1996年 · 第35卷第03期

大脑半球病变多引起病灶对侧肢体的瘫痪，我们报告病灶偏瘫同属一侧与锥体交叉变异2例，并就其临床表现与锥体交叉变异进行探讨。

原发性恶性心脏肿瘤较罕见。我们近10年收治了3例经病理证实的心脏血管肉瘤，例1和例2均作尸检，例3经右心导管右心房肿物活检而确诊。例1肿瘤为不规则的分叶状，体积4.5cm×5.0cm×6.0cm。例2肿瘤呈球形，体积3.3cm×3.5cm×3.5cm。均无蒂，直接附着于右心房壁，呈紫红或暗红色，易出血，与周围组织境界不清楚。心包腔内分别有600～800ml的血性积液。均有肋骨、腰椎、上腔静脉旁淋巴结、肺、脾或肝的肿瘤细胞转移，例2有上腔静脉血栓形成。镜检示肿瘤由条索状梭形细胞组成瘤细胞集团，其间有交互吻合的毛细血管或扩大的血窦。3例均反复心包积液涂片未见肿瘤细胞。

重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）是近年来在临床推广使用的一种造血因子，具有白细胞动员和促进粒细胞增殖作用。我们发现在自体骨髓移植后使用rhG-CSF，不仅引起了白细胞数量增加，而且伴有原幼粒细胞血症，呈现一种“类白血病反应”样改变。

造血生长因子加化疗治疗低增生性白血病完全缓解一例

左心室海绵状血管瘤一例

显性预激伴持续心房扑动射频消蚀成功一例

冠状动脉（冠脉）血管成形术的开展使我国冠心病治疗水平跃上新的台阶。以经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）为主要技术的一组冠心病介入治疗具有技术难度大、技巧性强、手术风险大、费用昂贵、要求设备性能高及器械品种齐全等因素，致使该技术不能像其他心脏病介入治疗那么普及推广。近十年来，国内冠心病介入治疗的发展速度虽然加快，但也出现一些不容忽视的问题，需要提请同道们注意并商榷。

1957年，美国Holter博士发明了动态心电图（DCG），又称Holter监测（Holter monitoring）。这项技术能一次从患者身上采集24小时以上的心电数据，为临床诊断多种心脏疾病提供了可靠的依据。1961年美国最先将DCG技术应用到临床，以后很快在西方发达国家得到普及。自1978年我国开始引进此项技术以来，临床应用逐步深入，已从大医院逐渐向中小医院普及。成为心血管疾病诊断领域中的实用、高效、无创、安全、准确、可重复性强的重要检查方法。随着DCG技术的不断推广与发展，存在的问题也随之暴露出来。

人体内铁的转运是由转铁蛋白承担的。转铁蛋白携带铁通过细胞膜上的转铁蛋白受体（TfR）而进入细胞内。TfR是一种由二硫键连接的跨膜糖蛋白，分子量为190000。基因位于人第3号染色体上的q21-25区。现在对TfR的完整克隆分离、基因结构分析已完成。实验证明，人体内差不多全部细胞上都有TfR，以幼红细胞、胎盘和肝脏细胞上为最多。幼红细胞上TfR的数目与血红蛋白合成有关，在早幼红细胞上约有300000个TfR，中幼红细胞上最多为800000个，晚幼红细胞以后逐渐减少，至网织红细胞上只有100000个TfR。胎盘组织细胞上的TfR随妊娠期而增加。肝脏及其他非造血细胞上的TfR是为DNA合成所必需的RNA还原酶M2亚单位上的铁摄入而用的。

连续性动静脉血液滤过（CAVH）自1977年，由Kramer首先报告治疗急性肾功能衰竭并发多器官功能衰竭（MOF）以来，以其技术简单、血流动力学耐受性较好、矫正水代谢紊乱充分等独特的优点，受到国内外医学界的广泛兴趣并已逐步推广应用。近年来为提高疗效，满足不同病情需要又衍生出多种改良型CAVH系列（CAVHD，CVVH，CVVHD等）。晚近一些研究发现，血滤能清除感染性炎症介质如：肿瘤坏死因子（TNF），白细胞介素-1（IL-1）等，因此推测本技术可能对MOF的发病过程有直接治疗作用。现对CAVH临床应用的优化问题、应用前景展望，结合作者10年（1985至1995年）治疗MOF67例CAVH的经验作一总结。

