1996年 · 第35卷第05期

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实验室检查在甲状腺疾病的诊断、治疗中具有十分重要的作用和地位，有时甚至起决定性作用。正确和完整的诊断，往往要依赖甲状腺功能直接和间接评估，甲状腺激素代谢产物及其结合蛋白、受体水平测定，下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控状态，甲状腺和垂体的形态及病理改变等综合分析后方能获得。近年来，随着杂交瘤、DNA重组及各种非放射性标记等新技术的普及和应用，激素测定方法不断更新换代，在测定方法的灵敏度、特异性和自动化方面取得了飞速发展。随着病因学基础研究的进展，对有关病理因子如各种自身抗体的检测已成为自身免疫性甲状腺疾病的诊断、疗效考核、预后及复发率判断方面必不可少的指标和手段。

Graves病以女性多见，尤易发生于育龄妇女。妊娠合并Graves病的发生率为1‰～4‰。我院1988～1992年共收治产妇7822名，合并Graves病者占5.1‰。有的是在Graves病治疗过程中甲状腺功能已经或尚未恢复正常时妊娠的，有的是Graves病已控制，在妊娠过程中复发者，也有的是在妊娠中初次发现本病。多数孕妇对轻度Graves病耐受程度与非妊娠的妇女相似；但严重未控制的Graves病可致孕妇流产、先兆子痫、心力衰竭，甚至甲状腺功能亢进症危象。

1953年国外就开始不做皮试应用口服青霉素V，不良反应发生率很低。目前，青霉素V为国家基本抗生素之一，能否不作皮试进行临床口服，我们应卫生部要求，对万例病人和健康者分别服用了青霉素VK，发现其不良反应发生率为0.84％，未出现1例过敏性休克。因此，在用药前如能详细询问有否青霉素过敏史，无过敏史者则不作皮试，口服青霉素VK还是安全的。

非铜绿假单胞菌属败血症——附61例报告

在应用B超和99m锝（Tc）核素显象对甲状腺结节的诊断基础上，探讨了99mTc-甲氧基异丁基异腈（methoxy iso butyl isonitrile，MIBI）对甲状腺单发、实性或混合性、无功能或低功能结节的定性诊断价值。

糖尿病是脑梗塞（CI）的一种独立危险因素，且糖尿病发生脑梗塞者其病死率较非糖尿病者高。根据脑梗塞的轻重和临床表现可将其分为症状性脑梗塞与无症状性脑梗塞（SCl），SCI一般是指有脑梗塞的影象特征，但无脑梗塞发生的病史和病理体征。相当部分的症状性脑梗塞发生之前存在SCI，因此二者有一定的联系。及早发现和治疗SCI患者有益于降低糖尿病的症状性脑梗塞发生。我们对非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者SCI的发生情况进行了观察。

口服有机磷农药中毒657例的临床分析

胃左静脉（LGV）是门脉高压症时食管静脉曲张血液供应的主要来源。胃左静脉的离肝血流速度可代表食管静脉曲张的血流等级。为探讨胃左静脉血流动力学变化与食管静脉曲张发生、发展及转归的关系，我们对50名健康对照者和100例肝硬化门脉高压病人，应用复型脉冲多普勒流速计进行了B型超声显像检查，同时观察了其胃左静脉血流方向、血流速度以及口服葡萄糖前后胃左静脉的血流方向和流速变化。

12例类风湿关节炎患者肾脏活检的组织病理改变

已有的研究表明，许多原发的慢性肾病患者均有血、尿内皮素的变化，并和肾脏损害有一定关系。我们观察了26例狼疮性肾炎患者尿中内皮素的变化，并就其与狼疮活动性、尿蛋白和尿酶的关系进行简要的探讨。

绝经前女性对冠心病的易感性低于男性，绝经后服用雌激素可降低冠心病的发生率。其中一个重要原因为雌激素对脂蛋白的良性调节作用。动物实验已发现，雌激素降低血清低密度脂蛋白（LDL）的作用是通过上调低密度脂蛋白受体（LDLR）实现的。我们应用反转录-聚合酶链反应技术，对女性冠心病患者外周血单个核细胞受雌激素刺激前后的LDLR转录水平变化情况进行了观察。

感染性休克致多脏器衰竭是目前病死率较高的一种综合征，尽管经过有效的抗感染治疗和重症监护病房（ICU）中多脏器功能支持技术的应用，但仍不能有效的降低病死率。目前关注的焦点之一是氧代谢的变化。有研究表明：在感染性休克时存在氧输送（DO2）和氧消耗（VO2）的失衡，而且VO2与DO2的病理性依赖关系与病死率相关。但目前对其变化规律和发生机制尚存许多疑问。本研究通过对西宁地区感染性休克致多脏器衰竭时患者的氧相关指标的观察分析，探讨其有关特点。

