1996年 · 第35卷第08期

为探讨脑出血与脑梗塞时颅内外动脉病变的异同点，对42例脑出血、58例脑梗塞与20例对照病例的颅底中型动脉及主要分支、脑内小动脉、微动脉与颅外颈动脉（14例）进行了病理观察，同时利用图像分析系统对动脉的面积比值及口径狭窄度做了定量分析。结果显示：（1）脑出血、脑梗塞组较对照组颅内四级动脉的面积比值都显著减少（P<0.01）；（2）脑出血组比脑梗塞组脑内小动脉、微动脉的面积比值显著减少（P<0.01）；（3）脑梗塞组比脑出血组颅底中型动脉及主要分支的面积比值显著减少（P<0.01，P<0.05），而动脉口径狭窄度显著增加（P<0.01，P<0.05）；（4）脑梗塞组颈动脉口径的狭窄度较脑出血组增加。提示：脑中风患者颅内各级动脉都存在显著病变。但是，脑出血的主要病变部位在脑内小动脉、微动脉。脑梗塞的主要病变部位在颅底中型动脉及主要分支，其次为颅外颈动脉。

为研究多发性硬化（MS）及格林-巴利综合征（GBS）患者是否存在红细胞免疫异常以及该异常与临床的关系，采用红细胞免疫粘附实验方法对这两类病人治疗前后的红细胞免疫功能及循环免疫复合物（CIC）进行了观察。结果两类患者治疗前后的红细胞-补体C3b受体-酵母菌花环形成率显著低于对照组（P<0.01），而GBS患者的红细胞-免疫复合物-酵母菌花环形成率及CIC的水平显著高于对照组（P<0.05）；另外，重型的GBS组和活动的MS组免疫指标与轻型的GBS组和稳定的MS组相比有一定的差异；各组治疗后各项指标的变化与病情的轻重及好转有一定相关性。这些结果反映了GBS及MS患者的红细胞免疫粘附能力下降或许是发病因素之一。

为探讨高血压病和冠心病患者的胰岛素抵抗与血管紧张素Ⅱ及内皮素的关系，对35例高血压病、32例冠心病患者及20例健康人测定糖耐量试验前后血糖及胰岛素的水平，并计算曲线下面积，同时采用放免法测定空腹血管紧张素Ⅱ及内皮素，并分别与胰岛素及其曲线下面积作相关分析。结果显示，两组患者均存在胰岛素抵抗，而且，高血压病组比冠心病组有更严重的胰岛素抵抗，表现为糖负荷后1小时胰岛素及其分泌总量增高。两组患者进行糖耐量试验前后胰岛素水平及曲线下面积，均与血管紧张素Ⅱ呈显著正相关。高血压病组内皮素与糖负荷后1小时胰岛素水平及曲线下面积呈正相关。提示血管紧张素Ⅱ及内皮素与胰岛素抵抗相互影响、相互促进、共同参与高血压病与冠心病的发生和发展。

为探讨阿司匹林对冠心病患者合适的治疗剂量，采用抗人血活性血小板α颗粒膜蛋白140（GMP-140）特异单克隆抗体125Ⅰ-SZ-51测定不稳定心绞痛患者，每日服用阿司匹林50mg（27例）、150mg（26例）、300mg（30例）治疗前和治疗7天后三组血小板膜表面GMP-140分子数，并常规计数血小板数目。结果显示阿司匹林治疗后血小板膜表面GMP-140分子数明显降低，而血小板数目明显升高，并且随着阿司匹林剂量的增加，两者的变化程度也增大（P值均<0.01），当剂量达300mg时，前者低于健康人组（P<0.005），后者已达健康人组水平（P>0.05）。三组阿司匹林剂量的近期副作用差别则无显著性。表明用该药治疗不稳定性心绞痛患者开始采用每日300mg的剂量是合理的。

为探讨原发性肝癌的预后因素、进一步提高其远期疗效，分析了1248例原发性肝癌的资料。单因素分析表明：发现途径、病期、术前γ-谷氨酰转肽酶（γ-GPT）、手术切除、根治性切除、术后甲胎蛋白（AFP）、肿瘤大小、数目、包膜对预后有非常显著的统计学差异（P值均<0.001）；肝硬化、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、局部切除、门静脉癌栓对预后有显著的统计学差异（P<0.05）；年龄、性别、术前AFP、肝炎病史、肝癌组织学类型、肝癌细胞分化对预后无显著影响（P>0.05）。多因素分析表明：术前γ-GPT、根治性切除、肿瘤大小、肿瘤数目是影响预后的重要因素，有非常显著的统计学差异（P值均<0.001）。并对进一步提高疗效作了探讨。

