1997年 · 第36卷第12期

原发性骨质疏松包括妇女绝经后骨质疏松及男女70岁以后的老年性骨质疏松，已成为很常见的病。随着社会发展、寿龄延长，此病的患病率将日益增多。我们用QDR 4500A型双能X线骨密度仪检查40岁以上女性800人，发现达到WHO诊断标准为骨质疏松者170人，低骨量238人，占被检人数51.0％。即被检人群中约半数应接受骨质疏松的防治措施。

哮喘是多种炎症细胞、介质和细胞因子共同作用导致的气道炎症，即使是轻症哮喘，气道亦有炎症表现。因此，如何客观地评价气道炎症的程度成为判断哮喘病情和指导治疗的基础。但由于哮喘炎症在病因、发病机制和病理特征方面均有别于其他炎症，因此确定机体炎症活动增强的常规指标如血沉、C-反应蛋白等，对哮喘炎症不具有临床意义。肺功能虽是传统的监测哮喘治疗的手段，但主要与临床症状改善的关系较密切，不能准确反映气道炎症的变化，即肺功能正常时，气道炎症未必得到很好控制。近年来建立的多种细胞因子、炎性介质的检测方法，为有效评估体内炎症活动提供了更直接敏感的手段，有助于确定炎症过程的病理生理变化，监测和指导临床抗炎治疗。

为评价去纤酶预防冠状动脉介入治疗后附壁血栓形成的疗效，将12只犬随机分组，分别用去纤酶及肝素抗凝，冠状动脉内植入支架后，将99m锝-6甲基丙烯胺肟标记的自体血小板回输入体内，术后4及24小时分别用γ-照相机作在体及离体支架段血管显像，测定放射活性比，并用γ-计数方法测定沉积的血小板数。结果显示：去纤酶组支架段血管放射活性比及沉积的血小板数均低于肝素组（P＜0.01）；与肝素相比，去纤酶具有更强的预防冠状动脉介入治疗后血栓形成的作用。

为了解二尖瓣脱垂与感染性心内膜炎之间的关系，对本院1984年1月至1996年12月诊断为原发性二尖瓣脱垂（MVP）并发感染性心内膜炎（IE）21例患者的临床资料进行分析。结果显示：占同期IE发病总数的23％，占二尖瓣脱垂的48％；其中男13例，女8例，男女比例为1.6∶1；平均年龄32岁（9～61岁），20～50岁者17例（占81％）。其临床特点为起病隐匿，心力衰竭、体循环栓塞（尤其脑栓塞）等并发症的发生率较高。超声心动图检查对本病的诊断具有重要价值。

为了解哮喘豚鼠支气管组织中的细胞间粘附分子1（ICAM-1）mRNA表达情况，将实验豚鼠随机分为正常对照组、氟美松组和哮喘组，采用原位杂交方法显示ICAM-1mRNA的表达变化，用HE染色方法来测定炎细胞在支气管粘膜中的浸润程度。原位杂交结果显示，ICAM-1mRNA主要在支气管粘膜下的小血管、毛细血管内皮细胞以及支气管上皮细胞的胞浆内表达。定量分析结果表明，哮喘组豚鼠支气管组织表达ICAM-1mRNA较正常对照组及氟美松组显著增加（P＜0.02，P＜0.05），哮喘豚鼠支气管组织ICAM-1mRNA的表达量与炎细胞总数之间显著相关（P＜0.05）。提示支气管粘膜组织ICAM-1mRNA表达与哮喘支气管粘膜嗜酸细胞为主的炎细胞浸润有关，糖皮质激素能够抑制细胞粘附分子的表达。

为探讨脂肪肝与肝纤维化的关系及其机制，以高脂饮食和（或）酒精诱发Wistar大鼠脂肪肝模型，观察造模3个月和6个月时肝脏病理学变化，分析造模6个月时肝内甘油三酯（TG）、丙二醛（MDA）含量与羟脯氨酸（HyP）含量及α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）阳性细胞数间的相关性。结果：与低脂饮食组相比，高脂饮食组TG显著升高，但MDA和Hyp及α-SMA阳性细胞数基本正常；低脂饮食酒精组TG、MDA、Hyp和α-SMA阳性细胞数均显著增多，高脂饮食酒精组以上改变更加明显，各指标与其他3组相比差异均有显著性；各组TG含量与α-SMA阳性细胞数均不相关，TG与Hyp仅在低脂饮食酒精组呈正相关，而MDA与Hyp和α-SMA细胞数间在低脂饮食酒精组和高脂饮食酒精组均呈正相关。结果提示肝内脂肪本身与贮脂细胞激活和肝纤维化形成间并无直接关系，但其可通过增强肝脏脂质过氧化反应促进肝纤维化的发生和发展。

