1999年 · 第38卷第02期

患者男性，75岁。因进行性吞咽困难半年于1996年10月17日入院。

急性巨核细胞白血病（AMKL）较少见，1990至1997年我所共诊断急性白血病1227例，其中经形态学、免疫学、电镜确诊AMKL者仅3例。为提高对AMKL的认识，现将我所收治3例报道如下。

患者男，62岁。1994年1月曾因咽痛，吞咽梗噎感2月余就医，内镜检查示左梨状窝肿物，病理活检确诊为“鳞状上皮癌”。

患者男，38岁，已婚，农民。因易饥、多食10年，于1996年7月27日入院。

患者女，37岁。因反复黑便2年余，伴头晕、乏力2年于1998年6月16日入院。

胰腺癌的患病率在世界范围内呈上升趋势，在美英等西方国家，近30年其患病率增加了3倍，日本自60年代以后饮食习惯逐渐西化，患病率增加了4倍。我国城市胰腺癌患病率30余年来也大幅度上升，据上海市区恶性肿瘤患病率统计，1995年胰腺癌男、女性患病率已分别达9.6/10万及9.2/10万，增加了7～8倍，居全身各种恶性肿瘤的第7或8位，是我国常见恶性肿瘤之一。

原发性肝癌（HCC）的癌变是一个涉及多基因、多病因、多步骤的复杂过程。乙型肝炎病毒（HBV）是HCC发生的重要致癌因子之一，80％～90％的HCC细胞中均含有HBV DNA整合，但HBV致癌的机制尚不清楚。癌基因的激活在肿瘤形成中起着重要作用，某些肿瘤存在原癌基因的扩增、异位、缺失、突变、过表达等改变。因此，基因结构的改变和生长因子的调控异常与肿瘤的发生学关系密切。

目的　探讨记忆性（CD+4CD45RO+）T淋巴细胞在支气管哮喘发病中的作用。方法　分别分离出支气管哮喘病人及健康对照的CD+4CD45RO+T淋巴细胞亚群，并将其与各自的B淋巴细胞共同培养，设定刺激组（美洲商陆有丝分裂原）及非刺激组，测定培养上清液中IgE的含量。结果　哮喘病人自然状态的CD+4CD45RO+T淋巴细胞对B淋巴细胞产生IgE有正向促进作用，但在接受美洲商陆有丝分裂原刺激后，上述现象不复存在。自然状态病人记忆性T淋巴细胞与B淋巴细胞培养IgE产生量明显高于体外活化后培养IgE产生量。结论　哮喘病人记忆性T淋巴细胞体外活化后功能状态有所恢复，达到与正常人相同水平。表明支气管哮喘病人记忆性T淋巴细胞对IgE产生影响的异常改变可能与其发病机制有关。

目的　研究年轻人心肌梗死（MI）的临床特征及冠脉造影的特点。方法　采集病史、计算吸烟、饮酒、体重指数以及左室射血分数，X线心胸比，冠状动脉造影，溶栓与非溶栓治疗比较。结果　35岁以下者27例（组Ⅰ）与45岁以上者46例（组Ⅱ），吸烟指数大于100者分别为81.5％、52.7％（P＜0.01），饮酒指数大于150者分别为55.5％、13.0％（P＜0.01），有高血压史者分别为11.1％、56.6％（P＜0.01）。两组冠状动脉造影冠脉正常者17.4％、2.2％（P＜0.01），轻度病变者30.0％、0％（P＜0.001），单支、双支、三支病变分别各占39.1％、13.1％，8.7％、26.1％，4.4％、50.0％，P值均＜0.01。组Ⅱ中溶栓与非溶栓组左室射血分数小于0.5者分别为6.0％、33.3％，P＜0.05。结论　35岁以下MI冠状动脉正常和轻度病变者47.8％，而45岁以上者80.4％有双支以上的严重狭窄。年轻人MI重度吸烟为最密切相关因素，其次为饮酒指数大于150者，有高血压家族史；血脂水平与45岁以上者相同。