为探讨无消化道症状的系统性硬化病（SS）患者的胃排空功能，以双核素标记试餐及单光子发射计算机断层摄影（SPECT）技术检测了11例无消化道症状的SS患者之液体与固体食物的胃排空和胃内分布，对照组为17例健康志愿者。结果：SS组液体和固体食物的近端胃排空和全胃排空均慢于对照组（P值<0.05）；液体和固体食物的近端胃半排空时间均与它们的全胃半排空时间之间存在正相关（P值分别<0.02和0.01）。9例患者固体半排空时间延迟，其中8例伴液体排空障碍。在食物的排空过程中，远端胃内的活性变化与对照组的差异无显著性。结果提示：尽管缺乏胃轻瘫的主观症状，但该组患者也存在明显的胃排空障碍，这可能与其神经功能紊乱所致的近端胃的紧张性收缩障碍有关。

为探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对早期糖尿病性肾病的长期治疗作用，将46例新诊断的血压正常、24小时尿白蛋白排泄<30mg的非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者随机分为两组。A组服ACEI培哚普利（perindopril），2mg/d，B组为对照组。对两组患者的收缩压、舒张压、平均血压、肾小球滤过率、肾有效血浆流量、滤过分数、尿白蛋白排泄率（UAER）、胰岛素敏感指数（SI）及血脂进行为期约2年的观察。结果表明，A组用ACEI治疗2年后，NIDDM者肾小球高滤过状态得以改善（P<0.05），UAER明显减少（P<0.05），SI降低，血压稳定；而非ACEI治疗的B组，肾功能指标有恶化趋势，并且血压明显增高，SI改善不明显。两组的血脂在治疗前后变化均不明显（P>0.05）。提示小剂量培哚普利长期治疗，对早期糖尿病性肾病具有保护其肾功能的作用，并可改善胰岛素抵抗，减少动脉粥样硬化的危险因素。

为了更准确、简便而又快速地了解乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性肝病患者的病因，建立了套式和免疫套式聚合酶链反应（PCR）检测血清中乙型肝炎病毒（HBV）DNA的技术，结合丙型肝炎病毒（HCV）感染指标的检测，对HBsAg阴性肝病患者的病因进行了研究。发现套式PCR能将单次PCR的敏感性稳定地提高1000倍；免疫套式PCR可检测到0.1～0.01pg/L水平。检测HBsAg阴性肝硬化22例（A组）、HBsAg阴性慢性肝炎13例（B组）、HBsAg阴性和乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）阳性正常对照组30例（C组）及HBsAg（+）/HBeAg（-）肝硬化患者12例（D组），分别有45.5％、30.8％、13.3％和100％患者血清中HBVDNA阳性。HBVDNA在一些抗-HBs（+）肝病患者和所谓健康人的血清中也存在。A、B两组检出有HBV和（或）HCV感染患者分别占81.8％和53.8％。提示套式和免疫套式PCR是简便、快速而又高度敏感的检测方法；HBV感染可能是引起HBsAg阴性慢性肝病的重要原因，且HBsAg阴性肝病病因大多与病毒感染有关；应该重新认识自然感染者血清中抗-HBs的临床意义。

为探索EB病毒感染与间质性肾炎发病之间的关系，用聚合酶链反应（PCR）对间质性肾炎患者及对照组的冰冻肾穿刺组织标本，进行了EB病毒DNA的检测。结果：在间质性肾炎组中，12例冰冻肾组织标本中有8例阳性（阳性率66.7％），而10例微小病变肾病患者冰冻肾组织均为阴性，两组差异有显著性（P<0.01）。结果提示，EB病毒感染与间质性肾炎的发病有较明确的关系，但EB病毒感染在间质性肾炎发病机制中的确切致病途径及因果关系尚待进一步阐明。

