1998年 · 第37卷第04期

一些研究表明，血管舒缩因子的合成与释放异常，是缺氧性肺动脉高压形成的重要因素。改善血管调节因子分泌异常的状态，有可能成为降低肺动脉高压的方法之一。我们观察了刺五加对低氧培养的猪肺动脉内皮细胞分泌内皮素（ET）、一氧化氮（NO）和前列环素（PGI2）的影响，旨在探讨刺五加用于降低肺动脉高压的可能性。

1996年9月本院收治副溶血弧菌性肠炎24例，均为男性，年龄17～28岁，同一食堂就餐，病前无食海产品史，除咸菜外无其他淹渍食品，未食凉拌菜，发病至入院时间3～13小时。

为探讨冠心病与免疫损伤的关系，我们采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）检测了66例冠心病患者血清可溶性白细胞介素6受体（sIL-6R）水平。

在治疗慢性肺心病肺动脉高压中，应用钙离子拮抗剂已有多年，而新一代二氢吡啶类钙离子拮抗剂氨氯地平对肺动脉压力的影响，迄今报道甚少。我们观察20例慢性阻塞性肺病（COPD）合并慢性肺心病患者，服用氨氯地平前后肺动脉压及血气的变化，旨在探讨该药对肺动脉高压和血气的影响。

肌红蛋白主要存在于哺乳动物的骨骼肌和心肌内，能可逆地与氧分子结合，在肌细胞内具有转运和贮存氧的作用。我们通过观察慢性肺心病患者心肌肌红蛋白分布和含量的变化，探讨慢性肺心病心肌功能变化的基础。

由于急性淋巴细胞白血病（ALL）的异质性与分化抗原表达的复杂性，部分ALL细胞除了表达淋系抗原外，尚表达髓系抗原。国内报道较少。作者应用系列单克隆抗体，碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶桥联免疫酶标技术（APAAP），对83例ALL进行免疫表型检测时，发现11例ALL细胞伴有髓系抗原表达，并对其分化抗原表达、临床特点、治疗效果进行分析。

强直性脊柱炎（AS）发病机制中有一个重要发现是其与人类白细胞抗原（HLA）B27之间的强相关，但其关联机制迄今不明。近年来有人认为，与某些肠道菌抗原具有“分子模拟”的B27抗原可被其他HLA分子递呈给T细胞而致自身免疫。我们采用聚合酶链反应-序列特异的寡核苷酸探针（PCR-SSOP）方法，对69例AS病人和48例正常对照进行HLA-DPB1等位基因检测，以探索HLA-DP与AS发病的关系。

类风湿关节炎（RA）特异的诊断标记一直是研究的热点，国外的研究表明抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和类风湿因子（RF）在RA具有诊断意义。本研究旨在探索AKA、APF和RF对RA诊断的意义。

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种全身性疾病，可以引起消化道运动功能异常。食管测压对于确定食管运动功能紊乱具有重要意义。目前有关文献对原发性食管运动功能障碍的研究较多，而经检索表明对甲亢所致继发性食管运动障碍国内尚未见报道。

应用洛伐他汀治疗原发性高血压合并高脂血症患者63例，观察其降脂疗效及不良反应，并与烟酸肌醇酯（inostitol nicotinate, IN）对照，为临床应用提供依据。

关节炎系指由炎症、感染、创伤或其他因素所致的关节炎性病变，其主要特征为关节红、肿、热、痛和功能障碍。它不同于仅有自觉痛而无异常体征的关节痛。按照美国风湿病学会关节炎命名和分类委员会所列关节炎名称，依次主要有类风湿关节炎、幼年类风湿关节炎、与脊柱关节炎相关的关节炎（包括强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病关节炎和炎性肠病关节炎）、骨关节炎、与感染因子相关的关节炎（包括各种感染性关节炎、Lyme病、风湿热和反应性关节炎）、晶体性关节炎（包括痛风和假性痛风）、及在许多其他风湿性疾病表现出的症状性关节炎等。如此繁杂的关节炎类疾病，它们除有关节炎的共同特征，各自的病因和发病机制、临床表现、治疗和转归等都不尽相同。为此，首先要掌握关节炎的诊断和鉴别诊断方法。

