1997年 · 第36卷第03期

胃肠道是人体内最长的管道，长9米，是病毒性肝炎、脊髓灰质炎及多数败血症病原的入侵场所，并且在各段管腔有各种常见易感病原，如近年所认识的幽门螺杆菌（Hp）是胃及十二指肠溃疡、非溃疡性炎症相关的细菌，虽然其发病机制尚未完全清楚，但应用抗菌抗酸联合疗法取得了肯定疗效，为这一发病率极高的炎症、溃疡病以至胃癌的防治带来了希望。近年来，小肠易感的伤寒及结肠易感的细菌性痢疾的治疗取得显著效果，带菌及慢性化者得到了有力控制；但亦有一些新的问题尚待解决。

为加强临床医师对成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA）的认识，本研究比较了LADA25例、胰岛素依赖型糖尿病57例（儿童发病21例、成人酮症发病36例）、非胰岛素依赖型糖尿病38例（轻至中度30例、重度8例）及正常人42例的临床、空腹血糖、血浆C肽水平及HLA-DQA1、-DQB1链基因频率，提出LADA的特点及诊断要点为：（1）20～48岁发病，发病时多饮、多尿、多食症状明显，体重下降快，体重指数（BMI）≤25，空腹血糖≥16.5mmol/L；（2）空腹血浆C肽≤0.4nmol/L，早晨空腹100g馒头餐后1小时或（和）2小时C肽≤0.8nmol/L；（3）谷氨酸脱羧酶抗体阳性；（4）HLA-DQB1链第57位点为非天门冬氨酸纯合子基因（易感基因）。第（1）点是基本临床特点，加上第（2）、（3）、（4）点中任何一点就考虑诊断LADA，尽早采用饮食、运动及胰岛素治疗，使空腹及三餐后血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）控制到正常水平，以保护受自身免疫破坏的胰岛B细胞功能，有利于防止糖尿病眼、肾、神经并发症。

为了研究尿液微量转铁蛋白（TRF）与糖尿病早期肾功能损害的关系，用速率免疫散射比浊法测定了61例非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）和40例正常对照的尿液TRF。结果显示，NIDDM病人尿液TRF显著高于正常对照组（P＜0.001），其增高程度与NIDDM病人年龄、病程、血糖水平、高血压和视网膜病变程度关系密切。尿液TRF与微量白蛋白（mA）和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）呈显著正相关，且尿TRF升高幅度较尿mA和NAG增幅大。提示尿液TRF测定是预测NIDDM早期肾病的敏感指标。

为探讨胰岛素分泌时β细胞内第二调控位点的作用机制，以小鼠胰岛细胞为材料，用二氮嗪（diazoxide）阻断β细胞膜上K+-ATP通道作用后，研究胰岛素分泌时的ATP、二磷酸腺苷（ADP）、三磷酸鸟苷（GTP）和三磷酸尿苷（UTP）代谢变化。在此条件下，胰岛素分泌量依然随葡萄糖浓度增加而增加；与此同时，ATP随之增高，ADP随之减少，而ATP＋ADP值则持续上升，ATP/ADP值与胰岛素分泌量呈高度的线性正相关；此外，GTP和UTP水平亦随葡萄糖浓度升高而升高。提示β细胞分泌胰岛素时存在着第二细胞调控点，ATP/ADP值在其作用机制中起重要作用，GTP和UTP也参与了胰岛素分泌的调控。

为了解非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）病人中胰岛素抵抗与冠心病的关系，对40例NIDDM合并冠心病的男病人与36例未合并冠心病的NIDDM男病人的血糖、胰岛素、胰岛素敏感性指数（ISI）、血脂、载脂蛋白等进行比较，并对其与冠心病的关系进行多因素logistic逐步回归分析，结果显示，NIDDM病人中的ISI与冠心病呈显著负相关（OR0.237，95％可信区间0.0909～0.6167，P＝0.0032），这种相关独立于年龄、肥胖、血压、血脂等心血管危险因素。提示胰岛素抵抗是非胰岛素依赖型糖尿病病人冠心病发病的独立危险因素。

为证实生长抑素对Oddi括约肌功能的作用，用逆行胰胆管造影下Oddi括约肌测压研究了生长抑素对20例患者Oddi括约肌运动功能的影响。20例患者中胆总管结石6例，胆总管轻度扩张3例《肝门癌3例，未见明显异常者8例。用低顺应性水灌注系统，三通道测压导管，分别于用药前及静注生长抑素250μg1分钟后进行Oddi括约肌测压，以观察Oddi括约肌的基础压、收缩频率、收缩幅度、收缩间期、传播方式和胆管内压变化。结果显示：用药后Oddi括约肌基础压降低、收缩频率减慢，其余指标无明显变化。我们认为：生长抑素对Oddi括约肌有抑制性作用，有利于胆汁和胰液的排出。