为了解孕妇服用丙硫氧嘧啶（PTU）后胎儿血药浓度及对胎儿甲状腺的影响，应用高效液相色谱法，对9例必须行中期引产的妇女顿服不同剂量（50mg、100mg及150mg）PTU后，进行了孕妇末梢血、胎心血和胎儿甲状腺组织中PTU浓度测定，并用组化染色法测定了胎儿甲状腺过氧化物酶（TPO）的活性。结果表明，PTU可迅速通过胎盘，并在胎儿甲状腺中高度聚集，胎儿血PTU浓度与孕妇同期血PTU浓度呈正相关。在孕妇血PTU浓度达最大治疗效果的最低药物浓度（4mg/L）时，PTU对胎儿甲状腺组织的TPO活性无影响。结果提示：顿服PTU在150mg及150mg以下剂量，对绝大多数孕妇可能是安全的。进一步的影响还有待深入研究。

为阐明α-干扰素（IFN-α）致甲状腺自身免疫的机制，应用IFN-α与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者的外周血单个核细胞（PBMC）的体外培养系统，观察在不同浓度的IFN-α作用下，6例正常人和9例AITD患者的T细胞、T细胞亚群、B细胞、巨噬细胞和自然杀伤细胞的变化以及甲状腺自身抗体的产生，发现IFN-α对体外的T淋巴细胞呈普遍的抑制作用。这种抑制作用在抑制性T细胞（CD8/CD11b）亚群表现的尤为显著。IFN-α的这种抑制和刺激作用同样表现在AITD患者和正常对照组，不具有选择性。根据免疫系统T细胞亚群调节平衡学说，临床应用IFN-α诱致的甲状腺自身免疫作用可能与抑制性T细胞功能低下有关。IFN-α有刺激B细胞和巨噬细胞增生作用，而B细胞、巨噬细胞功能的亢进可能也是导致甲状腺自身免疫的原因之一。

为探讨甲状腺上皮细胞异常表达人类白细胞抗原（HLA）-DR（DR抗原）与甲状腺自身免疫反应的关系，应用卵白素生物素复合物免疫组化法对16例桥本甲状腺炎（HT）、14例Graves病（GD）和6例正常人DR抗原阳性甲状腺上皮细胞进行定位和定量研究，并与血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）值进行相关分析。结果显示，正常甲状腺上皮细胞不表达DR抗原。在所有被检HT和GD患者，均可见表达DR抗原的甲状腺上皮细胞，以HT组尤为多见。其主要分布于淋巴细胞浸润区，表达程度与血清TGAb、TPOAb值密切正相关。提示浸润淋巴细胞可能促使甲状腺上皮细胞表达DR抗原，HT和GD患者血中出现TGAb、TPOAb与其甲状腺上皮细胞异常表达DR抗原，易于受到免疫炎性损伤有关。

为了解糖代谢异常人群中冠心病、高血压的患病率及危险因素，研究了首都钢铁公司29960名职工中糖代谢异常（AGM）人群高血压和冠心病的患病情况及有关影响因素。结果显示，高血压和冠心病的患病率均随着血糖水平的升高而增加，糖尿病组二者的患病率分别为37.37％和9.32％，糖耐量低减组分别为29.88％和6.25％，老龄和肥胖为AGM、高血压和冠心病的共同影响因素，AGM中逐渐升高的血糖和血脂水平均是增加高血压和冠心病患病率的影响因素。提示AGM者冠心病和高血压的发生率明显增高，并伴有较多的心血管疾病危险因素。

为了解不同类型不稳定性心绞痛的冠状动脉（冠脉）造影特点，对388例不稳定性心绞痛患者进行临床及冠脉造影对照分析。结果表明：初发劳力型心绞痛单支血管病变占69.64％，较其他各型多见（P<0.05）；静息型心绞痛三支血管病变和左主干病变较其他各型多见（P<0.05），复杂性病变和C型病变检出率也较其他各型高（P<0.05）；恶化劳力型心绞痛病变特征介于上述二者之间；梗塞后早期心绞痛“罪犯”病变多为次全闭塞或完全闭塞，较其他各型多见（P<0.05）；变异型心绞痛多半仅有轻度冠脉狭窄；梗塞后早期心绞痛血栓比初发、恶化型多见（P<0.05）。提示静息时心绞痛发作者病变更严重，应予积极治疗，对梗塞后早期心绞痛患者应加强抗凝治疗。

为观察兔经口灌注人工生物膜是否能够减退动脉粥样硬化过程，分组观察了20只新西兰兔血清总胆固醇、甘油三醋、脂蛋白胆固醇及其主动脉内膜粥样斑纹情况。结果表明，人工生物膜能够明显降低实验兔血清总胆固醇、甘油三酯及极低密度脂蛋白胆固醇浓度，显著提高高密度脂蛋白胆固醇浓度，明显减退其主动脉粥样斑纹面积。这些作用与磷脂组比较差异有显著性（P<0.05，P<0.01或P<0.001）。提示经口灌注人工生物膜能有效地减退兔动脉粥样硬化，调整血脂浓度以减少胆固醇在动脉壁沉积，为可能用于人类防治动脉粥样硬化提供了一些实验室依据。

