1998年 · 第37卷第01期

目的　肝细胞性肝癌（HCC）预后差，唯有在HCC转移前行手术切除才为其最佳的治疗选择，而用形态学方法找血中极其微量的HCC细胞是非常困难的。为了更好确定周围血中HCC细胞。方法　采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测了21例HCC患者和22例对照者的周围血白蛋白mRNA。结果　发现晚期HCC患者阳性率高，且与临床分期有关，有肺或门静脉累及者的阳性率较无肝外转移者高（P=0.0032）：血清甲胎蛋白（AFP）＜200ug/L和＞200ug/L的HCC患者阳性率之间差异无显著性（P＞0.05）。结论　该方法对HCC早期微小转移有预示的可能，对HCC患者预后的评估方面起一定的作用，尤其对血清AFP阴性或低值的HCC患者能起到补充诊断。

目的　探讨nm23-H1信使核糖核酸（mRNA）基因在结肠癌发展中的作用及其与临床有关资料的关系。方法　用Northern blot法对10例正常结肠组织、6例结肠息肉及20例结肠癌中该基因的表达水平进行检测分析。结果　20例结肠癌及4例结肠息肉中nm23-H1基因明显高于正常结肠组织，且与肿瘤的大小及分期有关，但此基因与患者的性别、年龄及肿瘤的分化程度无关。结论　nm23-H1基因在结肠癌的局部损害及转移中发挥作用。

目的　明确广州地区十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌（Hp）根除后再感染和溃疡复发情况。方法　以14C-尿素呼气试验和胃镜检查（尿素酶、组织学及细菌培养），对十二指肠溃疡患者Hp根除后共184例进行2年定期随访，并配合随机引物扩增的DNA多态指模技术鉴定Hp菌株复发与再感染。结果　Hp根除后第1、2年再感染率分别为1.10％和0.56％；溃疡复发率分别为2.72％和0.56％；全部病例未发生溃疡出血，而同期Hp未根除的对照组2年溃疡累积再出血率为26.9％（P＜0.005）。结论　成人患者Hp根除后对Hp再感染不易感，而且发展中国家Hp根除后再感染率也相当低，以预防溃疡复发为目的的Hp根除疗法同样适用于高Hp感染率地区。

目的　研究功能性消化不良（FD）的胆囊排空功能以及西沙必利在此中的作用。方法　对91例FD患者与30名健康对照者于空腹和试餐后B超检查测算胆囊容积、胃面积和胆囊排空率（GBEF）。结果　约1/3FD患者存在胆囊排空功能低下，FD组GBEF明显低于正常组，且其速度慢，其中GBEFmax分别为64.8％±18.2％与77.7％±16.1％,P＜0.001。FD组30例（33.0％）胆囊排空功能低下者经西沙必利治疗后胆囊排空功能改善，GBEFmax由49.2％±19.4％增为63.3％±12.4％,P＜0.01。治疗后患者症状明显减轻。结论　研究表明约1/3的FD患者胆囊排空功能低下，西沙必利可改善此类患者的症状及胆囊功能。

目的　探讨急性心肌梗塞患者早期冠状动脉（冠脉）再灌注对循环中内皮素、心钠素及肾素-血管紧张素系统的影响。方法　接受静脉溶栓治疗的31例急性心肌梗塞（AMI）患者在发病后12、24、48小时、第7及14天分别取血测定血浆中内皮素、心钠素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及血管紧张素转换酶。依冠脉早期再灌注指标，将患者分为再灌注组（A组）和非再灌注组（B）。比较两组患者血中神经内分泌递质的动态变化。并设正常对照组（C组）。结果　AMI后患者血浆内皮素、心钠素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮均明显高于C组。A组患者血浆内皮素水平明显低于B组（71.19±70.15ng/L对88.59±11.04ng/L，P＜0.01）。AMI后2周，A组内皮素已降至正常，而B组仍高于C组（57.07±9.62ng/L对46.04±8.13ng/L,P＜0.01）。A组血浆心钠素在AMI后2周恢复正常，而B组心钠素在AMI后2周仍高于C组（178.53±49.91ng/L对131.44±38.79ng/L，P＜0.05）。AMI后血浆肾素活性高于对照组，B组高于A组，但三组之间差异无显著性。三组之间血浆血管紧张素转换酶差异无显著性。AMI后A组血浆血管紧张素Ⅱ水平低于B组，但差异无显著性。AMI后2周A组和B组血浆血管紧张素Ⅱ仍高于C组，其中B组明显高于A组（117.87±32.64ng/L比86.25±28.43ng/L，P＜0.01）。AMI后1周A组血浆醛固酮水平恢复正常，而B组在AMI后2周才恢复正常。结论　心肌梗塞后血中某些神经内分泌递质被激活，其中非再灌注患者神经内分泌被激活持续时间明显延长。