为了解肥胖蛋白（OP）57-92活性肽段[（57-92）]与肥胖的关系，应用肥胖蛋白及其特异性兔抗人OP（57-92）血清建立了液相竞争放射免疫分析法，观察了正常人和小鼠OP组织分布特征及肥胖患者OP含量变化。并通过外源性给予125I-OP活性肽段［（116-167）和（93-105）］观察了其体内分布。结果显示：小鼠脑组织含有丰富的OP，明显高于脂肪组织，肝及肌肉组织中未检出OP，脂肪组织中雌性小鼠OP含量明显低于雄性。正常人血浆OP含量为194.3±17.7ng/L，小鼠血浆OP为2257.8±171.9ng/L。外源性给予125I-OP肽段后体内分布以肾脏最丰富，肝肺次之，血浆半衰期4、5分钟。肥胖成人及肥胖小儿血浆OP含量均较正常对照组明显减低，且OP水平与体重指数，血糖、血胆固醇、甘油三脂呈显著负相关。提示：OP含量变化与肥胖发病学有重要关系。

为进一步评价表阿霉素上市以来的临床疗效和安全性，采用统一的设计方案，多中心临床研究协作组开展了前瞻性研究。共20个单位应用以表阿霉素为主的联合化疗方案，治疗了516例各类肿瘤，其中将表阿霉素代替阿霉素组成CEOP方案治疗的恶性淋巴瘤213例中，完全缓解87例，部分缓解99例，有效率为87.3％；应用CEP方案治疗的非小细胞肺癌161例，完全缓解2例，部分缓解71例，有效率为45.3％；采用EMF［EPI、氨甲喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU）］方案治疗乳腺癌70例，完全缓解8例，部分缓解28例，有效率为51.4％。此外，对消化道癌、鼻咽癌也都有较好的效果。不良反应除消化道反应外，限制剂量提高的主要毒性为白细胞减少。以表阿霉素为主的化疗方案对肝功能和心电图影响轻微。结合文献报道，认为表阿霉素和阿霉素疗效相近，而心脏毒性较轻，因此可进一步增加剂量强度，从而达到在一定程度上提高临床疗效的目的。

为评价双氢青蒿素对疟疾的疗效，以双氢青蒿素总剂量480mg的7天疗法治疗37例疟疾患者，其中恶性疟25例，间日疟12例。25例恶性疟患者中5例为早期脑型疟，3例并发血红蛋白尿。25例的平均末梢血疟原虫数为73218/μl，治疗后平均退热时间为36.24±15.30小时，平均原虫转阴时间为44.80±19.09小时。随访21例，1例在19天后复燃，复燃率为4.8％。12例间日疟患者的平均血疟原虫数为4950/μl，治疗后平均退热时间为16.75±14.55小时，平均原虫转阴时间为29±9.52小时，其中1例在35天后复发，经再次双氢青蒿素及伯喹治疗后痊愈。全部病例服药后无明显不良反应。

为了解成人急性淋巴细胞白血病（急淋）的染色体异常及其临床意义，对101例患者进行了染色体核型分析及其临床特征研究。结果显示，69例有染色体异常（占68.32％），其中61例为结构异常，特异性异常47例，包括t（9；22），t（4；11），t（11；14）等。t（9；22）阳性患者外周血白细胞数较高，肝脾肿大多见，且以L2FAB亚型、B淋巴急淋为主，缓解率低，持续缓解时间短。其他非特异性染色体异常患者之临床特征与正常核型患者无明显差异。提示染色体异常在成人急淋中较常见，而且是判断预后的一个指标。

为了解汕头地区风湿病的流行情况，在汕头地区10年对22049名成人进行流行病学调查，其结果显示一般风湿症状频率远低于北方；强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松、痛风患病率分别为0.20％～0.32％、0.20％～0.26％、8.3％～10.8％、12.4％、0.15％～0.17％。人群HLA-B27频率为4.1％，强直性脊柱炎HLA-B27阳性率为90.6％。骨关节炎以腰、颈、膝最多受累，手、髋等部位少见。85％的调查对象钙摄入量不足。南北风湿症状频率差异可能与求医意识、骨量减少、气候和人体功率学有关。

本实验采用聚合酶链反应-单链构型多态（PCRSSCP）方法筛选非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）病人的葡萄糖转运子4（Glut4）基因突变，进行临床基因诊断。实验选择一对Glut4基因外显子4a的侧翼引物，扩增90例NIDDM患者外周淋巴细胞基因组的DNA，经琼脂凝胶电泳检测证实为252bp，该产物经6％非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳检测，发现有1例异常带型，显示电泳的泳动变位。为探索NIDDM的遗传异质性与其临床表现型的特点提供理论依据。

