1998年 · 第37卷第05期

患者男，80岁。反复发作性胸前区疼痛17年，加剧5天，于1996年10月28日第11次住院。

患者女，26岁。因右耳听力下降伴耳鸣2个月，发热、皮疹及关节痛1周入院。患者于入院前2个月，无明显诱因突然出现右耳听力下降伴持续高音调耳鸣，无眩晕、恶心及呕吐。当时到我院耳鼻喉科就诊，纯音测听示右耳感音神经性耳聋，听力损失60dB，左耳正常。阻抗测听示双耳鼓室压正常。诊断为“突发性耳聋”，给予扩血管及营养神经药物治疗，一直无明显效果。入院前1周病人出现发热，体温37～38℃，周身关节疼痛，以双手指间关节为重。当地医院给予青霉素及病毒唑静脉点滴，口服退热药物等，病情无好转。入院前2天发热加重，并出现面部及四肢皮疹和口腔溃疡等，故住入我院。

患者男，68岁。因咳嗽、心悸加重1周于1997年4月14日入院。既往有高血压病和脑梗塞史。

患者女，62岁。1996年4月因左腰痛、血尿（＋）住院检查，两次尿涂片发现革兰阴性杆菌，尿结核菌培养（＋）。

患者男，19岁。主因腹痛，腹泻，脓血便4天，粪常规异常，以“急性细菌性痢疾”收住院，入院当天出现左下肢麻木，以膝关节以下为著，行走后加重，入院后第2天出现右下肢麻木及双手支撑后麻木感，休息可以缓解。无发热，咽痛，头痛，头晕等症状。

人类比翼线虫病三例

淋巴组织样间质性肺炎二例

患者女，52岁。阵发性胸闷心慌伴头晕9年，近1天症状加重而入院。

肠易激综合征（IBS）为一种常见病，其病理生理尚未完全明了。目前许多资料证实IBS患者存在广泛胃肠道运动障碍。我们用B超方法测定IBS患者与正常对照组胃及胆囊排空功能，旨在探讨IBS与胃和胆囊运动之间的关系。

磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB）是诊断急性心肌梗塞（AMI）的经典指标，CKMB单克隆抗体法测定增加了其敏感性和特异性。新的血清生化指标肌钙蛋白Ⅰ（cTnI），对心肌细胞损伤的特异性超过其他任何血清指标，且AMI发生后cTnI在血清中维持较长时间，增宽了诊断窗口。我们观察了血清CK-MB与cTnI在AMI患者中的动态变化，探讨其对AMI的诊断价值。

阿霉素对心肌的毒性作用一直是阿霉素临床应用的一大障碍，以往的研究表明，阿霉素中毒性心肌病变与心肌细胞内钙调控障碍密切相关。我们通过测定细胞内游离钙浓度、肌浆网钙摄取功能及肌浆网调钙蛋白基因表达的变化，进一步探索阿霉素心肌毒性的机制，为临床合理用药及防治中毒性心肌病提供理论根据。

溶栓治疗急性心肌梗塞（AMI）的目的是挽救濒临坏死的心肌，缩小梗塞面积，这需要有效的溶栓药物，合适的剂量，但更重要的是选择治疗时机。实验研究证实冠状动脉（冠脉）闭塞超过2小时，心肌将出现不可逆性坏死；冠脉缺血90分钟时，死亡细胞已占整个濒危心肌的40％～50％。目前国内将发病小于6小时者作为溶栓对象，胸痛6～12小时仍有心电ST段抬高者延迟溶栓，对溶栓时间窗口尚有争议。我们选择临床判定溶栓成功的患者，应用99m锝-甲氧基异丁基异腈核素显像（99mTc-MIBI）心肌单光子发射计算机体层摄影术（SPECT）显像定量法测算梗塞面积，探讨溶栓开始时间与最后梗塞面积的关系。

