1996年 · 第35卷第07期

γ-干扰素对人肝细胞增殖和蛋白质合成的影响

纳洛酮治疗胆汁瘀积性瘙痒的疗效观察

十二指肠溃疡病患者治疗前后醌还原酶水平的变化

对胃动素（MTL）既往的研究多侧重于其与胃肠动力障碍性疾病的关系，在消化性溃疡（PU）方面的文献报告少见。我们抽测PU患者消化期及消化间期血浆MTL水平，并对其临床意义进行了初步探讨。

作者采用SPTM免疫组化法，对大肠癌及腺瘤组织进行ras基因产物p53、p21检测，以探讨p53和p21在大肠癌发生中的作用及其临床意义。

自体腹水超滤浓缩后腹腔回输是用于治疗肝硬化顽固性腹水的一种方法。作者在国内首先将这一方法用于治疗肝硬化张力性腹水，在此基础上，将应用范围扩大到各种原因所致顽固性腹水。治疗后临床及有关生化指标均有明显改善，并测定了部分病例治疗前后有关激素的改变，现将这一研究结果报道如下。

采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）检测了42例类风湿关节炎（RA）患者血清中可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）水平，分析了其与临床表现及其他化验结果之间的关系，并观察治疗前后血清sIL-2R水平的变化，以探讨血清中sIL-2R水平的测定在RA中的临床意义。

肝硬化患者的病理生理及血液动力学改变受着多种因素的影响。内源性一氧化氮（NO）及内皮素（ET）是两种生理作用相互拮抗的血管活性物质。我们测定了34例肝炎后肝硬化患者的血浆NO-2/NO-3及ET水平，并探讨其临床意义。

Jo-1综合征是多发性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）的一种特殊临床亚型。现报告4例该病并重点讨论该综合征与间质性肺病（ILD）的关系。

右侧房室旁路（AP）射频消蚀，不但成功率低（58％～82％），且复发率也高，平均为20％。我们依据三尖瓣环解剖，将右侧AP部位以“三线一点”划分，采用不同静脉插入大头电极，并以不同方法消蚀，提高了成功率，并降低了复发率。

大肠癌的发生有其内在和外在的因素。除了饮食、环境等外部致癌因素之外，目前已知，大肠癌的发生有其内在的分子生物学基础。

类风湿关节炎的治疗要高度个体化

紫杉醇致麻痹性肠梗阻一例

胰管结石引起反复上消化道大出血一例

伴有痛风表现的糖原累积症一例

成人鼠伤寒沙门菌败血症一例

为评估APC/MCC和DCC基因在大肠癌发生和发展中的作用，采用聚合酶链反应（PCR）技术，并配合限制性片段长度多态现象（RFLP）分析，对41例大肠癌患者的组织APC/MCC（位于染色体5q21）和DCC基因（位于染色体18q21.3）杂合缺失（LOH）进行研究。APC基因LOH率为28.0％（7/25），MCC基因LOH率为36.4％（8/22），两者综合分析LOH率为38.9％（14/38）。DCC基因LOH率为55.3％（21/38）。DCC基因在有淋巴结转移组的LOH率（80.0％）显著高于无淋巴结转移组（39.1％）（P<0.05），在DukesC、D期组的LOH率（71.4％）显著高于A、B期组（35.3％）。以上结果提示，APC/MCC和DCC基因的LOH是大肠癌常见的基因改变，DCC基因LOH的测定有可能成为大肠癌病人预后估计的指标。

