1998年 · 第37卷第12期

目的　提高对血行播散型肺结核的认识。方法　分析1960～1996年血行播散型肺结核182例的临床资料。所有病例均经痰涂片、X线胸片、活检等检查。结果　急性血行播散型肺结核165例，亚急性及慢性血行播散型肺结核17例。29.1％的患者X线胸片早期表现为肺间质改变；痰找抗酸杆菌阳性率为41.4％；入院时误诊率为44.5％；尸检证实，结核病变主要累及肺、肝及脾。其中1980～1996年患者的伴发病明显增多（48.5％～71.9％），以结缔组织病为主；34.8％～65.7％的患者由于使用糖皮质激素而造成结核病播散；抗结核治疗后体温下降至正常及X线胸片显示病灶吸收缓慢；抗结核治疗后，对肝脏的毒性增加。80年代的病死率较前有所增高。结论　临床医师应加强对结核病诊断的警惕性；应慎用肾上腺糖皮质激素；痰抗酸菌涂片及纤维支气管镜检查是快速正确诊断本病的方法之一。

目的　探讨吸入一氧化氮（NO）加静注L-精氨酸对缺氧性肺动脉高压的作用。方法　用猪制成低氧性肺动脉高压模型，人工通气，插入Swan-Ganz导管和动脉导管监测血流动力学变化，在吸入低浓度NO（10～15ppm）的同时静注50％L-精氨酸以及静注一氧化氮合酶（NOS）抑制剂，观察其对肺动脉高压的影响，测量呼出气中NO的含量，检测内皮素及肿瘤坏死因子α等在动脉血中的变化。结果　在吸入低浓度NO同时静注L-精氨酸能显著延长NO的降压作用时间（从5.0±3.6分钟延长至79.8±10.2分钟），TNFα的含量降低。对体循环血流动力学无影响。静注NOS抑制剂，使肺动脉压进一步上升，部分抵销了L-精氨酸的作用。结论　吸入低浓度NO加静注L-精氨酸，可显著延长NO降低肺动脉高压的作用。

目的　探讨胸外按压对全身血流动力学和氧代谢的影响。方法　13例使用机械通气和血流动力学监测的外科重症监护病房病人，在呼吸心跳停止后继续维持高浓度氧的机械通气，同时进行持续胸外按压（频率80～150次/分）。在此期间，每隔5分钟测量血流动力学指标和动、静脉血气，并计算氧代谢的各项指标。结果　（1）心排量在按压开始的1～3分钟内呈先升后降的变化，按压频率在100～150次/分内可获得较高的心排量。（2）所测各处压力不等，心脏灌注压为（42±51）/（6±14）mmHg（平均为15±25mmHg）。（3）肺循环阻力大于外周循环阻力，与生理情况相反；右心室功及右室每搏功下降幅度小于左心室功与左室每搏功。（4）氧载为生理的1/4，氧耗为生理的1/2，氧提取率为生理的2～3倍。结论　胸外按压在高频率时可能存在频率共振机制，最佳的共振频率可能在120～140次/分；氧耗与氧载仍存在依赖关系；心肺复苏过程中血流动力学和氧代谢呈不均一性。

目的　提高对肝肺综合征（HPS）的认识。方法　回顾性分析了6例HPS的临床资料，所有患者均经动态肺灌注显像检查。结果　6例HPS的病因均为肝炎后肝硬化。除有肝病的临床表现外，还有进行性呼吸困难、紫绀（6/6）、杵状指（5/6）和低氧血症，平均动脉血氧分压为6.87kPa（1kPa＝7.5mmHg），动脉血氧饱和度为85.2％。此外，还有立位性缺氧或平卧呼吸。6例患者经动态肺灌注显像均异常，有肺内血管扩张。结论　有门脉高压、皮下蜘蛛痣和杵状指体征时，提示HPS的存在。早期诊断和治疗有助于缓解低氧血症，改善患者的预后。

目的　探讨胰岛素受体基因缺陷在胰岛素抵抗产生中的作用。方法　运用聚合酶链反应-单链构型多态性技术，对9例黑棘皮病先证者及其一级亲属23人进行了胰岛素受体基因的第20外显子的检测。结果　发现3个点突变：Met1153→ILe、Gly1159→stop、Gly1185→Arg，其中后2个点突变为国际首次报道。结论　上述基因突变可能是造成胰岛素抵抗的原因之一。