伴t（8；21）（q22；q22）染色体易位的急性髓细胞白血病（AMI）与M2b型之间密切相关。然而单纯根据形态学对M2b型的诊断较难掌握，为此我们以细胞形态学为基础，借助细胞遗传学、分子生物学的检测手段，结合临床特征对40例该类型白血病进行总结。

我们总结分析了13例有术后病理诊断结果和完整临床资料的原发性醛固酮增多症患者的术前诊断情况，对各种术前诊断试验进行了初步评价。

肾上腺髓质素的前体蛋白由185个氨基酸组成，在裂解酶的作用下，裂解为许多片段，其中有一个独特的在N端区含20个氨基酸的残基，被称为肾上腺髓质素前体N端20肽（PAMP）。采用放射免疫测定法证明PAMP广泛存在于人体组织、血浆和尿中。关于PAMP静脉给药对气道的作用，目前国内外尚未见报道。本研究主要探讨PAMP对组胺引起豚鼠支气管痉挛的作用。

在急性白血病治疗中，耐药细胞的出现使治疗陷入困境，这是临床治疗白血病所面临的一个棘手问题。如何克服急性白血病化疗对药物不敏感，寻找克服耐药的有效手段，是当前治疗急性白血病的当务之急。

淋巴瘤是一组发原于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，为提高对淋巴瘤胸部表现的认识，我们对经淋巴结、骨髓或手术后组织病理确诊的淋巴瘤50例进行分析。

大量的研究资料表明，血清载脂蛋白比普通血脂能更好地预测冠心病。并认为冠状动脉粥样硬化的发生在20岁前即可开始。

目的　探讨体育运动对高血压病患者血胰岛素的影响。方法　将109例轻度原发性高血压病患者随机分配到运动组（53例）和对照组（56例）。两组均接受尼群地平降压治疗，同时对运动组进行为期3个月的中等强度运动干预。测量两组入选时和3个月后血压、空腹血糖、血胰岛素、血脂及口服葡萄糖负荷后1、2小时血糖及胰岛素。结果　经过3个月规则运动，运动组空腹及糖负荷后1、2小时胰岛素水平低于对照组（P值均＜0.05），其空腹胰岛素下降程度与运动量呈正相关（r＝0.61，P＜0.05），血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平低于对照组（P＜0.05）。结论　长期中等强度的体育运动能降低高血压病患者空腹及糖负荷后血胰岛素水平，并有利于纠正血脂代谢紊乱。

目的　观察高血压病患者血小板活化状态和纤溶活性的变化并用缓释异搏定、开博通降压治疗后观察上述指标的变化。方法　采用发色底物法、放射免疫法检测对象为Ⅰ、Ⅱ期高血压病患者50例、正常对照者25例的组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）及其抑制物（RAI-1）的活性，其中高血压病患者30例、正常对照者17例测定了活化血小板α颗粒膜蛋白（GMP-140）的含量。50例高血压病患者中21例接受缓释异搏定治疗，19例用开博通治疗，疗程12周。结果　高血压病患者PAI-1活性、GMP-140含量较正常高，t-PA活性低于正常；缓释异搏定和开博通降压治疗12周后，PAI-1活性、GMP-140含量下降，t-PA活性增强，与治疗前比，差异有显著性（P值分别＜0.05，0.01）。结论　提示Ⅰ、Ⅱ期高血压病患者血小板活化功能增强，纤溶活性降低。缓释异搏定和开博通均能在降压治疗的同时改善高血压病患者异常的血小板活化和纤溶活性。