为了研究大剂量巩固化疗对延长急性白血病患者无病生存期的疗效，用大剂量阿糖胞苷（HD-A）加柔红霉素（D）治疗缓解期急性髓细胞白血病（AML）51例，阿糖胞苷1.3g/m2，静脉滴注2小时，每12小时1次，共10次。D45mg/m2，静脉注射，每日1次，共2日。结果：中位完全缓解期（CR）32个月（8.2～110），其中无病生存≥3年者21例（41.18％），≥2年者35例（68.63％），明显优于普通剂量巩固组的疗效，其中位CR期10个月，无病生存≥3年及≥2年者分别为12.5％、21.8％。说明HD-A+D作为AML的巩固化疗是延长患者无病生存期的有效措施之一。HD-A+D有一定的毒副作用，但可以较好的耐受，治疗中无1例死亡。

在系统性红斑狼疮（SLE）的治疗中，由于疾病本身或应用环磷酰胺（CTX）引起的粒细胞减少症及由此而继发的感染，常常不得不中断治疗而影响疗效。我们将粒细胞集落刺激因子（G-CSF）应用于上述情况，取得了良好效果。现报道如下。

亚临床型肝性脑病患者脑脊液超氧化物歧化酶的变化及其意义

肝硬化患者血清铁和锌的含量明显低于正常人，而铜的含量却明显高于正常人，推测肝脏对这3种微量元素起调节作用。但由于实验条件的限制，人们无法知道入肝前与出肝后血中铁、铜及锌含量是否一致，即不清楚肝脏是如何调节铁、铜及锌平衡的。最近兴起的经颈静脉肝内门体静脉支架分流（TIPS）术，为解决这一问题提供了条件。我们通过测定肝硬化患者的肝静脉、门静脉和外周血中铁、铜及锌的含量变化，以探讨肝脏对铁、铜及锌的调节作用。

金诺芬是口服的磷化氢金的烃基化合物。1989年6月国内9家医院曾对223例类风湿关节炎（RA）患者作为期6个月的金诺芬双盲临床疗效考核，取得了良好效果。我们在此基础上，于1989年9月至1992年7月由4家医院对其中46例RA患者进行30个月的金诺芬长期疗效与安全性研究。

1989年国外首先报告同种异基因外周血干细胞移植（allo-PBSCT）治疗白血病以来，目前全世界共报道了200余例。其主要优点在于：（1）造血功能重建速度较骨髓移植快，相关并发症减少；（2）缩短了移植的住院时间，减少了移植的费用；（3）由于供者无需在全身麻醉或硬膜外麻醉下采取骨髓，供者更易接受，也更安全。正如Harada所说：allo-PBSCT的时代正在到来，它很可能在未来几年内逐步替代同种异基因骨髓移植。我院从1995年起，对4例白血病患者进行了人白细胞抗原（HLA）配型完全相合的allo-PBSCT，4例病人移植后均获得造血功能的快速、稳定重建，现将情况报告如下。

单磷酸阿糖腺苷联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎远期疗效观察

由严重感染、内毒素血症引起的感染性休克，及进而引起急性肺损伤至多器官功能衰竭，已成为患者病情恶化并走向死亡的重要途径。目前认为肺组织内大量中性粒细胞（PMN）的滞留，是内毒素性急性肺损伤发生的重要因素。我们对与PMN-血管内皮细胞（VEC）粘附过程密切相关的两种粘附分子转录水平进行动态观察，旨在探讨PMN滞留的分子基础。

低密度脂蛋白受体（LDLR）广泛存在于体内，其中肝脏最为丰富。LDLR在主动脉中膜层吸收和降解低密度脂蛋白（LDL）方面起重要作用。本研究旨在通过建立家兔动脉粥样硬化（AS）模型，调查LDLR基因表达改变与AS的关系，同时检测家兔主动脉和肝脏15-脂氧化酶mRNA的改变，分析15-脂氧化酶基因表达与AS之间的联系。

心率变异性作为间接评价植物神经功能的指标，近年来备受重视。我们观察了单次大剂量口服普罗帕酮及氟卡胺对室性早搏病人心率变异性的影响。

自1972年首次报告血清铁蛋白放射免疫测定的敏感方法以来，血清铁蛋白测定主要是用来了解正常人铁贮存及其缺铁情况。随着对铁蛋白分子结构研究的不断深入，发现铁蛋白有明显的异质性即存在异铁蛋白。我们在建立血清酸性异铁蛋白（AIF）放射免疫检测方法基础上，对血清AIF在恶性血液病诊断中的价值作一初步探讨。

