1998年 · 第37卷第11期

老年期痴呆的治疗应是综合性的，它包括了社会、心理、康复、药物等各个方面。由于我国已面临老年化社会，各种治疗老年期痴呆的药物如雨后春笋，因而如何合理地选用药物已是一个必须解决的问题。

本刊1995年第8期发表了“论缺血性脑血管病早期治疗的迫切性”，其重点是指出了各个医疗机构和患者对急性缺血性脑血管疾病早期治疗的迫切性的认识是不够的；还提出了从病理生理角度考虑，急性缺血性脑血管疾病应看作比心肌梗塞更为紧迫的一种发作，必须于3～6小时内进行紧急治疗，这样才能尽量减少其致残率；最后还提出了应开展广泛的健康教育活动，提高人们的自我保健意识和能力，让大家都知道急性缺血性脑血管疾病是一种可以预防和治疗的疾病。

目的　研究载脂蛋白E（ApoE）多态性与痴呆疾病的关系。方法　对对照组（53例）和痴呆组［其中包括Alzheimer's病（AD）18例，血管性痴呆（VD）23例和帕金森病痴呆（PDD）13例］的载脂蛋白E基因频率和表型多态性的关系进行了比较。结果　对照组ApoE基因频率以ε3最为常见，占92.5％，其表型分布以E3/3型为主（占86.8％）；在痴呆组中，AD组ApoEε4和ε2基因频率分别为19.4％和13.9％，明显多于对照组（P＜0.05～0.01），而VD组和PDD组ApoEε4和ε2基因频率与非痴呆对照组相比差别无显著性（P＞0.05）；AD组ApoE表型中的E3/4型和E2/3型明显高于对照组，而VD组和PDD组中其他各型差异均不显著。结论　ApoEε4和ε2与AD关系极为密切，与VD和PDD的关系尚需进一步研究。

目的　观察老年性痴呆病（AD）患者临床神经心理学变化和海马体积改变相关性意义。方法　对32例AD病人行MRI冠状位扫描，用计算机图像定量分析技术测量海马体积（HPV）；从MRI片上测出海马结构（HF）和脉络膜间隙（CF）结构线性比值（HF/CF）；与神经心理学检测评分进行相关性统计；同时与正常人对比。结果　AD病人HPV、HF/CF均小于对照组（P＜0.001）。HPV、HF/CF同侧比较均有明显相关性（r＝0.77～0.82）。两侧HPV、HF/CF与记忆商数（MQ）、简易智力测验评分也有明显相关性，尤以MQ最为明显（0.75～0.78，P＜0.01）。结论　轻度AD患者即有海马结构萎缩。用简易方法直接阅MRI片测算HF/CF，同样能够对AD病人的海马结构加以评估，可为临床诊断AD提供参考依据。

目的　旨在探讨内皮细胞损伤、功能改变在心肌缺血再灌注（MIR）损伤中的发病机制及其与心肌梗塞面积的关系及卡托普利的保护作用。方法　用24只麻醉兔随机分为三组，（1）MIR组，（2）MIR＋卡托普利治疗组，（3）假手术对照组，观察心肌缺血半小时，再灌注0.5、1.5、6小时血循环内皮细胞（CEC），一氧化氮（NO），内皮素（ET）的含量变化及其与心肌梗塞面积的关系，静注卡托普利观察其对梗塞面积及上述指标的影响。结果　（1）与假手术组比较，再灌注半小时，血NO下降，ET升高，其变化于再灌注6小时最明显（P＜0.05），CEC则以再灌注1.5小时明显增高（P＜0.05）；（2）再灌注6小时心肌梗塞范围较治疗组明显增加（P＜0.05），且同一时相点血NO与心肌梗塞面积呈负相关（r＝－0.961，P＜0.01），血ET与心肌梗塞面积呈正相关（r＝0.923，P＜0.05）；（3）用卡托普利干预后，血NO有所回升，ET明显下降，心肌梗塞面积明显缩小。结论　MIR可诱发内皮功能紊乱，而内皮功能紊乱是再灌注心肌损伤加重的始动因素。

目的　建立定量检测幽门螺杆菌（Hp）细胞毒素相关蛋白基因A（cagA）的方法。方法　以含Hp　cagA片段的质粒（pMC3）作为外参照品，在微孔板中对聚合酶链反应（PCR）扩增cagA的产物进行辣根过氧化物酶标记探针的杂交及酶促显色以定量检测cagA阳性Hp。结果　当PCR反应体系中原始模板为1～105拷贝，循环次数小于或等于25时，原始模板以相对固定的指数形式增加，在该范围内适宜定量分析。通过对20份已知Hp菌株cagA的检测，符合率达100％，观察结果的敏感度较电泳法提高了200倍。定量检测不同胃黏膜组织中cagA阳性Hp，检出底线为6拷贝/毫克组织。结论　本方法特异性强，敏感度高，对研究Hp与消化道疾病的关系及建立定量检测其他微生物的方法均有实用价值。