目的　采用心肌静息门控单光子发射计算机体层摄影术（GSPECT）研究了急性心肌梗死（AMI）早期左室的重构特点。方法　AMI患者37例，根据发病时间分作四个亚组，第一亚组（16例），第二亚组（7例），第三亚组（11例）和第四亚组（3例），患者发病时间分别为≤3小时，＞3小时～≤6小时，＞6小时～≤12小时和＞12小时。患者入院后即注射显影剂99m锝甲氧基异丁基异腈，2小时后采用双探头GSPECT系统采集心肌显像资料，由程序自动处理并计算左室舒张末容积（EDV），左室收缩末容积（ESV），和左室射血分数（LVEF），并计算每搏搏出量（SV）。结果　第一至第四亚组，EDV：分别为（98.5±31.9）ml，（99.4±55.6）ml，（128.1±55.1）ml和（140.0±25.3）ml；ESV：分别为（57.0±30.9）ml，（55.1±40.3）ml，（77.4±39.8）ml和（81.3±26.0）ml。SV：分别为（57.0±30.9）ml，（55.1±40.3）ml，（77.4±39.8）ml和（81.3±26.0）ml。LVEF：分别为（44.6±13.1）ml，（49.7±13.1）ml，（42.8±13.5）ml和（42.7±8.6）ml。前壁梗塞和下壁梗塞患者发病＞6小时～≤12小时者EDV、ESV和SV均大于发病≤6小时者。结论　AMI后3小时内即有左室扩张，左室扩张的程度与梗塞的面积成正比。发病后早期扩张的左室，6小时内左室扩张程度变化不大，此后EDV、ESV和SV逐渐扩大。AMI后左室腔早期极度扩大可能是造成严重心脏事件的危险因素。

目的　寻找一个充分的透析剂量，以提高透析患者生存质量。方法　对20例稳定血液透析患者进行了溶质清除指数的临床研究。检测患者透析前、结束和透析后1小时血尿素氮（BUN）水平，用尿素动力学二室模型方法计算出尿素生成量（G）、蛋白分解代谢率（PCR）、溶质排除量（R）和溶质清除指数（SRI）。结果　透析后1小时尿素反跳率（18.50±3.35）％，R（13.82±5.48）g，G（4.85±1.39）g，PCR（0.94±0.29）g·kg-1·d-1，SRI（71.33±6.80）％。结论　提示SRI是量化透析剂量的一个较好的指标。

目的　用三氧化二砷（As2O3）及全反式维甲酸（RA）治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）75例，进行临床疗效的对比分析。方法　随机分APL患者37例及38例两组，临床观察三氧化二砷，全反式维甲酸对APL的缓解率，无病生存期及其毒副作用。结果　As2O3组、RA组的完全缓解（CR）率分别为86.4％及84.2％（P＞0.05）；两组缓解期及无病生存期亦无显著差异，且As2O3治疗剂量的毒副作用小，均为可逆性。结论　As2O3能诱导细胞凋亡，与RA无交叉耐药性，是疗效可靠、应用安全的又一种新的诱导分化剂。

目的　对肠易激综合征（IBS）的有关症状进行评价并探讨适合于国人的诊断标准。方法　用分层、多级、整群、随机抽样的方法对北京市成人2486人进行问卷调查，详细记录有关症状，按Manning标准筛出IBS的症状人群，分析有关症状在IBS组和非IBS组发生的频率，用卡方检验及logistic回归模型进行检测。结果　卡方检验显示腹痛、腹泻、排便困难等22个症状（包括上、下消化道及少数邻近器官症状）和IBS有关。经logistic回归分析后，以下症状最具显著性：（1）腹痛（＞6次/年），（2）腹痛伴排便异常（含腹泻和便秘），（3）排便后腹痛缓解，（4）黏液便。结论　（1）对Manning标准加以补充，加入便秘后适合于国人的流行病学调查及临床病例的初筛，依据症状学拟诊的诊断符合率约80％；罗马标准更适合于IBS的科研及评价新药的疗效，症状学拟诊的诊断符合率为75％。（2）对本病的诊断应强调排除器质性病变。（3）IBS可伴随功能性消化不良症状及尿频和排尿不尽感，若核心症状在结肠，应考虑IBS的诊断。