目的　提高对肺血栓栓塞（PTE）的认识。方法　经肺核素显像、肺动脉造影和X线胸片等方法，对52例PTE进行回顾性分析。结果　近年PTE发病率似有升高趋势。引发深静脉血栓性静脉炎是导致PTE的危险因素，除手术、下肢创伤（26.9％）、慢性心、肺疾病（23.1％）和恶性肿瘤（15.4％）外，肾病综合征占19.2％；肺灌注显像呈PTE低度可疑（LP）者中，13.3％（2/15）被诊断为PTE；如按其中临床上PTE高度可疑者计算，则40％（2/5）为PTE。本组病死率为19.2％，未治疗者为77.8％，治疗者为7.0％。结论　PTE仍是一个被人们认识不足的疾病，因此应给予重视。

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停与胃食管反流的关系及经鼻持续气道正压通气（nCPAP）的疗效。方法　对16例临床上同时有睡眠打鼾、憋气、白天嗜睡及夜间反酸、烧心的患者进行了食管pH、压力及多导睡眠图的同步监测（对照期），并用nCPAP治疗（nCPAP期）。结果　16例中有9例（9/16）同时合并有阻塞性睡眠呼吸暂停及胃食管反流，夜间胃食管反流发生之前常伴有吞咽动作（51.4％）、大的躯体活动（16.8％）、醒觉（29.7％）及呼吸暂停和（或）低通气（37.6％），其平均最低食管负压[－13.1±8.7mmHg（1mmHg＝0.133kPa）]亦明显低于对照期（－8.7±7.9mmHg；P＜0.005）。7例患者nCPAP治疗后，除1例患者胃食管反流没有缓解外，其余6例的反流程度有明显降低。pH＜4的时间百分比从14.6％±9.8％降至2.9％±3.9％（P＜0.05），最长反流时间从18.2±8.2分钟降至5.3±7.7分钟（P＜0.05），反流次数从14.4±9.3次/晚降至2.2±3.5次/晚（P＜0.05）。结论　阻塞性睡眠呼吸暂停是夜间胃食管反流的高危因素，呼吸暂停、躯体活动、吞咽及醒觉反应与胃食管反流的发生密切相关。nCPAP对于阻塞性睡眠暂停合并夜间胃食管反流有显著疗效。

目的　深入了解肺癌在支气管镜下的特征。方法　采用纤维支气管镜、痰细胞学及病理学等方法对1105例患者进行了观察。结果　经纤维支气管镜确诊支气管肺癌1105例，占同期支气管镜检查的25.5％。其中638例（57.7％）可见肿瘤直接征象，即新生肿物；412（37.3％）例可见肿瘤的间接征象。27例（2.4％）镜下符合黏膜炎性改变，但黏膜病理活检确诊为肺癌。此外，28例（2.5％）镜下未见明显异常，但支气管黏膜盲目活检得到肺癌的病理诊断。在可见肿瘤直接和间接征象的1050例中鳞癌421例（40.1％），小细胞癌322例（30.7％），腺癌176例（16.8％），大细胞未分化癌20例（1.9％），肺泡细胞癌17例（1.6％）。此外还有鳞腺癌4例（0.4％），细胞类型不明确者90例（8.6％）。然而，1050例中32例镜下虽显示新生物肿块，54例可见癌的间接征象，但第一次支气管镜下病理活检报告为急性和慢性炎症。结论　（1）肺腺癌患者中男性仍稍多于女性；（2）绝大部分肺泡细胞癌在支气管镜下仅显示管腔狭窄、黏膜肿胀等非特异的间接征象；（3）各肺叶前侧段支气管癌的发生率与后侧段没有显著差别。

目的　了解孕妇应用喹诺酮类药物是否会影响胎儿的软骨发育。方法　采用微生物法测定了10例因感染而口服环丙沙星（ciprofloxacin，CPLX）的中晚期引产孕妇的血浆、羊水及胎儿血浆、软骨中药物浓度，并观察了胎儿软骨的形态学改变。结果　母血、羊水、脐血及胎儿软骨中CPLX浓度分别为1.83、1.35、0.65mg/L及1.11μg/g软骨。胎儿软骨结构在光镜下未见明显改变，但超微结构观察发现软骨细胞水肿、退形性变，基质丢失。结论　喹诺酮类药物能引起胎儿关节软骨细胞不同程度损伤，孕妇应尽量避免使用喹诺酮类药物。

