1996年 · 第35卷第10期

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是一种性传播疾病。传播途径有三：（1）性接触；（2）血液、血制品、器官移植和污染的注射器；（3）母婴垂直传播。目前尚无特效治疗，感染后终身带病毒，血中人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体没有保护作用，只说明已感染了HIV，发展为艾滋病后常继发各种感染而导致死亡。据估计，全球每天有6000人感染HIV。亚洲的情况最令人注目，因为其流行速度日益加快，据世界卫生组织估计，到21世纪，亚洲每年感染数字将超过全球其他各国的总和。其中传播快的国家主要是印度、缅甸和泰国，据报道，泰国HIV感染者已达50万以上，印度在100万以上。

艾滋病的流行趋势和病毒变异

钩虫病致消化道大出血误诊剖腹探查一例

蒿甲醚治疗抗二盐酸奎宁恶性疟疾34例

艾滋病二例

近年来对幽门螺杆菌（Hp）的研究已证明Hp的存在不仅与胃窦炎、而且与胃和十二指肠溃疡也高度相关。在对晚期胃癌术后标本进行观察，结果也表明Hp和胃恶性肿瘤之间具有相关性，证明Hp是发生胃腺癌的一种因素。一般认为慢性萎缩性胃炎和肠化生是胃癌发生最相关的危险因素，尤其是非典型增生，被认为是一种重要的癌前病变。为了进一步了解Hp和肠上皮化生（IM）及非典型增生（GED）的关系，我们对组织上表现为慢性活动性胃炎、糜烂性胃炎、十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃息肉的760例Hp相关性胃炎伴IM、GED病例进行系统性分析。

定量化多巴酚丁胺超声心动图负荷试验临床研究

高血压患者并发心律失常相关因素的临床探讨

哮喘患者抗原皮试与血清特异性IgE的相关研究

呼吸窘迫综合征治疗的实验研究

胸腺肽联合干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效观察

骨质疏松症是以骨量减少为特征，骨组织显微结构改变和骨折危险度增加的疾病，而原发性骨质疏松症是指老年性和绝经后的骨质疏松症。本组对28例原发性骨质疏松症（POP）患者和19例老年对照者进行了骨密度（BMD）、骨矿含量（BMC）和骨代谢生化指标的测定，并对结果进行了分析和讨论。

乙型肝炎病毒前C区基因变异最重要的突变点

头孢唑啉是否需做皮试，青霉素过敏者为何慎用头孢唑啉

限制片段长度多态性及错配聚合酶链反应

吉他霉素片对立克次体和病毒是否有抑制作用

为了解输血后丙型肝炎的发病情况，北京协和医院、华西医科大学、北京医科大学和上海医科大学4个单位共同协作，于1993年4月至1994年11月进行了输血后丙型肝炎的前瞻性临床流行病学调查，并对健康献血员进行了丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）的检测。北京协和医院的结果发现，献血员中抗-HCV的阳性率以市区志愿献血员为低（0.42％），其次为农村献血员（5.60％），市区职业献血员最高（14.49％）。输血后丙型肝炎的发病率在随访3个月以上的受血者中，抗-HCV阳性率分别为：北京协和医院15.34％（14/91），华西医科大学24.59％（15/61），上海医科大学13.18％（12/91）和北京医科大学1.53％（1/65），而同期输血后乙型肝炎的发病率和以往相比明显下降。表明现有献血员的各项筛选尚不能完全排除输血后丙型肝炎病毒的传播。

本临床试验目的是对氟罗沙星进行安全性及有效性评价。采用随机对照开放试验方法，选用洛美沙星作对照药，两组治疗泌尿道感染和呼吸道感染各30例，同时完成氟罗沙星开放试验50例，共110例。氟罗沙星与洛美沙星给药方法均为200mg/次，每日2次，或400mg，每日1次，疗程7～14天。随机对照氟罗沙星组细菌培养阳性率83.3％；有效率93.3％；细菌清除率92.3％，不良反应发生率9.4％；洛美沙星对照组分别为80.0％，90.0％，87.5％，6.7％；以上结果经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。氟罗沙星随机加开放试验共治疗各种细菌性感染患者80例，总有效率90.0％，细菌阳性率83.8％，细菌清除率88.2％，不良反应发生率9.6％。表明氟罗沙星为广谱、高效、安全的抗菌药物。