为了探讨DCC和MCC在中国人大肠腺瘤和大肠癌中的变化及其与大肠腺癌的分级、分期和大肠腺瘤的分级之间的关系，对30例大肠腺瘤和33例大肠癌患者用Southern杂交法检测了DCC基因的突变和用聚合酶链反应（PCR）方法检测了MCC的杂合缺失（LOH）。结果为：在大肠腺瘤患者中，仅在重度不典型增生者中能检出DCC的突变；在33例大肠癌中检出7例突变，且随分化的减少和分期的增加而有频度增加的趋势。30例腺瘤中有9例检出有MCC的LOH，其中轻、中、重度不典型增生者分别有2、3及4例；在33例大肠癌中检出18例MCC的LOH，且其发生的频度有明显的随分级、分期的严重而增加的趋势。结论：DCC的变化可定位于腺瘤的中、晚期阶段；MCC的变化可定位于正常组织与腺瘤之间，且与腺瘤至癌的演变有一定关联；以上结果支持大肠癌的发生、发展是一个多基因变化的过程这一学说。

对41例经内镜乳头括约肌切开术（EST）难以清除的胆总管结石患者做经内镜机械性碎石术（EML）。结石共89块，31例（34块）结石横径≥20mm，全部结石清除率97.6％。EML后1次完全清除结石率为：大切开时为78.6％，中小切开时分别为58.8％与0；胆管末端径≥14mm者为83.3％，<9mm者为30.8％；取石篮为6/10，气囊导管为4/9，两者并用为83.3％，1周内自然排石为1/5。结论：EML后清除结石主要与乳头切开大小、胆管末端径以及取石方法相关；结石大且与胆管壁密切接触时，向胆管内注入大量稀释的造影剂能增加其间隙，有利于套石；结石坚硬是碎石失败的原因之一。

为了解上海地区心脏病病种的动态分布，对1948～1989年上海医科大学附属中山医院和华山医院住院心脏病病人病种构成比进行分析，结果显示心脏病病例在内科住院病人中所占的比例在增高。住院心脏病病种构成比呈持续而渐进的变化，其中冠心病在心脏病病种构成比中的序位已上升至第一位。先天性心血管病、心肌炎、原因不明性心律失常、心肌病和细菌性心内膜炎等的构成比呈上升趋势；风湿性心脏病、肺原性心脏病和高血压性心脏病的构成比显著下降；梅毒性心脏病已属罕见。

为了解金黄色葡萄球菌（金葡菌）心内膜炎的临床变迁。分析了1977～1994年我院确诊的金葡菌心内膜炎21例，并与1957～1977年我院确诊的金葡菌心内膜炎11例进行比较。结果显示：近年来，金葡菌心内膜炎有上升趋势，以右心内膜炎增加明显，后者尤与静脉毒瘾、血管介入性操作等有关。右心内膜炎在其高危因素、基础心脏病、临床表现及预后等方面与左心内膜炎有明显区别。室壁心内膜炎临床表现常不典型，有赖于超声心动图确诊。并发症种类有所增多且较严重。由于有效抗生素的应用，使住院病死率明显下降。提高对金葡菌心内膜炎的认识，对于早期诊断、治疗及改善预后均有重要意义。

为阐明肾综合征出血热（HFRS）发病机制，用免疫组化法检查了30例患者HFRS病毒的膜蛋白（MP）、核蛋白（NP）在外周血单个核细胞（PBMC）中的表达情况，同时用放免等技术检测了血浆内皮素（ET）、P物质（SP）和肾功能相关指标。发现HFRS患者从4～5病日起至13病日，PBMC中均有MP和NP表达，但随着病情的好转，其表达强度逐渐减弱。经染色鉴定MP与NP阳性细胞主要是单核细胞。入院时PBMC中MP和NP表达强度并不相同，MP的表达强度与血浆ET/SP比值、病情及肾脏损伤轻重呈平行关系。提示HFRS病毒能侵犯PBMC并在其中复制，表达病毒结构蛋白，而MP与HFRS病毒的致病作用相关；病程中血浆ET/SP比值升高是使肾损加重的重要因素。

