1998年 · 第37卷第02期

对56例肺部感染患者及56例正常人血浆D-二聚体水平进行比较，同时对18例肺部感染患者行感染控制前后血浆D-二聚体水平比较观察。

人类白细胞抗原（HLA）复合体是迄今发现的与胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）遗传易感性关联最强的基因位点。已明确世界多数民族IDDM易感性与HLA-DQβ链第57位非门冬氨酸（NA）呈正相关，与HLA-DQβ链第57位门冬氨酸（A）呈负相关。这一关联状态同样在华北和华东地区汉族人中得到证实。但是已往研究称华南地区IDDM易感性与NA无关联，是否该地区IDDM病人HLA相关的遗传背景确实有别于其他地区，值得进一步研究。我们采用一步法序列特异性聚合酶链反应（ssPCR）技术，即根据Taq酶缺乏3′→5′外切酶活性，引物与DNA模板3′端碱基不互补时使Taq酶延伸受阻的原理，在较大组的病人中探讨NA与华南地区汉族人IDDM易感性的关系。

为研究庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）在我国的感染情况，本研究采用半巢式聚合酶链反应（semi-nest PCR）对一组急性和慢性肝炎患者进行HGV/GBV-CRNA的检测，并对其PCR产物直接测定序列。

细胞粘附分子（cellular adhesion moleculs, CAM）是位于多种细胞表面的一类大分子糖蛋白，它通过介导细胞与细胞间，细胞与细胞外基质间的粘附作用，参与一系列生理及病理过程。在胚胎发生，组织分化，炎症反应，免疫识别，损伤修复，肿瘤浸润及转移等方面发挥重要作用。在一些因素作用下，细胞粘附分子可以从细胞表面脱落进入血液循环，形成可溶性细胞粘附分子（sCAM）。最近的研究表明，血液透析可使多种细胞粘附分子表达发生变化。透析早期白细胞激活、趋化以及白细胞减少均与细胞粘附分子变化有关，并可能是导致长期血液透析患者免疫功能低下的重要原因。本实验观察了血液透析过程中患者血清可溶性细胞粘附分子-1（sICAM-1）的水平的变化，并比较了不同透析膜以及透析器复用对患者血清sICAM-1水平的影响。

急性有机磷农药中毒（AOPP）致呼吸肌麻痹（RMP）是在中间综合征（IMS）这组肌无力、肌麻痹症候群中，最具有临床急救意义的危象。

嗜麦芽黄单孢菌（xanthomonas maltophilia,Xm）以往称为嗜麦芽假单孢菌（pseudomonas malophilia），是一种重要的条件致病菌，近年来它所引起的院内下呼吸道感染逐渐增多，并对大多数抗生素耐药。以下分析我院两年间33例Xm所致院内下呼吸道感染的临床特点以及Xm的药物敏感性，以探讨增高Xm易感性的因素。

伴随着对支气管哮喘发病机制研究的不断深入，已经认识到该病是以病变局部众多免疫炎症细胞渗出为主要病理改变的变态反应性炎性疾病。但是导致哮喘发生的确切机制尚未明了。本研究探讨哮喘病人单核和（或）巨噬细胞白细胞介素（IL）-15分泌水平及其抗体依赖的单核和（或）巨噬细胞抗体依赖性细胞介导的细胞毒反应（ADCC），同时还观察了非特异性吞噬功能，旨在从不同角度了解单核和（或）巨噬细胞在哮喘发病中的作用。

CDKN2（MTS1）是新近发现的多种肿瘤抑制基因，编码分子量16000的蛋白，简称p16。CDKN2（p16）与人多种肿瘤细胞系缺失、突变与肿瘤发生和发展相关。目前未见p16在原发大肠肿瘤组织表达的研究报道。作者采用S-P免疫组化法和图象分析技术检测大肠癌、大肠腺瘤及正常大肠组织p16表达，以探讨p16在大肠癌发病中的作用及其临床意义。