目的　探讨经皮钮扣式补片法治疗先天性室间隔缺损（VSD）的可行性及经验。方法　膜周型VSD 11例，干下型VSD 2例，肌部VSD 1例，应用Sideris钮扣式补片法治疗。结果　成功10例，均为膜周型VSD，失败4例。手术成功患者术后造影左向右分流消失或减弱，随访3个月至3年，彩色多普勒血流显像证实VSD闭合，失败4例，除了1例室缺口直径较原先增大外，无其他手术并发症。结论　钮扣式补片法对治疗VSD是可行的。

目的　探讨PML-RARα融合基因在急性早幼粒细胞白血病（APL）患者中微小残留病变（MRD）监测的作用。方法　利用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR），检测APL患者中MRD特异标志的PML-RARα融合基因。结果　10例APL患者生存期已达77～107个月的RT-PCR检测MRD的结果均为阴性。结论　RT-PCR检测MRD阴性结果与APL患者长期生存间关系肯定。

目的　探讨细胞因子在肾综合征出血热（HFRS）发病中的作用。方法　采用双抗体夹心ELISA法对48例HFRS患者及20例正常人血清白细胞介素（IL）-6、尿液肿瘤坏死因子（TNF）、IL-6、IL-8进行动态检测。结果　HFRS患者血清IL-6、尿液TNF、IL-6、IL-8含量较对照组明显增高（P＜0.001）；发热期已增高，低血压期继续增高，少尿期达峰值；其含量随病情加重而升高，各型间差异有显著性；血清IL-6与特异性抗体升高有明显关系，与血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）均呈高度正相关；尿液IL-6与TNF、IL-8呈显著正相关（r=0.5621,P＜0.005;r=0.3845,P＜0.01）。结论　HFRS患者病程中TNF、IL-6、IL-8均处于高活性状态，IL-6与体液免疫反应亢进所致的免疫病理损伤有关，IL-6、IL-8、TNF参与肾脏的免疫损伤，可作为判定患者预后和转归的指标。

目的　研究肌糖原合成酶基因与非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）及其合并高血压的关系。方法　采用限制性内切酶Xbal对肌糖原合成酶基因片段的聚合酶链反应（PCR）产物酶解的方法，观察164例NIDDM（包括62例合并高血压病人）的糖原合成酶基因多态性。结果　肌糖原合成酶基因型（A1/A1，A1/A2）和等位基因（A1，A2）均与NIDDM无关，而NIDDM合并高血压者A2等位基因频率明显高于血压正常的NIDDM者（P＜0.05）。结论　糖原合成酶基因多态性作为一种标志，提示与其连锁的基因可能参与NIDDM病人的高血压的发病。

目的　探讨高原健康人和高原病患者肺循环血流动力学变化规律及其与高原病发病的关系。方法　采用右心漂浮导管术测定高原健康人及高原病（HAD）患者血流动力学参数117例，其中高原健康人27例，急性高原反应（AHAR）6例，慢性高原病（CHAD）31例，急性高原肺水肿（AHPE）52例。结果　高原健康人肺动脉平均压（mPAP）在正常范围内，AHAR、CHAD、AHPE患者MPAP分别为3.73±1.48kPa（28.0±11.1mmHg）、4.34±1.68kPa（32.6±12.6mmHg）、6.65±1.51kPa（50.0±11.3mmHg），以AHPE的MPAP最高。各型HAD患者MPAP与血氧饱和度呈负相关，与肺循环阻力及右室作功指数（RVSWI）呈正相关，而体循环压力改变不明显。结论　认为低氧性肺动脉高压（HPAH）在高原健康人群中无普遍性，HPAH是各型高原病共有的重要病理生理改变，而轻度HPAH是早期高原病的征兆。