为了观察Ⅳ型胶原各链在Alport综合征（AS）患者基底膜上分布，初步探讨AS的发病机制，评估间接免疫荧光法检测Ⅳ型胶原对AS的诊断价值，采用针对Ⅳ型胶原α1、3、4、5链NC1片段的特异性单克隆抗体，利用间接免疫荧光技术对Ⅳ型胶原在8例Alport患者的肾（6例）及皮肤（5例）基底膜上的分布进行了检测。结果显示：4例X伴性显性（XD）遗传男性Alport患者肾小球基底膜上有α3、4、5（Ⅳ）链共同缺失，表皮基底膜上α5（Ⅳ）链间接免疫荧光亦为阴性，而3例常染色体显性及1例常染色体隐性遗传的Alport患者间接免疫荧光均为阳性，与正常结果相同。提示AS存在Ⅳ型胶原生化组成异常，XD-AS的发病与Ⅳ型胶原α5链的生成异常有关；皮肤及肾组织Ⅳ型胶原α链间接免疫荧光检测对XD-AS具重要诊断意义。

为探讨细胞因子对细胞间通讯的影响，应用荧光光淬灭后恢复技术研究白细胞介素（IL）-1、IL-6及促甲状腺激素（TSH）对鼠甲状腺FRTL-5细胞与细胞间通讯的作用。将培养的FRTL-5细胞加入不同浓度的TSH、IL-1β、IL-6继续培养12小时后作荧光染色，以激光扫描仪测定平均荧光恢复速率（MFRR）作为通讯程度的定量指标。结果：（1）用TSH后细胞MFRR（单位：％/min）对照组为0.445±0.033，0.1、1、5U/L组分别为0.679±0.054、0.950±0.073、0.799±0.082（P＜0.01）。（2）用IL-1β后MFRR对照组为0.564±0.032，103、104、105U/L组分别为0.485±0.042、0.445±0.043、0.405±0.029（P＜0.01）。（3）IL-6对FRTL-5细胞胞间通讯无明显影响。提示TSH可增强FRTL-5细胞间的通讯，IL-1β可抑制FRTL-5细胞间的通讯，其作用与TSH及IL-1β的剂量有关。

为了解脑干梗塞的早期临床特征，对28例脑干梗塞的影像学改变进行了系统分析。结果表明：延髓和中脑梗塞均具备交叉性麻痹。脑桥梗塞则有不同的临床征象，其中交叉性麻痹8例，四肢瘫3例，纯偏身感觉障碍4例，偏瘫并偏身感觉障碍而无脑神经麻痹3例。脑桥梗塞肢体共济失调可为同侧，亦可表现为对侧。提示MRI是诊断脑干梗塞最有意义的检查，阳性率82.6％，阴性结果与扫描时间过早过晚有关。CT不能确诊脑干梗塞，但有助于排除脑干出血。

第230例——咳嗽、咳痰、低热和双肺多发圆形阴影

原发性支气管肺淀粉样变三例

我们调查一个家系三代共7人，其中有5人有二尖瓣脱垂，合并高血压者4人，糖尿病者3人。

主动脉夹层动脉瘤（ADA）病死率高，对本病的认识不足，往往诊断失误以致延误或丧失救治时机。现将我们近期遇到的ADA误诊为肾绞痛2例报道如下。

未定性单克隆丙种球蛋白病（MGUS）是患者血清中出现单克隆免疫球蛋白，但无多发性骨髓瘤（MM）、巨球蛋白血症或其他相关疾病的证据。现报道1例MGUS患者随访17年转化为MM。

巨球蛋白血症并发纯红细胞再生障碍性贫血一例

伴发于右房、右室间隔附壁血栓的急性肺栓塞一例

高白细胞急性白血病（HLAL）病情凶险，早期病死率高，易合并脑出血及成人呼吸窘迫综合征（ARDS），化疗缓解率极低。采用血细胞分离机进行白细胞清除术加用联合化疗已有少数报道可降低早期病死率，提高缓解率。