导致充血性心力衰竭（CHF）患者直接死亡的主要原因是进行性泵衰竭与心脏性猝死。CHF患者何以容易发生心脏性猝死的机制尚未完全明了。本研究应用心脏电刺激及单相动作电位记录技术，系统研究快速右心室起搏致CHF犬模型的心室电生理特性，以探讨CHF患者心脏性猝死的发生机制。

血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和内皮素-1在高血压病的发病过程中，具有重要的作用。我们研究了培哚普利治疗前后高血压病患者血浆AngⅡ及内皮素-1的变化及相互关系。

随着医学的发展，新的药物和治疗方法不断涌现，在这些新药物和治疗方法中，有的有效，有的无效，有的甚至对人体有害。医生要为病人选择疗效好和副作用少的药物和方法，必须了解新药临床试验的概况，掌握疗效评价的原则。

目的　观察替硝唑对阿米巴肝脓肿的临床疗效。方法　以每日顿服替硝唑2.0g，5日疗法治疗33例阿米巴肝脓肿患者，并与甲硝唑14日疗法治疗31例阿米巴肝脓肿患者进行比较。结果　替硝唑组患者体温恢复正常时间（3.7±0.5天），平均住院天数（24.3±1.5天）及总有效率（78.8％）与甲硝唑组比较，差异无显著性（P＞0.05）。但替硝唑组患者脓腔缩小所需时间较短，肝区疼痛消失较早，不良反应亦比甲硝唑组较少（P＜0.05）。结论　替硝唑是一种治疗阿米巴肝脓肿的新的良好药物。

目的　研究肠易激综合征（IBS）患者直肠对容量刺激的感觉。方法　应用电子气压泵及灌注导管测压仪研究20例IBS患者及20名正常人直肠对容量刺激的感觉、直肠顺应性及肛门直肠压力。结果　发现IBS患者肛门直肠括约肌静息压力为9.49±2.20kPa（1kPa=7.5mmHg），收缩压为15.34±4.29kPa，松弛压为6.61±7.51kPa，与正常人相似（P＞0.05）；直肠顺应性亦无明显变化；但患者平均排便阈值及疼痛阈值分别为69.00±13.73ml及123.00±32.62ml，明显低于正常人的128.89±17.64ml和217.78±42.95ml（P＜0.01）。结论　直肠对容量刺激过度敏感是IBS患者的重要表现之一，有助于解释IBS患者的部分症状。直肠对容量的感觉阈值可能为判断IBS疗效提供较好的方法。

目的　对功能性和器质性T波异常者倾斜前后T波改变的不同表现及对心得安试验阳性率，结合冠状动脉（冠脉）造影血管病变的严重程度加以分析。方法　采用DT-1型自动倾斜床测定倾斜前后心率，血压及12导联心电图及其服用心得安以后的变化。对器质性T波异常、功能性T波异常及对照组三组进行比较。结果　（1）功能组心得安阳性率为85％，器质组心得安阳性率为15％（P=0.0000）；（2）功能组心得安试验阳性倾斜前后心率均明显高于对照组（P=0.016、0.002），服用心得安2小时后平卧及倾斜后的平均心率均明显低于用药前（P=0.000）；（3）功能组心得安试验阳性服用心得安2小时后平卧位QTc值明显小于服药前（P=0.019），器质组心得安试验阴性服用心得安2小时后QTc值与用药前无明显变化（P>0.5）；（4）功能组倾斜后T波异常加重，服用心得安后明显改善，器质组倾斜后T波伪改善，心得安无效。结论　功能性T波异常与β受体应答性的改变有关，而器质性T波异常则主要与缺血部位心肌β受体分布的不均一性有关。

