1998年 · 第37卷第10期

肺巨噬细胞（PM）及有关的趋化性细胞因子如巨噬细胞炎性蛋白（MIP）-2、单核细胞趋化蛋白（MCP）-1等在急性肺损伤（ALI）中的作用，国内尚未见报道。

哮喘患者吸入人重组白细胞介素（IL）-5，观察其外周血嗜酸细胞（Eos）数及嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）浓度的变化，旨在探讨IL-5在哮喘发病机制中的作用。

再生障碍性贫血（简称再障）是一种骨髓造血功能衰竭引起的以全血细胞减少为特征的造血系统疾病。粒-巨噬细胞集落形成单位（CFU-CM）的测定多用于区别再障的发病机制，而对其与临床的关系报告甚少。我们对116例再障患者进行了CFU-CM的体外培养，以探讨CFU-GM的临床意义，并分析其与临床指标的关系。

自体骨髓移植是急性白血病患者治疗缓解后欲达长期生存的有效疗法之一，但开展此项技术需要一定的技术设备条件，如放疗相关设备和训练有素的人员、骨髓冷冻装置等，使其应用受到了限制。

米托蒽醌化学结构与阿霉素相接近，由于对心脏毒性较低及较强的抗白血病活性，已广泛用于抗白血病的治疗，它与阿糖胞苷的协同作用及对蒽环类抗癌药的不完全交叉耐药，取得部分难治复发白血病的再次缓解。近年有报告米托蒽醌使用短程投药，联合阿糖胞苷，提高了难治复发白血病治疗的疗效，增加了安全性。

骨髓移植尤其是异基因移植较之普通化疗的优越性，国内外均有文献报告，但异基因骨髓移植需有供髓者，加上年龄、经济等诸多因素的限制，相当部分达完全缓解（CR）的急性白血病患者实际上无法进行移植。CR后化疗可能为此部分患者获长期生存的惟一手段。

通过临床协作组对国产基因重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF，健白）进行了多中心随机、自身交叉对照的Ⅱ期临床研究。

盐酸苯那普利（洛汀新）作为新一代血管紧张素转换酶抑制剂，现已广泛应用于慢性肾功能衰竭（慢性肾衰）患者高血压的临床治疗，但它对慢性肾衰患者胰岛素拮抗、高胰岛素血症和糖耐量的影响，至今尚少见报道。我们对此作一研究分析。

由革兰阴性菌感染所造成的内毒素休克，通常合并多脏器功能损害，其中由急性肺损伤所致的成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最为常见。近年来大量研究结果表明，内毒素休克时多脏器的病理生理改变及其功能损害，是一系列炎性介质共同作用于机体所致，其中肿瘤坏死因子（TNF）α起关键作用。本研究拟从阻断TNF作用环节入手，采用抗TNF单克隆抗体（McAb）特异性免疫吸附方法，清除动物体内循环TNF，观察其对内毒素休克兔急性肺损伤的影响，为ARDS的防治提供理论依据。

急性白血病病人免疫功能低下，易并发院内感染，此类感染治疗难度大，是造成病人死亡的主要原因之一。头孢地嗪（Cefodizime，CDZ）是一种第三代头孢菌素，是具有抗感染和调整免疫双重功能的抗生素。我院应用CDZ（德国赫司特公司生产，商品名莫敌）治疗46例急性白血病并发院内感染患者，同时应用头孢氨噻肟唑（cefmeneoxime，CMX，商品名倍司特克）治疗45例同类病人作为随机对照，观察其疗效，并于治疗前后检测外周血T细胞亚群及血清白细胞介素-2受体（sIL-2R）和免疫球蛋白，比较两药对病人免疫功能的影响。

承德医学院王振法教授，积数十年临床、教学、科研工作的经验，在常年坚持不懈收集大量标本、病例的基础上，参阅国内外最新文献资料，汇集、整理出版了《血液病诊断及图谱》一书，并经国内外著名血液学专家杨祟礼教授亲自审阅。全书共分六篇、三十六章及三个附录，包括彩图428幅，计60余万字。