目的　观察胃癌细胞株SGC7901细胞蛙皮素受体mRNA和受体蛋白的表达。方法（1）利用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和Southemblot观察胃癌细胞株SGC7901细胞蛙皮素受体mRNA的表达；（2）利用交联剂（DSS）化学交联增强化学发光（ECL）自显影观察胃癌细胞株SGC7901细胞株受体蛋白的表达。结果　（1）RT-PCR产物经Southern杂交与预期的蛙皮素受体cDNA分子量完全相符。（2）DSS化学交联ECL自显影证明胃癌细胞SGC7901细胞存在特异性蛙皮素受体蛋白，其分子量约75000，且具有很好的结合解离曲线。结论　我们的实验证明了此株细胞存在有蛙皮素/胃泌素释放肽特异性受体。本研究为探索蛙皮素和蛙皮素受体的拮抗剂应用于肿瘤研究以及蛙皮素作用后细胞内信息传递途径提供了基础。

目的　探讨胃肠道多原发恶性肿瘤的临床病理特点。方法　通过计算机病案管理系统检索我院近5年手术治疗的胃肠道恶性肿瘤820例，其中35例经病理确诊为胃肠道多原发癌，发生率为4.3％。男女之比为2.5∶1。结果　多原发大肠癌25例，胃及胃肠多原发癌10例；同时癌23例，异时癌12例；胃多原发癌的发病年龄、病程、组织分化不良程度均高于大肠多原发癌及胃肠多原发癌。胃肠道多原发癌发病年龄轻，癌灶分布以右半结肠较多，大肠多原发癌的腺瘤伴发率较高，这些对癌症普查及手术治疗都有指导作用。同时癌经手术治疗预后与单发癌相似，而异时癌预后好于单发癌。结论　上述研究对阐明多原发癌的发生机制、提高病人5年生存率有重要意义。

目的　探讨肝硬化患者血浆降钙素基因相关肽（CGRP）及内皮素-1（ET-1）水平的变化，了解此二者之间及它们与肝硬化门脉高压形成及发展和肝功能损伤的关系。方法　用放免法检测24例正常人和61例肝硬化患者血浆CGRP和ET-1水平。结果　肝硬化组血浆CGRP及ET-1水平显著高于对照组，且在肝功能分级中，呈现Child C＞Child B＞Child A的规律。组间分析表明肝硬化患者食管静脉曲张伴大中量腹水组（LC4）及单纯大中量腹水组（LC3）血浆CGRP和ET-1均显著高于食管静脉曲张伴少量腹水或无腹水组（LC2），LC2组高于无腹水和静脉曲张组（LC1）。LC1组及ChildA级患者与对照组无明显差异。相关分析显示肝硬化者血浆CGRP和ET-1间存在明显正相关，二者与血浆白蛋白水平间均呈明显负相关。结论　肝硬化患者血浆CGRP和ET-1水平反映了肝硬化的严重程度，并在门脉高压的形成及发展中起重要作用；CGRP和ET-1二者间平衡紊乱可能在肝脏损伤的病理过程中具有重要意义。

