1998年 · 第37卷第09期

探讨外周血单个核细胞（PBMC）中白细胞介素（IL）-6mRNA表达与血嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）和1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1％）的关系。方法　对12例过敏性哮喘发作期患者、8例缓解期患者及9例健康人，采用RT-PCR法和图像分析半定量法检测PBMC中IL-6mRNA的表达水平及ECP和FEV1％。结果　发作期患者IL-6mRNA的表达明显高于缓解期患者和健康人（P＜0.01），而缓解期患者无明显升高。发作期患者IL-6mRNA的表达水平与血清ECP呈中度正相关（r＝0.679，P＜0.01），而与FEV1％呈中度负相关（r＝－0.589，P＜0.05）。结论　过敏性哮喘发作期患者PBMC中IL-6mRNA表达水平显著增强。其气道炎症程度与IL-6基因转录增强有关。

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时肺动脉压的动态变化及不同睡眠时相对其的特异性影响。方法　以14例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者为对象，采用肺动脉内留置Swan-Ganz导管并同步进行睡眠多导生理记录仪连续记录的方法。结果　清醒时平均肺动脉压（mPAP）为2.69±1.53kPa（1kPa＝7.5mmHg），非快速动眼睡眠期（Ⅰ期和Ⅱ期）发生呼吸暂停时mPAP升至3.47±1.63kPa，快速动眼睡眠期呼吸暂停前后mPAP分别为3.47±2.21kPa和4.75±2.47kPa；快速动眼睡眠期发生呼吸暂停时mPAP升高1.28±0.36kPa，动脉血氧饱和度下降的幅度也明显大于非快速动眼睡眠期。结论　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时的肺动脉压升高主要由呼吸暂停引起的肺泡缺氧所致。

目的　研究5种螨与支气管哮喘的关系。方法　用Pharmacia CAP系统测定104例支气管哮喘患者血清屋尘螨、粉尘螨、粗足粉螨、腐食酪螨和害嗜鳞螨的特异性IgE（SIgE），16例健康人作对照，结果与尘螨浸液皮内试验作比较。结果　104例病人中83例血清5种螨的SIgE阳性，全部对照组为0级。阳性率依次为76.92％、76.92％、63.46％、59.62％和58.65％，在46种SIgE中排前6位。5种螨的SIgE检测强度依次为屋尘螨、粉尘螨、粗足粉螨、腐食酪螨和害嗜鳞螨。与皮试的阳性符合率为92.5％，阴性符合率为72.2％。结论　除屋尘螨与粉尘螨外，粗足粉螨、腐食酪螨和害嗜鳞螨也是引起变态反应与哮喘的重要过敏原。

目的　评价小剂量多巴酚丁胺（Dobu）合用硝酸异山梨酯（异舒吉）二维超声心动图（2DE）试验识别冬眠心肌的准确性和安全性。方法　陈旧性心肌梗塞患者23例，行小剂量Dobu（3～5μg·kg-1·min-1）合用异舒吉（240～300μg/min）2DE试验，并成功进行了冠状动脉血运重建术（CRV），术后3个月左右完成2DE随访。用16节段半定量法分析各节段收缩运动和增厚情况并予分级和计分。将该试验检出的冬眠心肌节段与CRV术后其收缩功能改善的实际对比，计算出识别冬眠心肌的准确性，并评价其安全性。结果　在122个异常节段中，小剂量Dobu合用异舒吉2DE检出了67.2％～68.0％的冬眠心肌节段，与CRV术后对比识别冬眠心肌的敏感性，特异性和准确性分别为84.6％～85.7％，83.9％和84.4％～85.3％。副作用轻。结论　小剂量Dobu合用异舒吉2DE试验是识别冬眠心肌的准确方法，且由于异舒吉抗心肌缺血及Dobu用量小而更安全。

目的　观察实验性高血压大鼠及原发性高血压病（EH）患者的血浆肾上腺紧张素（ADT）水平变化。方法　用特异性放射免疫法测定血浆ADT含量。结果　两组实验性高血压大鼠平均动脉压（MAP）及左室指数（LVI）明显高于对照大鼠，而血浆ADT水平则低于对照大鼠；59例EH患者血浆ADT水平（101.43±4.18ng/L）亦明显低于对照组（166.93±5.07ng/L，P＜0.001），随着病期的加重，降低更显著，组间有显著差异（F＝74.29，P＜0.001），两两比较P值均＜0.01。结论　ADT的这种变化是维持机体自稳态调节的一种代偿机制。