患者女，31岁。因间断全身水肿5年，腹泻5个月，发热2个月于1995年9月25日第2次入我院。

附红细胞体病是一种人兽（畜）共患性传染病。人兽（畜）感染本病后在多数情况下呈潜伏状态，但也可出现严重的临床表现，甚至死亡，故近年开始引起有关方面的高度重视。

目的　探讨急性白血病细胞DNA及增殖细胞核抗原（PCNA）含量的临床意义和预后。方法　用流式细胞仪（FCM）对56例急性髓细胞性白血病（AML），检测其骨髓单个核细胞DNA含量及PCNA阳性率。结果　白血病细胞周期结果显示，初治组G0/G1期百分率87.4％±11.3％显著高于完全缓解（CR）组45.1％±10.2％及对照组48.4％±6.9％（P＜0.05），同时初治组S期为8.9％±7.4％及S＋G2/M15.7％±10.1％低于对照组及CR组；亚二倍体组CR率56.3％低于整二倍体96.4％及超二倍体组91.7％，PCNA阳性率分别与CR率、生存率呈负相关；PCNA阳性率与非整倍体DNA检出率两者有显著相关性，呈正相关。初治组之间r＝0.642，P＜0.05，复发组之间r＝0.583，P＜0.05。结论　将急性白血病患者PCNA阳性率与DNA的含量相结合，才能正确全面评估急性白血病预后。

目的　最大限度的增加激活骨髓（ABM）的数量和抗肿瘤活性，保持ABM的重建造血功能，探讨ABM的性质和杀伤肿瘤细胞的机制。方法　应用植物血凝素（PHA）、抗CD3单抗、重组白细胞介素-2（rIL-2）联合作用体外激活骨髓，采用甲基纤维素半固体培养法进行粒-巨噬细胞系祖细胞（CFU-CM）、红系祖细胞（BFU-E）培养，以MTT比色分析法测定ABM的杀伤活性，应用流式细胞仪检测ABM细胞表面CD25、Fas-Ligand（FasL）表达。结果　rIL-2诱导的ABM体外培养1天即可诱导出杀伤活性，第5天最强，发病期、缓解期和正常对照组ABM的杀伤活性（％）分别为31.1±4.0、54.2±4.0、58.9±6.7，缓解期与正常对照组差异无显著性（P＞0.05）。rIL-2、抗CD3单抗＋rIL-2、PHA＋抗CD3单抗＋rIL-2体外诱导3天的ABM杀伤活性（％）分别为56.4±9.0、65.8±9.2、72.5±8.9，第7天细胞增殖倍数分别为3.7、6.0、10.0倍。体外激活3～5天的ABM与同期培养的未激活骨髓细胞相比CFU-GM、BFU-E形成率差异无显著性（P＞0.05）。结论　合理的多种细胞因子联合应用能够增强ABM的杀伤活性、扩大ABM的增殖能力；ABM具有保持重建造血功能；T细胞是ABM的组成部分，ABM杀伤肿瘤细胞的机制不仅有T细胞的参与，而且与Fas/FasL介导肿瘤细胞凋亡有关。

目的　鉴定导致长期血液透析（HD）病人淀粉样变等并发症的可能致病原-晚期糖基化终产物（AGE）的分子结构。方法　采用对氧化、糖基化产物-Nε羧甲基赖氨酸（CML）特异的抗体对HD病人血浆和淀粉样沉积物中的CML进行定量观察。结果　竞争法ELISA测定表明，HD病人84.6％血浆中可测得CML，其水平中位数为0.5mg/L，而年龄匹配的正常人仅9.4％血浆中CML含量＞0.1mg/L。糖尿病与非糖尿病HD病人之间CML水平无明显差异。血浆CML与β2微球蛋白水平呈显著正相关（P＝0.0182），但与血糖水平无相关。免疫组化及Western blot分析表明，CML是HD病人组织淀粉样纤维蛋白中AGE分子的天然结构。结论　CML的存在提示HD病人的AGE潴留可能与氧化应激增加有关。CML从而可作为反映这类病人氧化糖基化损伤的一项生物学指标。

目的　了解中毒性肾病中细胞凋亡的发生机制。方法　用不同浓度的庆大霉素（0.5、1、2、4、8、16mmol/L），作用于体外培养的猪肾小管上皮细胞株（LLC-PK1），观察有无细胞凋亡发生以及细胞凋亡与细胞内Ca2+浓度变化的关系。结果　庆大霉素能引起体外培养的肾小管上皮细胞发生凋亡，该凋亡分别经光镜、电镜、琼脂糖凝胶电泳对DNA片断的测定以及原位细胞死亡检测等方法证实。利用流式细胞仪，定量测定表明，随着庆大霉素浓度的增加（2～16mmol/L），凋亡细胞所占比例也增加（8.8％、10.2％、16.1％、18.3％，P＜0.01）。通过激光共聚焦显微镜对细胞内Ca2+浓度的测定，发现庆大霉素组（4mmol/L）平均细胞内Ca2+浓度明显高于正常对照组（P＜0.01）。结论　庆大霉素能诱导LLC-PK1细胞凋亡，凋亡的发生与培养液中庆大霉素浓度及作用时间有关，凋亡细胞内Ca2+浓度比正常组显著增加，提示LLC-PK1凋亡的发生与细胞内Ca2+浓度升高有关。

