1996年 · 第35卷第06期

心肌顿抑和冬眠的临床意义及机制

作者书写关键词须知

统计学名词及符号

清除幽门螺杆菌的三联疗法中用四环素是否适当

输血病人如何预防肝炎

作者书写数字须知

咳嗽性晕厥的发病机制及治疗

为了评价胸腔镜检术对胸腔积液的诊疗价值，用纤维支气管镜和硬质冷光源胸腔镜对146例原因不明的胸腔积液患者作胸膜腔检查。确诊恶性病者109例，良性特异性疾病者18例。将全部病例的组织学诊断与随访结果比较，发现本检查敏感性达92.7％，特异性100.0％，诊断准确率93.2％。72例患者经胸腔镜喷入滑石粉治疗，其中63例患者获得持久胸膜固定，术后仅有短暂发热和局限性皮下气肿，仅2例患者切口部位肿瘤种植。故认为本法对胸腔积液的病因诊断有较高临床实用价值，滑石粉胸膜固定术是控制顽固性胸腔积液的一种有效方法。

为探讨干扰素（IFN）-γ治疗气道过敏性炎症的临床价值，应用鸡卵清蛋白雾化吸入刺激致敏小鼠，复制过敏性气道炎症模型，研究了干扰素-γ对抗原引起气道嗜酸性粒细胞（EOS）浸润的影响，并测定了脾脏细胞培养上清液中白细胞介素（IL）-5的水平。结果发现干扰素-γ可以明显地抑制EOS对气道的浸润，而这种抑制作用伴随着IL-5水平的明显降低且呈剂量相关性。认为干扰素-γ可能是由于抑制IL-5的产生，从而抑制了EOS的浸润，干扰素-γ对于消除哮喘患者气道炎症可能有较大的价值。

为探讨肺心病患者肾上腺皮质的功能状态，用放射配基结合分析法测定了该病患者外周血白细胞糖皮质激素受体（GCR）水平，同时测定了其血浆皮质醇（F）浓度。结果发现肺心病患者GCR水平较正常对照组明显降低（P<0.01），在急性期下降极明显，缓解期则有所回升，但与正常对照组比仍有明显区别（P<0.01）。经吸氧，缓解期患者GCR可以明显提高，但仍不能恢复到正常水平（P<0.01）。而血浆皮质醇水平与正常对照组相比，差异无显著性（P>0.05）。提示本组肺心病患者肾上腺皮质功能尚可以代偿，但其GCR功能存在异常，其原因在于体内有严重的缺氧，吸氧则可使GCR水平提高。表明氧疗可使体内的GCR水平提高。故应提倡氧疗，以延缓肺心病的进展。

为探讨牛磺酸对溶栓疗效的影响，测定了未溶栓和用尿激酶（UK）或UK联合牛磺酸溶检治疗的急性心肌梗塞（AMI）患者血浆内皮素（ET）含量的变化，并在大鼠腹主动脉血栓模型上观察用UK或UK联合牛磺酸溶栓后血浆ET、丙二醛含量以及血管内血栓变化。结果显示：（1）AMI发病早期（6小时）血浆ET含量明显高于正常对照值（47.3±6.3ng/L比20.4±9.7ng/L，P<0.001），2天后恢复正常，用UK溶栓后2～6小时（发病6～10小时）血浆ET比未溶栓组增高更显著（8小时70.8±6.6ng/L比56.9±8.6ng/L，P<0.01），用UK联合牛磺酸溶栓后血浆ET含量在发病8小时至1周显著低于UK组（8小时33.3±8.2ng/L比70.8±6.6ng/L，P<0.01）。（2）动物试验与临床结果相似，并发现UK联合牛磺酸治疗比单独用UK明显抑制了血管再通后丙二醛含量（20.85±3.05μmol/L比25.18±3.53μmol/L，P<0.05），且血栓占血管段面积比值也显著降低（0.4650±0.0928比0.6176±0.1179，P<0.05）。提示：牛磺酸可明显降低血浆ET含量，且能增强溶栓的血管再通效应，减轻缺血再灌注损伤，作为溶栓治疗辅助剂将具有一定的临床应用价值。

