1999年 · 第38卷第04期

结肠腺癌样息肉是消化道的良性肿瘤，被认为是结肠癌发生中的非典型增生性结肠癌的癌前病变。结直肠癌癌变的危险性估计在2.9％～9.4％。腺癌的癌变率各家报道不一，现将我院20年经内镜检出的结直肠息肉与癌变的情况报告如下。

大肠肿瘤是常见的消化道肿瘤，严重危害人类健康。近年流行病学研究发现，经常服用非甾体抗炎药（NSAIDs）者，大肠肿瘤患病率下降近50％。动物试验表明NSAIDs可预防致癌剂所诱发的肠道肿瘤的发生；临床上，NSAIDs中的苏林酸可使家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者的肠道息肉消退，但其机制尚不清楚。本研究目的在于观察苏林酸对培养的结肠腺癌HT-29细胞增殖的影响，并探讨其可能的作用机制。

氟康唑（fluconazole）为新一代吡咯类抗真菌药，对念珠菌、隐球菌等真菌均有良好体内抗菌作用，不良反应发生率低，其静脉制剂可作为不能耐受两性霉素B真菌感染患者选用药物之一。本研究报道上海及杭州地区对国产氟康唑注射液进行临床试验并以咪康唑进行随机对照观察结果。

我院自1994年8月至1997年11月应用雄激素、硝酸一叶萩碱和蜜炙黄芪等为主的中西药结合治疗再生障碍性贫血（再障）102例，取得较满意疗效，报告如下。

多药耐药（MDR）是产生难治和复发性白血病的关键所在，逆转白血病MDR是当今亟待解决的问题。环孢素A（CsA）是一种免疫抑制剂，体外研究表明CsA可以通过增加MDR细胞内药物浓度而提高化疗药物的敏感性，国外已进入二期临床试验，但由于副作用较大和价格昂贵等限制了临床应用。我们观察了一种低毒、价廉的中药钙通道阻滞剂川芎嗪（TMP）和（或）CsA对白血病MDR的逆转作用。

近年，连续不卧床腹膜透析（CAPD）以16％左右比例的年增长率迅速发展。如何提高腹膜透析时中、小分子的溶质转运，减少大分子蛋白质丢失，改善透析病人的生活质量成为同行工作者研究的热门课题之一，本研究前瞻观察了丹参和硝普钠对腹膜溶质转运的影响。

他汀类药物是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，能有效地降低血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及血清甘油三酯（TG）。近年来，国外学者已注意到该类药物降低血脂的作用与基础血脂水平有关。本研究主要观察了治疗前基础血脂水平对HMG-CoA还原酶抑制剂降低血清TC、LDL-C以及TG作用的影响。

我们用彩色多普勒超声心动图系统地评价了肺心病患者的右室收缩、舒张功能、右房功能及肺动脉压力，报道如下。

我们用环孢素A（CsA）治疗9例难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP），取得良好疗效。

WT1基因是从Wilms瘤细胞的染色体11p13位点分离出来的肿瘤基因，但其在白血病的发生及发展中也起一定作用。虽然许多学者研究了WT1基因在白血病中的表达情况，但多数是关于WT1基因在白血病发病意义上的研究。关于WT1基因在急性白血病治疗反应方面的研究目前尚不多见，我们对此进行了探讨。

目的　探讨同时吸入氦-氧混合气和不同浓度的一氧化氮（NO）对支气管哮喘患者通气功能的影响。方法　选取18例哮喘患者随机分为两组，一组吸入氦-氧混合气的同时加入100ppm的NO，另一组则加入40ppm的NO。在不同时间检测患者的通气功能，并与吸入β2受体激动剂进行比较。结果　哮喘患者吸入氦-氧混合气后与呼吸空气比较其用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）、呼气流速峰值（PEFR）和最大呼气中段流量（MMEF）均显著上升，而且FEV1和MMEF显著高于单独吸入沙丁胺醇，停止吸入后1分钟上述指标即迅速回落。吸入氦-氧混合气的同时加入100ppm的NO可使哮喘患者FEV1和PEFR进一步上升，但FVC和MMEF未发生变化。加入40ppm的NO不引起上述通气指标的变化。结论　氦-氧混合气能显著提高哮喘患者的通气功能，而NO的支气管扩张作用相对较弱。