为评价头孢美唑（CMZ）的临床疗效，应用CMZ治疗各种感染性疾病1926例，包括呼吸道感染、消化道感染、肝脏及胆道感染、泌尿生殖道感染、皮肤及软组织感染及其他感染。显效率56.5％，有效率33.7％。并在体外作了CMZ药敏试验，结果金黄色葡萄球菌、链球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、沙门菌、志贺菌、肺炎克雷白杆菌及变形杆菌等均对CMZ敏感。对外科手术预防用药，CMZ亦显示有良好的预防手术伤口感染的效果。对临床应用CMZ的8322例病人进行药物不良反应的观察，不良反应发生率为4.2％。主要为消化道反应，其次为过敏反应、肾脏和神经系统反应等。结果提示，CMZ是一种广谱、高效、低毒的抗生素，对革兰阳性和革兰阴性菌有平衡的抗菌活性。对CMZ敏感菌感染、病原不明的感染、混合感染及外科手术预防用药，均可选用CMZ。

为观察感染性多系统脏器功能衰竭（MSOF）时凝血纤溶系统变化的特点及意义，对68例不同程度的感染病人做了凝血酶原时间（PT），活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、纤维结合蛋白（Fn）和D-二聚体（D-Dimer）含量、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ（FⅡ、FⅦ、FⅩ、FⅫ）活性，抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、纤溶酶原（PLG）。α2-抗纤溶酶（α2-AP）、组织纤溶酶原活化物（t-PA）和纤溶酶原活化物抑制物（PAI）活性、血小板（Plt）数量的测定观察。结果表明：重症感染合并MSOF时，PT、APTT异常率明显增高，FⅡ、FⅦ、FⅩ、FⅫ活性明显减低，Plt明显减少，Fn含量显著降低，AT-Ⅲ、PLG活性均明显减低，Fg、D-Dimer明显增高，PAI活性显著升高，t-PA和α2-AP活性轻度减低，未合并DIC时MSOF的发生率为38.5％，合并DIC时MSOF的发生率为79.7％（P<0.01）。提示重症感染合并MSOF时凝血、抗凝和纤溶系统机能紊乱，DIC为其主要表现之一，其在MSOF的发生发展过程中具有重要作用。

为评价糖耐量异常者的胰岛素敏感性改变及其有关因素，对572例非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）、647例糖耐量低减（IGT）和543名正常对照者进行了研究。结果显示，空腹血浆胰岛素（FIns）水平和高胰岛素血症的百分率，在NIDDM组>IGT组>正常对照组（P<0.01）。胰岛素敏感性指数（ISI）从大到小的排列顺序为：正常对照组、IGT组，新诊断糖尿病组和原诊断糖尿病组（P<0.01）。各组肥胖者的ISI小于非肥胖者（P<0.01）。单因素相关性分析显示，各组ISI与体重指数（BMI）呈负相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关。糖尿病组和IGT组的ISI与血压也呈负相关。多元逐步回归分析显示，ISI与BMI呈负相关，部分与血压、血脂也有相关性。提示糖耐量异常者伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗，ISI与血管病变的危险因素有相关性。

为了解糖尿病患者高密度脂蛋白（HDL）的糖化及其与细胞受体的特异结合情况，用荧光法测定了糖尿病Ⅰ组（糖化血红蛋白<7.6％，7例）、Ⅱ组（糖化血红蛋白>9.6％，7例）及6例正常人的HDL糖化值，将3组HDL的羧基肼化再与辣根过氧化物酶（HRP）缩合为蛋白酶标复合物（HDL-HRP），用酶联免疫受体法测定HDL与培养的人胚肺成纤维细胞（HLF）表面受体的特异结合。结果：Ⅰ组、Ⅱ组及对照组HDL糖化值分别为39.26±8.10、72.94±6.40及20.40±1.10糖基/HDL；3组HDL的HLF表面受体特异结合量在高脂条件下明显高于无脂条件下的结合量，Ⅰ组、Ⅱ组低于对照组，Ⅱ组低于Ⅰ组。提示：糖尿病患者糖化HDL高于正常人，但其与细胞受体特异结合下降，且糖化程度越高下降越明显。

为研究正常国人小肠腔菌群及膜菌群的分布，经小肠镜及结肠镜检或手术时从正常国人空肠及回肠中取材，共检测了30例的腔菌群及膜菌群。对其中10种有代表性的需氧和厌氧菌进行了定性及定量分析。其结果显示：空肠梭菌、回肠乳杆菌及双歧杆菌的腔菌群与膜菌群有显著差异。30例空肠内容及粘膜组织中均未培养出肠球菌，大肠杆菌在空肠的腔菌群及膜菌群中分别为53.3％（16/30）和33.3％（10/30），类杆菌有40.0％（12/30）和33.3％（10/30）生长。通过本研究，建立了我国正常人空肠和回肠腔菌群和膜菌群的研究分析方法。

