1996年 · 第35卷第11期

丙型病毒性肝炎的分型及防治

胃肠内大量海洛因中毒一例

脑肺吸虫病三例

急性心肌梗塞心脏骤停52分钟复苏成功一例

B型综合征一例

微波烧灼加气道内支架治疗癌性气道梗阻一例

慢性中性粒细胞白血病急性变一例

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不仅能够改善充血性心力衰竭（CHF）患者的症状、血流动力学效应和运动耐量，还可提高其生存率。但是由于ACEI影响肾血流动力学效应而可能出现急性肾功能衰竭（ARF）。现将我们遇到的3例报告如下。

以瘫痪为首发表现的白血病三例

为了探讨人类白细胞抗原（HLA）-DR基因与结节病易感性及其不同临床表现间的关系，采用等位基因组特异性聚合酶链反应（ASP）方法，对55例结节病患者进行了研究。结果显示：（1）结节病患者HLA-DR5基因频率较正常人显著增加（P<0.005），HLA-DR7基因频率明显减少（P<0.05）。（2）HLA-DR9基因在男性结节病患者中多见，而有HLA-DR5基因的患者多为结节病Ⅰ期及Ⅱa期。提示HLA-DR基因可能与结节病发病的易感性及其不同临床表现之间有一定关系。

为了确定在慢性缺氧过程中大鼠肺内内皮素（ET）-1mRNA是否表达及变化，采取体外转录并用地高辛-UTP标记ET-1和c-fosRNA探针进行组织原位杂交，用放射免疫法测定血浆和肺组织匀浆ET-1浓度。结果显示，缺氧3周大鼠肺内ET-1mRNA表达增加，主要阳性反应部位位于血管内皮和支气管上皮细胞。c-fosmRNA主要位于血管平滑肌和支气管平滑肌细胞。缺氧3周大鼠静脉血浆ET-1浓度为3.85±1.52ng/L（与对照组比较，P<0.05），动脉血浆为4.72±1.66ng/L（P<0.05），肺组织匀浆中为2.05±0.68ng/g（P<0.05）。认为慢性缺氧可引起大鼠肺动脉压力升高，同时伴有肺血管的重建以及右心室的肥厚；随着肺动脉压的改变，其血浆和肺组织匀浆中内皮素水平显著升高。肺内ET-1的表达和产生主要位于肺血管内皮细胞以及支气管上皮细胞。

为了从基因水平进行肺癌诊断，我们用聚合酶链反应-单链构象多态性-银染方法，检测了肺癌患者支气管活检标本的p53基因突变。25例病理诊断为肺癌的标本中检出了15例p53基因外显子6、7和8的突变，阳性率为60％。其中10例小细胞肺癌检出了7例突变，15例非小细胞肺癌检出了8例突变。这些与国外从手术肺癌标本用测序方法检测的p53基因突变率相符。临床资料分析认为，p53基因突变与年龄、性别、吸烟以及诊断时临床分期均无统计学关系。

为了探讨人巨细胞病毒（HCMV）与动脉粥样硬化的关系，应用间接酶联免疫技术检测了106例冠心病患者及80例健康对照血清抗HCMVIgG、IgM及IgA抗体。冠心病组抗HCMVIgG、IgM及IgA抗体阳性率（分别为95.3％、12.3％、13.2％）明显高于健康对照组（分别为85.0％、2.5％、3.8％）。冠心病患者HCMV感染率、活动性感染率均明显高于对照组。提示HCMV可能为人动脉粥样硬化的一种致病因子。潜伏于体内的HCMV不断被激活可能在动脉粥样硬化形成中起一定作用。实施针对HCMV的预防及治疗，有可能成为动脉粥样硬化预防治疗的一个新途径。

