1997年 · 第36卷第08期

目前对支气管高反应性（BHR，或称气道高反应性）的研究多集中在受体及炎性介质等方面，对气道平滑肌本身研究较少。我们通过观察钾通道激活剂莱吗咔啉（Lemakalim）对哮喘患者气道高反应性及1秒钟用力呼气容积（FEV1）的影响，从电生理角度探讨钾通道在BHR发生中的作用。

在慢性支气管炎诸多发病因素中，感染是导致病情反复及加重的重要因素，而单核-巨噬细胞是病原微生物感染机体后发挥作用较早的参与免疫反应的细胞，它不仅具有直接的非特异性吞噬杀菌作用，而且具有抗体依赖性细胞介导的细胞毒反应（antibody dependent cell mediated cytotoxicity，ADCC）。本研究观察了慢性支气管炎急性发作期病人单核细胞活化前后ADCC及非特异杀伤效应的变化。

肺间质纤维化预后较差，目前临床上主要用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂进行治疗，但疗效不满意。本实验采用气管内注入博莱霉素复制大鼠肺纤维化模型，观察雷公藤T4单体是否对肺纤维化的形成及对胶原基因的表达有影响。

为了进一步探讨肿瘤坏死因子（TNF）与胸肺良性和恶性病变的发生发展及其病理生理改变方面的关系，检测了胸肺良性及恶性疾病患者血清和胸水的TNF含量。

CD44是细胞表面的粘附因子，近年来的研究表明CD44拼接变异体（splice variants of CD44，CD44v）与恶性肿瘤的转移关系密切。我们应用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）技术对人胰腺癌组织中CD44v mRNA表达进行研究，以观察CD44v mRNA表达与人胰腺癌转移及预后的关系。

骨髓基质细胞是造血微环境的重要组成部分。我们利用自体骨髓基质细胞（ABMSC）体外扩增再回输，于常规化疗后的白血病患者，以修复造血微环境，促进造血细胞的增殖、分化，缩短骨髓抑制期。

我们对68例急性非淋巴细胞白血病（ANLL）的血清乳酸脱氢酶（LDH）和染色体核型进行了检测，并探讨其对ANLL预后的影响。

我们自1992年1月用静脉滴注大剂量甲氨喋呤（HD-MTX）联合鞘内注射MTX治疗10例中枢神经系统白血病（CNSL）患者。

为进一步了解激素抵抗型哮喘的发病与细胞免疫功能紊乱的关系，应用地高辛标记cDNA探针、抗地高辛抗体-碱性磷酸酶检测系统行细胞涂片原位杂交，测定了15例激素抵抗（SR）型和15例激素敏感（SS）型哮喘患者外周血单个核细胞（PBMCs）中白细胞介素（IL）-4和IL-5基因的mRNA表达。结果显示：（1）单独培养的SR型和SS型哮喘患者的外周血单个核细胞中IL-4mRNA和IL-5mRNA阳性细胞率差异无显著性（P＞0.05）。（2）与氟美松（10－7mol/L）共同培养48小时后，SS型哮喘患者的外周血单个核细胞中IL-4mRNA和IL-5mRNA阳性细胞率较单独培养时明显减少（P＜0.01）；而在SR型患者中则无明显改变（P＞0.05）。提示氟美松不能有效地抑制SR型哮喘患者的外周血单个核细胞中IL-4和IL-5基因的mRNA表达，这可能是发生激素抵抗的机制之一。

为了观察气道上皮对钾通道开放剂Rp52891作用的影响，将正常豚鼠和致敏豚鼠的气管螺旋条随机分成完整上皮组和去除上皮组，用组胺诱发收缩后，分别加入Rp52891、氨茶碱及异丙肾上腺素，测定气管螺旋条对组胺及上述三种物质的反应。结果发现，正常豚鼠和致敏豚鼠气管螺旋条对组胺的反应性在两组间差异无显著性（P＞0.05），Rp52891对去除上皮组的舒张作用明显弱于完整上皮组（P＜0.05），氨茶碱和异丙肾上腺素的舒张作用在两组间差异无显著性（P＞0.05）。提示Rp52891可直接舒张气道平滑肌，气道上皮参与介导其舒张作用。

