1998年 · 第37卷第06期

多部位出血伴血小板聚集缺陷，特征为临床轻重不等的皮肤黏膜出血和（或）月经过多，血小板计数和凝血象正常；血小板形态无异常。血小板对二磷酸腺苷（ADP）、血小板活化因子（PAF）、胶原和肾上腺素等诱导的聚集反应出现不等程度的缺陷。

血脂康的主要成分系羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，并含有多种必需氨基酸和不饱和脂肪酸。本研究旨在观察血脂康对血管平滑肌细胞（VSMC）增殖迁移的影响。

脂康作为国内一种富含明确的羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂成分的调脂药物，经动物试验和临床治疗前后自身对照观察，证实其具有明显的降低血清胆固醇作用。但尚缺乏符合国际标准的临床药物随机双盲安慰剂对照试验及对老年患者的观察资料。为此，我们于1997年2～6月，对66例老年原发性高脂血症患者进行了血脂康临床疗效及耐受性观察。

近年来高血脂症逐年增加，对人们健康的危害已被公众所认识，高血脂是心脑血管疾病的危险因素和冠心病心肌梗塞直接相关，早已被世界医学界所承认。

高脂血症是冠心病（CHD）的主要危险因素之一，使血脂水平维持在正常范围能预防和降低CHD的发病率和病死率。

血脂紊乱为冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素之一，长期控制血脂水平，可以减缓冠心病的发生与发展。国外已有大规模的临床试验证明3羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类药物）对降低胆固醇的良好作用及其显著减少冠心病发作、使冠状动脉粥样病变回缩的报道；但他们使用的药物剂量大，有副作用，且费用高。我国的血清胆固醇水平及冠心病的发病率较欧美低。目前我国似尚缺乏使用他汀类药物进行小剂量的长期治疗观察，因而我们组成小剂量血脂康调脂治疗协作组，采取国产新药血脂康（由红曲发酵而成，每粒含洛伐他汀3mg及其他成分等），组织了小规模、多中心试验研究，着重观察了小剂量（一般常用量的半量）中、长期口服对高脂血症的治疗作用及其副作用。

血脂康的疗效与安全性观察

机械通气仍是治疗急性肺损伤的有效手段，成功的关键在于保证机体氧合的同时，尽可能减少并发症。反比通气虽使机体氧合相对改善，但使平均气道压升高和出现动态气体潴留，可能加重肺过度充气。为了解急性肺损伤过程中反比通气合并小潮气量通气对机体呼吸和循环系统的影响程度，我们进行了实验研究。

国内缺乏他汀类药物较长期多中心研究，且小剂量是否有效尚无报道。我们选择了小剂量普伐他汀（Pravastatin，商品名普拉固）和血脂康两种他汀类药物，进行了较长期、小规模、多中心治疗临床试验，试图找到更经济、有效、安全的调脂治疗的方法。

嗜酸细胞在哮喘炎症中起重要作用，其募集到炎症部位前需先和血管内皮细胞黏附，血管内皮细胞上血管细胞黏附分子（VCAM）-1、细胞间黏附分子（ICAM）-1与嗜酸细胞上相应配体抗原（VLA）-4和淋巴细胞功能相关抗原（LFA）-1相结合是其重要作用环节。为进一步探讨ICAM-1在哮喘中的作用，我们检测了哮喘发作期、缓解期及正常人血清中可溶性细胞间黏附分子（sICAM）-1的水平；发作期患者糖皮质激素治疗30天后血清s1CAM-1含量的变化，同时监测血清嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）浓度和1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1％）指标，观察ICAM-1与嗜酸细胞活化和气道阻塞的关系。

患者男，59岁。因乏力、纳差、腹胀10天，加重并少尿2天入院。既往有扩张性心肌病10余年，多次出现心功能衰竭。

患者男，67岁。因反复心绞痛于1997年4月1日入院。1年前患急性心梗塞，曾作过右侧大隐静脉曲张手术。

患者女，26岁。1986年8月1日将金属汞3.5ml（47.5g）由左手背静脉自行推注，继之出现左臂疼痛、麻木，头晕、乏力，气急、胸痛、咳嗽、咯少量血丝或血块痰，恶心、厌食，多汗等，当日送往乡卫生院。予以二巯基丙磺酸钠（DMPS）0.125g肌肉注射，每4小时1次，共4天。1986年8月5日收入我院。

患者男，23岁。患者于1996年10月20日开始出现不明原因的咳嗽、咳痰和发热，咳少量白色黏液样痰，发热以夜间为著，体温38～39℃。在患者单位医务所诊断为支气管炎。予以青霉素、庆大霉素治疗6天，但疗效不佳，于10月21日来我院就诊，门诊以急性支气管炎收住院。