目的　探讨铝碳酸镁对胆汁反流性胃炎疗效及胃内24小时胆汁的影响。方法　10例胆汁反流性胃炎，均经24小时胃内胆汁监测证实，其中5例为胃大部切除术后毕氏Ⅱ式吻合患者。铝碳酸镁1.0g，每日4次，治疗1周后观察腹痛、反酸、恶心、呕吐胆汁等症状变化，并复查24小时胃内胆汁监测。结果　治疗后患者上述症状均明显减轻（P值＜0.01），总有效率为9/10。24小时胃内胆汁反流总时间百分比由治疗前20.76％±13.32％降至4.93％±4.59％（P值＜0.01），反流次数由73.6±43.6降至34.5±15.2（P值＜0.05）。结论　铝碳酸镁可结合胃内胆汁，为治疗胆汁反流性胃炎的有效药物。

目的　探讨中国非糖尿病人群中胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能对糖尿病发生的影响。方法　以Homa模型的胰岛素抵抗指数（IR）＝FINS/22.5e-InFPG（FINS为空腹胰岛素，FPG为空腹血糖）及β细胞功能指数（HBCI）＝FINS×20/（FPG－3.5），对409例非糖尿病者6年随访资料进行糖尿病发病危险因素的比例风险模型分析，再以胰岛素敏感性指数（IAI）＝1/（FPG×FINS）、胰岛素分泌功能指数（IS）＝FINS/FPG这对更简单的指数进行同样分析，并与前者比较。结果　以Homa模型的IR、HBCI分析显示，排除口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、体重指数因素影响后，IR与糖尿病正相关（P＜0.05），HBCI与糖尿病负相关（P＜0.01），生活方式干预有利于减少糖尿病发病危险。与以IAI＝1/（FINS×FPG）、IS＝FINS/FPG分析结果相似。结论（1）胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能差是Ⅱ型糖尿病发病危险因素；（2）仅涉及空腹血糖及空腹胰岛素的Homa模型在流行病研究中可用于评价胰岛素抵抗及β细胞功能，IAI＝1/（FPG×FINS）、IS＝FINS/FPG可在分析中代替Homa模型。

目的　探讨我国不明原因长期发热的病因。方法　回顾性地总结分析1995年1月至1996年12月间在我科住院且符合不明原因长期发热（FUO）诊断标准的患者110例。结果　110例患者经各种检查或特异性治疗最后明确诊断者有102例，确诊率为92.7％。病因：感染性疾病58例，占52.7％，其中结核病27例，占感染性疾病的46.6％（27/58）；自身免疫性疾病21例，占19.1％，Still病占自身免疫性疾病的42.9％（9/21）；肿瘤性疾病7例，占6.4％；其他疾病16例，占14.5％；原因仍未明者8例，占7.3％。结论　感染性疾病仍然是FUO的主要病因，结核病尤其是肺外结核的发病率有增高趋势，本组肺外结核占31.0％（18/58）；其次自身免疫性疾病和肿瘤性疾病在FUO中也占有相当比例，Still病和不典型淋巴瘤诊断比较困难，但大多数FUO通过仔细检查和分析最终可明确诊断。

目的　探讨非透析慢性肾功能衰竭（CRF）患者的营养状况。方法　对20例CRF患者胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）等生化指标进行了测定。IGF-Ⅰ采用酶联免疫法（ELISA）。结果　非透析CRF患者血清IGF-Ⅰ明显低于正常人（176.2±92.5μg/L与266.7±101.7μg/L，P＜0.01）。转铁蛋白水平明显低于正常人（2.57±0.58g/L与3.18±0.27g/L，P＜0.01）。血清白蛋白＜40.0g/L患者（7/20）的IGF-Ⅰ水平明显低于血清白蛋白≥40.0g/L患者（95.6±42.4μg/L与219.6±82.7μg/L，P＜0.01）。α酮酸治疗患者IGF-Ⅰ水平高于非酮酸治疗患者。IGF-Ⅰ水平与肌酐清除率呈明显正相关（r＝0.7066，P＜0.01），与转铁蛋白水平呈明显正相关（r＝0.5347，P＜0.05）。结论　（1）营养不良在CRF患者相对常见，可通过测定血清IGF-Ⅰ、转铁蛋白、白蛋白等进行监测。（2）血清IGF-Ⅰ与血清转铁蛋白及肾功能具有较好的相关性，是评价CRF患者营养状况的良好指标。（3）非透析CRF患者血清IGF-Ⅰ水平明显低于正常，正规营养治疗的非透析CRF患者IGF-Ⅰ水平明显改善。

目的　进一步评价头孢布烯治疗细菌性感染的安全有效性。方法　采用随机对照开放试验方法。头孢布烯组200mg，口服；头孢呋辛组750mg，静脉点滴；均为每12小时一次。疗程7～14天。结果　头孢布烯组及头孢呋辛组分别有66例及67例可评价疗效，两组有效率分别为87.9％及89.6％。本次观察共分离致病菌110株，细菌清除率分别为90.7％及89.3％。两组安全性评价分别为66例及70例，不良反应发生率分别为10.6％与10.0％。两组经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。结论　采用头孢布烯治疗急性细菌性感染安全、有效。