我们测定了十二指肠溃疡患者胃液、唾液中表皮生长因子（EGF）的含量，以探讨EGF是否涉及十二指肠溃疡的发病。

铝碳酸镁治疗消化性溃疡的临床研究

近年来，动脉粥样硬化的病毒病因学作用日益受到人们的重视。有研究表明人巨细胞病毒（HCMV）在动脉粥样硬化发生发展中起重要作用。本研究利用聚合酶链反应（PCR）技术检测人冠状动脉粥样硬化血管组织中HCMVDNA，旨在进一步探讨二者间的关系。

通过对48例冠心病患者与正常人外周血肿瘤坏死因子（TNF）、一氧化氮（NO）变化的观测，探讨其对冠心病不同病情的影响及开博通的干预效应。

风湿性心脏病（风心病病）是免疫系统对A族溶血性链球菌及其代谢产物的反应所导致的病理损伤。本组主要研究了A族溶血性链球菌抗原对风心病病患者T淋巴细胞亚群及白细胞介素2（IL-2）产生、白细胞介素2受体（IL-2R）表达水平的影响。

近年来QT间期离散度（QTd）在急性心肌梗塞室颤的预测、抗心律失常药物使用的安全有效性评估以及与持续性室速的关系方面受到了国内外学者的关注。我们测定了71例室性心律失常患者心电图QTd，旨在探讨室性心律失常时测定QTd的临床意义。

1990年7月至1994年2月间选择了95例研究对象进行核素左心功能检查，并从其中选择30例典型肺心病病人行Swan-Ganz导管检查，旨在探讨肺心病患者尤其是失代偿期病人左心功能的变化规律。

氧自由基致癌理论及自由基清除剂抗癌作用在动物实验中已得到证实，为了探讨肺癌患者血清中氧自由基清除剂的变化规律，我们检测了肺科部分患者及健康成人的血清总超氧化物歧化酶（T-SOD）、铜锌超氧化物歧化酶（CuZn-SOD）、锰超氧化物歧化酶（Mn-SOD）、铜蓝蛋白（Cp）活力和尿酸（UA）含量，并探讨其与原发性肺癌的临床关系。

缺铁对人中性粒细胞髓过氧化物酶活性和乳铁蛋白含量的影响

韦格纳肉芽肿（WG）在临床上常表现为鼻和副鼻窦炎、肺浸润性病变及进行性肾功能衰竭，但由于病初以非特异性的上呼吸道症状为常见，一次活检常不能确诊，除少数病人有循环免疫复合物或类风湿因子阳性外，缺乏有效的实验室指标，因此常被贻误。1985年vanderWoude等首次发现抗嗜中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），近年国外学者对ANCA进行了深入研究。我们应用间接免疫荧光法（IIF）和酶联免疫吸附试验（ELISA）检测252例血清标本中ANCA，探讨ANCA在WG及其他风湿病中的临床意义。

