1998年 · 第37卷第08期

目的　探讨胃窦幽门十二指肠运动功能在功能性消化不良（FD）发病中的作用。方法　采用彩色多普勒超声技术对胃的蠕动周期、排空周期、胃窦幽门十二指肠协调收缩及幽门功能进行了研究。结果　14名正常人餐后胃收缩频率平均为3.15±0.02次/分，21例FD病人为3.18±0.02次/分（P值>0.05）。正常人及FD病人餐后各时间段平均胃排空时间无明显差异。正常组>10秒的胃排空周期百分率为53.3％，FD组为32.4％（P值<0.01）。餐后胃窦幽门十二指肠协调收缩百分率为71.0％，FD组为58.3％（P值<0.001）。21例病人中有5例表现有幽门关闭不全，占23.8％。14例正常人中无一例出现幽门关闭不全。结论　幽门功能的损害和胃窦幽门十二指肠协调收缩障碍可能是功能性消化不良发病的重要机制。

目的　研究Ⅱ型糖尿病（DM）的胃排空时间和西沙必利对DM性胃轻瘫的治疗作用。方法　采用双核素标记113mIn液体和99mTc固体试餐，单光子发射计算机断层摄影（SPECT）显像技术检测107例Ⅱ型糖尿病的胃半排空时间（T1/2），同时检测空腹血糖和糖基化血红蛋白（HbA1C）。结果　（1）52例患者（48.6％）胃T1/2正常，47例（43.9％）胃T1/2延迟，8例（7.5％）胃T1/2加速。（2）血糖≤7.8mmol/L的31例中，无1例胃T1/2延迟；血糖>7.8mmol/L76例中，47例（61.8％）胃T1/2延迟（P值<0.01）。（3）HbA1C≤7.5％29例中，1例（3.4％）胃T1/2延迟；HbA1C>7.5％78例中，46例（58.9％）胃T1/2延迟（P值<0.01）。（4）将47例DM性胃轻瘫随机分为二组：A组24例，降糖药加西沙必利30mg/d；B组23例，单用降糖药。二组疗程均为1个月。A组有效率为91.6％，B组均无效。二组比较对胃轻瘫、血糖和HbA1C的疗效，A组优于B组。结论　DM性胃轻瘫与高血糖相关。西沙必利是有力的促进胃动力的药物，对DM性胃轻瘫有一定的疗效。

目的　探讨糖尿病患者消化间期移行性复合运动（MMC）的规律。方法　应用胃十二指肠测压技术对51例Ⅱ型糖尿病患者和15名健康志愿者进行了MMC检测，测定时间为240～360分钟。结果　糖尿病患者MMCⅢ期正常者仅27.5％，明显低于对照组（73.4％，P值<0.01），其中MMCⅢ期缺失者占41.1％（对照组为13.3％，P值<0.01）。糖尿病组MMCⅢ期胃窦部收缩波幅较对照组减低（P值<0.05）。MMC各期持续时间个体差异较大，糖尿病组与对照组相比表现为Ⅱ期延长（P值<0.01）。结论　本研究提示约70％糖尿病患者在未出现消化系统症状之前已表现为MMC异常，胃十二指肠测压为糖尿病胃肠运动功能障碍、尤其是糖尿病胃轻瘫的早期诊断和治疗提供了有效的手段。

目的　评价CT导引双介入疗法治疗肝癌的效果。方法　150例肝癌患者中64例行单纯经导管肝动脉内含碘化油明胶海绵化疗栓塞术（LpGsTAE），86例行CT导引双介入治疗（CT-DIT），即指经皮肝肿瘤内无水乙醇注射（PEI）和LpGsTAE方法的联合应用。观察两组的疗效和生存率。结果　CT-DIT组完全缓解率为62.8％，LpGsTAE组为37.5％，CT-DIT组疗效优于LpGsTAE组；两组病死率比较，CT-DIT组低于LpGsTAE组，差异有极显著意义。结论　采用LpGsTAE治疗肝癌有一定局限性，而采用CT-DIT治疗可弥补其不足。尤其对于不能手术的肝癌，CT-DIT是一种安全有效的方法。