目的　探讨黏附分子P-选择素和速激肽类P-物质、血管活性肠肽（VIP）与气道高反应性的关系。方法　测定57例支气管哮喘病人（激素治疗组27例，非激素治疗组30例）和22例正常人的气道反应性，观察血浆P-选择素、P-物质和VIP的变化。结果　53例哮喘病人气道激发试验阳性（92.98％），4例阴性（7.02％），22例正常人全部阴性。非激素治疗组患者血浆P-选择素和P-物质较正常人及激素治疗组显著升高（P<0.01），激素治疗组病人气道反应性、P-选择素和P-物质较非激素治疗组明显改善（P<0.01）。激素治疗组患者血浆VIP高于非激素治疗组（P<0.01）。结论　P-选择素在速激肽类致气道高反应性中起桥梁作用。

目的　探讨氧利用率（O2UC）在急危重症中的作用。方法　将34例急危重症患者分为急诊创伤组（16例），急诊复苏组（18例）；将26例心肺复苏、危重病人分为心肺复苏组（13例），危重病人组（13例）。所有患者抽动静脉血查血气并计算O2UC。结果　急诊创伤组患者的O2UC为0.30±0.08，急诊复苏组患者的O2UC为0.67±0.27，心肺复苏组患者的O2UC为0.60±0.15，危重病人组患者的O2UC与临床病情变化密切相关。氧利用率在0.67±0.27范围持续时间过长将会有较高的病死率。结论　氧利用率大于0.40时，是组织缺氧的危险限，持续超出8～12小时，并发症的发生率会明显增加。O2UC还可作为心肺复苏或危重病人动态的氧监测指标。

目的　提高对原发性肺动脉肉瘤的认识。方法　通过一肺动脉肉瘤病例，详细分析此类疾病的临床症状、放射学特征及病理表现。结果　本病与其他肺动脉阻塞性疾病（包括肺血栓栓塞）的临床表现并无明显差异。对疑为肺血栓栓塞的病人，当放射影像学出现单侧肺动脉扩张、持续性软组织充盈的肺动脉、肺内肿块，临床呈现经抗凝和溶栓治疗后病情依然恶化等情况时，均高度提示本病。结论　肺动脉肉瘤极易误诊为其他肺血管阻塞性病变，应予重视。

目的　了解急性脑梗死患者心电图复极改变和心律失常情况及其与岛叶病变的关系。方法　检测74例急性脑梗死患者和39例对照的24小时动态心电图，分析其心电图复极改变和心律失常。结果　右侧大脑半球岛叶梗死患者急性期室上性快速心律失常和房颤发生率明显增高；左侧大脑半球岛叶梗死患者急性期心电图ST段降低发生率明显增高。结论　左侧和右侧大脑半球梗死对心脏的影响不同，岛叶病变在其中起着主要作用。

目的　研究食管胆汁反流的发生情况，探讨其与酸、碱反流的关系及其对胃食管反流病（GERD）的诊断意义。方法　应用便携式24小时pH监测仪及胆汁监测仪同步检测反流性食管炎（RE）、胃切除术后者及健康志愿者共34例的食管内24小时pH变化及胆汁反流情况。结果　RE组食管酸暴露时间比对照组及胃手术后组均显著增加。各组间pH＞8总时间百分比结果相似，均较低。食管胆汁反流用胆红素吸收值≥0.14的时间百分比表示，以胃手术后组为最高，RE其次，二组均较对照组明显为高。食管胆汁反流与酸暴露时间之间密切相关（r=0.75，P＜0.05）。63.6％的RE患者同时存在酸及胆汁反流。结论　食管胆汁反流并不少见，可与酸反流同时存在，其在GERD的发生过程中起一定作用。同步动态检测食管内pH值及胆汁对GERD的诊断有重要意义。