为研究不同腹水中一氧化氮合成酶（NOS）、一氧化氮（NO）和肿瘤坏死因子（TNF）的变化及其意义，用Griess法、酶联免疫法和比色法测定了72例不同性质腹水中NOS、NO及TNF。结果表明，在肝硬化患者的腹水中，渗出液中NOS、NO及TNF水平明显高于漏出液的水平。癌性腹水中NO及TNF水平介于肝硬化腹水的漏出液与渗出液之间。NOS活性在癌性腹水中最高。肝硬化腹水中NO水平高的患者24h尿量明显减少。该结果提示，检测腹水中NOS、NO及TNF有助于腹水性质的诊断。NOS与NO两者分离提示腹水为癌性。

报告1例鞭节舌虫病。据文献检索此系世界上第一例鞭节舌虫寄生于人体内并引起发病。该病临床特点为长期高热、腹痛、腹泻、肝脾肿大、轻度贫血；骨髓及周围血嗜酸性白细胞增高；全结肠多发性息肉样赘生物；肝细胞变性坏死和大量嗜酸性白细胞浸润。该病需与引起肝脾肿大，长期高热，腹痛腹泻等各种疾病相鉴别。该病的流行病学、发病机制、病理、自然病史，临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗等都有待进一步研究。

为了解凋亡对慢性乙型肝炎病变的意义，对38例不同重度的慢性乙型肝炎病人的活检肝组织，以地高辛素标记的核苷酸（TUNEL）试验原位检测肝细胞凋亡和以免疫组化检测Fas表达。结果凋亡少见，而许多完好肝细胞核TUNEL阳性，表示有DNA损伤。轻型慢性肝炎17例中，Fas表达和DNA损伤检测各有14例阴性或弱阳性；中型7例无强阳性表达；重型14例中Fas表达强阳性9例，DNA重度损伤3例。两者主要分布在碎屑样坏死区，与细胞坏死同时存在。提示细胞毒性T细胞（经Fas配体）-Fas-凋亡也是参与肝细胞损伤的重要机制。

为了解血液透析患者血液中丙型肝炎病毒（HCV）及乙型肝炎病毒（HBV）的感染情况，对22例维持性血液透析患者应用逆转录聚合酶链反应及酶联免疫吸附实验，检测了血清中HCVRNA及其抗体水平；同时采用斑点杂交及固相放射免疫法检测了血清中HBVDNA及其血清标志物。结果显示，27％的血液透析患者血清HCV抗体阳性，其中33％的患者血清存在HCVRNA。在血清HCV抗体阴性的16例患者中，也有1例（6％）血清HCVRNA阳性。在22例血液透析患者中，3例（14％）血清HBVDNA阳性（HBeAg也均阳性）。其余19例HBVDNA阴性患者（HBeAg均阴性），有12例（63％）血清抗-HBc阳性。在7例血清HCVRNA或（和）抗-HCV阳性者，5例有既往或现在HBV感染的证据，但未见HCVRNA与HBVDNA同时存在者。提示在相当数量的血液透析患者体内存在肝炎病毒血症，应加强对血液透析患者肝炎病毒感染的监测及预防工作。

急性脑血管病可出现应激性血糖增高，糖尿病继发脑血管病也引起血糖增高。两种类型的血糖增高对脑血管病采取的治疗措施和预后有很大不同。为探讨急性脑血管病的血糖增高为应激性或糖尿病性，我们对34例血糖增高的急性脑血管病病人进行果糖胺（FM）测定。

扩张型心肌病患者QT离散度增加与室性心律失常的关系

东莨菪碱抢救心原性休克所致多器官功能衰竭

肝脏结节性病变的诊断需准确无误，因其将决定最终采取何种治疗措施：手术或保守治疗？尽管目前有众多的影像诊断手段，但对肝内结节性病变、尤其是体积较小的结节性病变的漏诊及误诊仍时有发生。其原因在于不同性质的病变在影像诊断中可能出现同样的表现和特征。为提高对肝内结节性病变的诊断水平，我们对50例影像学难以确诊的病人在彩色多普勒超声引导下进行穿刺活检做病理及细胞学检查。