目的　探索雌激素对绝经后妇女冠心病的防治机制及疗效。方法　将108例绝经1年以上的女性冠心病患者随机分为三组（各36例），甲组口服结合雌激素（倍美力）0.625mg1/d，乙组口服7-甲基异炔诺酮（利维爱）2.5mg1/d，丙组口服安慰剂1片1/d，于服药前及服药后第3、6个月末检测血脂谱及ECG，并记录心绞痛发作情况。结果　倍美力治疗后可使胆固醇（TC）降低12.8％，甘油三酯（TG）降低17.0％，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低29.0％，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）上升14.6％。利维爱治疗后TC降低8.7％，TG降低15.6～33.8％、HDL-C降低19.7～28.3％（P值均<0.01），LDL-C无显著变化。倍美力及利维爱治疗第3、6个月后对心绞痛症状的总有效率分别为90.9％、93.5％和83.3％和93.1％，对ECG缺血性改变的总有效率分别为76.7％、82.1％和78.6％、81.4％，两种药物对妇女冠心病的心肌缺血疗效差异无显著性（P>0.05）。结论　雌激素替代治疗可显著改善绝经后妇女冠心病患者的异常血脂及心肌缺血。

目的　了解高血压病患者血浆内皮素变化以及硝苯地平缓释剂对其影响。方法　以放射免疫法测定99例高血压病患者和17例健康体检者血浆内皮素浓度，并给25例Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者以硝苯地平缓释剂治疗2周后复测内皮素。结果　Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者和健康者的血浆内皮素浓度分别为41.5±17.8、96.0±48.3、137.0±40.0、45.5±22.8ng/L，Ⅱ、Ⅲ期高血压组内皮素明显高于健康对照组，其浓度与收缩压、舒张压均呈显著正相关。按舒张压分级，血压升高程度越重，内皮素浓度越高；而合并或不合并左室肥厚组的内皮素浓度差异无显著性。硝苯地平缓释剂治疗2周后，随血压的下降，内皮素浓度亦明显降低，但仍高于健康对照组。结论　内皮素与血压升高有着密切联系，可能参与高血压病的发生与发展，钙离子拮抗剂硝苯地平缓释剂能在有效地控制血压的同时明显降低血浆内皮素浓度。

目的　探讨化疗药物鬼臼乙叉甙（etoposide，Vp-16）及中成药得力生对肺癌细胞凋亡的诱导作用。方法　采用电镜、DNA电泳、TUNEL原位末端标记和流式细胞术（FCM）检测凋亡细胞。结果　Vp-16及得力生在一定的作用时间与剂量下均能诱导小细胞肺癌和腺癌细胞的凋亡，凋亡细胞有典型的形态学改变及DNA梯形带形成，FCM检测凋亡细胞处于低DNA含量位置（Pre-G1峰），TUNEL荧光染色能将凋亡细胞的形态与定量计数结合起来。结论　Vp-16及得力生均能成功诱导肺癌细胞凋亡，此种诱导作用呈药物作用浓度及时间依赖性。

狼疮性肾炎小管间质病理改变的临床意义

目的　探讨甲状腺相关眼病（TAO）的细胞免疫机制，并为临床上开展细胞因子或抗细胞因子疗法提供理论依据。方法　采用Th1细胞代表细胞因子干扰素（IFN）-γ和Th2细胞代表细胞因子白细胞介素（IL）-4，刺激体外培养的人球后成纤维细胞（RF），并用液体闪烁测量和放射自显影技术观察RF的增殖和合成透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原蛋白的能力。结果　IFN-γ明显刺激RF增殖及合成HA，抑制其合成Ⅳ型胶原蛋白；IL-4刺激RF增殖和合成Ⅳ型胶原蛋白，却抑制其合成HA；IFN-γ（100 U/ml）和IL-4（1 μg/L）共同作用于RF时，可拮抗其各自对RF的刺激增殖作用，对HA和Ⅳ型胶原蛋白合成的刺激或抑制作用也得到中和。结论　在TAO发生发展中，IFN-γ主要起炎症的致病作用，而IL-4则对TAO起修复和调节作用，IL-4可以拮抗IFN-γ对RF的致病作用。

胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是原发性胃恶性淋巴瘤的主要类型，来源于胃黏膜相关淋巴组织。胃MALT淋巴瘤是结外型非何杰金淋巴瘤中最常见者。在西方国家，近年有明显增多之势，有人报告年发病率达5.9/10万。国内近年报告亦渐增多。1992年前仅有个案报告，近5年来总例数达65例。因该病多长期局限，预后良好，尤其近年来发现其独特的病理特征及其与幽门螺杆菌（Hp）感染的特殊关系，以及早期病例抗Hp治疗后淋巴瘤消失，引起学术界的极大兴趣。

透析相关性淀粉样变（DRA）是长期透析病人常见而严重的并发症。淀粉样沉积主要发生于韧带和骨、关节组织，导致腕管综合征、侵蚀性关节病变和多发性囊性骨损害等致残性病变。该并发症的发生率随透析年限和病人年龄增长而增加。透析超过10年的病人65％有DRA的临床或病理学征象。该并发症的分子发病机制目前尚不完全清楚。由于这类淀粉样沉积物中的主要蛋白质成分是β2微球蛋白（β2M），因此，许多学者致力于研究β2M在DRA发生中的病理生物学作用。目前认为，完整的β2M分子本身在DRA的发生中可能不起主要作用，因为，有或无DRA的透析病人，其血浆β2M水平并无明显差异。近期Miyata等[1]从DRA病人的血、尿和淀粉样沉积物中分离出一种经Maillard反应，被晚期糖基化终产物（AGE）修饰的β2M，之后大量研究证实，这种被AGE修饰的β2M（β2M-AGE）在DRA的发生学中具有重要意义。

患者男性，65岁。因发热4天，伴头痛、厌食、恶心住入某医院。初诊为上呼吸道感染，给予青霉素治疗。因血总胆红素（Bil）50μmol/L，直接Bil20μmol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）1878U/L，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性，血红蛋白（Hb）>130g/L，4天后以急性黄疸型肝炎转入我院。患者平素体健，无特殊家族病史。

患者男性，36岁。因发热7天，左眼球不能活动2天于1994年8月2日入院。体检：体温39.7℃，最高达41.2℃，弛张热型，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压16/8kPa（120/60mmHg）。表情淡漠；左眼球固定而无外突，向前直视，各方向运动均受限，瞳孔散大，对光反射消失；心律齐，未闻及病理性杂音；右下肺呼吸音减弱，语音传导稍增强；腹平软，肝肋下1.0cm，剑下2.5cm，脾肋下0.5cm，质软，轻度触痛；颈软，神经系统病理反射未引出。X线胸片示右作者单位：312500浙江省新昌县人民医院侧膈肌明显抬高，透视下可见矛盾运动，改变体位膈影无变化。实验室检查：血白细胞3.2×109/L，中性0.68，淋巴0.32；肥达反应O抗体1∶128，H抗体1∶640；血及骨髓培养：伤寒杆菌生长，诊断为伤寒。以环丙沙星及氨苄青霉素加用B族维生素等治疗，于治疗第3天体温降到正常，抗菌治疗2周后，再继续给B族维生素治疗2周。出院时胸片复查，右侧膈肌已恢复正常，左眼球活动自如，瞳孔缩至如右侧大小，对光反射正常。

