1996年 · 第35卷第04期

治疗肺动脉高压应能有效地降低肺循环阻力，减轻右心后负荷，同时又对体循环没有明显影响，这就要求药物对肺循环有较好的选择性。为此，本研究观察了五种扩血管药物对慢性缺氧鼠血气和血流动力学的影响，并比较这些药物对肺循环作用的选择性。

一氧化氮合成酶（NOS）的专一性是催化L-精氨酸转化为L-胍氨酸和一氧化氮（NO），NOS活性的变化直接调节NO的生成量和生物学效应。NO具有较强的舒张血管和调节内皮细胞功能，现已证实许多与血管病变相关的疾病都有NO含量的改变。急性肺损伤（ALI）的基本病变为肺毛细血管通透性增强并引起肺水肿，推测在ALI发病过程中可能伴有NO的变化。本研究观察了油酸型ALI时NO和NOS的变化，以及对ALI具有保护作用的白细胞介素-1受体拮抗剂（IL-1ra）对两者的影响。

为探讨动脉粥样硬化（AS）和高脂血症的病因及其发病过程中环境因素与遗传因素所起的作用，本研究采用聚合酶链反应（PCR）技术，对心肌梗塞（MI）和正常人群的载脂蛋白（Apo）B基因和ApoA-Ⅰ、APoC-Ⅲ和ApoA-Ⅳ基因簇上的两个酶切位点的多态性进行分析，同时结合流行病学调查的资料，应用多元logistic回归模型，对各种危险因素进行校正，从遗传和环境两方面对引起AS和高脂血症的可能危险因素进行综合分析。

表皮生长因子（EGF）是1959年从小鼠颌下腺中分离得到的一种含有53个氨基酸的多肽。它是强有力的细胞分裂促进因子，能刺激体内多种类型组织细胞分裂和增殖，尤其与肝脏再生有密切关系。我们检测了85例肝硬化病人血清EGF含量，以探讨其临床意义。

介入法诊治梗阻性黄疸100例临床分析

原发性骨髓增生异常综合征（MDS）是由一组异质性干细胞紊乱的疾病组成，其特点是血细胞成份减少，伴有粒、红、巨核系统的病态造血。近年来国外有关MDS合并骨髓明显纤维化的病例报告渐多，并称之为骨髓增生异常骨髓纤维化综合征，国内何钟培等亦有1例报道。我们报告7例MDS合并骨髓纤维化（MF），并结合文献略加分析。

骨髓增生异常综合征合并自身免疫性疾病

本实验旨在观察不同严重程度的支气管哮喘缓解期患者血清总IgE（TIgE）水平的变化及糖皮质激素（GC）治疗对其的影响。

急性白血病阿糖胞苷化疗与耐药的关系

肺心病心功能和慢性阻塞性肺病呼吸功能的分级及标准

洋地黄制剂在治疗心力衰竭及预激综合征的作用如何

如何诊断与治疗家族性震颤

怎样选择心房纤颤电击复律和药物转律的临床指征

怎样使用消渴丸治疗糖尿病

第210例——腹水、蛋白尿、低蛋白血症

为探讨T淋巴细胞功能异常与哮喘发病的关系，对12例过敏性哮喘患者、10例非过敏性哮喘患者、9例非哮喘过敏患者和10例正常人的支气管肺泡灌洗（BAL）液细胞和外周血单个核细胞（PBMC），分别在有无过敏原刺激条件下在体外进行培养，观察辅助（CD+4）T细胞活化状态和白细胞介素（IL）-5释放水平。结果表明，过敏性与非过敏性哮喘组BAL液细胞和PBMC在无刺激培养条件下，CD+4T细胞活化数量及释放IL-5水平均显著增高；过敏性哮喘组患者T细胞对过敏原的反应性明显高于非过敏性哮喘组（P值均<0.01）；非哮喘过敏症组患者PBMC在过敏原刺激下，CD+4T细胞活化数量和上清液IL-5含量显著增加，但其BAL液细胞在过敏原刺激下培养，释放IL-5水平仍然显著低于两哮喘组（P值均<0.01）。研究表明，支气管-肺局部CD+4T细胞活化程度和IL-5释放能力在哮喘发病中起重要作用。