近30年来我院收治的乳糜腹水共12例。病因中非创伤性占83.3％，创伤性占16.7％。所有病例均进行了放射性核素淋巴显像或淋巴管造影检查，8例发现病变部位。但这两种影像学检查不能显示肠干淋巴管病变。利用长链脂肪酸经肠道吸收后直接进入肠干淋巴管这一特点，首次报告用13C-软脂酸口服后，连续测定腹水及呼气中13C含量来检测肠干淋巴管有无漏出。经过对1例核素淋巴显像及淋巴管造影均未见异常的病人检测结果显示，口服13C-软脂酸后30分钟，腹水中就可测出13C，而呼气中13CO2阴性，表明乳糜液经肠干淋巴管漏入腹腔。此方法不仅可以确定肠干淋巴管的漏出，且有助于判断漏出部位和阻塞程度，其临床诊断价值较高，为乳糜腹水治疗方案的选择提供了可靠的依据。

为了解旋毛虫病的流行病学及临床特征，对1992～1994年就诊的208例旋毛虫病例进行了分析。结果表明，患者来自河南11个地区，主要因尝生猪肉饺子馅、食涮猪肉或羊肉而感染。冬季为本病的高发季节。发病年龄以青壮年占多数，男性多于女性，工人和干部发病率最高。长期发热、全身肌痛、乏力及嗜酸性粒细胞增多为本病的主要表现，仅少数患者有胃肠道症状和皮疹。眼睑水肿仅见于发病早期。血清学检查对诊断本病有重要意义。预防本病的关键是加强肉检和改变不良的饮食习惯。

为了解甲状腺功能异常患者末梢血淋巴细胞T3核受体基因表达情况，以人c-erbAα和c-erbAβ的cDNA片段为探针，应用分子杂交技术，检测了5例Graves病和7例桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者末梢血淋巴细胞c-erbAα和c-erbAβmRNA的相对含量。结果表明：人淋巴细胞c-erbAαmRNA有6.0kb和3.2kb两种形式，而c-erbAβmRNA有5.0、3.0和2.0kb三种形式。桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者末梢血淋巴细胞c-erbAα和c-erbAβmRNA表达增强，但Graves病患者无明显变化。提示：桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者血清甲状腺激素水平减低，对其末梢血淋巴细胞T3核受体亚型在基因转录水平有向上调节作用。

为了更合理地进行急性髓细胞白血病（AML）诊断分型，提高初诊病人的诊断符合率，采用形态学、免疫学和细胞遗传学（MIC）相结合的诊断方法，分析了82例初诊或最终诊断为AML的患者。结果形态学诊断符合率为89.0％，免疫分型为93.9％。其中4例杂合性急性白血病（HAL），1例急性未分化性白血病（AUL）和1例急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）经MIC方法综合分析而确诊。髓系抗原在76例AML中表达的阳性率，依次为CD33>CD13>CD65、SI6>CD15>CD11b>CD14，但无亚型特异性。淋系抗原CD2、CD7、CD10和CD19也在少数AML中阳性，但CD2和CD7分别在M3（3/10例）和M1（2/7例）呈高频率表达。本组AML克隆性染色体核型异常率为55.4％。t（8；21）及其变异易位见于（14/24例）M2和1例M1；t（7；11）（P15；P15）见于1例M2；t（15；17）见于（4/7例）M3；inv（16）见于1例M4E0。提示运用MIC方法诊断AML的正确率高于三者中任何单一方法，尤其在诊断HAL、AUL、Mo等特殊亚型时，应进行MIC综合分析。

了研究血液透析对体内总体液β2-微球蛋白清除的动态变化，按照人体体液两室模型理论，采用数学摄动解的计算方法，根据β2-微球蛋白体内生成速率和溶质在体液中传递方式与传质阻力，提出了β2-微球蛋白，周清除分数（R值）的概念，其理论R值>40％。使用高效透析器对32例接受血液透析的患者进行了临床观察和数据参数计算机处理。结果表明，当R值>40％时，患者由于β2-微球蛋白水平增高，导致淀粉样变腕管综合征的临床表现，得到明显改善。它弥补KT/V或平均时间尿素氮浓度（TACurea）只对血液小分子进行透析充分性的片面性。研究结果进一步完善了对透析充分性的评价。