为探讨激素抵抗（SR）型哮喘的发病机制，应用植物血凝素（PHA）对淋巴细胞的增殖试验，观察不同浓度的氟美松对淋巴细胞增殖的抑制作用，并采用放射免疫法（RIA）测定血浆皮质醇浓度。结果显示：氟美松对SR型哮喘患者淋巴细胞增殖的抑制作用明显低于激素敏感（SS）型哮喘患者（P＜0.05）；SR型、SS型哮喘患者的血浆皮质醇浓度明显低于正常对照组（P＜0.01），SR型又明显低于SS型（P＜0.05）。提示：（1）SR型哮喘患者的淋巴细胞对糖皮质激素的抑制作用弱，反应性降低；（2）SR型哮喘患者的血浆皮质醇浓度明显降低与长期大量应用糖皮质激素有关。

为了观察夜间氧疗及加用持续正压通气对急性加重期慢性阻塞性肺病（COPD）患者夜间低氧血症的治疗效果，用脉搏氧饱和度仪对58例患者进行监测描记，并作动脉血气分析。结果表明，白天动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及基础脉搏氧饱和度（SpO2）与夜间平均脉搏氧饱和度（MSpO2）之间有显著的正相关（r＝0.702，r＝0.613，r＝0.605，P值均＜0.01），与夜间呼吸空气时比较，37例患者夜间氧疗效果良好，夜间平均SpO2、平均最低SpO2（mSpO2）升高（P＜0.01），氧降累计时间百分比（CTNOD％）降低（P＜0.01）。其余21例患者疗效不佳，改用夜间氧疗加持续正压通气（BiPAP）后效果极好，夜间MSpO2、mSpO2与CTNOD％三项指标均显著改善（P＜0.01），且睡后PaO2升高（P＜0.01），PaCO2降低（P＜0.01）。证实夜间氧疗能纠正多数COPD患者的夜间低氧血症，对疗效不良者加用无创持续正压通气可获满意效果。

为调查酒精性肝硬化（AC）患者周围血单核细胞肿瘤坏死因子（TNFα）和可溶性肿瘤坏死因子受体（sTNFR）自然表达和是否通过内毒素脂多糖（LPS）或酒精刺激后表达增强，用酶联免疫吸附试验（ELISA）对其进行了定量测定。结果示AC组TNFα和sTNFRp55、p75自然表达较正常组增强。经LPS刺激后TNFα、sTNFRp55、p75的表达不论在AC组还是健康组均较自发性表达增加，但AC组较正常组明显增高，P值分别＜0.05，＜0.01，＜0.05。经酒精刺激后不论AC组还是正常组TNFα、sTNFRp55的表达与自发性表达无差异，虽然sTNFRp75的表达较正常组增高，但这种差异在自发性表达中已显示出来。这些结果提示AC组血清中TNFα和sTNFR水平升高与体内单核细胞活化有关，它的活化受其内毒素影响，酒精对其活化未显示直接作用。持续性TNFα和sTNFR水平增高是促进AC发生和发展的重要因素。

为研究血脂康的降脂作用强度，对108例原发性高脂血症患者，按血脂水平分层配对随机分组，53例服血脂康，55例服辛伐他丁作为对照。8周末两组血清总胆固醇（TC）分别下降23.0％与23.3％，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）分别下降28.0％与29.5％，甘油三酯（TG）分别下降28.1％与29.5％。各自与治疗前相比差异均有显著性（P均＜0.001），但两组间对比差异无显著性（P均＞0.05）。血脂康耐受性好，无明显不良反应。提示血脂康是与辛伐他丁疗效相似的国产高效血脂调节剂。