为了探讨CD23在支气管哮喘（简称哮喘）发病中的作用，本研究对28例支气管哮喘患者外周血采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶（APAAP）法检测单个核细胞（PBMC）CD23阳性百分率（CD+23％），发现中、重度和轻度哮喘患者CD+23％均显著高于健康对照组（P<0.05），且与血清IgE水平呈正相关（r=0.98，P<0.01）。CD23表达的体外调控发现干扰素（IFN）-γ可抑制哮喘患者的PBMC自发及重组白细胞介素（rIL）-4诱导表达CD23。结果提示CD23异常表达与哮喘发病机制有关，CD+23％检测对支气管哮喘的诊断、严重度分级有一定的参考价值。

为了观察糖皮质激素对哮喘患者白细胞介素（IL）-5mRNA表达与嗜酸性粒细胞激活作用的影响，本研究用逆转录（RT）-聚合酶链反应（PCR）法半定量分析了哮喘患者用糖皮质激素治疗前后外周血单个核细胞（PBMC）中IL-5mRNA表达水平的变化，检测了血清嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）浓度、一秒钟用力呼气容积（FEV1）下降20％时的乙酰甲胆碱（MCH）激发浓度（MCH-PC20值）和基础FEV1占用力肺活量比值（FEV1％）等指标。结果发现，糖皮质激素不仅能改善哮喘患者的气道高反应性和通气功能，而且还可抑制PBMC中IL-5mRNA的表达和降低血清ECP浓度（P<0.05）；血清ECP浓度下降幅度或MCH-PC20值改善幅度与IL-5mRNA表达水平下降幅度之间均呈显著正相关（r分别为0.5426和0.4857，P值<0.05）。提示糖皮质激素可能是通过抑制IL-5基因的转录，从而抑制后者对嗜酸性粒细胞的活化，而发挥其抗气道炎症反应和降低气道高反应性的作用。

为改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者呼吸肌肌力，兹选取324例COPD患者进行呼吸体操锻炼。将COPD患者随机分为呼吸体操组（165例）及安慰剂组（159例）。呼吸体操组患者经过1～20个月的锻炼后，进行呼吸压及跨膈压的对比。结果发现最大吸气口腔压（MIP）提高30.42％，最大呼气口腔压（MEP）提高32.10％，跨膈压（Pdi）提高30.94％，最大跨膈压（Pdimax）提高65.59％，与治疗前比较，差异有非常显著性（P<0.001）；对照组患者的MIP、MEP、Pdi和Pdimax依次提高6.95％、2.92％、14.63％及9.05％，与治疗前比较，差异无显著性（P>0.05）。经量化标定后阐明呼吸体操可以作为COPD缓解期患者防止复发和治疗方法之一，似为国内外首创。

为了解女性冠心病心绞痛的临床诊断问题，本组回顾性分析100例女性患者临床诊断冠心病心绞痛行冠状动脉（冠脉）造影检查的临床资料。冠心病组：以冠脉造影血管狭窄≥75％诊断为冠心病，冠脉狭窄50％～75％且临床有心肌缺血证据者也诊断为冠心病，共48例。冠脉造影结果除外冠心病者52例，为对照组。比较二者有关冠心病危险因素和临床胸痛特点。结果显示绝经是女性冠心病特殊危险因素，绝经后冠心病发生率增加。女性冠心病临床胸痛症状常不典型，绝经后出现典型或不典型胸痛，同时又有明显冠心病危险因素，发生冠心病可能性大。绝经后仅有典型或不典型胸痛，而无明显危险因素，则发生冠心病可能性较小。