细胞粘附分子与哮喘气道粘膜炎性细胞浸润有密切关系，本组对哮喘患者外周血单个核细胞（PBMCs）表面的CD11a/CD18（淋巴细胞功能相关抗原-1，LFA-1）、CD11b/CD18（巨噬细胞分子-1）、CD44粘附分子表达情况及血浆中可溶性E-选择素、可溶性P-选择素含量进行检测，以探讨它们在哮喘发病中的作用和意义。

应用双抗体夹心酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定了43例结核性胸膜炎和36例癌性胸膜炎患者的血清及胸腔积液中可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R），并对部分病例用酶联免疫试验（APAAP）法测定了两组患者血及胸腔积液中单个核细胞膜白细胞介素-2受体（mIL-2R）阳性率（mIL-2R+）。旨在了解sIL-2R和mIL-2R在两组疾病免疫调节过程中的作用。

MAC（马法兰、阿糖胞苷、环磷酰胺）方案因不含全身照射（TBI）、勿需放疗和冷冻设备，国内自体骨髓移植（ABMT）协作组提出MAC方案为血液恶性肿瘤骨髓移植（BMT）预处理推广方案。我们在MAC方案基础上加用环己亚硝脲（C）防治中枢神经系统白血病和重组白细胞介素2（rIL-2）激活骨髓（ABM）净化微小残留病的预处理方案，在临床上取得较好疗效。现就该方案按Bearman等建立的相关毒性（RRT）分级标准进行分析。

目前在国外用内镜诊断裂孔疝已成为内镜检查常规，但在我国这项检查还未完全开展。现就我院64例经内镜、X线造影和食管测压检查的结果进行分析，探讨内镜对滑动型食管裂孔疝的诊断价值。

哮喘是一种慢性气道炎症，有多种细胞因子参与了炎症的发生和发展，其中以白细胞介素（IL）-5最为重要。为此，我们对30例哮喘患者血清IL-5水平进行了检测，以探讨IL-5在哮喘发病中的作用。

百草枯（paraquat）化学名为1，1'-二甲基4，4'-联吡啶，为世界广泛应用的除草剂。人类中毒的突出表现为急性肺泡炎和迅速发展的肺间质纤维化，导致严重的难治性低氧血症，病死率甚高。我国近年来应用百草枯日渐增多，中毒病例亦时有发生，但国内文献报道尚少见。现报道我院近期收治的1例病人。

小剂量氨甲喋呤致粘膜剥脱一例

双侧自发性血气胸临床比较罕见，病因多种多样，若对其缺乏了解和认识，常导致不正确的处理，产生严重后果。

糖尿病合并线粒体脑肌病、卒中样发作一例

双黄连致过敏性休克一例

第221例——发热、乏力、体重下降

第七次全国糖尿病学术会议于1996年9月2～4日在西安市召开。来自全国26个省市的351名代表出席了会议。大会收到论文500余篇，收入论文汇编373篇。为了更加系统、全面地讨论糖尿病防治诊断的最新进展，由国内本领域著名专家进行主讲，代表们自由发言讨论，普遍反映效果良好。

葡萄糖耐量减低（IGT）是指患者的血糖介于正常人血糖值与糖尿病者血糖值之间的一种中间状态。诊断标准为口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）后，2小时测血浆血糖处于7.8～11.0mmol/L之间。这一诊断标准系于1979年由美国国家糖尿病资料组提出，1980年由WHO糖尿病专家委员会审议公布，此后即广泛应用于流行病学调查及临床工作。目前一般公认IGT是糖尿病的前期，是发展成糖尿病的一个危险阶段。1989年的世界卫生会议通过了关于“糖尿病的预防和控制的决议”，这标志着已在世界范围内对这一严重影响人民健康的慢性疾病的重视。为了在全世界贯彻这个决议，WHO于1992年11月在日内瓦召开了糖尿病预防研讨会。我国卫生部也于1996年正式批准成立了糖尿病专家咨询委员会。在全国许多地方积极开展了有关糖尿病防治的宣传咨询和教育等项工作。为了切实做好糖尿病的Ⅰ级预防，就需要知道如何发现并证明可能发展成为糖尿病的高危人群，从而制定相应政策来最大限度地缩小这些易感人群，并在已有糖尿病潜在表现的人群中减少糖尿病的发生。因此，发现IGT病人并进行干预治疗就成了糖尿病Ⅰ级以及Ⅱ级防治的一个重要环节。