目的　探讨ECG胸前导联ST段抬高伴下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低与冠状动脉（冠脉）病变的关系。方法　对60例急性前壁心肌梗塞（MI）病例进行回顾分析，所有病人于发病后4周左右行冠状动脉造影检查。结果　（1）33例前降支单支血管病狭窄达90％～100％组，77.8％（14/18）出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥0.1mV，狭窄70％～89％组仅23.1％（3/10）出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥0.1mV，两组间在统计学上差异有极显著性（P＜0.01）。（2）60例不同病变部位各组间比较，前降支近端病变组在Ⅲ、aVF导联出现ST段压低≥0.1mV者明显增加，差异无统计学意义；（3）33例单支血管病与27例多支血管病比较，出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移者有增多倾向，但差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）V1～4伴Ⅰ、aVL导联ST段抬高组与单纯V1～4或V1～4伴V5、V6导联ST段抬高组比较，出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移较未下移者多。结论　急性前壁MI出现下壁导联ST段压低常为前降支近端病变，单支血管病时则提示病变狭窄程度重。此外，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低与Ⅰ、aVL导联ST段抬高存在良好相关性，可视为对应改变。

目的　了解不同剂量阿司匹林对冠心病患者胃黏膜的损伤。方法　对每日服用肠溶阿司匹林50mg（26例）、150mg（30例）和300mg（30例）冠心病患者，观察了服药前和服药7天后临床症状、大便潜血试验、胃镜下胃黏膜表现及胃黏膜病理学变化，采用放免法测定了胃液前列腺素E2（PGE2）和血浆血栓素B2（TXB2）水平。结果　阿司匹林每日300mg剂量组治疗后，胃镜下胃黏膜病变程度及胃黏膜病理学指标均显著高于另两组（P值均＜0.01），而胃液PGE2水平较另两组显著降低（P值均＜0.001），另两组之间差异无显著性。结论　冠心病患者每日服用阿司匹林150mg既能显著降低血浆TXB2水平，对胃黏膜近期又无明显损伤。

目的　探讨广东地区城镇居民消化不良的流行病学情况。方法　采用整群随机抽样方法对广州市及顺德市普通居民3234人进行问卷调查，同时问卷调查内科普通门诊1330例连续病例及消化专科门诊473例连续病例。结果　广东地区城镇居民消化不良患病率为18.92％，消化不良患病率随年龄增长而升高，至50～59岁年龄组达到高峰（27.50％），女性患病率（20.38％）高于男性（17.37％）（P＜0.05）。以消化不良为主诉的病人占普通内科门诊的11.05％，占消化专科门诊的52.85％。消化不良各亚型的构成比为动力障碍型37.3％，溃疡型20.9％，反流型6.7％，非特异型35.1％。消化不良合并肠易激综合征症状占23.69％，高于无消化不良症状者的6.52％（P＜0.001）。结论　广东地区城镇居民消化不良患病率与国外报道相近。

目的　研究环孢素A（CsA）治疗难治性肾病综合征的临床疗效并探讨其机制。方法对30例肾上腺皮质激素依赖或抵抗的肾病综合征（NS）患者联合使用了（CsA，5mg·kg-1·d-1）和泼尼松（30mg/d）治疗，并测定了CsA治疗前后病人的血生化指标、免疫指标及24小时尿蛋白排出量。结果　24小时尿蛋白排出量由治疗前的平均7.67±3.00g/24h降至治疗后第1、2、3个月的4.93±3.64g/24h、3.52±2.94g/24h、2.23±1.60g/24h；血浆白蛋白由治疗前27.3±6.4g/L升至30.9±8.8g/L、34.3±7.6g/L、36.0±7.2g/L；治疗前后血肌酐、BUN、尿酸、CD4/CD8和可溶性白细胞介素-2（IL-2）受体无明显变化，而治疗2个月后外周血单个核细胞产生血清IL-2显著下降。治疗后激素抵抗组NS完全缓解、部分缓解和无效分别为22.7％，50.0％和27.3％；在激素依赖组分别为57.1％，42.9％和0。有5例患者因肝肾功能损害或严重腹泻而停用CsA。结论　本研究提示CsA联合小剂量皮质激素治疗难治性肾病综合征，尤其是激素依赖的患者是安全和有效的。