目的　探讨端粒酶活化在大肠癌发生及发展中的作用。方法　采用PCR为基础的TRAP技术对32例大肠癌的手术切除标本及4例大肠腺瘤组织的端粒酶活性进行检测。结果　32例大肠癌患者组织有25例检出端粒酶活性，阳性率为78.1％。2例绒毛状腺瘤检出端粒酶活性，2例管状腺癌为阴性。端粒酶活化与肿瘤部位、大小、组织学分级、浸润深度、淋巴结转移及Duke分期无显著相关。结论　检测大肠癌组织端粒酶活性对阐明大肠癌的发病机制、癌变危险性的预测及早期诊断均可能有重要意义。

目的　提高对首发于肺外表现的结节病的认识。方法　回顾性分析了22例肺外结节病的临床资料，所有病例均有病理检查资料。结果　6例患者的首发肺外表现为周围淋巴结肿大，5例为皮肤改变，2例为眼部症状，3例为腮腺结节病，3例为骨关节炎，1例为心脏结节病，1例为肝脾肿大，1例为神经精神症状。部分肺外结节病的胸部X线检查正常，血管紧张素转化酶亦在正常范围内。结论　某些以肺外表现为首发症状的结节病可能尚处于疾病的早期阶段，故早期诊断和治疗有助于缓解肺外症状，提高治愈率。

目的　探讨慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭患者二氧化碳潴留与遗传因素的关系。方法　对9例COPD呼吸衰竭患者和其子女（30例）进行呼吸驱动反应性测定及人白细胞抗原（HLA）分型和遗传连锁分析。结果　伴二氧化碳潴留患者的低氧呼吸驱动反应性明显低于不伴二氧化碳潴留者，其子女（14例）低氧呼吸驱动反应性也低于不伴二氧化碳潴留者的子女，并与亲代HLA单倍型有明确连锁关系（θ=0.05，Z=3.24）。结论　人类低氧呼吸驱动反应受基因控制，有明确遗传倾向。伴二氧化碳潴留的COPD呼吸衰竭患者的低氧呼吸驱动反应性基因存在某种异常，这种基因异常可遗传给子代。基因异常所致低氧呼吸驱动反应性降低是致COPD呼吸衰竭患者二氧化碳潴留的重要因素。

目的　评价抗骨吸收药物与促进骨形成药物联合应用对去卵巢大鼠骨质疏松的潜在治疗作用。方法　观察单独用羟乙膦酸钠（1mg·kg-1·d-1）和氟钙剂（0.45ngF-+13.56mgCa2+）·kg-1·d-1与两者联合用药对去卵巢大鼠胫骨近端次级松质骨骨计量学指标和股骨中段骨生物力学性质的影响。结果　与去卵巢不处理组比较，去卵巢氟钙剂处理组、去卵巢羟乙膦酸钠处理组及两者联合用药组小梁骨面积百分比分别高出42％、109％、110％；小梁骨的数量分别多24％、94％、90％；小梁骨分离度分别低35％、148％、138％；吸收侵蚀表面分别少45％、50％、63％；刺激频率在后两组分别低61％、57％。与假手术组比较，上述三种处理使矿化延迟时间分别延长16％、42％、29％；联合用药组股骨干力学强度明显增加。上述诸参数的改变差异均有显著性（P<0.05）。结论　羟乙膦酸钠能显著抑制骨吸收，降低骨转换，其保护小梁骨显微结构作用优于单用氟钙剂处理，与氟钙剂合用明显增加股骨的力学强度。但三种处理均有潜在的抑制矿化作用。

目的　研究血液透析患者乙、丙型肝炎感染状况及感染途径。方法　对49例维持性血液透析患者用套式逆转录聚合酶链反应方法（RT-PCR）检测了乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）及丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA），用第二代酶联免疫吸附法（ELISA）检测丙型肝炎抗体、乙型肝炎标志物（HBVM）。结果　透析患者乙型肝炎感染率53.1％，丙型肝炎感染率69.4％。输血组乙、丙型肝炎感染率大于未输血组；透析程24个月以上者丙型肝炎感染率大于透析12个月以内者（P<0.05）。logistic多元回归分析显示，透析年限的增加是丙型肝炎感染的主要因素，提示透析程的危险度大于输血危险度。20份血站提供的血制品有3份HCV-RNA阳性，20份复用透析器经消毒处理后检测出2份HCV-RNA阳性，9例工作人员HCVRNA及HBVDNA均阴性。结论　加强透析室的管理及工作人员的防护，减少输血及透析器的复用，对减少透析中乙、丙型肝炎感染至关重要。