由于糖尿病患病人数的全球性增加，糖尿病已成为当前世界性卫生保健问题。我国糖尿病患病率1995年约是1980年的3倍，新增加的主要是非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）病人。糖尿病的慢性血管、神经并发症是病人致残和早亡的主要原因，减少和防止糖尿病并发症是治疗的首要目的。1993年美国关于“糖尿病控制与并发症”的前瞻性研究报告（即DCCT）证明，血糖控制好坏直接关系到糖尿病并发症的发生和发展。在占临床90％以上的NIDDM病人的三项基本治疗措施（饮食、运动和药物）中，口服降糖药占有重要地位，据印度统计，35岁以上的糖尿病病人75％用口服降糖药治疗，只有5％用胰岛素治疗，我国虽无这方面统计，但情况大体相似，即绝大部分NIDDM病人是采用饮食控制加口服降糖药治疗。因此不少中外厂商看好我国口服降糖药这个大市场，近年来大量不同品牌的口服降糖药涌入国内市场，因而也带来了临床上对口服降糖药应用上的混乱，因口服降糖药应用不当而引起的医疗纠纷时有发生。因此，应重视口服降糖药的合理使用问题。

非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）是一组异质性疾病，早在70年代，有人就观察到部分NIDDM患者血胰岛细胞抗体（ICA）阳性、无肥胖、血C肽水平低，易出现继发性口服降糖药治疗失效。以后大量研究表明，确实有一组NIDDM患者，ICA或谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体阳性，早期β细胞仍有一定的分泌功能，临床上表现为NIDDM，以后β细胞功能进行性减退直至衰竭，最后不得不依赖胰岛素治疗。现已确知，这一亚型NIDDM同经典的少年起病的Ⅰ型糖尿病致病机制相似，也是由β细胞的自身免疫性损伤所致，但起病晚，β细胞损伤进展慢，故可在一段时间内维持一定的胰岛素分泌。Tuomi等将这一亚型的NIDDM称为成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA）。此外，临床上还观察到少数NIDDM患者血ICA呈波动性阳性或一过性阳性，其胰岛β细胞功能长期无显著改变，甚至出现改善，患者始终表现为NIDDM。此组NIDDM也是由β细胞自身免疫损伤所致，也应被归入LADA的范畴。

抗磷脂抗体（aPL）分为狼疮样抗凝物（LAC）和抗心磷脂抗体（aCL）两大类。是由多种原因诱发的异质性自身抗体。近几年来，许多学者认为：aPL是血栓形成危险性增高的一项可靠监测指标，特别是在青年不明原因的血栓患者中意义较大。同时亦是临床医师是否采取防治措施的重要依据。

随着胰岛素抵抗相关疾病研究的深入，研究中评估机体胰岛素敏感性使用哪一个指数显得越来越重要，因指数的可靠性不仅关系到试验结果的科学性和可信性，如使用不当还会造成大量人力和财物资源的浪费。正常血糖胰岛素钳技术（hyperinsulinemic euglycemie clamp technique）需持续静脉输入胰岛素，且同时要输入不同量的葡萄糖以维持正常的血糖水平，葡萄糖输入量提供一个胰岛素生物学效应的计量测定，即每公斤体重每分钟胰岛素介导的葡萄糖代谢率。该测定是国际公认的判定机体胰岛素敏感性的金标准。因试验方法复杂且耗资太多，只能在财力雄厚的大研究中心使用。Minimal Model法也需静脉注入葡萄糖，且频繁测定血浆葡萄糖胰岛素14至32个点，从血浆胰岛素、葡萄糖浓度曲线动态关系计算胰岛素敏感性，也仅用于很特殊的临床情况。故上述两种方法在较大量病例的研究中，尤其是流行病学研究中使用的可能性极小。因而口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖、胰岛素曲线下面积比和空腹血糖与空腹胰岛素比值成为较流行的胰岛素敏感性指数。国外著名学者曾报告该指数可测定胰岛素敏感性，且与胰岛素介导的葡萄糖代谢率相关性较好。

阿片（opioid）包括天然的鸦片如吗啡，半合成的如海洛因和全合成的如可待因、羟吗啡、美沙酮、二氢埃托啡、度冷丁、芬太尼。在临床上应用的兼有激动剂和拮抗剂的镇痛新（pentazocine）和丁丙诺啡，由于产生类似于阿片激动剂的生理和行为效应也归类于阿片。阿片在临床上主要用于镇痛麻醉、止泻和镇咳。海洛因是阿片类中最常见和主要滥用药物。自80年代始，海洛因滥用成为一个紧迫的社会问题，我国登记在册的海洛因成瘾者已达52万例。目前，药物成瘾的研究主要集中于躯体依赖和精神依赖。躯体依赖的主要表现为耐受和戒断反应，精神依赖主要表现为持续觅药行为。现就近年来阿片成瘾的戒断反应以及觅药行为有关的强化效应的产生机制和临床治疗的进展作一介绍。