1997年 · 第36卷第07期

幽门螺杆菌（Hp）感染与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌的关系极为密切，与之相关的非侵入性检查方法一直受到重视。近年来，唾液标本中抗Hp抗体的检测已引起关注［1］。我们对上消化道疾病患者血清和唾液抗HpIgG和IgA进行平行检测和分析，进一步论证其临床应用的可行性。

近年来国内溃疡性结肠炎（UC）发病率逐年上升，探索有效的治疗方法逐渐提上日程。我院试制成4-氨基水杨酸（4-ASA）灌肠剂，已作为院内处方应用多年，反应尚好。我们采用随机双盲对照方法，考察该药的疗效与安全性，并探讨其可能的作用机理。

西沙必利（cisapride）作为第三代胃肠促动力药已广泛应用于临床。为了解其对功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）患者上腹痛症状的治疗作用，我们在1996年2月至5月间进行了西沙必利治疗功能性消化不良患者上腹痛的疗效观察。

目前，经导管肝动脉化疗栓塞术（简称TACE）仍作为治疗不能手术中晚期肝癌的首选有效方法。我们从1989年9月至1994年12月对收治的原发性肝癌实施TACE。

干燥综合征（SS）的受累靶器官以唾液腺和泪腺最为突出。作为肝脏外分泌功能的胆汁分泌与排泄情况国内尚未见有关报道。我们使用放射性核素肝胆动态显像方法间接观察了30例SS患者肝内胆汁排泄情况，结果表明SS患者胆汁排泄功能较正常对照组明显下降。结合本组病人抗线粒体抗体检测结果、肝脏活检及文献报道，说明SS患者同样波及肝脏外分泌功能，且与原发性胆汁性肝硬化（PBC）有共同的病理基础。

肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球功能最有价值的指标之一，为了解痛风患者肾小球功能的变化，我们对71例痛风患者进行了内生肌酐清除率（Ccr）和99mTc-DTPA·GFR的测定。

哮喘是一种气道慢性非特异性炎症，在病理过程中涉及到气道上皮细胞的脱落，嗜酸性粒细胞、肥大细胞、肺泡巨噬细胞浸润等［1］。与正常细胞相比，哮喘发作时这些炎性细胞在气道内呈现活化状态，并分泌有关炎症介质。虽然这一原因目前尚不清楚，但可能至少与即刻早期原癌基因的活化有关，因为近年来大量的研究发现原癌基因蛋白产物不仅参与细胞的正常发育过程，且作为核内信使参与细胞内的信息传递过程，在生命活动中起着极为重要的作用，许多疾病的病理变化都涉及到原癌基因的表达［2］。本研究用免疫组化方法研究豚鼠哮喘模型气道上皮细胞中c-jun的表达以及它所起的作用。

为探讨口服有机磷（OP）中毒者病情多变的机制，对9例急性口服OP农药中毒者，检测了血胆碱酯酶（ChE）、血及胃液OP的变化。

肺大疱多为后天获得，一般因细小支气管的活瓣性阻塞使肺泡内压力增高、肺泡壁破裂所致。X线胸部平片有时不易分辨，而CT扫描可使肺大疱的诊断率明显提高。现对我院1993年12月至1996年4月经胸部CT检查确诊为肺大疱的40例进行分析，探讨CT诊断的优越性、肺大疱常见发生部位和分型，以便指导临床治疗和预后判定。

CD56被认为是140000的神经细胞粘附分子（NCAM），主要表达在正常和肿瘤神经外胚层细胞，也认为是抗全自然杀伤细胞（NK细胞）的表面标记。现对我院一组CD＋56急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）的临床表现、形态学、免疫学和细胞遗传学（MIC）分型特征、治疗反应进行分析总结。

类风湿关节炎（RA）是一种累及关节滑膜的常见风湿病，我国平均发病率为0.3％。但其病因及发病机制仍不清楚。近年来，随着分子生物学技术和免疫学的发展，对RA的免疫遗传学进行了深入的研究。