为研究心肌缺氧时慢速心律失常腺苷假说的意义，在豚鼠和兔的整体及离体心肌缺氧模型上，用酶鉴别分光光度法、相关因素同步定量分析及腺苷拮抗剂作了内生性腺苷的实验研究。结果表明，缺氧心肌的内生性腺苷显著增多（从对照组的每克心肌组织5.8±1.7nmol增至吸入5％氧组的27.5nmol±2.0nmol，P<0.01）。注射外源性腺苷所致的窦性心动过缓及房室阻滞，与心肌缺氧引起者在表现形式及量效关系上都极为相似。二者的希氏束心电图皆呈A-H间期延长而H-V间期不变，说明传导阻滞的部位相同。从三因素同步定量分析得出内生性腺苷与心律失常间比较，r＝0.99，P<0.01；用氨茶碱（腹腔内注射50mg）能完全阻断豚鼠吸入5％氧组及2％氧组Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞的发生，提示腺苷与慢速心律失常有因果关系。在临床上应给予腺苷拮抗剂，如甲基黄嘌呤类（氨茶碱）治疗。

为探讨血清脂蛋白（a）浓度与非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者慢性并发症的关系，以100例非糖尿病患者作对照，对150例NIDDM患者的血清脂蛋白（a）浓度及其与其他血脂的相关性进行了分析。结果显示，两组的血清脂蛋白（a）浓度无明显差异（P>0.5），两组的脂蛋白（a）与总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇、载脂蛋白A-Ⅰ和B的浓度无相关性（均P>0.1）。糖尿病组并发高血压、大血管和微血管病变者血清脂蛋白（a）浓度明显高于无相应并发症者（P<0.001或P=0.002）；血清脂蛋白（a）浓度与并发大血管病变和尿蛋白定性阳性者呈正相关（相关系数分别为0.185和0.316，P=0.024和P<0.001）。血清脂蛋白（a）浓度升高可能是NIDDM患者冠心病、脑血管病等易患的独立危险因素。

为了解急性白血病患者血中粒细胞集落刺激因子（G-CSF）水平和中性粒细胞数值间关系，对20例患者化疗及并用G-CSF前后血中G-CSF及中性粒细胞数值进行了连续观察，用ELISA方法检测血中G-CSF水平。结果显示：（1）急性白血病患者化疗前无感染时血中G-CSF水平高于正常。（2）19例单纯用化疗患者化疗后血中G-CSF连续改变可分4种图型：双峰、单峰、V型、波状下降型。不同型G-CSF变化伴随中性粒细胞数值不同改变。（3）9例患者化疗后并用G-CSF，血中G-CSF值及中性粒细胞值明显增高。（4）单纯化疗与并用G-CSF二组患者比较，并用组化疗后中性粒细胞升至1.5×109/L时间明显缩短。以上结果提示，连续观察患者化疗后血中G-CSF改变有助于判断骨髓抑制及恢复时间。化疗并用G-CSF可明显提高血中G-CSF和中性粒细胞数值、缩短骨髓抑制时间，是一种有效的治疗方法。

为探讨外周血干细胞移植（PBSCT）时采取干细胞的最适条件，以粒细胞巨噬细胞集落形成单位（CFU-GM）为指标，对12例造血系恶性肿瘤化疗后PBSCT的变化进行了观察。结果表明，化疗结束约2周后，白细胞数2×109/L、中性粒细胞数0.8×109/L、血小板数110×109/L左右时采取干细胞是最适宜的。化疗强度使外周血白细胞数抑制得越低，血象恢复期出现的CFU-GM就越多，外周血象最低时的白细胞数与CFU-GM数之间呈负相关（r=-0.517，P<0.05）。同一病例随化疗次数的增多，CFU-GM数逐渐减少。化疗后早期出现的CD+34细胞并不一定形成CFU-GM，在未使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的情况下，血象恢复期的CD+34细胞与CFU-GM之间呈显著正相关性。CD+34细胞与CFU-GM之间的确切关系有待于进一步探讨。