有关阿尔茨海默病（AD）治疗进展的第五届国际Geneva/Springfield学术会议于1998年4月15～18日在瑞士日内瓦召开。会议共宣读论文109篇，内容包括AD发病机制的基础研究，AD的影像学、治疗学研究以及AD造成的经济和社会负担等。现重点为介绍当前AD的几种药物治疗。

家族性心脏传导阻滞三例

患者男，24岁。确诊再生障碍性贫血（再障）11年，于1996年2月22日入院。

支气管败血鲍特菌（Bordetella bronchiseptica,Bb）是寄居在哺乳动物呼吸道中的一种病原菌，对人类造成感染极为少见。

患者男，50岁。因劳累后胸闷、心悸、气促、伴咳嗽、腹胀、尿少、双下肢水肿，于1997年8月13日入院。既往四肢多关节及腰骶部疼痛伴活动障碍20余年，曾在上海、香港某医院诊断为类风湿关节炎（RA）。

患者女，27岁。因右颈部淋巴结核多年未愈，局部皮肤破溃并形成窦道，民间医生用砒霜等自配药物给予局部涂敷，并将此药加入5支卷烟中让病人吸服。

必可酮为目前治疗哮喘患者慢性气道炎症的常用药物，联合服用补肾防喘片后，对治疗轻、中度哮喘发作有着更满意的疗效。

H2受体拮抗剂通过抑制胃酸、胃蛋白酶分泌和保护胃黏膜的作用，使其在治疗酸相关疾病中被广泛应用。法莫替丁（商品名：高舒达，沈阳山之内制药有限公司生产）是第三代H2受体拮抗剂，其针剂多用于治疗由胃黏膜病变和消化性溃疡引起的上消化道出血，其机制是通过提高胃内pH，当胃pH≥4时，使胃蛋白酶失去活性；当胃pH>6时，血小板解聚率几乎为0，促使胃黏膜的局部凝血机制产生作用而达到止血效应。法莫替丁针剂临床多用静脉注射法，肌肉注射用于消化道出血能否达到理想的抑酸效应，临床应如何掌握剂量和用药间隔时间等问题是本研究的目的。

研究表明，急性心肌梗塞（AMI）患者心率变异性（HRV）降低。本研究目的是探讨急性心肌梗塞早期溶栓治疗对HRV的影响。

非急性期成人脑深静脉系统血栓形成

冠状动脉旁路移植术（CABG）是冠心病治疗学的重要手段之一。我们采用彩色多普勒超声心动图检测，动态观察CABG围手术期心脏形态结构和心功能的变化，探讨血运再通后心肌活力状态的改变及临床意义。

左氧氟沙星治疗细菌性感染的临床评价

大剂量吡喹酮治疗脑型血吸虫病疗效观察

肺血管结构重建是低氧性肺动脉高压的重要特征之一。血管内皮生长因子（VEGF）具有明显的促内皮细胞有丝分裂和血管形成的作用，体外实验已证实低氧可引起肺组织中VEGF及其受体的表达增多。为探讨VEGF在低氧性肺动脉高压发病中的作用，我们观察了低氧性肺动脉高压大鼠肺内VEGF分布和水平的变化。

高血压病患者昼夜血压水平都与靶器官损害有关，夜间血压水平对心脑损伤较昼间更为严重。我们对97例原发性高血压病患者进行24小时动态心电与动态血压的同步监测，旨在探讨血压昼夜模式与自主神经功能失调的关系为临床治疗提供依据。

澳门地区脑血管疾病和心肌梗塞人群患病率

慢性肾功能衰竭是所有的原发性或继发性慢性肾疾患所致肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。其发病机制至今仍不十分明了，继往观点认为肾小球损害是决定肾脏疾病预后的关键因素。近年来，认为决定肾脏疾病预后的主要因素是肾小管-间质性损害，而非肾小球病变。除了众所周知的肾小管高代谢学说可引起肾小管-间质损害以外，现今，蛋白尿在肾小管-间质损害中的作用逐渐引起人们的重视，临床与实验研究均证实尿蛋白可作为一个独立的因素直接与肾功能损害程度正相关，有学者称之为蛋白尿学说（protein-uria hypothesis），但没得到普遍认可。

有许多人类疾病的发生与线粒体功能缺陷相关，如线粒体肌病和脑肌病、线粒体眼病，老年痴呆、帕金森病、Ⅱ型糖尿病、心肌病及衰老等，有人统称为线粒体疾病。自1988年以来，线粒体疾病的发生被认为与氧化磷酸化过程相关基因的突变有关。线粒体疾病主要分为两大类：遗传性和获得性疾病，前者病因包括核DNA损害、线粒体DNA损害和基因组间的通讯障碍，后者主要由毒素、药物和衰老引起。目前的主要研究集中于线粒体DNA突变与线粒体疾病临床表型的相互关系上。