目的　探讨内皮素（ET）-1在慢性阻塞性肺疾病（COPD）发展中的临床意义。方法　采用ET-1放射免疫直接法，血气分析仪和肺功能仪等测定34例COPD缓解期患者血浆不同部位ET-1浓度及其血流动力、心肺功能参数。结果　肺动脉高压患者血浆ET-1明显高于肺动脉压正常者和健康人。肺动脉高压患者血浆ET-1与全肺阻力指数（TPRI）、体循环阻力指数（SVRI）、肺动脉平均压（mPAP）、体循环平均压（MSAP）和肺毛细血管楔压（PCWP）呈正相关，与pH值、混合静脉血氧分压（PvO2）、混合静脉血氧含量（CvO2）、小气道功能［50％肺活量最大呼气流量（V50）/25％肺活量最大呼气流量（V25）、（V25/HT）％］呈负相关。肺动脉压正常者血浆ET-1与TPRI、mPAP、右心每搏功指数（RVSWI）、左心每搏功指数（LVSWI）呈正相关，与pH值、肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、V50/V25、（V25/HT）％呈负相关。结论　COPD缓解期患者血浆ET-1增高可能仍是肺动脉高压形成的重要因素之一。血浆ET-1水平与心肺功能互相影响，ET-1的异常表达和释放可加速病情发展。

目的　旨在分析磁共振弥散加权像对早期脑梗塞诊断的临床价值。方法　24例脑梗塞病人经磁共振成像常规程序和弥散加权程序检查，弥散加权像采用稳态自由进动程序，每层需时57秒，弥散加权梯度为23mT。对同一层面的所有磁共振像进行了比较，重点分析信号强度和病灶大小。数据经统计学分析。结果　在超急性脑梗塞弥散加权像可显示T2加权像不能显示的病灶，在T2加权像可显示的病变中，弥散加权像可更清楚更全面地显示病灶。在亚急性期，弥散加权像的病灶有可能会呈相对等信号。本组结果略不同以往的动物实验。结论　弥散加权像能非常可靠地显示急性脑梗塞。

目的　了解细胞程序死亡（PCD）与慢性髓细胞性白血病（CML）急变的关系。方法　采用流式细胞术，测定21例CML及12例正常骨髓标本单个核细胞的髓系免疫表型及三种与PCD有关的调节蛋白——c-Myc、Bcl-2、Fas的表达。结果　与未治慢性期比较，加速/急变期膜抗原最显著的变化是HLA-DR+％的提高，CD+15％/HLA-DR+％比值倒置。正常骨髓及CML各期HLA-DR+及HLA-DR-细胞几乎均表达c-Myc，差别只在于表达量的多少，未治慢性期与正常骨髓组相似，加速/急变期组不仅显著高于未治慢性期组，其HLA-DR+细胞群的c-Myc表达量亦显著高于正常骨髓组。Bcl-2+％在未治慢性期低于正常骨髓，加速/急变期组显著提高。Fas在CML各期及正常骨髓均为低表达。结论　处于未治慢性期的中、晚幼粒细胞的大量聚集似乎与Bcl-2、Fas的PCD调节作用无关；而在加速/急变期组尤其是造血祖细胞不仅有增殖过旺，亦存在PCD受阻。

目的　探讨糖尿病患者尿白蛋白排出率（UAE）与糖尿病自主神经病变之间的关系。方法　对56例糖尿病患者及54例正常对照者进行了UAE测定，并应用24小时动态心电图心率变异性频谱分析技术测定了两组的心脏自主神经功能。结果　糖尿病患者在不同UAE阶段，其反映迷走神经功能的入睡后高频成分均显著低于对照组（P=0.0001）。随着UAE的增加，心脏自主神经病变的各项指标均值呈明显的减低趋势，同时出现迷走-交感神经的联合损害。结论　UAE越高，心脏自主神经病变的各项指标越低，即自主神经病变越明显。