肾移植血管内皮细胞因子、血液凝固与纤维蛋白溶解功能的研究

为探索成人原发性肾病综合征（肾病）患者糖代谢改变及糖皮质激素（泼尼松）治疗对其影响，我们观察了18例肾病患者用泼尼松治疗前及用药8周后血胰高糖素、红细胞胰岛素受体结合率、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素（RI）、C肽、血糖及尿糖变化。

原发性肾小球肾炎（简称肾炎）是临床常见的肾脏病。其发病机制已公认与机体免疫有关，其中细胞免疫机制日趋受到重视。白细胞介素-2（IL-2）是参与体内免疫调控的重要细胞因子之一，而IL-2受体（IL-2R）表达、释放是机体免疫应答及调节的重要环节。本实验主要探讨IL-2及其受体表达、释放特性及在肾炎的免疫调控作用，以揭示肾炎的发病机制。

现已证实内源性类洋地黄物质（EDLS）和心钠素（ANF）是体内参与调节心肺血管功能的重要血管活性物质。为了探讨EDLS和ANF在老年肺心病中的病理生理作用及临床意义，本研究测定了30例老年肺心病患者急性发作期和缓解期时的血浆EDLS和ANF水平。

干燥综合征（SS）分原发性和继发性两种，前者指不伴有其他结缔组织病，而后者则伴有。有报道认为干燥综合征是引起肺纤维化等肺部病变原因之一，但继发性干燥综合征却难以排除其他结缔组织病的肺影响。兹就我院收治的108例原发性干燥综合征患者的肺部病变作一分析。

多脏器功能不全综合征（MODS）多在机体遭受严重创伤、感染和重度急性中毒后发生，可序贯出现二个以上的脏器功能不全或衰竭，如救治不及时，病死率很高。我们在积极治疗MODS原发病的基础上加用东莨菪碱，收到了良好效果，现将资料较完整的3例报告如下。

肺动脉瘤误诊为肺癌一例

肺心病防治研究进展和策略变化

临床各科危重病人常并发酸碱失衡，及时正确地识别和处理，对提高危重病人的救治水平意义甚大。晚近，由于阴离子隙（aniongap，AG）、潜在HCO－3（potential bicarbonate）以及酸碱失衡预计代偿公式在酸碱领域的广泛应用，总体讲临床上对酸碱失衡的认识有了进一步深化，主要表现在能识别的混合性酸碱失衡类型增多和对混合性酸碱失衡的判断水平明显提高。但目前临床上尚有不少医师对其认识不足，其判断水平仍不高，表现在不少发表论文中所涉及的酸碱失衡，特别是混合性酸碱失衡判断有误，一些混合性酸碱失衡的命名不规范。兹主要就混合性酸碱失衡类型及判断进展作一简要阐述。

近10年来，利用检测基因组中专一DNA（或RNA）序列来诊断感染性疾病的病原日益受到瞩目，发展迅速，微生物学中出现了一个新的分支——分子微生物学。这一基因诊断技术敏感性高、特异性强，快速简便，为感染性疾病的病原学和流行病学诊断提供了新的有力武器。

左房附壁血栓是否为溶栓适应证

并行心律的治疗原则

关于呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒能否并存问题的探讨

第217例——长期发热伴咳嗽、盗汗

对支气管哮喘患者进行系统教育效果的初步评估

格林-巴利综合征（GBS）被认为是一种自身免疫性多神经根病，为我国神经科常见病之一。因其病因、发病机制、病理上存在异质性，至今仍冠以综合征。除经典的脱髓鞘性GBS之外，我国的GBS还有某些特点。

长期以来，人们对肾小球损伤在慢性肾功能衰竭（CRF）进展中的重要作用有了较多了解，并提出了某些假说，但对肾小管间质损害，在CRF进展中的作用则认识相对较少。20多年前，有人发现，肾小管的组织学变化与肾功能不全进展，有着明显的相关性，甚至比肾小球变化能更好地提示肾炎的预后。近十几年来，人们逐渐认识到肾小管间质病变在CRF进展中所起的重要作用的认识不断加深。我们就肾小管间质损伤，在CRF发展过程中的作用及有关机制等作简要阐述。