胰腺癌的发病率近年有明显提高，在美国其发病率上升了3倍，并占肿瘤所致死亡的第4位。英国和日本亦有类似趋势。中国胰腺癌在20年中增长约6倍。而胰腺癌也是消化系肿瘤中较难早期诊断的癌肿，临床发现进展期胰腺癌仅有10％～30％可以根治，3年生存率为60％，但总的5年生存率仅为1％～5％。如何提高胰腺癌切除率以及改善其长期生存率是临床医师面临的一大难题。

病变于肺者多，而对其真知者少，因此，对其防治途径往往棘手而无所适从。这对跻身于医学研究领域里的有志之士既是沉重的负担，又是无情的鞭策。

1997年4月在广州召开的中华医学会第二届全国幽门螺杆菌专题学术研讨会上，大会专家委员会在广泛征求与会者意见的基础上形成“关于幽门螺杆菌若干问题的意见（草案）”，现刊登以供全国同道们讨论，有关本草案的意见和建议请寄往整理者处汇总，以供修订时参考。

过去的几十年里，我们对消化性溃疡病发病机制的理解及其治疗经历了几次革命。在Schwarz的“无酸，无溃疡”时代，对消化性溃疡病病人的治疗主要包括“少食多餐”、进食含牛奶饮食、服用止酸剂、抗胆碱能药、粘膜保护剂以及通过外科手术方法来控制胃酸的分泌。然而，只有外科手术被认为是唯一能有效地减少溃疡病复发的治疗手段。但是，由于手术并发症发生率高而使相当一部分病人术后失去正常生活。

多数幽门螺杆菌（Hp）感染者血液中有大量的抗Hp抗体存在。虽然有这种抗体存在，但细菌仍可在胃上皮定居，并持续存在，除非使用治疗手段将其去除［1］。天然引起的免疫反应并不能够清除Hp感染，人工引起的保护性免疫会有什么作用呢？

为了探讨原发性胃恶性淋巴瘤（PGML）与幽门螺杆菌（Hp）感染的相关性，收集39例PGML与22例淋巴性胃炎、32例Hp无关疾病的胃粘膜作病例对照研究；Hp感染的确定采用改良的Giemsa染色；PGML的分类结合组织学和免疫组化染色。结果：PGML组Hp检出率为87.18％，显著高于对照的63.64％及53.13％（P＜0.005）。粘膜相关淋巴样组织（MALT）来源的淋巴瘤占92.31％，Hp检出率达86.11％，瘤周慢性活动性胃炎及淋巴滤泡检出率分别为84.62％及56.41％。组织学检测的初步结论为：胃B细胞MALT淋巴瘤与Hp感染相关。

运用聚合酶链反应（PCR）分别检测来自48例患者的胃粘膜和唾液标本中的幽门螺杆菌（Hp）的种系特异性抗原基因，并进一步运用单链构象多态性分析技术（SSCP）鉴定存在于人群之中和同一个体不同部位的Hp菌株。结果表明：在胃粘膜Hp阳性的36例患者中，唾液标本的检出率为72.2％（26/36）。在胃粘膜Hp阴性的12例患者中，有2例患者的唾液Hp呈阳性（16.7％）。进一步的SSCP分型证实：人群中感染的Hp菌株可根据其种系特异性抗原基因区分为6种基本带型。而从26对同时呈阳性的胃粘膜和唾液PCR产物经SSCP分型，其中25例患者呈现相同或相似带型，有1例呈明显差异。上述结果表明同一个体的不同部位存在同种菌株的可能性大，但并不排除混合性感染的可能。

为研究丹参对肝硬化门脉血流动力学的影响，利用血管插管测定用药前后胆管结扎肝硬化犬门脉系统压力变化，超声多普勒监测肝硬化患者用药后门静脉系统血流动力的改变。结果：（1）丹参静脉给药可使肝硬化犬门静脉压（Ppv）、嵌塞肝静脉压（WHVP）、肝静脉压力梯度（HVPG）显著降低（P＜0.05～0.01），而平均动脉压（MAP）、心率（HR）无明显变化（P＞0.05）；（2）丹参长期口服（10～12周），可显著降低肝硬化患者（Child-PughA、B级）门静脉内径（Dpv）、脾静脉内径（Dsv）、门静脉血流量（Qpv）、脾静脉血流量（Qsv）（P＜0.05～0.01），并对患者乏力、厌食、腹胀及肝功能（ALT）具有部分改善作用，未见副作用。本研究表明，丹参为安全有效的降低门静脉压力药物，值得对其做进一步研究。