本试验通过对30例过敏性哮喘患者测定血清IgE、白细胞介素（IL）-2、可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）、IL-4和IL-6等细胞因子水平的变化，旨在进一步探讨细胞因子在过敏性哮喘发病机制中对IgE生成的影响。

血小板源性生长因子B（PDGF-B）是一种由c-sis原癌基因编码的多肽类生长因子，参与多种疾病的发病过程，但其是否参与哮喘发病目前尚未完全阐明。本研究应用免疫组织化学方法，观察致敏豚鼠诱发哮喘后气道和肺组织中PDGF-B多肽及其受体（PDGFR-β）表达情况，探讨PDGF-B多肽与哮喘发病关系。

一氧化氮（nitri coxide，NO）在支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征等肺部疾病的病理生理过程中具有重要意义。本实验采用组化及免疫组化染色法观察一氧化氮合成酶（NOS）在豚鼠哮喘模型肺组织中的分布，并通过测定豚鼠哮喘模型血浆及肺组织、哮喘病人血浆中NO代谢产物，探讨NO在哮喘发病中的作用。

肺癌发病机制中涉及到多种癌基因激活及抑癌基因失活，其中ras基因突变主要发生于非小细胞肺癌（NSCLC）。本研究采用纤维支气管镜毛刷支气管脱落细胞，以限制性片段长度多态性分析（PCR-RFLP）检测H-ras12基因点突变的方法，对40例非小细胞肺癌及20例肺部炎症患者进行了观察。

细胞增殖周期的G1期是影响细胞生长速度的关键时相。为了探讨调节G1期的相关因子与细胞增殖状态的关系。我们分析了肝癌细胞中具有促使G1期进入S期的基因表达产物c-myc蛋白和抑制进入S期的基因表达产物p16蛋白。同时检测了周期素依赖性激酶4（CDK4）这种仅在G1期表达的蛋白，用此估计细胞的增殖状态。

胰腺癌在临床上较常见，治疗以手术为主，一旦出现上腹痛，消瘦，黄疸等临床症状，多属晚期，失去手术切除机会，且其发展快，预后差。我们自1993年3月至1996年5月对胰腺癌35例行超声引导下局部注射药物、经皮经肝留置胆道支撑管胆汁内引流并服中药治疗，取得满意效果。

我们对9例接受干扰素α（IFNα）治疗的慢性丙型肝炎患者肝内丙型肝炎病毒抗原（HCV Ag）表达进行了研究，以期探讨肝内HCV Ag检测在IFNα治疗对象的选择、疗效的预测及评价中的意义。

为探明游离脂肪酸对胰岛素分泌的影响及其作用机制，本实验利用体外培养大鼠胰岛细胞方法，研究了基础状态油酸和软脂酸对胰岛细胞生长和分泌功能的影响。

为了解高蛋白尤其高糖摄入对4/6肾切除大鼠残肾功能的影响，为临床肾损害者合理饮食提供依据。

青霉素加氨苄青霉素混于同一瓶中静滴是否合理

阿司匹林（ASA）敏感亦称ASA不耐受性。1902年Hirchberg报道首例服用治疗量ASA后引起支气管哮喘急性发作。1971年Vane证实ASA和其他非类固醇抗炎药、吡唑酮类解热镇痛药（称ASA样药物）存在不同程度的临床交叉反应性。发病率在正常人群中约占1％，成人支气管哮喘患者中为10％，儿童哮喘患者中为2％～6％。男女比例为2∶3。

近年研究发现：许多过去认为原因不明的疾病多有异常自身免疫应答，其中一部分是自身免疫性疾病（autoimmune disorder，AID），治疗有其特殊性。现以中枢神经系统AID之一，多发性硬化（multiple sclerosis，MS）为例予以说明。

自1990年以来，我们经急诊内窥镜治疗胆道蛔虫症30例，成功28例，占93.3％。我们认为该方法疗效迅速、肯定，值得推广。

脑血管病是老年人常见多发病之一。在我国年发病率为217/10万，与日本相近，高于西方。脑血管病的病死率较高，在我国城市中常占死因的第一、二位，其患病率则为719/10万。按人口粗算，我国患脑血管病的病人总数将达600～700万。脑血管病后常可有肢体瘫痪、言语、记忆、思维等一系列障碍，有时还会有精神、行为异常。如治疗、康复不当遗留半身不遂、言语不利等，其致残率极高。我国还没有这方面的确切统计数字。估计大约有3/4的存活者可留有残疾。