如何正确应用阿司匹林预防血栓形成

心肌梗塞是否能用硝酸甘油治疗

如何判断及治疗心房颤动伴预激症候群

如何评价硝酸甘油与心得安治疗心绞痛的实用性

抽血能否检查脑血栓长度指标

为了解预激综合征并发心房纤颤或心房扑动（Af/AF）的临床与预后，回顾性分析Af/AF者26例。其中伴器质性心脏病者14例。Af/AF发作时，QRS波增宽17例，大多伴低血压（15例），亦有伴昏厥（8例）、急性左心衰竭（4例）或室颤（4例）；另9例QRS波不增宽，其中仅2例伴低血压。宽QRS波组Af/AF发作时最短R-R间期（247±47ms）及平均心室率（198±43次/分）分别短于和快于窄QRS波组Af/AF发作时最短R-R间期（393±80ms）与平均心室率（144±22次/分），P<0.01。电复律、Ⅰ类及Ⅲ类抗心律失常药物能有效终止宽QRS波组Af/AF发作或减慢心室率，西地兰和维拉帕米无效，且可致低血压（4例）、昏厥及室颤（各1例）。窄QRS波组西地兰及维拉帕米效果良好。26例患者平均随访4.4年，随访率100％。随访期间，宽QRS波组猝死3例、心力衰竭致死及其他死亡各1例，而窄QRS波组则全存活。提示预激综合征并发Af/AF患者的临床险恶程度、治疗反应及远期预后可因Af/AF发作时是否伴旁道前向传导而大不相同。

为研究大黄素对血管平滑肌细胞增殖的影响，用兔髂动脉中膜层进行体外血管平滑肌细胞（SMC）培养及氚标记胸苷掺入技术，探讨了中药纯品——大黄素对兔髂动脉正常动脉组SMC、动脉硬化并球囊损伤后培养的SMC增殖情况。结果表明：大黄素可抑制SMC增殖，其主要抑制细胞由G0期向S期转化，且抑制作用为剂量依赖性，对动脉硬化并球囊损伤组抑制作用大于对正常细胞作用。本实验为临床可能应用该药抑制SMC增殖，预防动脉介入性治疗后再狭窄提供理论依据。

为探讨倾斜试验诱发血管迷走性晕厥的反应及有关机制，对110例不明原因晕厥患者及37例正常人观察倾斜试验（TTT）时血管迷走性反应。结果显示：TTT阳性、阴性及正常对照组之间基础舒张压（DBP），基础心率×DBP差异均无显著性，而TTT阳性病人晕厥即刻DBP，DBP×心率与基础状态各指标比较，差异则有显著性，但晕厥即刻心率和基础心率比较，差异无显著性，说明血管迷走性晕厥（VS）的反应以血压变化为主为先，心率变化较迟或不明显，提示BP和心率的变化并非同一机制所致。TTT阳性病人中异丙肾上腺素激发者占70％，反映了VS的发生可能与β-受体高敏感性有关。TTT的应用为研究VS的发病机理提供了手段。

为评价自主神经在诱发晕厥过程中的临床意义，分析了6例直立倾斜试验阳性及10例阴性结果患者在直立倾斜试验前后，阳性反应前或试验结束前各4分钟的心率变异功率谱图。发现阳性组三个时间段的低频段逐渐增高，于阳性反应前达最高峰。高频段呈进行性降低，各时间段明显低于阴性组。低频段/高频段比值呈进行性显著增大，各时间段明显大于阴性组。结果表明，交感神经和副交感神经功能调节障碍在直立倾斜试验诱发晕厥的发生机制中起着重要作用；低频段/高频段比值是反映两者相互作用的准确、敏感而具有实用价值的指标。

为了解倾斜试验在不明原因晕厥中的临床意义，对35例不明原因晕厥患者和20例窦性心动过缓（窦缓）患者采用多阶段倾斜试验（MITTT），观察了4个阶段试验结果。结果显示：35例晕厥患者中阳性28例，阴性7例，阳性率为80％。20例窦缓患者中阳性2例，阴性18例，阳性率为10％。两组之间差异有极显著性（P<0.001）。倾斜试验合用异丙肾上腺素可提高阳性率。95％的阳性患者在异丙肾上腺素剂量（≤3μg/min）5分钟内出现阳性结果。心率-血压乘积值显著下降有助于鉴别阳性或阴性结果。其阳性预测值≤1.2×103kPa/min（1kPa＝7.5mmHg），阴性预测值≥1.3×103kPa/min。提示MITTT有较高的诊断价值，建议作为常规方法推广。