目的　评价急性心肌梗塞（AMI）早期冠状动脉（冠脉）再通对左室重塑和收缩功能的影响。方法　81例首次AMI恢复期患者分成前、侧壁和下、后壁心肌梗塞（MI）的未通和再通各两组，与正常组（25名）对比分析左室重塑和心功能变化，并对比再通和未通组的结果。结果　（1）前、侧壁和下、后壁MI未通组左室舒张末容积（EDV）、弧长（EDC）、短轴（EDD）、短/长轴比、圆球容积指数和收缩末容积（ESV）均比正常组显著增加（P值分别＜0.01～0.001）；射血分数（LVEF）均显著降低（P值均＜0.001），且EDV、ESV增加和LVEF降低在前、侧壁比下、后壁MI更明显（P值分别＜0.05～0.001）；因而均有左室重塑（EDC、EDV增加和形状变圆）伴收缩功能降低，且在前、侧壁MI更明显。（2）前、侧壁和下、后壁MI再通与未通组相比，左室节段运动异常的范围、程度、EDD、EDV、ESV均显著为低（P值分别＜0.05～0.001），LVEF均显著为高（P值＜0.001和0.05），且EDV、ESV和LVEF在再通组间差异均无显著性（P值均＞0.05）。结论　AMI早期（6小时内）冠脉再通能缩小MI范围，防止左室重塑和扩大，保护左室收缩功能，且在前、侧壁MI更明显。

目的　改革国外对幽门螺杆菌（Helicobacterpylori, Hp）感染可视化诊断中的繁杂方法。方法　对300例经胃镜检查病例，在胃镜直视下采用喷洒pH5.5的调节水来调整胃黏膜表面的pH值，再对胃黏膜表面直接喷洒0.5mol/L尿素-0.1％酚红溶液。通过酚红的变红反应，使Hp的感染及其分布可视化。并对尿素-酚红液变色呈阳性反应的病例，在变色部位取活检，对呈阴性反应的不变色病例，在胃窦近幽门2cm左右的前、后壁、胃窦前庭或胃体大弯分别取活检2～3块，进行病理组织切片的Giemsa染色检查并将两者相对照。结果　300例中190例胃镜喷洒尿素-酚红溶液后胃黏膜表面变红呈阳性反应，病理检查Hp呈阳性者182例，诊断符合率为95.8％（182/190）。110例呈阴性反应病例，病理检查Hp呈阴性者95例，两者符合率为86.4％（95/110）。镜下诊断与病理诊断总符合率为92.3％（277/300）。结论　对Hp感染的可视化诊断，改良的尿素-酚红液喷洒为一种简单可行的内镜下诊断方法。

目的　调查狼疮性肾炎（LN）患者的长期存活率并分析影响存活率的预后因素。方法对1983年12月至1996年12月住院的588例LN病人进行回顾性分析，采用非参数乘积限估计法分析生存率，采用COX模型分析预后因素。结果　LN病人1、5、10、13年存活率分别为88.0％、74.2％、59.1％及53.4％。影响生存的预后因素有血清肌酐≥120μmol/L，尿细胞管型，系统性红斑狼疮活动指数（SLEDAI）≥20分，年龄≤15岁，合并感染及肾脏病理WHO分型Ⅳ型，其中，血清肌酐升高及狼疮活动指数≥20分是独立的预后影响因素。激素加环磷酰胺治疗能提高存活率。结论　肾脏受损及狼疮活动程度是影响LN预后的重要因素，积极的免疫抑制治疗有利于改善预后。

目的　探讨肾综合征出血热患者病毒血症在体内消长过程以及与肾脏损伤关系。方法　应用套式逆转录聚合酶链反应对60例肾综合征出血热患者的165份血清、85份外周血单个核细胞（PBMC）和79份尿沉渣细胞标本中汉坦病毒RNA进行检测。结果　发病早期（1～7天）血清、PBMC和尿沉渣细胞中病毒RNA的检出率分别为91.3％、100％和100％。病程8～12天时分别为43.9％、76.2％和81.0％。在病程13～22天分别降至26.3％、31.8％及61.0％。尿沉渣细胞中病毒RNA的检出率与肾脏损伤成正比。结论　在肾综合征出血热发病过程中，病毒血症为一急性过程。PBMC携带病毒时间较血中长4～5天，是向血中及靶器官播散病毒的重要途径。肾脏为出血热病毒早期原发性损伤的靶器官。病毒是导致肾综合征出血热病情轻重的重要因素之一。