弥漫性结缔组织病（简称CTD），曾名为胶原血管病，是一组累及多个系统的慢性炎症性自身免疫病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、系统性硬化症（SSc）、多肌炎/皮肌炎（PM/DM）、血管炎病（结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿、大动脉炎等），它们的主要病理改变为靶组织和血管的慢性炎症性改变和胶原组织的纤维样变及增生。这类疾病的原因不完全清楚，目前认为是与某些环境因素和人体自身的易感性（遗传基因、性别）相关的结果，各种CTD的免疫异常亦不完全相同。近年来由于对免疫学认识的加深和免疫检测手段的更新，使得这类疾病得以早期诊断和治疗，有利于改善这类慢性病的预后。

目的　探讨血脂康对高胆固醇饮食家兔血管内皮细胞功能的保护作用。方法　健康纯种新西兰白兔30只，随机分层分组法分为对照组（普通饲料），高脂组（普通饲料＋1.5％胆固醇），治疗组（普通饲料＋1.5％胆固醇＋血脂康0.8g·kg－1·d－1），在实验不同阶段，观察各组家兔血清脂质、一氧化氮及血浆内皮素、前列环素、血栓素含量及血管内皮细胞病理形态学改变。结果　实验前各组血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血浆内皮素（Er）-1、血清一氧化氮（NO）、血浆血栓素（TX）B2及6-酮-前列腺素（PG）Flα等无明显差异。实验12周，高脂组、血脂康治疗组血清TC、TG、LDL-C及血浆ET-1、TXB2及TXB2/6-酮-RGF1α。比值明显高于对照组，但治疗组明显低于高脂组（P值均＜0.05）；血浆NO低于对照组（P＜0.05），但治疗组高于高脂组（P＜0.05）。病理结果显示：血脂康治疗组主动脉、冠状动脉粥样硬化病变及血管内皮细胞损伤明显轻于高脂组。结论　血脂康具有明显的调整脂质代谢及保护血管内皮细胞功能的作用。

目的　研究血脂康对高胆固醇血症患者的调脂作用并与辛伐他汀比较。方法　28例高胆固醇血症患者随机分为两组，服药前及服药后4、8周测定血脂。结果　（1）服药后4周TC分别降低了20.7％和22.5％（P值均＜0.001）；血脂康降低血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作用与辛伐他汀相似，LDL-C水平分别降低了28.2％和33％（P值均＜0.01）；（2）血脂康明显降低17.4％的血清TC水平（P＜0.05）；（3）服血脂康和辛伐他汀4周后，载脂蛋白（Apo）A1却分别增加了12.7％和13.6％（P值均＜0.01）；ApoB水平均下降了8％左右（P＜0.05）；分别使脂蛋白（a）［Lp（a）］水平降低了31.3％（P＜0.01）和27.8％（P＜0.05）；（4）除了治疗8周后Lp（a）水平进一步下降外，两种药物治疗8周后的调脂作用与4周比较无明显差异。结论　血脂康能显著降低Ⅱa和Ⅱb型高胆固醇血症患者血清TC和LDL-C，其作用与辛伐他汀相等；血脂康降低TG作用优于辛伐他汀。

目的　验证血脂康对Ⅱ型糖尿病患者糖、脂代谢的影响。方法　100例Ⅱ型糖尿病在原降糖措施的基础上分为四组，不合并（A组）和合并（B组）高脂血症各30例加服血脂康，不合并（C组）和合并（D组）高脂血症各20例不服血脂康为对照组，疗程2个月。结果　A、B两组分别降低空腹血糖7.6％±7.7％和10.8％±9.6％，餐后2小时血糖14.1％±9.0％和12.2％±10.5％，糖化血红蛋白A1c11.0％±5.4％和6.3％±7.8％，总胆固醇9.0％±9.0％和15.0％±9.0％，甘油三酯4.0％±13.0％和21.0％±26.0％，与治疗前相比，差异有非常显著性（P值分别＜0.05和＜0.01），C、D组在观察前后各项指标无明显变化（P值均＞0.05）。未见副作用。结论　血脂康对Ⅱ型糖尿病除可调节异常血脂外，尚有一定降低血糖的作用。