磁共振胰胆管造影术（MRCP）是近年来用于诊断胰胆系疾病的新技术，现介绍其发展概况、适应证、诊断价值，并将其与诊断胰胆系疾病的“金标准”——内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）进行比较。

在消化间期胃及小肠运动表现为一种规律的周期性的收缩活动，这种收缩活动一般起源于胃窦或十二指肠，向离口方向传播，并可达结肠近端。表现为静息和运动循环往复的空腹运动类型，称为消化间期移行性复合运动（migrating motor complex, MMC）。目前人们对MMC研究的焦点集中在MMC产生的机制及其生理功能上。

患者女，14岁。自服心得安300片（10毫克/片，共3000mg），服药1分钟后出现心前区压榨性疼痛、胸闷、憋气和呼吸困难，持续约10分钟后减轻，继而出现头晕、乏力、行走不稳以及注意力不集中、精神恍惚、幻觉、错觉、视物旋转、移动等症状。在去医院途中出现流涎、恶心、呕吐、呕吐物约150ml，为胃内容物，未见药片。于服药1个半小时后到达医院。

患者男，40岁。因腹胀、纳差5天，口服多潘立酮（商品名吗丁啉，西安杨森制药厂）10mg，3次/天。服用50mg后出现呼吸困难，气喘，难以忍受，即来就诊。

患者女，51岁，因进行性全身肌肉疼痛、乏力，伴皮肤紫红斑半年余，于1993年10月15日入院，入院半年前无明显诱因而致四肢无力，肌肉疼痛，继而颜面、前额、眼睑及鼻周出现暗红色红斑、水肿及发痒。渐前胸、后背、双手背部及双下肢亦出现暗红色红斑，红斑局部有不同程度水肿及脱屑。头颈难以保持直立，吞咽困难，四肢活动受限，全身肌肉无力及疼痛并呈进行性加重且难以忍受。家族中无类似病史，既往于1988年曾患肺结核。

患者女性，27岁。口干、眼干伴双侧腮腺反复肿大2年余，进干食时需用水送服。间断发热，体温37.5℃～38.0℃经多种抗生素治疗无效。就诊前3个月发现颈部无痛性肿物，并伴乏力、食欲减退，遂来我院门诊。

临床上常首选环磷酰胺（CTX）治疗狼疮性肾炎。

某些胃肠激素可促进正常细胞和癌细胞的增殖，并具有自分泌调节作用。胃癌细胞可分泌胃泌素和胰高糖素，并可表达相应的受体。我们通过直接测定胃癌癌区动脉和静脉血中胃泌素及胰高糖素之含量，以探讨其在胃癌癌区局部代谢的特点。

早期肠结核的临床病理分析

原发性十二指肠癌（不包括壶腹周围癌）临床少见，由于起病隐匿，临床又缺乏特异性表现，极易误诊。西京医院自1981～1995年间，经手术和病理证实为原发性十二指肠癌34例，其中27例误诊!现对误诊病例进行分析。

溃疡性结肠炎的家庭发病

多普勒超声对于预测食管静脉曲张破裂出血的危险性是困难的。对出血的患者进行观察，发现本法是预测食管静脉曲张破裂出血的一种较好方法。

为探讨系统性红斑狼疮（SLE）（肝脏损害的发生率）严重程度及其与SLE活动性的关系，对我院1990年1月至1996年6月收治住院的277例SLE患者进行临床分析。

为了解肾小球肾炎（GN）尿液单个核免疫细胞（UMC）分布特点和意义，采用流式细胞术测定107例患者尿液单个核细胞。

近20年来，咪唑类驱虫药在我国相继上市，其速发不良反应已逐渐被认识，而迟发不良反应，尤其是中枢神经系统严重损害，却未受普遍注意，虽然个例报告陆续可见，但临床漏诊病例仍不少见。现分析114例咪唑类驱虫药引起迟发性脑病的药物暴露情况，进而推测该病的发病因素和可能的发生机制。