目的　探讨血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性在中国人冠心病发生发展中的作用。方法　应用聚合酶链反应技术和遗传学方法，测定159例中国汉族正常人、148例冠心病患者的ACE基因插入/缺失（I/D）多态性频率。结果　（1）中国汉族正常人DD、ID、II基因型频率分别为0.157、0.535和0.308；（2）冠心病组及其心肌梗塞、心绞痛亚组ACE基因型分布与正常人相比差异均有显著性（P＜0.05），其DD型频率分别为0.264、0.278和0.250，均显著高于正常人（P＜0.05）；（3）冠状动脉造影确诊的冠心病患者ACEDD基因型频率在单支、双支和多支病变组分别为0.250、0.222和0.400，多支血管病变较单支病变有增高的趋势，但差异无显著性（P＞0.05）；（4）冠心病心功能Ⅰ～Ⅱ级患者、Ⅲ～Ⅳ级患者ACEDD基因型频率分别为0.207和0.357，心功能Ⅲ～Ⅳ级患者的DD型频率显著高于心功能Ⅰ～Ⅱ级患者（P＜0.05）。结论　ACE基因缺失多态性可能与中国人冠心病的发生与发展有关；DD基因型可能是冠心病预后不良的一个标记。

目的　研究口服L-精氨酸对冠心病患者肱动脉流量介导舒张功能（FMD）的改善作用。方法　采用随机、双盲、安慰剂对照、交叉试验设计，20例患者平均62.8±9.3岁，血压正常，冠状动脉造影证实存在冠状动脉疾病，分别口服L-精氨酸（6.7g，3/d）或安慰剂7天，间隔洗脱期7天；用高分辨率血管外超声测定治疗前后肱动脉FMD和舌下含服硝酸甘油（0.5mg）后肱动脉非内皮依赖性舒张，用高效液相（HPLC）测定治疗前后血浆L-精氨酸水平的变化。结果　口服L-精氨酸1周后，肱动脉FMD从1.94％±2.62％升高至6.15％±3.04％（配对t检验：t＝4.40，P＜0.001，20例），血浆L-精氨酸水平从84.36±15.38μmol/L升高至143.56±22.93μmol/L（t＝10.50，P＜0.001，20例）；安慰剂治疗前后肱动脉FMD和血浆L-精氨酸均无明显改变，试验过程中L-精氨酸和安慰剂治疗前后肱动脉对舌下含服硝酸甘油的舒张反应性均无明显改变。结论　短期口服L-精氨酸可明显改善冠心病患者肱动脉FMD，具有增强患者内皮功能的潜在临床意义。

目的　研究人肝癌细胞系HepG2与肝癌患者树突状细胞（DC）表面分子表达及DC免疫功能间的相关性。方法　以间接免疫荧光法检测肝癌患者及正常人各10例的外周血DC，同时测定了正常人外周血DC经人肝癌细胞系HepG2上清液培养前后其表面人白细胞抗原-DR（HLA-DR）及免疫分子B7表达水平，并进一步检测该DC免疫诱导能力。结果　肝癌患者DC表面HLA-DR（6.7±1.6VOF）及B7（6.1±1.1VOF）表达水平及DC诱导T细胞增殖能力（3100±120cpm）明显低于经3种不同浓度上清培养的正常人DC（11.2±0.9VOF，P＜0.05；10±1.3VOF，P＜0.01；6200±96cpm，P＜0.01）；正常人DC经HepG2上清液培养后，其表面HLA-DR及B7表达水平（10.7±1.4及9.6±1.2；7.1±1.6及7.3±1.1；3.2±0.8及2.9±1.1VOF）及DC诱导T细胞增殖能力（5680±93cpm；4100±110cpm；3379±81cpm）均下降，且其与HepG2上清液浓度（25％、50％、75％）呈负相关。结论　DC表面HLA-DR及B7表达水平下降与肿瘤细胞密切相关；肿瘤细胞可能通过分泌某些细胞因子抑制DC表面HLA-DR及B7表达，并进一步抑制DC免疫功能，从而逃避宿主免疫监视。