目的　以Th1反应拮抗Th2反应，抑制哮喘气道以淋巴细胞和嗜酸细胞浸润为主的炎症，探索治疗哮喘的新途径。方法　C57B1/6小鼠60只，腹腔注射0.5μg　PPD2次，间隔2周，第17、24天腹腔注射卵清蛋白2次。将小鼠随机分成4组，每组15只。A组小鼠吸入卵清蛋白；B组小鼠雾化吸入PPD后，雾化吸入卵清蛋白；C组小鼠吸入卵清蛋白后，雾化吸入PPD；D组小鼠吸入PPD，作为对照组。用免疫组化-原位杂交检测法检测白细胞介素（IL）-4、IL-5的表达及嗜酸细胞的浸润。结果　致敏小鼠单纯雾化吸入卵清蛋白，肺组织出现以CD＋4T淋巴细胞和嗜酸细胞为主的炎性浸润，CD＋4T淋巴细胞IL-4、IL-5的表达率分别为87.5％～89.7％与89.0％～89.2％，CD＋8T淋巴细胞偶有IL-4、IL-5的表达（＜2％），IL-4mRNA＋、IL-5mRNA＋细胞CD＋4比例分别为88.7％～91.2％与89.7％～90.6％。雾化吸入PPD，特别是激发前3小时雾化吸入PPD，显著抑制IL-4、IL-5的表达及嗜酸细胞的浸润。B组IL-4mRNA＋、IL-5mRNA＋细胞CD＋4比例及CD＋4T淋巴细胞IL-4、IL-5表达率均显著低于A组。C组IL-4mRNA＋、IL-5mRNA＋细胞CD4抗原的比例较A组显著降低，CD＋4T淋巴细胞IL-4、IL-5表达率降低不及B组，仅个别组有统计学差异。结论　腹腔注射PPD致敏再雾化吸入激发Th1反应，显著抑制卵清蛋白致敏小鼠肺组织IL-4、IL-5的表达及嗜酸细胞浸润，特别是卵清蛋白激发前3小时雾化吸入PPD，可抑制Th2淋巴细胞的分化。

目的　探讨腺伴随病毒（AAV）载体系统在纹状体有关结构中的转导特性。方法　以AAV-LacZ基因转导离体及在体纹状体神经细胞。用X-gal染色确定LacZ基因的表达。结果　AAV-LacZ基因在离体纹状体神经细胞的转导具有剂量与时间依存性特点；在在体纹状体神经细胞内的表达则可稳定持续至少长达3个月以上。结论　AAV载体系统可在纹状体有效转导并稳定表达外来基因。

目的　总结了北京协和医院3例和国内1963年以来报道的共44例腹膜后纤维化，旨在提高对该病的警惕和早期诊断率。方法和结果　（1）临床表现：该病发病男性略高（1.4:1）。首发症状虽可各异，多以腰背痛、尿闭和腹痛为首发症状，常伴下肢水肿和腹水的体征。（2）诊断：对腹膜后占位性病变，CT检出的阳性率（88.9％）较B超（20.6％）高，而B超和静脉肾盂造影对肾盂和输尿管上段病变敏感，其阳性率分别为86.2％和69.2％。如疑为下输尿管病变则应考虑做逆行肾盂造影，其阳性率为84.2％。在腹膜后纤维化中，特发与继发之比为2.1:1，在继发患者中合并消化道肿瘤占35.7％（5/14）。（3）治疗：内科治疗目前仍以激素为主，新近应用他莫西芬，其疗效有待进一步观察。但晚期需外科治疗。结论　腹膜后纤维化确诊需经手术和病理。影像学检查对腹膜后纤维化的诊断和鉴别诊断较为重要。对继发腹膜后纤维化应警惕是否合并消化道肿瘤。早期与中期以内科治疗，而晚期则需外科手术治疗。

目的　探讨经不同给药途径时在肿瘤组织内抗癌剂药物浓度的聚积性。方法　对20例可切除进展期胃癌，用卡铂300mg/m2分别腹腔、静脉给药，注射后160～150分钟取腹腔液、门静脉及外周血，240～270分钟取癌组织、癌旁正常组织、大网膜、腹膜及转移阴性淋巴结，应用高效液相色谱法（HPLC）测定总铂浓度。结果　与静脉给药组相比，腹腔给药各组织内聚积较高的药物浓度，其中腹膜浓度最高，超出静脉给药组近4倍，癌组织内含量高于正常组织。腹腔液、门静脉、外周血分别超出静脉给药组13、3及1.5倍。结论　腹腔化疗不仅提高了腹腔、门静脉和肝脏药物浓度，而且使药物在腹膜、肿瘤组织内聚积较高的浓度，延长了药物的作用时间，对于防止腹膜、肝转移，控制医源性扩散，改善临床病期有一定意义。

目的　探讨中国人群胰岛素受体底物-1（IRS-1）基因、β3肾上腺素受体（β3AR）基因突变与胰岛素抵抗的关系。方法　对281例病人通过糖耐量试验分为糖耐量正常组、糖耐量低减组及糖尿病组，分别对之进行IRS-1基因、β3AR基因多态性分析。结果　糖尿病者和糖耐量正常者相比，IRS-1基因、β3AR基因的基因型频率及等位基因频率存在明显差异；多元回归分析发现：胰岛素水平和IRS-1基因、β3AR基因多态性显著相关。非条件多因素Logistic回归模型发现：糖尿病和β3AR基因多态性有明显关系。结论　β3AR基因突变可能是与胰岛素抵抗有关疾病的共有危险因素。