目的　探讨Bcl-2蛋白在系统性红斑狼疮（SLE）发病机制中的作用及其临床意义。方法以流式细胞仪双标记法和免疫组化方法分别检测31例SLE病人外周血T、B细胞和肾组织Bcl-2蛋白表达。结果　活动期SLE病人CD+3、CD+4和CD+8T细胞Bcl-2蛋白表达明显高于非活动期SLE病人和正常对照组。CD+19B细胞Bcl-2蛋白表达在各组之间并无统计学差异。CD+3T细胞Bcl-2蛋白表达的平均荧光强度（MFI）与SLE疾病活动指数（SLEDAI）呈正相关关系（r＝0.8195，P＜0.001），而与血沉、补体（C3、C4）水平及自身抗体（抗核抗体、抗ds-DNA、抗Sm）阳性率无关。肾小球内Bcl-2阳性细胞数与肾小球系膜细胞增殖程度和增殖细胞核抗原（PCNA）阳性肾小球内细胞数及24小时尿蛋白量呈正相关。结论　Bcl-2异常表达在SLE疾病活动和肾小球系膜细胞增殖过程中可能起着重要作用，检测SLE病人血T淋巴细胞Bcl-2的蛋白表达水平可作为SLE的疾病活动性指标。

第11届世界胃肠病大会已于1998年9月6～11日在奥地利首都维也那市召开。第九届世界消化内镜学术会议和第六届世界直肠结肠疾病学术会议也同期举行。来自世界各国和各地区与会代表万余人，其中亚洲的代表人数占总代表人数的第三位（14％），仍以欧洲（51％）和北美（26％）的代表为主，而非洲和南非共占9％。5000余篇论文以不同的形式在此次盛会上进行了交流。

1998年10月7日至9日在意大利召开了第八届国际白塞病（BD）学术大会。来自中东地区各国、日本、韩国、西欧各国、美国和中国的代表共200余人出席会议。论文涉及BD的流行特点、发病机制、临床表现及治疗等方面，以大会报告和壁报两种形式进行学术交流。现将会议主要内容简介如下。

急性肺栓塞并不少见，由于临床表现常常缺乏特异性，常规检查手段又难以和其他疾病相区别，能正确诊断和及时、有效治疗者不及发病总人数的三分之一。大面积急性肺栓塞发生凶险，病死率高，约11％的患者死于发病后1小时以内［1］。因此，提高对肺栓塞的认识，及时、准确地诊断，快速，有效地溶栓，可减少闭塞的血管床数量，恢复肺动脉前向血流；通过减小肺动脉压力和肺血管阻力，可改善右心功能和心脏射血，避免或减少因急性大面积肺栓塞导致的死亡，是治疗急性大面积肺栓塞的根本措施。

目前对肝硬化门脉高压患者的门静脉血流动力学研究较多，对肝动脉的了解相对较少，国内尚未见有关肝动脉缓冲效应的报道。我们通过彩超比较肝硬化门脉高压组及对照组肝动脉、门静脉血流的有关参数：即空腹状态下门静脉、肝动脉血流速度及肝动脉搏动指数（HAPI）、肝动脉阻力指数（HARI），并以试餐方式改变门脉血流速度，观察肝动脉血流速度相应的变化，比较肝动脉试餐前后血流速度相对差值，以了解彩超有关参数在反映肝动脉代偿能力、即肝动脉缓冲效应的特点。

目前，根除幽门螺杆菌（Hp）是治疗消化性溃疡及慢性胃窦炎的主要措施之一。以质子泵抑制剂（PPls）为基础的短程三联疗法是近几年来国外最常用的Hp根除方案［1］，但国内仅有少量文献报道［2］。我们以PPls为基础，采用不同的药物及剂量搭配，构成4种短程三联方案，比较这4种方案的Hp根除率、消化性溃疡及糜烂性胃窦炎的愈合率、副反应及抗Hp所需费用，旨在探索较为理想的、适合我国国情的Hp根除方案。

多种炎性细胞和介质参与哮喘发病过程，其中以肥大细胞、嗜酸细胞和T淋巴细胞为主要效应细胞，在这些细胞的相互作用中已有人提出T淋巴细胞可能具有中枢性调节作用［1］。然而不同T淋巴细胞亚群所发挥的功能作用不尽相同，CD+8T淋巴细胞是抑制性T淋巴细胞亚群，CD+4T淋巴细胞为辅助性T淋巴细胞，它可进一步分为记忆性T淋巴细胞（CD+4CD45RO+）和幼稚性T淋巴细胞（CD+4CD45RA+），为探讨上述T淋巴细胞亚群在哮喘发病中的免疫调控作用，选择嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）作为反映嗜酸细胞的功能指标，测定活化前后T淋巴细胞亚群与嗜酸细胞混合培养上清液中ECP含量的变化。