细胞凋亡（apoptosis）是发生于多种发育过程中和生理情况下的程序性细胞死亡的一种形式，在这些情况下要求从组织和器官中选择性消除某些细胞而不产生炎症反应。Apoptosis一词起源于一个古希腊名词，意思是“正在从树上落下的叶子”，由Kerr用来命名由各种刺激所诱发的生理性细胞死亡的过程。其形态学的定义为：细胞皱缩、与周围细胞分离、膜大泡、特征性的核染色质凝聚、核膜崩溃及细胞溶解形成凝聚的凋亡体（apoptotic body）。虽然皱缩的细胞和凋亡体被周围的细胞和巨噬细胞所吞噬，但在这一过程中没有明显的炎症发生。这是健康组织内的散在的单个细胞的随机的生理性死亡。

医学名词介绍

患者男，34岁，机关干部。因长期发热、咳嗽、右上腹痛5个月，加重1个月于1996年6月14日入院。患者于1996年1月中旬无明显诱因出现持续性发热，体温38℃～39℃，无寒战，伴轻度咳嗽、乏力、纳差、盗汗、消瘦，体重减轻约15kg，并出现右上腹隐痛，X线胸片示两肺广泛散在阴影，经头孢曲松等多种抗生素及3个月的正规抗结核治疗无效。1个月来上述症状加重，体温达40℃左右，并出现巩膜发黄、腹胀等。否认肝炎、结核病史。

外源性化学物引起中毒常见于职业性或生活性，了解患者接触毒物的品种，是诊断的主要依据之一。但在少数情况下，中毒患者从未意识到自己已接触到毒物，自吸收毒物到发生中毒都在受害者（患者）不知不觉的情况下发生，这种方式所引起的中毒，称隐匿性中毒。由于目前接触各类化学物质的机会日益增多，也不断有新化学物质投放市场，因此应重视隐匿性中毒的诊断。

痴呆是由脑部病变引起病人智能等方面发生渐进性和持久性衰退，其特征包括：记忆、智能衰退和性格改变，在意识清醒状态下，病人的语言能力和情绪控制能力也受到影响。另外病人对时间、地点和人物的定向力减退而感到困惑、混淆，甚至连梦中和现实生活中发生的事情都分不清楚。痴呆早期突出的表现是记忆力减退和智能衰退，尤其是近记忆力减退，老人对童年的事情虽可记得很清楚，但对眼前刚发生的事情却说过就忘。因为其远记忆力尚好，所以病人及其家属很不容易觉察到病人的近记忆力减退，甚至会与医护人员争论，说其记忆力相当好，因为很久以前的往事都记得一清二楚。情感反应：早期症状是反应过度而表现为急躁，晚期则表现为反应迟钝，甚至显得好象对什么都不感兴趣。性格可有明显改变，如原性格内向者可能会变成令人难以忍受的固执、僵化、学究式、死教条；原性格外向者可能表现为处事过于轻率、开不适当的玩笑，还可有抑郁、焦虑、情绪高涨、易激惹、好突然发怒、狂暴、偏执性妄想等，明显影响病人正常的社交活动和经济处理能力。

急性缺血性脑血管疾病是我国的常见病、多发病、是威胁人们健康的主要疾病之一。欧美和日本等一些国家由于开展高血压病动脉粥样硬化的早期防治，积极治疗脑血管病的危险因素如糖尿病、高血压病、心血管病，宣传不吸烟和不酗酒等措施，近30年来，脑血管病的发病率已有所下降。我国防治工作起步较晚，成效尚不十分显著。目前，越来越多的报道指出早期治疗的重要性，特别在发病6小时内，因为及时的治疗可以防止疾病进展，减轻神经功能缺损，改善预后。鉴于目前国内尚缺乏统一的治疗规范，为了争取共识，现提出急性缺血性脑梗死治疗原则的初步意见和看法。

香港心脏病学院主办的高血压最佳治疗（hypertensi onoptimal treatment, HOT）国际性研究学术讨论会，于1998年6月13日在香港会议展览中心举行。来自13个国家代表近1000人参加了会议，就目前世界最大规模的高血压病多中心（包括亚洲在内）HOT研究结果进行了广泛热烈的讨论。

抑郁症是一种大脑疾患，有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药的研究，一直是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚，但并不妨碍对此病进行有效治疗。

肝颈静脉反流征是右心衰竭的一个重要体征，目前临床上广为应用。在国内新版教科书中明确讲明：压迫肿大的肝脏时如颈外静脉充盈加剧或怒张称肝颈静脉反流征阳性。