患者男，47岁。因鼻出血、口腔黏膜出血2周，全身皮肤出血点1周，于1995年2月28日入院。入院前2周无诱因出现鼻出血、龈血及口腔黏膜血疱。1周前发现四肢及躯干散在出血点。1天前开始发热，体温38℃。

患者女，47岁。因胸闷、气促半个月于1997年12月10日以“心律失常待查”入院。既往健康。

反义寡核苷酸及逆转录酶

在基因治疗中，新的DNA小片断能否成为正常DNA分子

东菱克栓酶可否用于不稳定性心绞痛的治疗

抑郁症患者除有情绪低落，思维迟缓、丧失兴趣、精力缺乏、自我评价过低等精神症状外，常常伴有许多生物学症状。有些病人生物学症状（或躯体症状）十分突出，而掩盖了心境低落等精神症状，往往就诊于内科或其他临床科室，经过反复仔细的检查及各种检验，并无阳性发现，但对其做认真仔细的精神状态检查，会发现病人的抑郁情绪，而进行抗抑郁治疗则可以收到良好的效果。这就是所谓的“隐匿性抑郁”（masked depression）。

吸入速尿可抑制吸入抗原、冷空气及蒸馏水等物质对哮喘患者的间接刺激。曾有报道哮喘患者吸入速尿后1秒钟用力呼气容积（FEV1）明显升高。国内也有用吸入速尿治疗哮喘急性发作期患者获得成功的报道。为明确吸入速尿能否真正缓解哮喘发作，本研究对此作了对照观察。

冠状动脉（冠脉）造影证实，透壁性急性心肌梗塞（AMI）发病4小时内，87％的病人为突然冠脉血栓栓塞所致，冠脉旁路术中及病理证实冠脉闭塞是动脉粥样硬化斑块与血栓阻塞造成的。本研究旨在临床评价经皮冠脉腔内脉冲染料激光（PDL）溶栓（PDLTL）治疗AMI的可行性与安全性。

为探讨神经内分泌免疫功能变化在癫痫发病中的作用，我们对46例癫痫患者外周血T淋巴细胞亚群及血清泌乳素（PRL）水平进行了检测。

原发性肺动脉高压易导致肺血栓并发症，内皮细胞受损在促使血液凝固中起重要作用。已证实慢性阻塞性肺病（COPD）时常发生肺血管微血栓栓塞，但常规试验，如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等常难以及早发现COPD患者的血栓前状态。本研究旨在探讨处于心肺功能代偿阶段的COPD患者是否存在血栓前状态，以及肝素治疗的应用价值。

支气管哮喘发病机制复杂，淋巴细胞在其发病过程中可能发挥关键作用，淋巴细胞及其自身活化状态与哮喘发病的关系已被人们所重视，根据其活化状态的差别有人提出，T淋巴细胞可能具有中枢性调节作用。然而，淋巴细胞的活化与凋亡是不可分割的一对平衡因素，在哮喘过程中发挥着控制作用。有关哮喘病人T淋巴细胞凋亡现象在其发病机制中的作用尚未见报道。

经颈静脉途径肝内门腔静脉内支架分流术（TI PSS）是治疗门静脉高压症静脉曲张破裂出血的介入新技术，由于其创伤性较外科分流术小、技术成功率高（90％～100％）、降低门静脉压力及控制静脉曲张破裂出血的疗效较可靠，因而受到临床医学界重视。当前对这一技术的研究重点为降低术后分流道狭窄的发生率和减少术后并发症、提高生存质量。我们自1993年3月开展TIPSS，累计病例264例，现着重就术后肝性脑病（HE）的原因及其预防做一探讨。

幽门螺杆菌（Hp）的毒素在其致病性中的地位越来越受到人们的重视，体内外的实验证实，Hp毒素能造成细胞的空泡样变而导致细胞损伤，在胃癌及伴有萎缩等癌前病变的病人血清，大多具有中和空泡细胞毒素的活性。现有的研究表明，Hp的毒素是两种在致病性方面密切相关而在免疫源性上又相互独立的蛋白质，一种是87000蛋白的空泡细胞毒素（VacA），它直接介导了Hp的空泡细胞毒素活性。另一种是（12～14）×104蛋白的细胞毒素相关蛋白，编码它的基因称为cagA（cagA），它只存在于50％～60％的Hp菌株中，虽不介导毒素活性，但与毒素活性的存在有密切的相关性。cagA的存在与胃癌的发生有密切的联系，提示Hp的毒素在由胃炎-萎缩-肠化生-异型增生-胃癌这一演变过程中起着较为重要的作用。我们选择了55例慢性胃炎及胃癌病人的血清进行毒素中和活性的检测及用Western blot进行毒素抗体的检测，目的在于研究Hp及其毒素与胃癌发生和发展的关系，了解Hp在这一动态过程中的作用。