目的　探讨红细胞膜脂肪酸成分和膜流动性与糖尿病视网膜病变（DR）之间的关系。方法　采用高效液相色谱法和荧光偏振技术测定29例正常人和63例非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者红细胞膜脂肪酸成分和膜微粘度。结果　NIDDM病人红细胞膜花生四烯酸（C20:4n-6）含量及百分组成明显低于正常对照组，而膜微粘度则明显高于对照组，且在伴有DR组其膜微粘度又明显高于不伴有DR组。患者膜微粘度与膜软脂酸（C16∶0）和硬脂酸（C18:0）百分组成呈明显正相关，而与花生四烯酸和廿二碳六烯酸（C22:6n-3）呈明显负相关。结论　NIDDM病人红细胞膜脂酸组成对其膜流动性降低有重要影响，而后者对NIDDM微血管病变的发生和发展可能起重要作用。

目的　研究实验性非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）大鼠肝脏葡萄糖激酶活性的改变。方法　选用雄性Wistar大鼠13只用半量链脲佐菌素（30μg/g体重）加高脂、高糖、高热量饲料喂养18周，制成类非胰岛素依赖型糖尿病模型，另选用20只作为对照组，观察两组血糖和胰岛素释放水平，同时测肝脏葡萄糖激酶活性。结果　糖尿病组肝脏葡萄糖激酶活性（2.17±0.20U/g肝组织）明显低于正常对照组（2.87±0.11U/g肝组织，P＜0.01）。结论　肝脏葡萄糖激酶活性降低可能参与NIDDM的发病机制。

目的　比较两种剂量的重组干扰素-α2a（rIFN-α2a）对慢性丙型肝炎的疗效。方法　68例经血清学和肝组织学证实的慢性丙型肝炎病人，随机分成两组，其中63例完成全疗程，5例中途退出。A组30例，用rIFN-α2a注射，600万单位每周3次，12周，继之为300万单位每周3次，12周。B组33例，IFN-α2a300万单位每周3次，共24周。结果　治疗结束时，A组的ALT复常率为60.0％，丙型肝炎病毒（HCV）RNA的阴转率为53.3％。B组的ALT复常率和HCVRNA阴转率分别为72.7％和61.3％。停药6个月后，A组的ALT复常率和HCVRNA阴转率分别为56.7％和63.3％；B组分别为69.7％和54.8％。6例病人在治疗过程中出现干扰素中和抗体，4例显效，2例无效。rIFN-α2a的不良反应与文献报告相同，但绝大多数病人能耐受。本组中，1例因疗程中病情加重，1例白细胞明显降低，1例持续发热而中止治疗。结论　两种剂量的疗效差异无显著性（P＞0.05）。HCV基因型和疗效关系不大，肝组织学病变较轻者疗效较好。

临床诊断有三个过程，首先听取病人主诉和采集病史，对病人有一个初步印象；随后通过体格检查的阳性和阴性发现，结合学过的知识和临床经验，作出一些初步的诊断设想；最后需要做一些实验检查（包括血液生化、影像学、免疫学、细胞学、病理学等检查），帮助肯定或否定诊断。

成年人的垂体仍继续分泌生长激素（GH）。过去一直认为GH对成年人无明显生理作用。实际上1963年Falkheden已报道了成年人GH缺乏的后果，他在切除垂体的乳腺癌、糖尿病视网膜病变及肢端肥大症患者中观察到，其基础代谢率、血容量、心率、心输出量、心搏量、肾小球滤过率、肾血流量等均减低。这些改变在给予甲状腺素、肾上腺皮质激素及性腺激素后仍不能恢复正常，因之认为这是GH分泌消失的结果。全垂体功能低减时垂体激素分泌丧失的顺序依次为GH、促性腺激素、促甲状腺素，最后为促肾上腺皮质激素。