目的　分析汉族慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）与HLA-DQ位点基因多态性的相关性。方法　用序列特异性引物的聚合酶链反应（PCR-SSP）方法，分析30例由病理证实的我国汉族CLT患者及24名正常对照的外周血白细胞基因组DNA的HLA-DQA1及DQB1位点的基因多态性分布。结果　在CLT组中，DQA1*0301的等位基因频率显著高于对照组（P＜0.02，RR＝7.00），而DQB1*0602的频率则明显低于对照组（P＜0.01，RR＝0.095）。结论　HLA-DQA1，*0301可能与CLT的易感性相关，而DQB1*0602可能与CLT的抗性相关，在HLA-DQ位点存在有易感及抗性的双重作用，等位基因之间的共同作用可能是影响CLT发生的重要因素之一。

目的　了解载脂蛋白（Apo）B及E在肾脏的沉积和肾脏疾病的关系。方法　对43例肾脏疾病患者的肾脏活检标本进行免疫组化分析，同时进行系列的临床观察。结果　ApoB和ApoE在肾脏疾病时多数呈颗粒状沉积在肾小球系膜和毛细血管襻内，ApoB和ApoE沉积均阳性者有明显的弥漫系膜细胞及基质增生，同时有明显的肾小球粘连和硬化。此外尚发现ApoB阳性组和ApoB及ApoE均阳性组蛋白尿，肾功能损害更严重（P＜0.05）。结论　ApoB和ApoE在肾脏的沉积可引起明显的肾小球系膜损害，加速肾小球硬化，并引起比较严重的蛋白尿和肾功能减退。

就抢救重度急性有机磷中毒时阿托品与碳酸氢钠的伍用问题与王世俊医师商榷

对《抢救重度急性有机磷中毒时阿托品与碳酸氢钠的伍用》的答复

血脂康是北大维信生物科技有限公司采用高科技生物技术从特制红曲中提炼精制而成的血脂调节剂，其中富含羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂洛伐他汀及多种不饱和脂肪酸和人体必需氨基酸。自问世以来受到国内医药界的广泛关注，近3年来通过大量的临床实践对其疗效好、副作用少，也已得到多数人的肯定。1997年10月22～24日中华医学会心脑血管临床治疗用药新进展研讨会收集36篇有关血脂康的论文，更加集中地反映了血脂康的基础与临床研究现状。

患者男，64岁。因不规则发热、咽痛2个月，暗红色血便3天，于1995年2月1日入院。

肺炎球菌被确认为人类病原菌已有一百多年历史（1886年），但对其防治问题尚远未很好解决，肺炎球菌感染仍是当今重要的全球性疾病，严重威胁人类健康。据世界范围统计，每年约400万5岁以下儿童死于急性呼吸道感染，其中绝大多数是肺炎，而肺炎致死的病例中80％是由细菌性病原菌，如肺炎球菌及流感嗜血杆菌所引起。在冈比亚，儿童肺炎病例中69％由肺炎球菌所致。肺炎球菌及流感嗜血杆菌亦是引起脑膜炎、中耳炎及鼻窦炎的常见病因，而脑膜炎由肺炎球菌引起的病死率可高达40％～50％。

据世界卫生组织调查分析，全世界人口中抑郁症的患病率约为3％。我国目前尚无精确数据，但可以肯定，抑郁症是一种常见病。由于精神卫生知识不普及，而抑郁症往往同时有身体症状，病人一般初诊于内科，有些病人甚至长期在内科就诊。因此，内科医生有必要掌握抑郁症的症状，以免误诊或漏诊。据长期追踪研究，15％的抑郁症病人最后以自杀告终。可见，若不及时给予治疗和监护，抑郁症是一种相当危险的病。

最近几年，国际上连续发表的几个大型随机双盲临床试验已证实，应用强有力的药物特别是他汀类制剂，以大幅度降低血清（浆）总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，对冠心病一级和二级预防是有效而安全的疗法。经过几年的药物治疗，冠心病病死率和总病死率均能够下降。对于胆固醇水平明显过高的控制以及按目前标准属于正常偏高范围血清胆固醇的进一步降低，能产生预防冠心病的效果。以上结果，反映了冠心病和其他动脉粥样硬化性疾病防治中的一大进展，引起了国内外心血管病学家、脂质代谢学家和整个医学界的广泛重视。