异搏定作为一个保护性药物在各种肾功能衰竭中均被认为是有效的［1-3］。本研究旨在探讨异搏定是否对膜性肾小球肾炎也有一定的保护和治疗作用。

幽门螺杆菌（Hp）和酸在十二指肠溃疡（DU）形成中的作用地位尚未被完全阐明，我们将97例Hp相关性活动期DU患者分抗生素组和抗酸药组进行治疗，对疗程开始后6周时溃疡愈合率进行比较。

胃排空功能异常可能参与了溃疡的发生机制［1］，我们对消化性溃疡患者治疗前后的胃排空功能作了较深入的研究，以期阐明其在溃疡病因学上的意义。

1993年日本学者Kitamura等在人的嗜铬细胞瘤中发现了一种新的多肽——肾上腺髓质素（AM），由52个氨基酸组成。动物实验发现，AM对支气管有显著的扩张作用，在支气管哮喘急性发作期，血浆AM浓度也显著升高。现在认为，AM在扩张支气管和抑制气道炎症方面有非常重要的作用。本实验旨在通过观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血浆AM、内皮素（ET）-1和降钙素基因相关肽（CGRP）的浓度及它们的相关性，探讨AM在COPD中的作用。

心脏肌钙蛋白I（cTnI）被认为是一种理想的心肌细胞损伤的特异性标志物，已用于急性心肌梗死（AMI）、不稳定心绞痛的诊断和预后判断，但是cTnI作为标记物检测急性心力衰竭（心衰）情况下的心肌损伤少见报道。为此，我们观察了急性心衰患者的cTnI情况。

冠心病心肌梗死（MI）患者发生恶性室性心律失常易导致心源性猝死（SCD），而心室复极延长可致恶性室性心律失常。新近研究显示QT间期的变化是一个动态过程，每日自发性波动范围较大。据此推测QT间期在24小时中每小时均值的标准差——即QT变异度（QTv）应呈动态变化。

成熟外周血淋巴细胞存在凋亡已被肯定，这一现象在防止过量的抗原激活淋巴细胞，调节免疫应答方面有重要意义。我们对乙型肝炎病人淋巴细胞凋亡状况进行了初步观察，报道如下。

安徽合肥有读者函问：关于先天性肌强直症治疗问题。

辽宁省建平县医院范白阳医师函问：1例脑血栓病有左侧软腭麻痹，左侧霍纳征，左侧指鼻欠准，轻度头晕。右侧偏身痛温觉障碍，吞咽困难，左侧软腭上提无力，咽反射消失，于病后8小时和第5天两次CT仅见脑萎缩，无交叉性感觉障碍、眼震及偏瘫，可否诊断为延髓外侧综合征。

患者男，53岁。因乏力、纳差、消瘦4个月，于1997年6月4日入院。

医学名词介绍

近年来对肝炎后肝硬化发病机制的研究有了长足进展，尤其在对肝细胞外基质的研究方面，胶原纤维合成（fibrogenesis）和纤维溶解（fibrogenolysis）维持动态平衡，例如对与胶原合成酶相对抗的多种基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinnase, MMP）以及组织分泌的抑制MMP的酶金属蛋白酶组织抑制剂（TIMP）等。这些研究不仅提出了多种检测肝纤维化的方法，还进一步在动物实验中利用胶原合成酶的拮抗物、抗体以及对胶原合成酶的mRNA进行基因疗法等的探索。然而肝纤维化和体内其他部位的纤维化一样，都被认为是机体对损伤的一种修复作用，即使可以用基因疗法或其他方法可以彻底消除纤维化，但人体对抑制或消除纤维化后将产生何种反应及后果迄今尚无任何实验可以预言，正是在这种情况下近年对肝纤维化的发生机制进行着深入的探讨［1］。