消化性溃疡病是常见的消化系统疾病，在该病的发病机制中，胃酸过多占有重要的地位。目前质子泵抑制剂已广泛应用于消化性溃疡病的治疗，有关临床方面的研究很多，并一致认为其疗效颇佳，但有关质子泵抑制剂对胃壁细胞影响的研究甚少。我们研究了消化性溃疡病病人胃壁细胞形态及H＋-K＋-ATP酶细胞化学染色在使用质子泵抑制剂奥美拉唑后的变化情况。

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。许多研究表明，生长抑素（SS）对大肠癌细胞有明显的抑制作用，但部分研究却未取得一致结果。其原因是多方面的，其中癌组织是否表达生长抑素受体（SSR）以及受体的特性是重要原因。因此，我们用受体放射分析法对人大肠癌组织生长抑素受体进行了研究。

肝硬化胰岛素抵抗及其相关因素的研究

1997年8月30～31日在新加坡召开了关于幽门螺杆菌（Hp）感染处理的亚太地区共识会议。来自亚太地区的知名专家出席了会议。与会代表们参加了诊断、治疗、消化不良和胃癌4个同时召开的工作组会议之一。各工作组讨论的专题由专家组事先确定，讨论未能取得一致意见时，就进行表决，获取多数人同意的观点。工作组会议后举行全体会议，各工作组作详细报告，并进行讨论，全体代表均有机会对结论提出必要的修改意见。现就此次会议各工作组讨论内容和达成的共识作一介绍。

自1988年和1997年我国召开急性呼吸窘迫综合征（ARDS）研讨会、1991～1992年美国胸科医师学会（ACCP）和危重病学会（SCCM）召开了脓毒症及器官衰竭研讨会、1992年美欧急性呼吸窘迫综合征联合委员会（AECC）举行一系列学术研讨会以来，在基础与临床方面，对ARDS有了进一步的认识。

自从40年代初由penicillin chrysogenum中分离并纯化获得青霉素，近代又自cephalosporium acremonium中发现头孢菌素C后，经过了40余年的开发和研究，目前已大约有30余种β-内酰胺类抗生素应用于临床，发挥了强有力的抗菌作用。然而，近代由于产酶菌的不断增多，β-内酰胺类抗生素的疗效远不如以前，病原菌对β-内酰胺类抗生素耐药，已成为当前难治性感染的严重问题。

目前，在治疗有机磷农药中毒时，经常可以遇到患者已抢救2～3天，阿托品用量已相当多，病人各项生命指标维持尚好，全血胆碱酯酶低下或正常，但是，在阿托品持续给予的情况下，病人突然出现瞳孔缩小、面色灰白、肺部有湿啰音，甚至出现昏迷。查体可发现清醒、皮肤干燥、脉搏加快、血压和体温偏高等体征。此时，是阿托品用量不足或体内有毒物质再吸收引起中毒的反跳？还是使用阿托品过量？需要鉴别，以便及时治疗。

全国内科疾病的肺部表现学术研讨会于1997年11月22～24日在海南省海口市召开。来自28个省市医疗单位的与会代表140位，副教授以上82位。会议共收到论文540余篇，选入论文集191篇。研讨会以肺部疾病为中心，来自各专业的代表从不同的专业角度如肝、肾、心血管、传染、寄生虫、风湿、内分泌疾病等，就与肺有关的问题进行了深入交流和讨论，是一次高层次、多专业的横向学术交流。研讨会期间还举办了的专题讲座，如伍汉文、侯杰、罗敏、许贤豪等教授分别就内分泌疾病在呼吸系统的表现、肺气肿的肺容量修复治疗、肺纤维化、免疫低下疾患与肺、神经肌肉疾病与肺、心血管疾病与肺的相互联系，以及血液系统肿瘤的肺部表现、尿毒症肺、肺的内分泌功能及其异常等，向与会代表介绍了国际和国内的新进展，加强了内科各专科疾病与肺的关系的认识，为肺部疾病的发病机制、诊断和治疗研究开拓了更广阔的思路。

医学名词介绍

患者男，33岁，因发热、胸痛、咯血2周，上腹痛、黑便1天于1997年6月4日入院。2周前无诱因出现畏寒、发热、盗汗，体温38.0℃～39.5℃，伴左胸痛、咳嗽、咯黄痰带血丝，化验血白细胞29.3×109/L，粒细胞86.9％。当地医院按“肺部感染”给予“氧氟沙星，氨苄青霉素”抗感染治疗，无好转。1天前出现上腹隐痛、解黑便2次，遂转入我院消化科。患者病后体重下降3kg。既往史、个人史、家族史均无特殊。