目的　探讨胃液固有荧光光谱在胃癌诊断中的应用价值。方法　胃液高速离心后，应用RF-5000荧光分光光度计，以250nm紫外光为激发光，测定300～800nm发射光范围内的固有荧光光谱。结果　发现胃液荧光光谱有2个峰。胃癌患者与胃内良性病变患者胃液荧光光谱的峰位和峰数基本相同，不同的是胃癌患者第一峰（位于400nm处）的相对荧光强度指数（P1FI）增大，而第二峰（位于420～430nm之间）的相对荧光强度指数（P2FI）相对减低。共测定了248例各种胃内良、恶性病变患者（其中进展期胃癌36例）的胃液荧光光谱，计算P2FI/P1FI，以该比值＜2并且P1FI＞20.00为胃癌阳性判断标准，用于进展期胃癌的诊断，其敏感度为88.89％，特异度为84.95％。结论　胃液固有荧光光谱在胃癌诊断中具有广阔的应用前景。

目的　研究系统性红斑狼疮（SLE）病人抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的阳性率及其特异性靶抗原。方法　对95例有肾活检资料的狼疮肾炎病人血清系统地应用间接免疫荧光法（IIF）及抗原特异性ELISA法检测了ANCA。ELISA法应用的抗原为高度纯化的六种已知ANCA靶抗原：蛋白酶3（PR3）、髓过氧化物酶（MPO）、杀菌/通透性增高蛋白（BPI）、人白细胞弹力蛋白酶（HLE）、组蛋白酶G（CG）和乳铁蛋白（LF），并比较肾活检的病理活动指标是否与ANCA相关。结果　（1）无一例血清识别PR3、MPO；仅1例识别BPI；62.1％（59/95）SLE病人血清识别CG，部分血清滴度可达1/3200；少数血清识别LF（8/95，8.4％）。（2）应用IIF法，仅22％为单纯ANCA阳性。（3）对抗CG抗体而言，肾脏病理有活动指标者的阳性率为73.8％（48/65），而无活动病变者则为36.7％（11/30），二者差异有极显著意义（χ2＝12.056，P＜0.0001）；而抗LF抗体则与病变活动无相关。结论　（1）多数狼疮肾炎患者血清中存在ANCA，CG为其主要靶抗原且抗CG抗体与肾脏病理活动相关，并进一步提示应重视抗胞浆抗体在狼疮肾炎发病机制及病理损伤中的作用。（2）由于抗核抗体（ANA）的影响，应用IIF法检测ANA阳性患者是否合并ANCA是不合适的。

结核病仍是常见病、多发病。全球有近20亿人已感染结核菌，有2000万结核病患者。我国则属高疫情国家，约有600万活动性肺结核患者，每年死于结核病达20余万人。值得注意的是，90％肺结核患者首诊于综合医院门诊，在综合医院临床各科的日常诊疗工作中，肺结核、肺外结核也是常需考虑的病种之一。本期刊出的北京协和医院呼吸科陆慰萱等医师撰写的《血行播散型肺结核182例临床分析》（见本期第797页）就是一个明显的例证。

通过比较易脑血管意外型肾血管性高血压大鼠（RHRSP）抗高血压治疗后，不同血压水平者自发脑血管意外率的差异，以探讨其发生与血压水平的关系。

特发性室性心动过速是指没有明显器质性心脏病的反复性单形性室性心动过速，其发病率尚不清楚。

苯丙吡喃类衍生物（BRL 55834）是新近合成的第二代钾通道激动剂，具有较强的气道选择性。为进一步探讨其在哮喘防治中的作用，我们观察了其对抗原诱发哮喘豚鼠气道血浆渗出及气道阻力的影响，并与氨茶碱、异搏定及另一种钾通道激动剂BRL 38227作比较。

为考察吸入性支气管扩张剂对慢性阻塞性肺病（COPD）的疗效，比较它们的作用强度，我们对COPD患者单独吸入沙丁胺醇、溴化异丙托品及吸入上述两种药的复合制剂（combivent），观察其对肺功能的影响，并进行了前瞻性对比研究。

我们以前的研究表明，白细胞介素（IL）-5可以直接趋化嗜酸细胞（Eos）浸润到哮喘患者的呼吸道并促使其活化，从而导致气道反应性增高。我们曾证实，过敏性支气管哮喘患者血清可溶性细胞间黏附分子（sICAM）-1水平明显增高与病情严重程度密切相关。这些资料表明，IL-5和sICAM-1都参与了哮喘的发病过程。本研究观察经雾化吸入IL-5后对哮喘患者痰液和血清中sICAM-1水平的影响，旨在加深认识IL-5在哮喘发病机制中的作用。