对女性偏头痛绝经后仍符合诊断的320例患者按1∶1配对分析，发现绝经后附加症状增多。选取便于随访的80例患者随机分类分成两组进行对比治疗试验，Ⅰ组每月2次服尼二雌醇2mg，日服奋乃静12mg和日服多虑平75mg；Ⅱ组日服邻甲氯灭酸300mg。治疗2个月后Ⅰ组痊愈率为57.58％，Ⅱ组痊愈率为27.78％，停药后2个月Ⅰ组有2例复发。本研究提示绝经后雌激素紊乱并降低和绝经后附加症状群对偏头痛病理生理改变的重要性，并证实其相应治疗方法的合理性。

为探讨细胞外基质在肺纤维化中的作用，检测了13例特发性肺纤维化（IPF）病人和11例正常人支气管肺泡灌洗液（BALF）和外周血中纤维连接素（FN）、透明质酸（HA）和Ⅲ型前胶原（PCⅢ）水平。结果：（1）IPF组BALF中FN、HA和PCⅢ水平分别较外周血明显升高，并且也分别高于对照组BALF中的水平；（2）IPF组BALF中的FN和HA均分别与细胞总数和中性粒细胞数（％）呈正相关，而PCⅢ与肺泡巨噬细胞总数呈正相关。另外，FN、HA、PCⅢ之间均呈明显的正相关。结果提示：IPF病人肺内FN、HA和PCⅢ产生增多；BALF中FN、HA和PCⅢ的水平从不同侧面反映了疾病活动性并具有估计预后的作用。

为探讨血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性与狼疮性肾炎（LN）之间的关系，应用聚合酶链反应（PCR）方法对144例LN患者和150名正常人ACE基因多态性的分布进行了观察，并结合临床病理及随访资料进行了分析。发现LN患者DD基因型显著高于正常人（P＜0.01），而Ⅱ基因型则明显低于正常人（P＜0.01），DI基因型在两组人群中无统计学差异（P＞0.05）；ACE基因在DI基因型伴血尿、Ⅳ型LN、LN活动、新月体形成和中、重度间质肾小管损害的LN患者中明显增高，而DD基因型与LN患者临床、病理特征之间无相关关系；长期随访结果显示，肾功能恶化组患者DI基因型的发生频率明显高于肾功能稳定组，而DD基因型在两组之间无明显差异（P＞0.05）。提示LN患者ACE基因DD基因型的发生频率明显高于正常人，DI基因型与LN病情严重性及不良预后相关。

为评价头孢他美匹酯的安全性及临床疗效，用头孢他美匹酯（每12小时250～500mg）与头孢克肟（每12小时200mg，疗程均为7～10天）随机对照治疗呼吸道与泌尿道感染99例。试验组进入临床试验病例61例，不良反应评价病例55例，疗效评价51例。对照组进入试验病例58例，不良反应评价病例54例，疗效评价48例。结果头孢他美匹酯与头孢克肟两组的临床有效率分别为94.1％（48/51例）与91.7％（44/48例），细菌清除率分别为95.3％与95.1％，不良反应发生率分别为9.1％与7.4％，上述结果经统计学比较差异无显著性。表明头孢他美匹酯为治疗临床常见的呼吸道、泌尿道感染的安全、有效的抗菌药物。

左侧门脉高压症是上消化道出血的原因之一，其特有的临床表现及有效的治疗，越来越为临床医生所认识。

植物性胃石并不少见，但在食管裂孔疝的基础上，于疝囊内形成巨大胃石并用药物治疗成功者则罕见。

胃粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤是来源于MALT的一种胃原发性淋巴瘤，它有特殊组织学表现，以往多被误诊为胃假性淋巴瘤。最近见到2例，都在术后得到确诊。