目的　探讨丙型肝炎病毒（HCV）感染与肾小球肾炎病变的关系。方法　应用免疫组化技术以丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）NS3和抗-HCV NS5单克隆抗体对21例丙型肝炎患者尸检石蜡包埋肾组织中的丙型肝炎抗原（HCAg）进行检测。结果　HCAg的检出率为61.9％（13/21），其中膜增殖性肾炎（MPGN）11例，系膜增殖性肾炎（MaPGN）1例，1例未见明显病变。HCAg阳性颗粒定位于肾小球系膜区、系膜细胞及肾小管上皮细胞胞浆内。21例中有17例血清乙型肝炎病毒（HBV）标志呈阳性，同单纯HBV感染组相比，本组患者出现肾小球肾炎病变更为多见（χ2＝8.5，P＜0.01）。结论MPGN型是HCV感染后肾小球肾炎病变的主要类型。

目的　探讨院内感染及败血症发展的新动向。方法　回顾性分析了1994年7月至1995年6月间经血培养和临床资料证实的99例105次败血症（占同期入院总人数的0.79％）。结果　99例105次败血症中院内败血症占74.75％（74/99例），与本院80年代初期（67.1％）及末期（67.7％）相比较，表明目前院内败血症仍占重要地位。本组有严重基础病及易感因素者的比例增加，占90.19％。与80年代初、末期比较，本组菌种分布变化特点是：（1）革兰阳性菌败血症呈上升趋势，由24.29％至32.43％至34.34％；（2）革兰阴性菌败血症则有下降趋势，但仍以大肠杆菌和绿脓杆菌为主；（3）复数菌比例变化不大；（4）真菌的血液感染发生率明显增加，占10.08％。本组败血症的总病死率为38.38％，与80年代相比无明显变化；败血症相关病死率与并发症密切相关。感染性休克与多脏器功能衰竭是预后不良的先兆因素。结论　革兰阳性菌败血症呈上升趋势，革兰阴性菌败血症则有下降趋势，真菌的血液感染发生率明显增加，败血症的总病死率无明显变化。应重视用药前的细菌培养。

目的　探讨肺毛霉病的临床表现、诊断和治疗方法。方法　本组2例采用纤维支气管镜、开胸探查和痰检查，经病理或真菌培养确诊。结果　随着广谱抗生素、抗肿瘤药物、皮质激素和器官移植的广泛应用，发病率有增高趋势。病死率极高，国外报道为80％，局限于肺部者为65％，播散型高达96％。国内报道的10余例仅1例存活，且多为尸检后明确诊断。本组2例确诊后，其中例1两次行肺叶切除术并于手术前后采用氟康唑治疗，例2单用氟康唑治疗，均痊愈出院。结论　对临床可疑病例应及时确诊，有手术适应证者应积极手术切除。氟康唑对肺毛霉病有效。

目的　测定自身免疫性结缔组织病中抗Sa抗体的阳性率，着重分析抗Sa抗体在类风湿关节炎（RA）中的意义。方法　从人胎盘中提取Sa抗原，采用免疫印迹法，测定了40例健康人及478例各种自身免疫性结缔组织病患者血清中的抗Sa抗体，并分析了该抗体与RA的某些临床及实验室指标的相关性。结果　抗Sa抗体在各组患者中的阳性率分别为：RA为31.9％（61/191），干燥综合征为3.0％（2/67），系统性红斑狼疮为4.3％（2/46），白塞病、肌炎/皮肌炎、其他自身免疫性结缔组织病及正常人中均为0。研究分析表明，抗Sa抗体对RA的诊断敏感性为31.9％，特异性为98.7％，阳性预报率为93.8％，阴性预报率为71.3％。与抗Sa抗体阴性的RA患者相比，抗Sa抗体阳性的患者在关节受累、晨僵、血沉、抗核抗体、X线分期和二线药物的使用方面有显著差异。结论　我们在国内首次制备了Sa抗原，并建立了Sa抗体的检测方法，它是一种不同于类风湿因子、对RA诊断较为特异的新型自身抗体。该抗体与疾病的严重程度相关，能否有助于RA的早期诊断和分型尚需更多病例的积累和观察。