患者女，60岁。因体检发现肺部肿块6个月于1988年5月23日入院。1987年11月健康体检时X线检查发现左上肺有一块状影，当时无任何症状，在外院行纤维支气管镜检查未见异常，OT试验阴性。抗结核治疗5个月，肿块影略有增大，但仍无任何症状。

患者女性，43岁。因发热2个月于1995年8月11日入院。患者于入院前2个月出现午后低热（37.2～38.0℃），服用抗病毒药物及抗生素无效（体温升至39.3℃）。曾用泼尼松30～50mg/d，1周，也未奏效。

患者男，53岁。阵发心悸20年，心电图呈A型预激综合征（附图A）。

患者男，56岁。因咳嗽、咳痰、痰中带血2个月于1997年4月入院。

血卟啉病是一种临床表现不特异的全身性疾病，常常误诊，甚至经历不必要的手术。

功能性消化不良（FD）是临床上常见的一组症状群，根据其主要的临床表现分为4种临床亚型。为探讨各亚型FD患者胃运动情况及是否有不同的发病机制，以利于指导治疗，我们对46例FD患者进行了核素胃排空检查。

为探讨抑酸药物对肠嗜铬样（ECL）细胞的影响及其影响途径，我们通过3组分别口服不同抑酸药物的十二指肠球部溃疡患者，定量地观察了抑酸治疗前后胃黏膜腺体内ECL细胞密度和空腹胃液pH的变化以及两者的关系。

近来发现部分幽门螺杆菌（Hp）菌株能表达细胞空泡毒素（vacA）和细胞空泡毒素相关蛋白（cagA）。我们应用聚合酶链反应（PCR）技术检测Hp cagA基因，对Hp进行基因分型，并检测胃黏膜孵育上清中白细胞介素（IL）-8、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量，探讨cagA（+）Hp和细胞因子在上消化道疾病中的作用。

急性有机磷中毒（AOPP）是内科常见急症之一，本研究总结了北京急救中心1991～1997年47例AOPP救治的经验，结果表明首诊复能剂用量和用法是否合理直接关系到病人的生死。在目前全国尚无统一治疗方案的情况下，参照赵德禄和李立君推荐的急救治疗方案，就急诊合理使用复能剂进行了探讨。

青霉素V（苯氧甲基青霉素，phenoxymethylpenicillin）为青霉素口服制剂，其体外抗菌作用与青霉素G相仿。我们根据卫生部药政局的批文，用药前不做青霉素皮试，观察青霉素V的疗效及不良反应。

随着系列单克隆抗体的应用，白血病细胞免疫分型的广泛开展及其研究的深入，伴有CD7抗原表达的急性髓细胞白血病（CD+7AML）不断被发现。有学者认为CD+7AML是一类独特的急性髓细胞白血病亚型，具有与不伴有CD7抗原表达的急性髓细胞白血病（CD-7AML）不同的临床特点、生物学特征与预后[1,2]。国内较少报道，作者对78例急性髓细胞白血病（AML）进行免疫表型测定，发现CD+7AML7例，并对其免疫表型及临床特点进行了分析。

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHP）是慢性肾功能衰竭（CRF）的常见并发症。其治疗需采取综合措施，其中以钙三醇的应用最为重要。近年有关报告认为，钙三醇冲击疗法对中、重度SHP的作用优于传统（或小剂量）的钙三醇疗法。为了深入了解钙三醇冲击疗法对SHP的作用并探讨该疗法的机制，本研究观察了该疗法对CRF病人血清1，25（OH）2D3水平和骨代谢主要生化指标的影响，并与小剂量钙三醇疗法进行了比较。

在我国，志贺菌是引起腹泻病的主要病原。志贺菌耐药菌株有增多趋势，使治疗难度增加。以下对北京部分地区近5年志贺菌耐药状况及氟喹诺酮疗效进行分析，以便为合理选用抗生素提供参考。