目的　探索细胞因子对日本血吸虫病肝纤维化的影响。方法　用免疫组化技术，观察110只昆明鼠（其中90只为感染日本血吸虫鼠）肝内肿瘤坏死因子（TNF）-α和细胞外基质的量及分布，和注射TNF及白细胞介素（IL）-1后它们的变化。结果　感染后12周小鼠肝内TNF达高峰，主要分布在虫卵肉芽肿内及其周围。纤维连接素、层连素、Ⅰ及Ⅲ型胶原分别于感染后16及20周达高峰，由细线状增宽变厚，呈条索状沉积在肉芽肿内及其周围。注射TNF后，感染鼠肝内Ⅰ型胶原明显增加（P＝0.01）；注射IL-1使Ⅰ及Ⅲ型胶原略多于同期未注射组；联合注射TNF和IL-1，肝内TNF及Ⅰ型胶原显著高于同期非注射组（P＜0.05，P＝0.01）。结论　TNF可刺激昆明鼠肝内胶原增加，IL-1具有协同TNF的作用。

目的　探讨成人初治急性非淋巴细胞白血病（ANLL）P-糖蛋白（P-gp）表达及罗丹明123排出活性（R123-E）与预后的关系。方法　流式细胞术检测ANLL白血病细胞R123-E及P-gp表达。结果　R123-E＋率及P-gp＋率分别为39.5％及34.2％。M3的R123-E＋率（0/6）明显低于其他亚型（43.8％）（P＜0.05）。P-gp表达与活性存在明显相关性（P＜0.001），78.9％的患者表达与活性一致（10例P-gp＋E＋，20例P-gp-E-）；21.1％存在表达与活性分离（3例P-gp＋E-，5例P-gp-E＋），P-gp-E＋提示非P-gp介导的排出活性在ANLL耐药中可能具有重要作用。R123-E＋完全缓解（CR）率（2/11，18.2％）及P-gp＋者的CR率（2/10，20％），明显低于R123-E-的92.9％（13/14）及P-gp-的86.7％（13/15）（P分别＜0.01及＜0.001）。结论　P-gp表达及活性检测在成人ANLL中均具有重要的预后意义。

患者女，60岁。因全身疼痛，于1997年1月3日约9∶00，口服草药35g，并用约200ml黄酒冲服。服药后1小时出现腹痛，恶心、呕吐3次，为胃容物，约500ml，不含咖啡渣样物；腹泻3次，呈稀便，量不祥。在当地卫生所给予10％葡萄糖注射液500ml＋庆大霉素24万U静滴。20小时后患者出现昏迷，呼之不应，无二便失禁、抽搐，于1997年1月4日5∶00左右急送我院。既往无高血压、糖尿病、慢性肾炎病史。

患者女，24岁。因咳嗽、发热、双下肢多发结节及溃疡9个月，于1996年7月18日入院。

患者女，44岁。有高血压病史七年。因感头晕、呕吐、腹泻3次，伴大汗8小时，到外院就诊，BP30/18kPa（1kPa＝7.5mmHg），静点20％甘露醇250ml及速尿60mg。入院前4小时送来我院急诊，途中出现口吐白沫，意识不清，二便失禁。BP28/16kPa，浅昏迷，皮肤湿冷，未见肌纤维颤动，双瞳孔直径2.5mm，对光反应灵敏，口中有分沁物，无味。口唇紫绀，双肺可闻及大量水泡音，心率126次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部未见异常，双下肢无水肿。双侧病理征未引出。拟诊：高血压危象；急性肺水肿。给予吸氧，西地兰0.4mg，利血平1mg，速尿20mg，氟美松10mg，静点酚妥拉明40mg。1小时后症状无好转，追问病史，患者于1天前有皮肤接触对硫磷史。即刻清洗皮肤，静注阿托品1mg，解磷定0.4g。查胆碱酯酶为1659U/L。2小时后，双肺啰音减少，继续予以阿托品1mg，解磷定0.4g。3小时后，患者神志转清，呼吸平稳，血压18/10kPa，皮肤无汗，双侧瞳孔直径3mm，口唇紫绀减轻，双肺仅有少量水泡音，心率118次/分。为进一步治疗收入院。入院后共用阿托品3mg，解磷定0.4g，并予以对症治疗。1周后病情无反复，胆碱酯酶4765U/L，两周后痊愈出院。