目的　探讨急性肝炎患者肝组织中庚型肝炎病毒（HGV）的感染状况及其致病性。方法　采用免疫组织化学方法对37例血清学肝炎病毒标记甲～戊型均阴性的急性肝炎患者肝穿肝组织中的HGVNS5抗原等进行检测，并对HGV感染的致病性进行研究。结果　HGVNS5抗原的检出率为37.8％（14/37），其中HGVNS5单项阳性4例（急性庚型肝炎组），同时乙型肝炎表面抗原（HBsAg）或（和）丙型肝炎病毒（HCV）NS3抗原和（或）EB病毒抗原阳性表达10例（庚型肝炎重叠感染组）；余23例中7例HBsAg阳性（急性乙型肝炎组），16例上述抗原均阴性（非甲～庚型肝炎组）。4组间Fas抗原检出例数、组织学活动指数、血清丙氨酸转氨酶及总胆红素在统计学上差异均无显著性。结论　急性庚型肝炎时，肝损伤的程度与其他类型急性肝炎类同，HGV感染对于急性肝炎的发病似可能有一定的作用。

目的　研究胰淀素对磺脲类降糖药刺激大鼠胰岛细胞分泌胰岛素作用的影响和机制。方法　用放免和荧光方法分别检测经不同浓度胰淀素温育后再行优降糖刺激试验的胰岛细胞胰岛素分泌量、细胞内Ca2+含量。结果　在胰淀素5μmol/L、10μmol/L组中，3nmol/L优降糖刺激下的胰岛素分泌量分别为（3.8±1.0）μg/L、（2.1±1.0）μg/L，均比对照组（4.9±0.9）μg/L低（t=2.313，P<0.05；t=5.887，P<0.01）；细胞内Ca2+含量为（270±15）nmol/L、（130±15）nmol/L，均显著低于对照组（330±18）nmol/L，并呈剂量相关性（t=7.243，P<0.01；t=24.143，P<0.01）。结论　高浓度的胰淀素抑制优降糖刺激胰岛β细胞内Ca2+浓度增加可能是胰岛素分泌减少的机制之一。

目的　探讨中国人成人T细胞白血病/淋巴瘤（ALTT）临床特征、鉴别诊断和与嗜人T细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）感染的关系。方法　外周血淋巴细胞形态学检查用离心涂片法，淋巴细胞免疫分型用间接免疫荧光法，HTLV-Ⅰ前病毒DNA检测用聚合酶链反应（PCR）法并经SouthernBlot证实。结果　12例病人临床表现依次为发热10例、淋巴结肿大8例、皮肤损害7例、脾、肝大7例、黄疸3例，个别有胸水和肺侵犯。外周血花瓣状淋巴细胞在常规血涂片中不易发现，而离心涂片均可发现。可见贫血、血小板减少、全血细胞减少、骨髓增生异常和嗜酸细胞增多，未见高钙血症。HTLV-Ⅰ抗体和前病毒DNA阳性者分别为6/10例和9/12例。急性型9例，淋巴瘤型3例。所有病人开始均误诊为其他疾病，首发表现分别为皮肤损害、淋巴结肿大、骨髓增生异常、进行性肝肿大和顽固性胸水。合并症有未经病原菌证实的感染、链球菌感染、消化道出血、急性肾功能衰竭、急性呼吸衰竭和脑出血。7例死亡，3例存活，2例失访。结论　ATLL在我国可能并非罕见，应提高对中国人ATLL的认识。

患者女，57岁。颈项疼痛伴双手麻木3个月。右下肢无力和麻木20天，伴跛行、四肢小关节肿痛、晨僵和低热。大小便无障碍。

患者男，61岁。于1998年7月15日因外出游玩迷路于山中，完全断绝食物，仅靠山中流水维持生命12天后被救出送来我院。

溃疡性结肠炎（UC）肠道外并发症很多，但并发血栓栓塞国内尚未见报道，现就我院收治的2例病人报告如下。

一氧化碳（CO）与一氧化氮（NO）一样，都是双原子、小分子气态物质，因可与体内血红蛋白或某些酶类的含铁血红素基团结合引发机体中毒，一直被人们视作有毒气体。尽管早在本世纪40年代末期已经知道体内有少量CO生成，但仍被视为代谢废物，未受到重视。直到90年代初期，随着内生性NO生物学功能的进一步被揭示，CO才受到关注。新近的研究结果证实，CO确是一种重要的细胞信使分子，在细胞功能和通讯的调节中发挥信号转导作用。