近十余年来，随着心钠素（atrial natriuretic peptide, ANP）、内皮素（endothelin, ET）的相继发现，人们对心脏、血管、内皮细胞功能的传统认识有了根本的改变：心脏不再是单一的血液循环动力器官，血管也不仅仅是血流管道，内皮细胞除了是血液和组织间代谢交换的屏障外，它与心脏、血管一样，均具有重要的内分泌功能，它们可以产生和分泌十余种生物活性物质，对调节血压和体液平衡有重要作用，在各种高血压、心、脑血管以及其他多种疾病的发病机制中具有重要的病理生理学意义。因此，以内皮素为代表的血管内皮收缩因子（EDCF），以一氧化氮（NO）为代表的血管内皮舒张因子（EDRF），以及利钠肽家族等，共同形成了一个新兴研究领域，即“心血管内分泌学”。心血管系统具有的内分泌功能，使其既具有循环激素的作用，又发挥其局部激素的效应，以自分泌、旁分泌、胞内分泌或周身分泌（hemocrine）的方式遍及全身，调节体液、血管床张力和血压。循环系统内分泌概念的提出，不仅丰富和扩大了内分泌学研究的内容和范围，同时也为心血管疾病的基础和临床研究提供了广阔的前景和应用途径。心血管内分泌学是90年代世界范围内心血管和内分泌学界的研究“热点”，日本于1996年还专门成立了“心血管内分泌和代谢学会”，并正在筹备于1998年11月召开“第一届国际心血管内分泌和代谢学术大会”，以推动这一新的研究领域的发展。

关于肝细胞生长因子的命名

近年，临床医师对高血压、糖尿病、异常脂蛋白血症有了进一步认识。内科医师治疗高血压时会考虑到其他经常合并存在的糖耐量异常、异常脂蛋白血症、肥胖、血小板和凝血机制异常等心脑血管疾病的危险因素，糖尿病医师对糖尿病的治疗认识也有很大改变，认为心脑血管疾病是糖尿病病人的主要死亡原因，纠正病人所有的危险因素比单独控制血糖对降低心脑血管疾病的发病率和病死率重要得多。

1988年Reaven提出胰岛素抵抗综合征（即syndrome X），此后出现了世界范围的大讨论。在此前20年，有些学者虽已发现原发性高血压，进行性糖耐量低减、脂类代谢紊乱、男性型脂肪分布、高尿酸血症常易出现于同一个体或同一家族，且常与冠心病发生有关，但这些表现之间的相互联系及交互影响却被忽略。

患者女，30岁，已婚。因产后畏寒，头晕、乏力4个月于1993年7月12日来院就诊。4个月前无诱因感精神不振，嗜睡，不思饮食，记忆力、听力、性欲减退。13岁行甲状腺囊肿切除术，术后多次查甲状腺功能正常。

近年来，随着化疗药物、骨髓移植、细胞遗传学和分子生物学研究的进展，急性髓细胞性白血病（AML）的诊断和治疗更新了许多概念。国际互联网络经常整理和发布白血病诊治的新资料，大大促进了临床医学的经验交流，我们综合以美国国家肿瘤研究所（NCI）发布为主的网络信息并参考有关文献，介绍至1997年6月为止AML的诊断和治疗现状。

患者男，30岁，农民。因间断发作四肢抽搐伴意识丧失半年，于1996年10月23日入院。患者半年前无诱因出现四肢抽搐，头向右转，上肢屈曲，下肢伸直，意识丧失，发作持续约3分钟，以后又有类似发作3次。8月下旬家人发现患者言语不连贯，记忆力减退，反应迟钝。8月30日在外院做CT发现脑内多个圆形低密度阴影，无占位效应，无强化。近1周自觉右侧头部持续隐痛，并于乘车时非喷射性呕吐一次。既往史：14个月前因弯腰低头时憋气，自觉午后低热，检查发现左胸腔积液，穿刺为血性，诊断为“结核性胸膜炎”，予抗痨治疗后病情有好转，共治疗7个月。1年来体重下降约20公斤。