静脉滴注20％甘露醇诱发急性肾脏损害12例

吸入一氧化氮对慢性肺心病急性发作期血流动力学影响

血小板激活因子（platelet activating factor，PAF）是一种作用广泛的炎性介质，能导致持续的气道高反应性。据报道，PAF可引起正常人或动物发生与吸入抗原相似的反应，从而涉及哮喘的发病过程。为了进一步探讨PAF在支气管哮喘发病中的作用及其与病情严重程度的关系，本研究观察了支气管哮喘急性发作期和缓解期患者血中PAF水平的变化。

磷脂酶A2（PLA2）是一种作用十分复杂的炎症因子和启动脂介质合成的关键酶，在许多疾病中都起着重要的作用。但其在哮喘发病和气道高反应发生中的作用尚未完全阐明。为此，本组初步探讨了哮喘豚鼠支气管肺泡灌洗液（BALF）中PLA2的活性变化及与气管平滑肌条对组织胺的最大收缩反应（Emax），以及BALF中各种细胞计数和脂质过氧化物（LPO）含量改变的关系。

抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic autoantibodies，ANCA）是血清中一类直接作用于中性粒细胞胞浆成分的自身抗体，最初在肾小球肾炎和系统性血管炎、韦格纳肉芽肿病（WG）病人血清中测得。最近研究发现，在溃疡性结肠炎（UC）病人血清中检出率达75％～80％。为此，我们试图建立血清ANCA检测方法

反复风湿热活动会使原有的风湿性心脏病（风心病）恶化，寻找特异性和敏感性较高的指标来反映风湿热活动，对于指导防治和改善预后具有重要意义。我们旨在探讨具有瓣膜特异性的抗甲组溶血性链球菌壁多糖抗体（ASP）在风湿热活动检测上的意义。

我们对90例风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动（房颤）的球囊二尖瓣成形（PBMV）治疗结果并与160例风湿性二尖瓣狭窄伴窦性心律（窦律）患者进行比较，以评价二尖瓣狭窄伴房颤PBMV的临床效果和安全性。

氨基糖甙类抗生素，对肾小管的直接毒性是其导致肾损伤的主要机制，Levi和Cronin报道庆大霉素肾中毒时，近端肾小管刷状缘膜流动性改变。我们观察了庆大霉素对培养肾小管上皮细胞膜流动性影响及其与Na+-K+-ATP酶和脂质过氧化的关系，旨在深入阐明庆大霉素肾毒性的膜毒理学机制。

单用或联用氟康唑和粒细胞集落刺激因子对血液病区感染的预防

我们采用抗人活化血小板α-颗粒膜蛋白（GMP-140），125Ⅰ标记单克隆抗体，以单位点放射免疫法，直接定量测定慢性肾炎患者血小板膜表面GMP-140的分子数，了解患者体内血小板的活化程度，以期从分子水平阐明血小板的作用，对于肾小球疾病发生和发展的影响。

急性水肿型胰腺炎合并心包填塞一例

孪生弟兄同患胃癌

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病致Ⅲ度房室传导阻滞一例

Albright综合征合并甲状腺功能亢进及直背综合征一例

十二指肠球部分支状多囊憩室一例

上个世纪末，Councilman首次报道，死于脓毒血症引起急性肾功能衰竭（ARF）尸体解剖有重度肾小管间质肾炎，但肾脏并无细菌侵入。本世纪30～40年代已公认，脓毒血症致ARF可以由小管间质炎引起。目前已知能引起急性肾小管间质肾炎（ATIN）的原因很多，诸如感染、毒素、滥用药物、免疫疾病等。

近年来，人们认识到，在影响血管张力的各种综合因素中，来自血管平滑肌细胞（SMCs）内在的电生理活动发挥着十分重要的作用。如钾通道的开放，促使细胞膜电位增加，细胞膜超极化，从而使血管平滑肌兴奋性下降，血管张力降低；反之，钾通道的关闭，则使血管张力增加。尽管目前发现钾通道有四大类，且每一类又可分为许多亚型，然而已证实在血管平滑肌细胞膜上存在的钾通道有Ca2+激活性钾通道、延迟整流性钾通道和ATP敏感性钾通道，并发现这些通道在调节血管张力中起着重要的作用。