为了解高白细胞性急性白血病（HAL）的临床规律和预后因素。对244例HAL和同期非HAL进行回顾性对照分析。结果显示：发现HAL构成比为8.5％，HAL中急性淋巴细胞白血病（ALL）较多，在急性髓细胞白血病（AML）中M5占的比例最多，为40.5％。HAL发病时肝、脾、淋巴结肿大，DIC，中枢神经系统白血病（CNSL）较非HAL为多。完全缓解（CR）率为41.4％，低于非HAL的54.2％，早期病死率是23.8％。早期死亡的主要原因是颅内出血，占50％。早期死亡的高危因素有发病时Hb≤40g/L，血小板≤30×109/L，DIC，感染，CNSL。结果显示：HAL完全缓解率低，早期死亡率高，预后差，特别是HAL-AML的早期死亡率明显高于HAL-ALL，要重视其早期处理。

为观察糖耐量低减（IGT）患者动态血压（ABPM）的改变，对血压正常和血压增高的IGT患者各20例进行24小时ABPM监测及各项生化指标检查，并设有糖耐量正常组和糖尿病组进行对照研究。结果IGT患者24小时ABPM的变化与糖耐量正常者相似，但具有夜间血压增高和昼夜血压差值减小的趋势。血压昼夜节律异常的IGT患者ABPM的改变为夜间血压升高。表明IGT患者已开始出现早期的血压改变。

为研究头孢美唑和其他4种抗生素的体外抗菌活性，采用美国全国临床检验标准委员会（NCCLS）推荐的琼脂稀释法测定头孢美唑对463株菌的最小抑菌浓度（MIC），并与头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶作比较。结果表明，头孢美唑对吲哚阳性的普通变形杆菌和摩根摩根菌活性最高，MIC90为8mg/L，其对大肠杆菌、肺炎克氏菌和吲哚阴性的奇异变形杆菌抗菌活性同头孢噻肟，敏感率为82％～100％，但略低于头孢他啶（敏感率为88％～100％）。头孢美唑对苯唑西林敏感的葡萄球菌也有高活性，其MIC90为4mg/L。研究提示，头孢美唑对所研究的大多数肠杆菌科细菌及苯唑西林敏感的葡萄球菌有较高活性。

慢性肺部组织胞浆菌病四例

艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合征，是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的疾病。我国发病率较低；由于经验不足，临床上潜在误诊的病例不少见，以下报告我院3例以肺部感染为首发症状的AIDS，并探讨在综合医院应如何提高警惕，做到早期诊断。

肝硬化合并布氏菌病一例

1997年4月，中国科学技术协会发布“第二届中国科协优秀科技期刊获奖名单”，我刊荣获二等奖，并于随后召开的中国科协优秀科技期刊表彰会上颁发了奖牌和荣誉证书，这是我刊继1992年全国科技期刊首次评比后的第二次获奖。这些荣誉的取得，是在中华医学会及其内科学会的指导和中华医学会杂志社的正确领导下，在国内外广大读者、作者和各界人士的热情关注与大力支持下，坚持办刊方针和办刊宗旨，认真贯彻党和国家的各项卫生工作方针政策，通过编委会、编审组、专职编辑以及排版、印装和出版发行等方方面面的人员团结协作、艰苦奋斗、不断开拓进取的结果，从而使我刊在总体设计与导向、学术水平、编辑加工和印刷出版质量等逐年有所提高，在国内外的信誉和影响不断扩大，对促进我国内科学及相关学科的交流与发展，提高我国广大内科医师的理论与实践水平，发挥了其应有的作用。因此，成绩和荣誉是属于大家的。在此，特向您们、向所有关注与支持本刊事业和发展的单位及个人，致以最崇高的敬意和最诚挚的感谢！

肺动静脉瘘误诊一例

第226例——咳嗽、呼吸困难、痰中带血伴低热

中华内科杂志第七届编委会二次会议于1997年5月10～14日在浙江省宁波市举行。中华医学会杂志社社长田翠华、副社长王云亭、中华内科杂志总编辑罗慰慈教授以及来自全国各地的编委、咨询编委37人出席了会议。罗慰慈教授致开幕词，副总编、编辑部主任武伯光作了第七届编委会二次会议工作报告，田翠华社长作了重要讲话并对会议表示祝贺。