乳糜泻（coeliac disease,CD）又称为成人乳糜泻，麦胶敏感性肠病，非热带口炎性腹泻。它是由于含麦胶食物引起小肠的黏膜损害，以小肠吸收不良为主要表现。病理改变包括小肠黏膜平坦，绒毛萎缩，隐窝肥大，细胞增生，黏膜内炎性细胞浸润。去麦胶饮食可使临床症状及镜下损害得到改善。此病在欧洲地区高发，保守估计其有症状者的发生率为千分之一，澳洲的发病率不及欧洲。随着血清学检测方法的进展，许多无症状或非典型症状患者被发现，发病率有所上升。意大利学者认为总人口发病率可达三百分之一。在我国，该病报道甚少。

血管内皮生长因子（VEGF），也称血管通透性因子（VPF）或促血管素，最初是由多种培养的肿瘤细胞系中发现的一种新型的生长因子，它能增加微血管与小静脉血管的通透性。后来发现，该因子特异性地作用于血管内皮细胞，并促进血管内皮细胞的增殖，所以定名为血管内皮生长因子。

世纪之交，迎来了党的十五大召开，报告中指出，培养同现代化要求相适应的高素质专门人才，是关系到21世纪社会主义事业的全局。展望未来，21世纪现代医学模式将是从传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，将是从传统的纯治疗模式转为群体保健、预防和主动参与的模式。在这种医学观念的指导下，人们的健康观、疾病观、治疗观和预防观等都将获得更新。

腹泻是任何人一生中都曾有过的症状，即使在发达国家，成人平均每年发生1～2次，发展中国家其发生率更高；有统计显示全世界每天大约有上亿的人口发生腹泻，足见其十分常见。

患者男性，65岁。以腹胀、乏力1年半，于1997年1月27日入院。患者1995年8月初始无诱因出现腹胀、乏力、纳差。住本单位医院治疗，B超检查发现有腹水，疑诊为“结核性腹膜炎”并行腹穿未抽出腹水，使用抗生素和“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”等药物正规抗痨治疗，症状无明显好转。1996年6月上述症状加重，腹部逐渐胀大，双下肢水肿伴心慌、胸闷、气促、消瘦。再次住本单位医院治疗，行腹穿抽出少许血性腹水，继续抗痨治疗无效。病程中无腹痛、腹泻、呕吐、血便；无发热、盗汗、黄疸及皮肤黏膜出血。既往否认肝炎和结核病史。

由中华医学会所属消化系病学会、消化内镜学会和肝病学会联合主办的第一届中国消化系疾病学术周于1997年10月28日至31日在北京国际会议中心召开。参加会议的国内代表1500余人-遍及全国绝大多数省、市、自治区，还有来自香港的代表。大会共收到学术论文1600余篇。特约专题报告31篇，报告人除国内知名学者外，还邀请了美国、欧洲、澳大利亚、日本、新加坡等许多国家的著名专家教授前来讲学并做内镜示范表演。会议交流的论文800多篇，形式多样，包括分会场报告、壁报展示和书面交流。会议学术气氛浓厚，讨论热烈，内容精彩，反映了我国消化系疾病最前沿的学术水平。

中华医学会风湿病学学会召开的强直性脊柱炎的临床和流行病学研究全国协作组首届研讨会于1997年1月9日至12日在汕头大学举行。来自18个省市的46名代表出席会议。与会代表经过4天热烈讨论，对有关问题达成共识，迈出了协作研究的关键一步。

缺血性脑血管意外是中国老人致死和致残的主要原因，短暂性脑缺血发作（TIA）是脑血管意外的警告信号。其中约有1/3将发展为脑血管意外，一次TIA预示有罹患脑血管意外的危险，因而能使医生在发病前进行干预。TIA是由于血管病变引起的脑或视网膜缺血导致的短暂性神经功能缺损，并在24小时内完全恢复。实际上大多数发作要短暂得多，主要体征大多于1小时内消失，颈内动脉系统TIA平均时间为14分钟，而椎-基底动脉系统为8分钟，如果症状持续超过1小时，只有14％能在24小时内恢复。