目的　观察收缩压、舒张压分别对左室收缩及舒张功能的不同影响。方法　应用诊所血压、24小时动态血压监测及超声心动图，观察38例Ⅰ、Ⅱ期高血压病患者血压与左室心肌质量、左室收缩及舒张功能的相关关系。结果　24小时及白天平均收缩压及诊所收缩压均与舒张早期充盈峰值流速（EPFV）呈负相关（P值均＜0.05），24小时、白天及夜间平均舒张压均与年龄呈负相关（P值均＜0.05），与舒张功能各参数之间无相关关系，诊所收缩压与年龄、心房收缩期充盈峰值流速（APFV）呈正相关（P＜0.001及0.05），夜间平均收缩压及诊所收缩压与左室心肌质量指数呈正相关（P＜0.01及0.05）。而24小时平均收缩压、白天平均收缩压、24小时平均舒张压、白天及夜间平均舒张压则均与左室心肌质量指数无明显相关关系。结论　24小时平均收缩压是影响左室舒张功能的重要因素之一，24小时平均舒张压与左室舒张功能无相关关系。夜间平均收缩压增高是导致左心室肥厚的重要因素之一。随年龄增长，收缩压增高，舒张压下降。

目的　探讨再注射201铊（Tl）心肌单光子发射计算机断层显像检测冬眠心肌的价值。方法　对22例冠心病心肌梗塞患者进行了运动-再分布-再注射201Tl心肌显像、心血池显像、冠状动脉（冠脉）造影及冠脉血运重建术，术后复查心血池及运动-再分布201Tl心肌显像。结果　18个（45％）在运动-再分布影像上呈不可逆缺损节段在再注射影像上有再分布。再注射201Tl心肌显像预测冬眠心肌血运重建术后血流灌注与功能改善的阳性预测值为88.9％和83.3％，阴性预测值为77.3％和81.8％，两者符合率为84.8％。术后患者运动耐量及左室射血分数改善。结论　再注射201Tl心肌显像是检测冬眠心肌较可靠和实用的方法。

目的　进一步认识糖尿病对老年人心脏的影响。方法　回顾性总结1984～1993年51例老年糖尿病和同期85例非糖尿病老人心脏的临床及尸检材料。结果　糖尿病组的冠心病及心肌梗塞的患病率及心力衰竭的发生率均高于非糖尿病组。糖尿病组冠心病的发病年龄较非糖尿病组早5年。尸检表明，与非糖尿病组比较，糖尿病组冠状动脉病变严重，累及支数也多，且心肌内小冠状动脉壁增厚者明显地多。有1例病理诊断为糖尿病性心肌病。结论　糖尿病对老年人心脏的影响主要表现为冠状动脉病变加重，心肌内小冠状动脉管壁增厚，心肌内灶性坏死和间质纤维化增多。这与糖尿病并发心力衰竭较多有关。

目的　探讨不同分化程度的胃癌细胞凋亡情况和全反式维甲酸对其影响。方法　以人胃癌细胞系低分化的MKN-45和高分化的MKN-28细胞作为研究对象，以不同浓度的全反式维甲酸干预其72小时后，以原位DNA断段切口标记法和DNA琼脂糖电泳检测细胞凋亡情况。结果　两种细胞系的凋亡率均低于5％，全反式维甲酸干预后凋亡指数上升，且可能与药物浓度有关。结论　全反式维甲酸可诱导胃癌细胞凋亡。

目的　探讨慢性阻塞性肺病（COPD）缓解期患者的营养状况与呼吸肌力量的关系，以及饮食补充对营养状况和呼吸肌力量的影响。方法　测定76例COPD缓解期患者的营养指标和最大口腔吸气压（MIP）以及最大口腔呼气压（MEP）。41例低体重患者中随机选取24例分两组，对照组（12例）维持原先饮食，饮食补充组（12例）摄入热量平均增加35％，2周后随访两组患者各营养指标和MIP、MEP。结果　单因素相关分析显示MIP占预计值百分比、MEP占预计值百分比分别与1秒钟用力呼气容积占预计值百分比、1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比、每日摄入热量占正常人标准供给量百分比、体重占理想体重身高百分比、体重身高指数和白蛋白呈正相关（P＜0.05）。饮食补充组2周后各营养指标、MIP和MEP均有明显增加。对照组各项指标差异均无显著性。结论　COPD缓解期患者呼吸肌力量减弱与营养不良有关。饮食补充后随着营养状况改善，呼吸肌力量也有所增强。