自从Imbach等于本世纪80年代初首次将大剂量静脉输注免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）用于临床并成功地治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）以来，IVIG作为一种新的治疗手段，被广泛地用于免疫缺陷性疾病、自身免疫性疾病、细菌和病毒感染、血液病、格林巴利综合征、哮喘等多种疾病的治疗。而以治疗ITP、川崎病的疗效最为肯定。IVIG用于治疗风湿性疾病，国外已有许多报道。国内中山医科大学附属第一医院内科曾应用IVIG治疗4例顽固性系统性红斑狼疮（SLE）并取得较满意疗效，但用于其他风湿性疾病的报道甚少。在此简要阐述IVIG的作用机制、其在多种风湿性疾病中的治疗进展及其毒副作用。

近年来，我刊来稿大量增加，但从论文写作质量上看，大多不够理想，其中有相当一部分论文没能把自己的临床和科研工作充分反映出来。资料不全是常见的，缺乏对照和（或）可比性差以及统计数据和方法有误，更是屡见不鲜；有的不注重使用书面语言表达，文章结构和层次不分明，自造字（词）、缩写字（词）连篇，可读性差；有的书写字体潦草，签名更是有如天书，给审阅和进一步联系带来很大困难；有的文章虚话、套话讲了一大堆，而实质部分却未进行深入分析，或同一内容前后重复。凡此种种，不仅大大影响了投稿的命中率，而且给作者本人乃至编审者都会带来不同程度的负担和浪费。因此，对提高医学科学论文的写作水平，必须给予足够的重视。

自从1970年Johnson等首先发现血液透析（HD）可导致动脉血氧分压（PaO2）降低以来，HD低氧血症（HD-HXA）已为大量观察所证实。在HD过程中，80％的患者PaO2降低，一般下降10％～20％，最多下降35％。PaO2在透析后15分钟开始下降，至30～60分钟达最低值，在整个HD过程中都处于低水平，并至少持续到HD后2小时。HD-HXA可导致严重的临床问题，例如HD患者缺血性心脏病发病率较高（最高达64％），心肌梗塞死亡率比一般人群高16～19倍，约有50％长期HD患者死于心血管疾病。

本刊编委常委扩大会议于1996年2月9日在京召开，29位在京编委及专业编审组组长出席了会议，中华医学会副会长王镭、副秘书长韩晓明、中华医学会杂志社社长田翠华等领导同志到会并做了重要讲话。会议由本刊副总编辑贾博琦教授主持（总编辑罗慰慈教授因事缺席），编辑部主任武伯光编审就上一年度编辑工作中取得的成绩、存在的问题以及1996年编辑工作的初步安排作了汇报，随后进行了热烈讨论。

氨苄青霉素过敏性休克诱发非Q波性心肌梗塞一例

经张乃峥教授整理形成的《全国第二次风湿病学学术会议纪要》，曾向全国医务界提出废除“变应性亚败血症”和“结核性风湿病”命名的倡议。《纪要》称：“关于变应性亚败血症的命名，会议也建议予以摒弃”。其理由为：“这实质是一个症候群（发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、白细胞增高），可由多种病因引起，既与‘败血症’无关，也不全是‘变应性’（多数更非Ⅰ型免疫反应）”。笔者对这些提法不能苟同。首先应明确“亚败血症”不等于败血症，因此用本症“与败血症无关”来说其命名不妥，很难令人信服。亚者，次也。不看其前之限定词，仅仅看到内有“败血症”三字而作结论是不妥的。感谢钱桐荪在来函中支持笔者将此命名改译为“类败血症”，也许有助减少误解；其次，现国内外绝大多数学者均承认本症系一种变态反应性疾病，《纪要》中提到也不全是“变应性”似依据不足。变应性亚败血症，亦被称为“Wisser-Fanconi综合征”，和《纪要》的观点并无矛盾。

第212例——咳嗽、发热、盗汗、消瘦

第13届欧洲风湿病学学术会议简介

80年代末、90年代初我国人口死亡原因调查发现，在26个省、市、自治区3亿多人口中，呼吸疾病死亡率达137.56/10万人口，其构成比为22.77％，占所有死亡疾病中的首位。这表明，肺科医务工作者所面临的任务与承担的责任，无疑是艰巨而重大的；同时也提示我们，在呼吸疾病领域里，对重点疾病的防治研究要从战略高度进行决策，加以认真研究与规划。