为了解系统性红斑狼疮（SLE）经环磷酰胺冲击治疗的最佳间期，将52例重症SLE患者随机分成两组，分别给予每2周和4周1次环磷酰胺冲击治疗（IV-CTX），每次15mg/kg，同时口服泼尼松。结果，间期2周组起效时间显著比4周组快；病情缓解率也是2周组显著高于4周组；病情活动性积分下降50％时，两组CTX累积量差异无显著性。4周组中5例（19.2％）治疗过程中因病情加重，改为2周1次后得到控制，而2周组则有6例（23.1％）因白细胞下降需将冲击间期延长为4周；两组副反应及其发生率无统计学差异。结果提示，在重症SLE治疗初期，IV-CTX每2周1次有利于加速病情缓解，提高疗效，但治疗过程中应注意观察血象，病情控制后改为4周以至3个月1次治疗。

短期内发生双重恶性肿瘤一例

艾滋病合并卡氏肺孢子虫感染一例

他巴唑治疗甲状腺功能亢进症致肾病综合征一例

多发大动脉炎误诊一例

哮喘是一种常见病，国内外的调查都表明其发病率有增高趋势。正确合理治疗哮喘是临床医生面临的重要任务之一。以下就近来临床普遍关心的几个问题，概述笔者之浅见。

统一科技名词术语是一个国家发展科学技术所必须的基础条件之一。其对科学知识的传播，新学科的开拓，新理论的建立，国内外科技交流，学科和行业之间的沟通，科技成果的推广、应用和生产技术的发展，科技图书文献的编纂、出版和检索以及科技情报的传递等方面，都是不可缺少的。为此，我国于1985年成立了全国自然科学名词审定委员会（以下简称为全国名委）。国务院在有关文件中明确指出：“经其审定的自然科学名词具有权威性和约束力，全国各科研、教学、生产、经营及新闻出版等单位应遵照使用”。

更正

抗Ⅱ型胶原抗体与类风湿关节炎

目前临床用药种类迅速增多，而内科各个专业分科越来越细，许多医生在用药过程中常常只考虑到该药对本系统疾病的影响，而忽略了这些药物对其他系统的不良反应。比如一些患者的呼吸系统症状或疾病实际上是由于应用了某些（种）治疗心血管疾病的药物引起的。为了引起大家的重视，兹将某些用于治疗心血管疾病药物可能对呼吸系统产生的不良反应作一简要介绍。

全国内科诊疗器械与诊断试剂临床应用与评价研讨会于1995年12月1日至3日在厦门召开。参加会议的有来自全国各地的医师、技师和各类研究人员90人。会议由《中华内科杂志》编辑部主持，会上交流论文42篇，收入论文专集的论文178篇，文章内容广泛，包括放射免疫、酶联免疫吸附测定、单克隆抗体和聚合酶链反应等诊断技术的改进、应用及评价，纤维内窥镜临床应用的探讨，超声波检查腹部、肺部和心脏血管疾患的作用，幽门螺杆菌快速诊断方法的评价等。会议也交流了体外膈肌起搏器治疗慢性阻塞性肺病和呼吸衰竭的作用，双水平气道正压呼吸器的评价和低能量氦-氖激光血管内照射的临床应用等。

反流性肾脏病（RN）指膀胱输尿管反流（VUR）导致肾瘢痕形成，可缓慢地发展为终末期肾脏病，以往所谓“慢性非梗阻性萎缩性肾盂肾炎”其实就是RN。RN在尿路感染及尿毒症病因学的地位日益受到国内、外学者的重视。据统计，在尿路感染（UTI）或无症状菌尿儿童中，VUR发生率为12％～50％，但儿童VUR大部分在生长发育过程中消失，仅10％～40％发生肾瘢痕。近年发现成年RN亦相当常见。Bailey报道，50岁以下成人的肾功能衰竭（肾衰）中，RN占12％。又据澳大利亚和新西兰12年透析与移植登记统计，RN占男性6.3％，女性的9.8％；而小于16岁病人中，RN占男孩23％和女孩的27％。我们曾报告，成人有反复UTI者，有反流者占30.4％，而有RN者占42.9％。我们的资料表明，RN在我国并非少见。