目的　了解不同杀菌性抗生素杀菌过程致细菌内毒素释放的不同特点。方法　采用鲎基质偶氮法检测常用抗生素在2倍最低抑菌浓度下对大肠杆菌杀菌过程中细菌内毒素的释放水平，分别计算活菌数持续下降阶段平均每减少一个对数数量级（lg）菌落形成单位所致内毒素的释放量（减数期释放率）和杀菌后期存活菌数基本稳定阶段内毒素水平的增加比率（稳定期递增率）。结果　各种抗生素依其致内毒素释放能力的大小大致可分为高、中、低三群。β-内酰胺类抗生素内部各品种间差别显著，氨曲南、头孢他定、头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林属高释放品种，阿莫西林、克拉维酸、亚胺培南属低释放品种。氨基糖苷类各品种间差别无显著性，均属中等释放品种。喹诺酮类的环丙沙星属高释放品种，氧氟沙星属中等释放品种。而多粘菌素B则低于所有品种。各种抗生素的稳定期递增率除氨基糖苷类只有低递增率外，其余和减数期释放率的趋势基本一致。结论　临床常用各种抗生素杀菌过程致内毒素释放的能力有着很大差异，增强此方面的认识有助于选择使用抗生素抗感染时对全身炎性反应综合征的控制。

更正

治疗中毒，不论急性还是慢性中毒，首先要作出正确诊断。中毒如有特殊解毒疗法应及早采用，但特殊解毒药目前仍寥寥可数。积极的对症支持治疗对挽救生命、促进康复至关重要。当然，一般解毒疗法也是必要的，而且具有普遍应用价值。

抑郁症是一组以情感障碍为主要表现的精神疾病，一般不导致智能改变及人格变化，如能及早诊断，及时而恰当的治疗，预后较好。

骨髓增生异常综合征（MDS）是一种好发于中老年人的恶性血液病，近年发病有逐年增多趋势，随着社会老龄化还会越趋明显。MDS的早期诊断和有效治疗均待提高。我们对近年来下述几方面研究略作评述并提出一些新看法，希望能时MDS研究有促进作用。

输血是治疗自身免疫性溶血性贫血（AIHA），特别是严重AIHA的手段之一，然而由于患者血液中自身抗体的存在使AIHA的输血问题变得复杂，一般教科书上在叙述AIHA的治疗时，对输血问题均强调“谨慎”或“尽量避免”，不少临床医生对AIHA的输血望而却步，对严重贫血病例在权衡输血的利弊时表现的优柔寡断，往往延误了治疗。因此，AIHA的输血问题值得探讨

随着人们对于铁代谢机制的研究，一种新的反映机体内铁贮存状况的指标-血清转铁蛋白受体（serum transferrin receptor，sTfR）逐渐被人们认识和应用于临床的诊断及疗效观察。为了便于对于sTfR的了解，现就sTfR的有关生物学特性及临床应用作一综述。

慢性肾功能不全是危害人民健康的主要疾病之一。透析及肾移植是其主要治疗方法。随着现代透析技术的不断改进，透析病人的存活时间逐渐延长，新的并发症不断出现。对各种并发症的防治越来越引起人们的重视。80年代开始的促红素治疗，成功解决了透析病人的贫血问题，而肾性骨营养不良，这一严重影响透析病人生存质量的重要并发症已成为我们必须面对的迫在眉睫的问题。下面就最近10年的文献对肾性骨营养不良诊断与治疗的新进展作一介绍。

患者女，29岁。因反复口腔溃疡3年，发热20天，水肿10天，加重1天，于1995年2月6日收入院。患者3年前无明显诱因反复出现口腔溃疡，每次可持续1周自行缓解，未予治疗。7个月前足月顺产一女婴，多次查尿无异常，血压正常，3个月前出现少量脱发，20天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴咽痛，次日双侧面颊部出现粉红色对称皮疹，无痛痒及脱屑，曾先后口服罗红霉素、巴米尔药物治疗，症状未见缓解。10天前，头晕、头痛，伴晨起眼睑水肿，尿泡沫增多。既往对青霉素、先锋Ⅳ号过敏。

医学名词介绍