胶原是多种结缔组织的主要成分，维持着组织和器官的完整结构，并与人体早期发育、器官形成、细胞间的连接、细胞趋化、血小板凝集以及膜的通透性等功能密切相关。胶原产生过多或过少、以及胶原结构的缺陷都可导致疾病。

1952年Auban首先提出锁骨下静脉入路的穿刺方法，与其他大静脉相比，锁骨下静脉有解剖变异小，易显露，易护理，病人受限少，长短期、立卧位均可携带等优点。目前，国内医师采用的穿刺方法为：（1）锁骨中点下2～3cm进针，与皮肤成15～30度角，朝胸骨上凹与甲状软骨的中点方向进针4～5cm处入血管。（2）锁骨中点或外1/3与内2/3交点处，朝胸骨上凹方向进针4～5cm处入血管。但上述方法存在如下缺点：（1）体位要求高；（2）经锁骨下穿过，可刺激骨膜引起疼痛；（3）锁骨与第1肋骨的间隙常挤压导管造成管路不畅，甚至不通；（4）部分操作易导致导丝打折；（5）增加血管损伤的危险性。

血液系统肿瘤的肺部表现

由中华内科杂志编辑委员会主办、山西医科大学第二医院呼吸科承办的中外睡眠呼吸障碍疾患诊治交流会于1998年9月7日～1998年9月10日在山西省太原市召开。来自美国、香港地区及全国七省市的100名代表参加了会议，会上进行了专题讲座和论文交流，还就睡眠呼吸暂停综合征（SAS）诊断的新进展、新疗法及其基础研究做了交流。

由中国心理卫生杂志、中华内科杂志、中华心血管病杂志、中华皮肤科杂志、中国高血压杂志、中华精神科杂志、中华神经科杂志暨中国心理卫生协会心理治疗与咨询专业委员会联合主办的第二届全国心身医学研讨会于1998年10月17～20日在北京召开。会议收到论文112篇。约200名代表出席了会议，并围绕临床各科心身问题、心身问题的治疗与干预、心身问题的评估三个主题进行了广泛交流。

中华医学会第四届国际暨第二届国内热带病与寄生虫学学术会议于1998年10月7～12日在广西桂林市召开，与会中外代表共205人。WHO热带病研究和培训特别规划处（TDR）官员H.Engers博士出席了会议。会议主要就以下问题进行了交流。

为了进一步提高广大临床医学工作者临床科研设计的水平，缩小我国临床医学研究与国际水平之间的差距，提高我国临床医学研究论文的质量，促进我国临床医学的发展，中华医学会临床流行病学学会、中国临床流行病学协作网和中华医学杂志编辑委员会于1998年7月9～11日在四川省成都市召开了全国临床科研设计专题研讨会。参加会议的有来自11个省市的临床流行病学、临床各学科专业人员、医学期刊编辑、流行病学、医学统计学等专业的代表70余人。会议收到论文46篇。现将会议研讨的主要内容简要总结如下。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）与哮喘均为呼吸系统的常见病和多发病，然而，明确区分或界定COPD与哮喘则甚为困难。许多COPD患者其表现虽与哮喘迥然不同，但是某些哮喘患者当其病程发展至晚期时亦常表现为典型的COPD征象。一般认为，哮喘和COPD具有各自不同的病理生理学基础，且其症状、体征和临床评价不尽相同，但COPD是否与哮喘一样均具有气道炎症存在，其气道炎症的本质有何不同，能否使用糖皮质激素吸入治疗以消除COPD患者的气道炎症，是目前呼吸内科医师十分关注的问题。因此，探讨COPD与哮喘在临床上和病理生理改变方面的差异，明确COPD患者气道炎症的发生机制及如何与哮喘进行鉴别，对进一步有效地诊治COPD具有十分重要的意义。

随着社会的发展，疾病谱也发生了变化。旧时的传染病和营养不良，有的已基本消灭或明显下降，而心血管病、脑血管病、糖尿病和恶性肿瘤等，其患病率和病死率已排列前茅，并有不断上升趋势，且患病年龄有年青化现象，已引起社会各界人士的共同关注。

患者男，45岁，因咳嗽40余天、发热20天、腰痛17天、黑便伴呕血9天，于1997年8月2日入本院呼吸科。

医学名词介绍