为了解人肾上腺及其肿瘤组织中内皮素（ET）受体的分布及临床意义，用受体放射配体结合分析法（RBA），测定了正常肾上腺（6例）、醛固酮瘤（5例）、特发性肾上腺皮质增生（4例）及嗜铬细胞瘤（6例）组织的ET-1受体和受体结合特性。结果表明，在上述组织中虽都存在单一位点的高亲和力ET-1受体，但醛固酮瘤的受体数较正常肾上腺明显减少（P<0.01），而解离常数（Kd）值相同；嗜铬细胞瘤的受体数较正常肾上腺、醛固酮瘤及特发性增生明显增多（P<0.01），受体亲和力却稍有下降。提示醛固酮瘤存在ET-1受体下调，ET在不同的肾上腺激素分泌中可能有重要的旁分泌和自分泌调节作用。

为了观察食欲刺激剂甲地孕酮（megestrol acetate，MA）对慢性阻塞性肺病（COPD）缓解期患者营养状况、呼吸肌力及免疫功能的影响，将31例患者随机分为两组，治疗组16例，口服MA160mg/d；对照组15例，口服多酶片3片。治疗前后测定饮食营养指标、肺功能、呼吸肌力和有关免疫学参数。2周后发现每日摄入热能和蛋白质有显著增加；人体测量值如体重、理想体重百分比、三头肌皮褶厚度、血清蛋白测定值、最大口腔吸气压、最大口腔呼气压、握力、6分钟行走距离、淋巴细胞直接计数、淋巴细胞转化率和肺活量占预计值百分比等的变化与治疗前比较，差异有显著性（P<0.01）。对照组15例患者各项指标均无明显变化。用药后仅1例患者有轻微恶心呕吐。说明MA可改善COPD缓解期患者营养状况、呼吸肌力及免疫功能。

为进一步评价IgA肾病活检中肾小管间质损害的临床意义，对90例IgA肾病患者活检时，肾小球滤过率与多个临床病理因素作相关分析和logistic回归。结果发现，在诸多临床病理因素中，与内生肌酐清除率（Ccr）相关程度最高的是间质炎症细胞浸润程度，其次是肾小管萎缩和间质纤维化，肾小管间质损害越重，Ccr越小。logistic回归方程表明，根据间质炎症细胞浸润程度、肾小管萎缩、血压持续升高及Meadow分级，可准确判断IgA肾病患者Ccr的下降情况。提示IgA肾病患者中肾小管间质病变，在肾小球功能损害过程中起重要作用，应引起临床医生的高度重视。

作者书写数字须知

本刊使用的统计学符号

在风湿热的治疗中如何选用药物

肾病综合征（NS）常导致一些并发症，轻者可影响NS治疗疗效，重者可致命，故临床医师对此应十分重视。现将主要并发症及其防治作一简述。

类风湿关节炎治疗的进展

电子技术的发展和电子内镜的问世，为临床内镜技术向高科技领域的发展提供了决定性条件。近年来，在国外发达国家、尤其在日本，随着电子内镜的普及，对内镜的各种技术资料普遍实行了计算机管理。计算机对内镜图像的特殊处理技术将会大大促进内镜技术的进一步发展。它将把内镜的临床诊断提高到一个新的水平，并为临床和基础的研究开辟一个全新的途径，可以说它是面向21世纪的内镜技术的重大进展。现就近年来国外所进行的消化内镜的图像处理技术及临床应用的进展综述如下。

首届西太平洋幽门螺杆菌会议于1996年2月28日至3月1日在广州召开。与会代表来自日本、韩国、印度尼西亚、柬埔寨、泰国、马来西亚、越南、澳大利亚、英国、俄罗斯、荷兰、加拿大等国家和香港、台湾地区共100多人，中国大陆近500人。国内、外知名专家在会上就幽门螺杆菌（Hp）的流行病学、诊断、治疗及其与相关疾病的关系、以至疫苗研制等问题作了27个专题报告。大会选收的论文共181篇，部分在大会宣读。会议期间并进行了分组讨论。现将大会主要内容报道如下。

亚临床型肝性脑病

第213例——头痛、呕吐、胸闷、心悸