第六届全军消化病学术会议于1997年5月26～30日在上海第二军医大学召开。与会代表250余人，来自全军137所单位，并特邀了国内相关学科的著名专家十余人参加。本次会议选收的论文共516篇，大会宣读55篇，军内外专家共作了专题讲座14次，就有关肝纤维化、病毒性肝炎、幽门螺杆菌（Hp）、胃肠肿瘤相关基因、基因治疗等消化学科的最新进展向与会代表做了介绍。

胸腺瘤是前上纵隔常见的肿瘤之一，生长相对缓慢，具有潜在恶性又不能以细胞学形态来判断其良、恶性的肿瘤。近年来由于影像学的进步，胸腺瘤的发现有所增多。胸腺瘤传统的治疗方式为手术切除和放射治疗，但对侵及包膜、侵及邻近组织或术后复发的胸腺瘤患者单纯手术或（和）放疗，疗效多较差。近10多年来国外对浸润性胸腺瘤（invasive thymoma）的化疗取得了令人瞩目的疗效，本文就近年来胸腺瘤的临床研究及化疗进展加以综述。

读《中华内科杂志》1996年第35卷第11期789页刊登的《对支气管哮喘患者进行系统教育效果的初步评估》一文后，深受启发和教育，认为这是一篇高水平的学术论文，它不仅学术导向性强，而且对哮喘临床研究发展进行了预测，内容道出了基层临床工作者的心声。系统教育这一提法新颖、必要，值得推广。

长期以来，癌症研究者一直被肿瘤细胞的无限制繁殖生长所困惑，不断探求造成这种生长失控的原因，寻找解决的办法，但均未能取得满意的结果。随着生物学研究的不断进展，人们发现，在真核多细胞生物中，细胞的数目是通过细胞的增殖和死亡的平衡来实现的。这种平衡一旦被打破，就会导致疾病的发生。而这种死亡又是通过一种具有高度特征化的程序——细胞程序化死亡（programmed cell death，PCD）来实现的。近年来，通过对生物细胞死亡通路的深入研究，已经证明，细胞死亡过程的紊乱与肿瘤的形成密切相关，正如Robert在1993年“癌症遗传会议”上所指出的，组织内部的平衡主要是细胞增殖和死亡的平衡，过多的生长是由于细胞过少的死亡及过多繁殖的结果，此为肿瘤的研究展示了一个新的领域。

呼吸道局部免疫防御机制是阻挡病原微生物进入，防止肺部感染的关键。仅当入侵病原微生物冲破该防线后，才导致细菌或病毒的复制、启动炎症及免疫反应，出现临床的肺部感染。病原微生物与机体防御机制相互作用后的结果如何，取决于感染细菌的毒力、定植及宿主的敏感性。健康人上呼吸道有少量细菌，下呼吸道保持无菌，此门户由复杂的防御机制来维护。部分防御机制在肺部原已存在，而部分防御机制仅在咽喉或上呼吸道第一道防线被冲破后才临时建立。肺局部防御机制包括粘液腺清除、上皮屏障、局部产生的免疫球蛋白（特别是IgA）及肺泡巨噬细胞。必要时亦可唤起全身性防御机制，包括嗜中性粒细胞、补体及循环免疫球蛋白等。

慢性阻塞性肺病（COPD）是常见的、重要呼吸疾病之一，受到广泛关注，但对其防治仍有许多困难，因而也是当前呼吸内科的难题之一。近几年来，继支气管哮喘之后，COPD再次引起国际呼吸病学界的重视，美国、欧洲以及新西兰相继推出各自的COPD诊断治疗指南或标准。我国学者也从对COPD合并肺心病的研究逐渐转向对COPD本身防治的研究；本刊1996年35卷第6期发表了《慢性阻塞性肺病的防治研究应受到重视》一文，引起大家浓厚的兴趣。本文拟就COPD的研究问题提出一些粗浅的看法，以供讨论。

对糖尿病病人进行糖尿病知识教育，进行合理饮食和运动治疗，使病人了解自己病情特点及如何配合用药治疗最适合自己，要坚持不断。

我院在大量家庭病床治疗过程中，于1994年成功抢救1例心、肺、脑、肾多脏器功能损害的91岁患者，并维持2年10个月之久，迄今健在。