患者女，26岁，已婚。因腹部进行性膨大10个月，双下肢水肿9个月于1996年4月26日收住本院消化科。体检发现肝大、脾大、腹水和双下肢水肿。化验检查结果为：白蛋白27.9g/L，总蛋白44.7g/L，凝血酶原时间17.9秒（对照13.5秒），乙肝标志物均阴性。腹水化验结果为漏出液。上消化道造影示：食管下段轻度静脉曲张。腹部超声示：肝大失常态、尾叶增大，肝实质回声不均；肝右静脉远端增宽、直径15mm，近端阻塞，肝中和肝左静脉内血栓形成，阻塞范围广泛；脾大；大量腹水。Seldinger技术穿刺右股静脉，行下腔静脉造影示：下腔静脉相当于肝静脉开口水平处狭窄，范围约40mm；导管探查肝静脉未成功，腔静脉造影示肝静脉开口也未显影。提示肝静脉阻塞，下腔静脉狭窄。诊断为布-加综合征（Ⅳ型）

患者女，55岁。肌注吗啡6小时，昏迷5小时于1997年4月29日急入我院。患者因患肩周炎在当地卫生院治疗，给予肌注吗啡10mg镇痛。1小时后，病人出现昏迷，曾在当地抢救5小时无效而来我院。近半月有上呼吸道感染史。既往身体健康，无吗啡用药史。

患者李小华，男性，33岁。因跌伤，右胸疼痛1天于1997年6月14日就诊。患者于6月13日不慎跌倒挫伤右胸，觉轻微右胸疼痛，当时无咳嗽、咳痰、咯血以及呼吸困难等不适，到厂职工医院就诊摄X线胸片发现左肺阴影密度增高，即转来我院。自述从幼年以来体力较一般同龄人稍差。

近10多年来，三重酸碱失衡（triple acid-base disturbance, TABD）的提出，使得酸碱失衡的判断更趋完善，为诊疗工作增添了新的手段。TABD的判断方法，是目前临床医师所关注和感兴趣的问题，发表的论文也不少。作者现就与TABD判断法有关的几个问题作进一步探讨，谈一谈自己的认识。

对慢性阻塞性肺病氧疗的再评价

《中华内科杂志》1996年35卷第512页刊载了程显声教授撰写的《进一步提高肺栓塞的诊断意识》的文章，他结合该期中的一例临床病例讨论，精练地阐述了诊治本病的要点，并击中要害地指出“欲进一步减少肺栓塞的误诊和漏诊，最重要的是提高对肺栓塞的诊断意识”。刚过不到两年，本期又将刊登北京协和医院呼吸科陆慰萱等医师撰写的一篇回顾性分析《肺血栓栓塞52例临床分析》（见本期第227页），确实表明肺栓塞（PTE）是一危害健康的重要疾病，需要重视。

动物实验是医学研究常用的方法和手段，在人类疾病的调查和防治研究等诸多方面发挥着巨大作用。目前，国内外公认实验动物质量的标准化与否直接影响着科学研究水平的高低，实验动物水平应当与科学研究的水平相匹配。因此，人们愈来愈重视实验动物的标准化问题。但是，医学研究论文中对实验动物应用状况的描述尚未引起人们足够的重视，而描述的状况既从一个侧面反映了实验动物应用的情况，也反映了科研论文的规范化程度，并进而影响论文的质量和交流。

患者男，58岁。多发性皮肤结节6个月，伴咳嗽、咳痰、发热1月余于1996年10月28日入院。

氦-氧混合气（heliox）在临床应用已有数十年的历史，可促进氧的弥散、二氧化碳排除、降低气道压及降低呼吸功耗等，近年来在国外，有关研究与临床应用越来越受到重视。本文综述国外有关报道，以供读者参考。

情绪有高涨和低落。“抑郁症”是一种特殊的情绪低落。其临床表现主要包括：闷闷不乐，情绪低落，一阵阵想哭，甚至失声痛哭，食量比平时少，体重下降，便秘，心跳较快，不明原因而感到疲乏，头脑不如平常清醒，完成日常工作也有困难，心神不安，不能平静，自觉将来无望，比平常易生气、激动，不易作出决定，认为自己无用，对生活失去信心，若自己死了则别人可能会生活得更舒服些；上述症状一天中早晨最轻；晚上睡眠不好。