一氧化碳（CO）中毒是急诊中的常见病，临床表现主要为中枢神经系统症状，但有极少数病例可合并急性心肌梗塞。近期我科收治2例，现报告如下。

家族性心律失常性右室发育不良

以一过性骨髓再生障碍为前驱表现的成人急性白血病三例

自发性食管破裂误诊二例

在白血病的治疗中，出现白血病耐药细胞对化疗药物不敏感，临床不能得到完全缓解，成为难治性白血病这一棘手问题。我们对2例初治性早幼粒细胞白血病，应用维甲酸等多次化疗无效，加用异搏定治疗，得到完全缓解。

放疗致慢性不全性假性小肠梗阻一例

根据卫生部1991年全国城乡主要死亡原因、死亡率、构成比和位次的统计，城市脑血管意外死因顺位占第二位，构成比为20.35％。而国内一些流行病学调查资料统计，我国脑血管意外年发病率为217/10万，高于西方，与日本相近；患病率为719/10万（城市）与394/10万（农村），北方高于南方，北京、哈尔滨还远远高于此数。除死亡病例外，每年要累积脑血管意外病人40～50万人。按12亿人口粗算，社会中脑血管意外病人现存活者将近700万，一旦患病后可有肢体单瘫、偏瘫、双侧瘫和（或）言语障碍、认知功能障碍、失用、失认、偏盲、眼动障碍、吞咽困难与精神行为异常等，其致残率是很高的。脑血管意外后约3/4的病人有不同程度劳动力丧失，生活需要照顾。这就给家庭和社会带来沉重负担，患者本人亦十分痛苦。

近年来，随着对脑缺血病理生理和发病机制的深入了解，有关缺血性脑血管意外治疗概念也在不断更新。大量实验研究和临床观察表明，脑梗塞形成需要数小时的发展过程，这就为阻断这一过程提供了治疗时间。如果内科治疗能减少梗塞体积的20％，那就有可能防止严重的神经功能缺损。这就是当前脑梗塞病理生理研究的主要目的。

目前关于肺栓塞的研究是一个很活跃的医学领域，也是国家重要的保健问题之一。本期刊登了“活动时气短、反复晕厥、心律失常”为主题的临床病例讨论，对提高肺栓塞的诊断意识，减少误诊、漏诊，无疑是有帮助的。

作者书写数字须知

转移因子是否可以治疗慢性支气管哮喘

第二届全国自体造血干细胞移植（AHSCT）学术会议，于1996年4月15日至18日在河南省郑州市召开。会议由全国AHSCT协作组主办，河南医科大学第一附属医院和中国医学科学院血液学研究所承办。来自全国26个省、市、自治区的211名代表出席了会议。

对黄宛、李清朗医师两文的补遗

如何对心电图ST段抬高或压低进行测量

细胞生命过程中存在着两种不同的细胞死亡现象。一种是坏死（necrosis），又称为意外细胞死亡，它是指细胞受到严重而突然的损伤后，发生的细胞死亡，其特点是：细胞迅速发生水肿和崩解，可伴有炎症反应。另外一种是细胞凋亡（apoptosis），又称为细胞程序死亡（programmed cell death，PCD）。它与细胞的生理性调节和病理过程有关。正常的细胞死亡属于细胞凋亡，如细胞培养时，细胞融合，通过细胞凋亡使某些细胞死亡。胚胎发育时，细胞凋亡使组织、器官发育中不需要的细胞消亡以及血细胞从造血干细胞中不断更新等。1972年Kerr等首次观察到细胞凋亡，其特点是：胞膜膨胀有囊泡，胞体缩小，DNA片断，出现凋亡小体以及炎症反应。

正电子发射体层摄影术（positron emission tomography，PET）是正电子发射核素的“CT”。正电子发射型放射性核素（如11C、15O、13N、18F等）都是构成机体物质（水、蛋白质、碳水化合物）的最基本核素。研究这些核素的体内变化并加以定量及半定量分析，可用以确定体内生物代谢正常与否，实际上是将核医学的显像技术推向了生命科学的前沿一分子生物学水平。现概述近年来PET在心脏病学的研究及进展情况。

糖尿病性肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因。随着人均寿命的延长，DN的发病率呈上升趋势。现今，在美国透析治疗的终末期慢性肾功能衰竭（肾衰）患者中，DN占34％，国内DN的发病率也在逐年上升。如何有效地防治DN的发生、发展已成为一项急待研究的临床课题。现介绍近年来DN治疗方面的某些进展。

第214例——活动时气短、反复晕厥、心律失常