为了探讨非溃疡性消化不良（non-ulcer dyspepsia，NUD）患者的胃电图和双核素标记胃排空特性，以及它们在NUD诊断中的相关性，用这两种方法对20例健康人和27例NUD患者进行了研究。在此首次引入了峰值时间、恢复时间、餐后振幅降低率及节律紊乱率等参数。结果显示：NUD患者与对照组相比，节律紊乱率、恢复时间和餐后振幅降低率显著增高并延长（P<0.05）。NUD患者固相胃排空较对照组显著延长（P<0.05）。胃电图和胃排空无明显相关性（P＞0.05）。提示：NUD患者存在胃电和胃排空异常，它们之间无相关性。

为探讨原发性肺动脉高压（CPPH）早期的临床诊断，本研究回顾性分析了50例临床诊断为CPPH患者的临床特征及随访结果。50例患者中男21例，女29例，年龄29±12岁。其最常见的首发症状为劳力性呼吸困难，至确诊时平均病程4.07±3.84年；最常见的体征为肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音亢进和收缩期杂音。窦性心律为其心电图特征；X线胸片、超声心动图及肺动脉造影表现以肺动脉主干增宽（扩张）和（或）右心增大为主。30例患者行血液动力学检测，平均肺动脉压为8.53±2.00kPa（1kPa＝7.5mmHg），≥6.67kPa者占84％；平均右房压为1.60±0.80kPa。心功能Ⅲ～Ⅳ级者中女性较男性多见（P<0.05）。对17例患者随访（平均3.8年），右心衰竭死亡者10例，猝死者3例。表明CPPH至确诊时肺动脉压多已呈中、重度升高，病情重，预后差，提示应注重其早期诊断。

为进一步研究，慢性淋巴细胞白血病（CLL）伴多发性骨髓瘤（MM）细胞的克隆来源。报告1例高龄CLL合并MM的病例，结合临床形态学特征，用单克隆抗体，免疫球蛋白（Ig）基因和T-细胞受体（TCR）γ做标志，分析其恶性细胞的克隆来源。经过骨髓和外周血IgH重排基因的单链构象多态性（SSCP）指纹图谱以及异源双链形成法（HDF）分析发现，尽管CLL细胞和MM细胞的形态学特征不同，分泌IgM和IgA两种不同的免疫球蛋白，但是外周血和骨髓都能够用聚合酶链反应获得同样长度的Ig重链基因的V-D-J基因重排片段，都没有TCRγ基因的重排。SSCP指纹图谱和HDF法分析Ig基因序列特征显示CLL和MM细胞的V-D-J重排片段序列是一致的。说明其CLL和MM来源于同一个B-淋巴系统的祖细胞。

目前，大器官移植的发展极其迅猛。国外肾、心、肺及肝等大器官移植已成为治疗上述器官功能终末期衰竭的最有效方法。国内大器官移植亦有了长足的进步，不仅肾移植的开展较以前更为普遍，心脏移植亦有较大突破；肝移植亦已起步。器官移植得以快速发展，除取决于手术、组织配型、器官保存及移植免疫等技术的提高外，还受益于预防和控制移植术后感染的方法的不断改进。防治术后感染是大器官移植所面临的艰巨任务，在移植死亡原因中，感染仍居前位。国内对于防治移植术后感染的基础研究和临床探讨较为薄弱，这显然不利于我国器官移植的进一步发展。器官移植乃医学上的系统工程，需各方协作。国外在防治器官移植术后感染方面有许多成功的经验，可供我们借鉴。

1995年2月8～9日在日本扎幌市召开了泡球蚴病（alveolar echinococcosis，AE）国际研讨会，12个国家的知名学者应邀参加，与会者70余人，交流论文40余篇，现就与临床有关的新进展作一介绍。

粘液嵌塞症伴自身免疫异常一例

胰岛素引起全身高度水肿一例

《论缺血性脑血管病早期治疗的迫切性》一文读后感

原发性小血管炎和肾损伤

青霉素皮试阳性，而口服青霉素类制剂无过敏反应者能否肌注或静滴青霉素

巢式聚合酶链反应

乙型肝炎病毒的基因结构

由中华医学会内分泌学会与中华医学会丹东分会共同主办的第一届全国甲状腺专题学术会议，于1995年8月27日至29日在辽宁省丹东市举行。来自全国18个省、市、自治区的科研单位、大专院校、临床医院的近100名专家、学者出席了大会。会议共收到学术论文200余篇，汇编录用179篇，其中大会专题报告4篇，大会发言交流83篇，书面交流92篇。中华医学会内分泌学会主任委员史轶蘩教授出席了大会，副主任委员陈家伦教授及中华医学会丹东分会葛诗奎副会长分别在开幕式上作了欢迎词。会上由3位国内甲状腺疾病基础与临床研究的专家特邀作了3个专题报告，其内容丰富、新颖，具概括性、总结性和引导性。大会交流气氛热烈、紧凑，青年学者畅所欲言，资深学者循循善诱，讨论既深入又充分，与会者均对会议安排反映良好。

外周血干细胞移植的临床应用

第211例——视物不清、谵语、昏迷