硝普钠对肺心病患者血浆内皮素和环核苷酸的影响

我们在前期研究中发现，部分肾切除大鼠模型中有明显的肾小球内微血栓形成以及纤维蛋白相关抗原（FRA）沉积，提示肾小球局部有凝血酶的活化。本研究从模型制备早期开始采用特异的凝血酶阻滞剂人工重组水蛭素进行了干预性治疗，以观察重组水蛭素延缓慢性进行性肾脏疾病进展的疗效，间接探讨肾小球局部凝血酶活化在该模型中的病理生理意义。

贫血是尿毒症的重要并发症，人基因重组红细胞生成素（rHuEPO）能有效纠正尿毒症贫血、减轻心脏功能等，但同时可引起部分患者血压升高；而心血管并发症占尿毒症死因的50％以上。因此，rHuEPO对心血管系统的作用尤为引人注目。我们报告311例尿毒症患者在rHuEPO治疗期间血压、部分患者心脏功能和形态变化情况，探讨rHuEPO致血压升高的机制及其防治对策。

过敏性哮喘病人抗原引起的气道阻塞和气道反应性增高与嗜酸细胞（EOS）在气道内聚集有关。而EOS聚集又与CD＋4T细胞局部活化产生的细胞因子有关。我们旨在了解黑麦花粉与非抗原物质植物血凝素刺激下，过敏状态与哮喘状态CD＋4T细胞活化和细胞因子IL-2，IL-4，IL-5以及γ-干扰素产生的不同特点及作用。

高原红细胞增多症骨髓病理及超微结构研究

患者男，35岁。广州人。周期性发热1个月，于1997年7月7日转入血液科。6月初患者突发畏寒、高热，以“发热待查”收入传染科。

患者男，50岁。于1996年2月9日因不洁饮食出现轻度腹泻、腹痛伴恶心，在当地医院治疗好转。2月12日突然出现高热，体温40℃左右，伴畏寒、头痛、食欲下降。发病1个月后时有心悸、气促、双下肢水肿。曾在乡卫生院用青霉素、抗疟药治疗无效。4月1日转入我院。患者既往无心脏病史。

我刊与中华医学会继续教育部联合举办的“成才之路”继续教育专栏，从1993年第4期开始，至1998年第11期结束，历时5年余，连续刊出了内科急诊、呼吸病、心血管病、消化系疾病、血液病、内分泌病、泌尿系疾病、传染病与寄生虫病、风湿类疾病、神经系疾病、地方病、职业病和中毒等11个内科各亚科专业的内容。

更正

医学名词介绍

丙型肝炎病毒（HCV）不仅可以感染肝细胞，也可以侵入肝外多种组织和器官，尤其其嗜淋巴细胞性正在引起临床和基础研究者的关注，越来越多的文献显示，HCV与淋巴细胞异常增生密切相关。

1997年底，日本学者Nishizawa等报道了一种与输血有关，并导致转氨酶异常的DNA病毒，称之为TT病毒（transfusion transmitted virus, TTV），国内的一些血清检测资料结果表明，在我国人群中也存在这种病毒的感染。

患者男，60岁。7年前发现左上颌窦恶性淋巴瘤，放射治疗后，局部淋巴瘤消失。近一年来出现左下肢膝关节疼痛、肿胀，不能活动和站立。近5个月来腰痛，难以坐立，于1997年8月14日入院。

中华内科杂志1998年第37卷第3期第203页发表了一篇《组织胞浆菌病六例》，该文报道的患者均土生土长于云南省，临床表现为发热、咳嗽、贫血和肝脾肿大，有5例骨髓涂片发现圆形或卵圆形大小为3μm的病原，另1例取上腭溃疡组织送病理检查，发现组织细胞内有真菌孢子而确诊。所有患者均经用抗真菌治疗1月左右而愈。

三环类抗抑郁药（TCA）虽疗效确凿，但仍有20％～30％无效，而且毒副反应较多。病人对药物的耐受性差，过量易引起中毒甚至死亡。从70年代起，第一代的抗抑郁药选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）。开始了研制，结构与三环类迥然不同，药理作用也有显著区别。对5-HT再摄取抑制作用选择性强，对其他递质和受体作用甚微，因而既保留了TCA相似的疗效，又避免了TCA诸多不良反应而备受医生和患者欢迎。这类药的发展很快，品种多达30多种。常用的有5种即舍曲林（左洛复），帕罗西汀（赛尔特），氟西汀（忧克、百忧解）氟伏沙明和西酞兰。在西方国家已成为抑郁症治疗的一线用药。