患者男，68岁。上消化道溃疡并出血5年，于1995年6月12日住院。住院3天后行胃大部切除术，术后第1天给予静泳滴注17种复合氨基酸注射液（宜昌市三峡制药厂，批号95010301），当输入80ml（60滴/分）左右时，病人出现心悸、胸闷，继之寒战出冷汗。当时诊断为输液反应，立即减慢滴速，给予非那根患者男，68岁。上消化道溃疡并出血5年，于1995年6月12日住院。住院3天后行胃大部切除术，术后第1天给予静泳滴注17种复合氨基酸注射液（宜昌市三峡制药厂，批号95010301），当输入80ml（60滴/分）左右时，病人出现心悸、胸闷，继之寒战出冷汗。当时诊断为输液反应，立即减慢滴速，给予非那根

根据流行病学调查，近年来我国冠心病发病和死亡有升高趋势。临床冠心病患者显著增加，占住院心脏病患者的首位，患心肌梗塞和心绞痛年青人为数不少。虽然对急性心肌梗塞和心绞痛的治疗有所进步，但我们还应当更重视二级预防，改善患者生活质量、工作能力和延长寿命。然而要加强二级预防也并非易事，首先医生要认识其重要性，对病人和家属进行宣传使之配合，以及争取社会广泛的支持。

自从1988年Reaven提出“X综合征”以来引起国内外医务人员极大的兴趣。他描述了一组经常同时合并存在的疾病，包括高血压、肥胖、糖耐量异常和异常脂蛋白血症等。从横断面分析提示上述疾病常合并存在，胰岛素抵抗（IR）很可能是它们的共同基础，有人认为这是一组受环境影响的多基因遗传性疾病，又称之为胰岛素抵抗代谢综合征（IRMS）。

60～70年代人们已经发现，雌、雄激素均可诱导胸腺和外周淋巴器官的萎缩，而雌、雄性动物去势后均可出现胸腺和脾脏增生。流行病学、临床医学和实验室资料进一步显示，许多种属包括人类女性与男性比较有下列特点：（1）体液免疫和细胞免疫更明显，不易患感染性疾病而易患自身免疫性疾病；（2）血清免疫球蛋白（Ig）水平较高；接受免疫后，对许多微生物产生较强的抗体反应；（3）排斥移植物和肿瘤较明显。妊娠时（以雌激素升高为特征）可诱发系统性红斑狼疮（SLE）。而类风湿性关节炎（RA）、多发性硬化（MS）和突眼性甲亢（GD）则显著改善，但分娩后病情加重。这些资料提示，雌、雄激素上述的平衡可以影响免疫系统，可能对调控免疫应答和淋巴细胞分化有重要作用，并促使人们研究性激素影响免疫应答和自身免疫的机制。

感染性疾病时的宿主免疫应答状况十分复杂，保护性免疫和损伤性免疫反应常常交互存在，而免疫应答的不同，往往影响疾病的病理过程和结局。近年，CD4+T辅助细胞（TH）的应答状况在感染性疾病病理过程中的作用引起了学者们的重视和兴趣。

我国冠心病的发病呈增长趋势。大量的病人都是由内科医师诊治，在诊断和治疗上存在不少问题。同时一部分医师知识更新滞后，因而不能从世界医学科技进步中受益，改进和调整治疗措施，这些状况应予以重视。

TIMI分级由来及意义

临床指标在风湿病的诊断和治疗中起很重要的作用，各种诊断标准中越来越强调临床参数也说明了这一点。然而实验室检查的作用也是不容忽视的。它在确立诊断、监测病情、评估预后、探讨发病机制方面都有很重要的作用。