肝癌致上腔静脉综合征一例

患者男，53岁。因腹胀伴双下肢水肿1个月余，于1996年7月17日入院。患者1个多月来感乏力、纳差、恶心、腹胀、尿少、双下肢水肿。平素身体健康，无结核、丝虫病等传染病史，否认外伤及手术等病史。其母有乙型肝炎病史。

中晚期食管贲门癌患者有吞咽困难等症状，影响进食，降低了生活质量，缩短了病人生存期。自1993年以来，我们应用钬激光治疗未能手术或术后复发的中晚期食管贲门癌，证明疗效较好。

我院1995年10月至1996年11月用尿激酶静脉溶栓成功地治疗了3例急性心肌梗塞（AMI）心肺复苏后的病人。

1997年4月21日至25日在广州第一军医大学召开了中华医学会第二届全国幽门螺杆菌专题学术研讨会，大会收到348篇论文，分别来自除西藏、台湾以外的全国各省市；出席会议正式代表430余名，列席代表近百名，大会特邀全国消化界的60余位著名专家莅会指导。大会采取专题报告、大会发言与自由讨论相结合的方式进行。包括美国、日本和香港在内的20位中外专家作了有关幽门螺杆菌（Hp）研究的专题报告，内容涉及Hp的致病因子及致病机制、与胃癌及粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤的关系、诊断与治疗的评价、疫苗研制等多个方面；并有近50名代表作了大会发言，到会代表进行了热烈讨论。大会全面检阅了我国第一届Hp会议后近7年来有关Hp研究的成果，对有关问题达成了初步的共识。

我们在大量临床观察中发现，部分糖尿病患者血清肌酸激酶（CK）明显低于正常人，并且这部分患者血糖较难控制，查阅文献尚未见有关报道，为此，我们对这一临床现象进行了深入研究。

患者，女，43岁，因间断发热1年半于1992年10月31日入院。患者于1991年3月始发热，以午后及夜间为主，体温可高达39～40℃，伴干咳，盗汗，外院查周围血白细胞计数增高，血沉快，X线胸片示“左肺阴影”，予青霉素（80万单位，肌注，每天2次）治疗半个月，体温恢复正常，肺部阴影吸收。此后反复多次无明显诱因间断高热，大约间隔2个月左右发热1次，发热期伴咳嗽、盗汗及乏力等症状，有时伴双膝关节及足背痛，偶有胸痛，病程中曾有尿路刺激症状。多次复查胸片均正常，一般抗炎治疗有效。近半年来经常右上腹隐痛，但胃纳佳，夜眠好。病后体重下降3kg。既往无结核史。1985年曾行甲状腺腺瘤摘除术。家族中父亲死于肝癌，母亲死于食道癌。入院体检：T36.4℃，P80次/分，R18次/分，BP14.7/9.3kPa（110/70mmHg）。一般情况可，皮肤、巩膜无黄染，无出血点。咽稍充血，双扁桃体不大。浅表淋巴结未及，心肺无阳性发现。腹软，右上腹轻压痛，Murphy征（＋），肝脾肋下未及，神经系统检查无异常发现。

非酮症性高血糖、高渗性糖尿病昏迷（non-ketotic hyperglycemic hyperosmolar diabetic coma，NHHDC），是糖尿病的急性代谢性并发症之一，特别是中老年糖尿病患者的严重并发症，特点是血糖极高（通常超过44.4mmol/L，即800mg/dl），但没有明显的酮症酸中毒，为高血糖引起的高渗性脱水和进行性意识改变的临床综合征。早在1886年文献就有报道，但直到1957年南非医生Sament与Schwartz以“无酮症的严重性糖尿病昏迷”为题报道此症后，才引起临床医生的重视。本症病死率极高，国外早期报道高达40％～70％，近年由于提高了对本症的认识，病死率虽已显著下降，但仍高达15％～20％，国内最初几组报道病死率为50％～70％，我院1981年报告一组病死率为21％。如此高的病死率说明，有必要进一步提高对本症的诊断和防治水平，以降低其病死率。