺激的Kupffer细胞培养的上清液（KCCM），并以MTT法观察甘油三酯和VLDL及KCCM对HSC增殖效应。结果　甘油三酯和VLDL浓度分别在12.5mg/L和25～100mg/L时对HSC增殖有促进作用（P<0.05或P<0.01），与正常和KCCM组相比，KCCM+VLDL组和KCCM+甘油三酯组对HSC增殖有促进作用（P<0.01），KCCM+VLDL组和KCCM+甘油三酯组之间差异无显著性（P>0.05）；KCCM组高于正常组，但统计学无差异（P>0.05）。结论　甘油三酯和VLDL及其刺激的KCCM可促进HSC增殖，其与脂肪肝、肝纤维化的发生可能有关。

目的　探讨几种常用胰岛素抵抗（IR）体内检测方法的优缺点，并试图进行改良。方法　分别用三种最小模型技术（MMT），三种基础状态法，四种口服葡萄糖耐量试验（OGTT）法对16例葡萄糖耐量正常（NGT）者和13例非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）病人计算胰岛素敏感性指数（ISI），并以经典MMT得出的ISI为标准，其余方法得出ISI与之进行比较和相关分析。结果　除空腹血糖、空腹胰岛素比值（FSG/FIns）和OGTT葡萄糖、胰岛素曲线下面积比值（AUCg/AUCi）作为ISI外，其余方法得出的ISI均显示NGT组高于NIDDM组（P<0.05，ISI相对值为1和0.44～0.70），与经典MMT得出的ISI相关性强（r=0.45～0.92，P<0.05）。结论　MMT取血时间点数减至10～12个，时间缩至120分钟是可行的。李光伟提出的基础状态法和自我平衡模型分析法是同效的，均非常简单，可粗略评估IR。Cederholm的OGTT法是一种简便、能正确评估IR的方法。本研究提出的两种OGTT法可能是较准确评估IR的方法。FSG/FIns和AUCg/AUCi作为ISI均不是可靠的检测IR方法。

目的　为提高对黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）临床特征的认识。方法　经我院确诊的MALT淋巴瘤24例，进行回顾性的临床分析研究。结果　按原发部位可分为胃肠（GI）和非胃肠（NON-GI）两组。GI组18例（75.0％），NON-GI组6例（25.0％），后者包括涎腺3例、肺2例和膀胱1例。手术治疗21例，其中单用手术治疗13例，术后合用化、放疗7例，合用放疗1例。单用化疗3例。随访17例，失访7例，随访率为70.8％。生存期4～121个月，平均33个月，中位数19个月。17例随访病人中16例已存活1～10年，其中存活1年以上者占58.8％、>3年以上者占35.3％、5年以上者占29.4％、10年以上者占5.9％。对临床分期和治疗措施与生存率比较显示差异无明显性（P>0.05）。结论　MALT淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种独特亚型，具有起病隐匿、病程长、进展慢及患病率低、好发于中老年男性、B症状少见、易误诊为假性淋巴瘤、治疗疗效和预后良好等特征。

目的　评价脑静脉窦血栓形成（CVT）的临床特征及影像诊断。方法　详细分析65例CVT患者的临床表现及影像学特征。结果　大多数病人表现有头痛、视乳头水肿等颅内压增高征象（91％）。近半数病人（49％）伴有局灶神经功能异常如肢体无力、癫痫发作、视力下降等，51％的病人仅表现为单纯颅内压增高。磁共振成像（MRI）和磁共振血管成像（MRA）能直接显示脑静脉窦闭塞及其血栓栓子。结论　MRI和MRA对脑静脉窦血栓形成的诊断和随访起重要作用。抗凝、溶栓疗法，及低分子右旋糖酐可能是治疗脑静脉窦血栓形成有效的方法之一。

目的　提高临床医师对广州管圆线虫病的认识。方法　分析18例广州管圆线虫病所致嗜酸粒细胞性脑膜脑炎的临床特征及实验室、流行病学调查资料。结果　发病前均有生食淡水螺肉史，潜伏期1～25天。以头痛、躯体痛为主要表现，头痛剧烈而脑膜刺激征不明显。周围血象、脑脊液中嗜酸粒细胞明显增高，血清广州管圆线虫抗体阳性（ELISA法）。头颅CT正常，2例头颅磁共振（MR）检查呈斑片状异常信号，脑电图α波变慢。用阿苯哒唑、氟美松治疗效果好，预后佳。结论　广州管圆线虫病是嗜酸粒细胞性脑膜脑炎的主要病因之一。

患者女，52岁。1998年4月9日因间断性咯血，劳力性心悸、气急，双下肢水肿半年入院。

医学名词介绍

我一生与莨菪类药物结下了不解之缘。以对莨菪类药物的研究为主体，有二个研究重点，一是莨菪类药物与微循环，二是莨菪类药物与戒毒。鉴于在这一领域已奋斗多年，大多同行称我是莨菪类药物研究和开拓的带头人，新闻媒体更给我冠以“莨菪仙子”的花环。我很清楚，盛名之下，其实难副。我抱定的宗旨是，既然我已经看准了这个方向，我就要永不停息地为之奋斗下去，困难、阻力、偏见是客观存在，但也是前进的动力。在学海中求索，在崎岖的山路上攀登，要的就是一股韧劲，一点精神。

全国“三衰”防治学术研讨会于1998年11月28日至12月2日在广西省北海市召开。来自29个省市医疗单位的150余位代表参加了会议。会议共收到论文384篇，选入论文集283篇。这次研讨会的目的是对内科常见的呼吸衰竭、心力衰竭及肾功能衰竭三大系统疾病，在诊断、治疗和发病机制等方面进行系统的学术交流，深入讨论了急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、肺间质疾病合并呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭、药物性急性肾功能衰竭等重点专题。这是一次高层次、多学科、多专业的横向学术交流。研讨会期间还邀请了国内著名专家分别作了肺间质疾病合并呼吸衰竭、COPD并发呼吸衰竭、洋地黄糖甙在心衰中应用、充血性心衰的药物治疗、急性肾衰的发病机制等专题学术报告，为“三衰”的发病机制、诊断和治疗研究开拓了更广阔的思路。现将研讨会的主要内容报道如下。

高血压降压治疗中联合用药的重要性

中华内科杂志1998年11月第37卷第11期上发表了潘大明医师的来信，作者认为国内新版教科书上的叙述不妥，应将肝颈静脉反流征改为腹颈静脉反流征，其理由可归纳三点：一是在临床实践中常可发现压迫肿大的肝脏常使患者出现疼痛不适等症状；二是另外还发现个别肝脏不肿大的右心衰竭患者在压迫下腹部时仍可出现颈静脉充盈加剧；三是若将肝颈静脉反流征改为腹颈静脉反流，便可使初学都便于理解及正确掌握。为此，笔者经过反复思索、推敲和考证之后，认为这一提法不妥。现浅谈自己的一些粗浅看法，与此文作者商榷。