为了解核素心肌显像在定位及判断冠状动脉（冠脉）异常部位及程度中的作用，对34例心肌梗塞患者在1个月内分别进行了99m锝-MIBI（MB）静息定量心肌显像及冠脉造影检查。结果表明：当心肌区段的MB摄取值小于左室峰计数区段的50％时，88％的可能性为狭窄大于90％的冠脉所支配，而局部MB摄取在正常范围时，82％为狭窄小于50％的冠脉所支配；在阻塞冠脉支配区，有侧支循环存在的心肌区段MB摄取值明显高于无侧支供血的心肌；MB静息定量心肌显像对明确异常的冠脉（狭窄>50％）检测灵敏性为87％，特异性为90％。提示：MB定量心肌显像能较好地鉴别严重狭窄或阻塞冠脉支配区心肌，并有效判断局部侧支循环及存活心肌的可能性。

通过对50例初诊为混合性结缔组织病（MCTD）患者进行了2～8年的临床随访，对Sharp、Kasukawa及Alarcon-Segovia提出的3个诊断标准的可靠性进行了考核，并对其中38例进行HLA-A，-B，-DR抗原分型研究。结果示：50例MCTD中有13例（26.0％）转变为其他结缔组织病（CTD），在符合Sharp标准的MCTD患者中仅1例（4.3％）转变为其他CTD，而符合Kasukawa标准但不符合Sharp标准的23例患者中有7例（30.4％）转变为其他CTD，符合Alarcon-Segovia标准，但不符合Sharp标准的27例患者中有12例（44.4％）转变为其他CTD。此外，在符合Sharp标准的患者中HLA-DR4，-DR5抗原频率（60.9％，56.5％）较正常对照（24.3％，21.4％）明显增高（RR分别为=4.7和4.6，Pc<0.05），而在不符合Sharp标准的患者组中未发现HLA-DR4及DR5抗原频率增高（P>0.05）。结论：（1）在目前国际上仅有的3个MCTD诊断标准中以Sharp标准对本病诊断最为可靠。（2）MCTD为一独立性疾病，其遗传背景与HLA-DR4，-DR5密切相关。

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）。1985年我国发现首例AIDS患者。AIDS正以迅猛之势向世界各地蔓延，如果不采取切实有效的防治措施，后果将不堪设想，不仅危及许多人的生命，损失大量人力、物力，而且会造成国家沉重的经济负担。因此，中华内科杂志编委会举办的全国艾滋病学术研讨会向全社会发出呼吁，积极行动起来，防止艾滋病迅速蔓延。

胰岛素抵抗（insulin resistance）是多种疾病如非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）、肥胖、高血压、多囊卵巢、高脂血症、冠心病和脑血管意外等的共同发病基础。胰岛素抵抗系指胰岛素作用的靶器官、组织，主要指肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素生物学效应的反应性降低或丧失，而产生的一系列病理和临床表现。在早、中期，机体为克服胰岛素抵抗，往往代偿性分泌过多的胰岛素，引起高胰岛素血症，而高胰岛素血症又引致一系列的病理过程，最终导致胰岛素抵抗综合征，又称CHAOS（coronary heart disease，hypertension，hyperlipidemia，adult onset diabetes，obesity and stroke）综合征或简称X综合征。胰岛素抵抗的病因复杂，是当前研究的热点，近年虽有不少突破性进展，但离最终阐明其机制尚远。其病因按性质可分为遗传因素和环境因素，按部位可分为肝脏、肌肉和脂肪等组织；按激素作用环节可分为受体前水平、受体水平和受体后水平。遗传因素又可分为基因突变、基因易感性和基因表达改变等。

抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophil cytoplasm autoantibodies，ANCA）是诊断原发性小血管炎，如韦格纳肉芽肿病（WG）、显微型多动脉炎（MPA）、特发性坏死性新月体性肾小球肾炎（INCGN）等疾病的重要血清学标志。目前的研究进展集中在ANCA的靶抗原；ANCA在原发性血管炎中的特异性；ANCA在疾病发病过程中的作用机制等方面。现将以上方面及ANCA相关性疾病的治疗进展综述如下。

第216例——长期发热、咳嗽、喘憋、消瘦

由本刊编委会主办，佛山市医学会协办的全国艾滋病学术研讨会于1996年1月23～24日在广东省佛山市召开。来自北京、上海、广东、福建、云南、安徽、河南等省市的近50名代表参加了会议。会议由中华内科杂志编辑部主任武伯光编审主持，中国预防医学科学院上海寄生虫病研究所张家埙教授致开幕词。佛山市领导对此会予以了高度重视，市政府副秘书长卢立湃等同志出席了开幕式，并讲了话。会议期间，张家埙教授作了题为“艾滋病患者的寄生虫感染问题”的专题报告，并宣读了中国预防医学科学院院长曾毅教授为本会所作的专题报告“艾滋病的流行趋势和病毒变异”。与会代表就艾滋病的流行病学、临床表现、检测与诊断及防治等问题进行了深入探讨。