建立大鼠常压低氧性肺动脉高压模型，观察碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）mRNA在肺内表达及分布的变化，测定肺组织匀浆中bFGF含量，以探讨bFGF对慢性低氧性肺动脉高压肺血管重建的调控作用。

在众多的消化系疾病中，功能障碍性疾病已越来越引起重视。在消化科门诊中，约60％的病人患功能性疾患。近10年来，胃肠运动调控机制、胃肠功能检测方法及胃肠动力药物开发均有十分重大的进展，为研究消化系功能性疾患打下坚实的基础。

功能性消化不良（FD）是常见的消化系疾病之一，据国内统计约占胃肠专科门诊患者1/3以上，西方国家患病率高达20％～40％。临床表现是包括一组程度轻重不一的消化不良症状，如上腹不适、腹痛、早饱、恶心、呕吐、反酸、嗳气、烧心等。严重者可致患者体重下降，影响身体健康及劳动出勤率。必须对此疾病引起足够重视。

1998年美国消化系疾病学术周（DDW）于5月17～20日在美国新奥尔良市举行，会议由美国肝病研究学会、消化学会、内镜学会和消化道外科学会共同举办。出席会议的代表注册人数达12000人，经评议接受的论文有4511篇，分为150个专题在会上进行了交流。其中内容有新感染性腹泻病原体，包括Cyclospora、Listeria、E.coliO157H7等；胃肠道疾病的遗传学普查；病毒性肝炎的最新治疗；幽门螺杆菌（Hp）感染对抗生素的耐药性；结肠腺瘤有关研究；胃肠道炎症的神经机制；胰腺癌的分子遗传学等。大会还就有关消化系疾病目前临床关注的热点问题进行了专题研讨，内容包括病毒性肝炎的分子致病机制；慢性溃疡性结肠炎；肝移植的伦理问题；对Hp的观点；胃肠道潜血；肝细胞癌；常见胆道结石的微创性治疗；重症急性胰腺炎；HIV的消化道表现；肠衰竭治疗新进展；醋氨酚和非甾体类抗炎药物（NSAID）与酒精的相互作用；有关消化不良的再评估等。

患者女性，81岁。因腹痛、稀便伴恶心、呕吐、发热4天于1996年9月10日入院。患者4天前进食不洁食物后发生持续性全腹钝痛，解稀便每日5～6次，呈暗红色，无里急后重，伴恶心、呕吐每日3～4次，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛稍减轻，发热38.0～38.5℃。门诊初步诊断为急性胃肠炎，给予补液，静脉点滴丁胺卡那霉素等治疗4天，不见好转，收入院进一步诊治。既往有冠心病史4年，糖尿病史6年。

医学名词介绍

阿司匹林（ASA）作为非甾体抗炎药，几十年来一直是临床上久盛不衰的药物。近年来，其新的药理作用不断被发现，临床用途日益广泛。随着ASA的普遍应用，该药所致胃肠黏膜损伤倍受临床医生关注。现就近年来有关研究概况作扼要回顾。

越来越多的证据表明，幽门螺杆菌（Hp）感染与胃炎、消化性溃疡病乃至胃癌等上消化道疾病的发生关系密切。虽然各个国家、地区Hp感染率（检出率）高低悬殊，但其流行属世界范围的问题已无疑问。对Hp易感因素的了解，不仅有理论上的意义，在防治Hp感染方面更是不可缺少的条件。当今医学研究已从纯生物学模式转向社会经济学模式，故在此着重介绍晚近国外从社会经济条件方面所进行的有关Hp流行因素研究的一些情况。

抑郁症或抑郁障碍，是一个全球性的主要精神卫生问题，其病因很复杂，至今尚未完全阐明。按起病原因可将抑郁分为原发性和继发性。继发性（或体因性）抑郁指有明显原因，如继发于躯体疾病、药物（如皮质激素），抑郁是这些疾病或药物作用的直接后果（附表）。原发性抑郁一般查不出明确原因，故又称为内源性抑郁，是精神病学中研究的重点。