为评价不同组织活检对结节病的诊断价值，对34例胸内结节病患者行组织活检及Kveim试验，其中支气管粘膜及肺活检均经纤维支气管镜进行。对组织活检资料进行了分析，外周淋巴结活检11例中10例阳性，前斜角肌淋巴结活检4例中3例阳性，皮肤活检7例中4例阳性；Kveim试验6例中5例阳性。经纤维支气管镜肺活检（TBLB）和支气管粘膜活检的阳性率分别为68.4％和70.6％。纤维支气管镜活检总阳性率为87.5％。1990年及以后，TBLB和支气管粘膜活检阳性率较之以前明显提高，分别达85.7％和92.3％，由于肺脏受累率高及其他诸多原因，两者在结节病的诊断中优于其他手段。

淋巴滤泡性直肠炎是近年才被认识的局限于直肠的一种良性病变。由于其临床及内镜下表现缺乏特异性，在诊断上较为困难。以往本病常与溃疡性直肠炎相混淆，个别病例被误诊为直肠恶性淋巴瘤，所以重新讨论其临床、病理特点非常重要。经过重新复习176例慢性直肠炎的临床、病理资料，认为本病的内镜下多形态及特殊的病理组织特点是诊断淋巴滤泡性直肠炎的关键。在诊断过程中，应特别与以直肠淋巴组织增生为特征的疾病相鉴别。

为了解体位与胃食管反流发生的关系及胃食管反流的发生机理，对12例具有典型胃食管反流症状、内镜检查有下段食管炎的患者进行食管内pH值监测、食管内压、下食管括约肌压力及胃内压力测定，比较直立位和卧位餐后反流的发生频率及发生机理。结果显示，直立位与卧位时的酸反流次数（56.4±65.2次比32.5±49.7次）、pH值<4的百分时间（26.4％±27.6％比20.5％±21.7％）及酸清除时间（10.3±14.5分钟比13.8±17.1分钟）相比较，差异均无显著性（P>0.05）。两种体位与下食管括约肌松弛有关的反流频率（56.7％比43.2％）及与胃内压升高有关的反流频率（23.5％比19.7％）比较，差异无显著性（P>0.05）。本研究结果表明，直立位反流在反流性食管炎的发病中与卧位反流起同等重要的作用。两种反流的主要发生机理均为下食管括约肌的松弛，胃内压升高也在胃食管反流的发病中起一定的作用。

为了解糖尿病患者胃轻瘫的发病率及与糖尿病神经病变的关系，以指导临床合理治疗，采用醋氨酚吸收试验测定43例糖尿病患者胃液体排空功能，并观察静滴红霉素（100mg/h）前后胃液体排空时间的变化。结果显示，糖尿病患者胃液体排空时间显著延长，且胃排空障碍发病率在并发自主神经病变患者显著增高，并发神经病变患者胃液体排空时间较无神经病变患者明显延长。红霉素能显著缩短糖尿病患者延迟的胃液体排空时间。提示醋氨酚吸收试验可作为评价胃植物神经病变的客观指标，红霉素具有促胃动力作用。

明确近头端基底动脉区这一特殊部位血管闭塞性疾病的范围及特点，对34例此区域梗塞的临床表现及影像学进行了分析。全部患者均做了CT，同时做磁共振成像（MRI）的有23例，做脑血管检查的有12例。此区范围包括大脑后动脉、近头端基底动脉及小脑上动脉供血区。临床常表现为多部位梗塞，可分为大脑后动脉皮层支（21例），大脑后动脉中央支（22例）及小脑上动脉（10例）三组。提示该区病变MRI确定梗塞部位优于CT，但找出血管闭塞部位目前尚有困难，可结合使用脑血管数字减影、磁共振血管造影及经颅多普勒超声协助诊断。

利用生物组织中的′H在主磁场中被激励后产生的磁共振（MR）现象，能得到很强的质子MR信号，从而可以进行磁共振成像（MRI）。80年代初心电门控磁共振成像（ECG-MRI）的应用，得到了清晰的心脏MR影像。与X线不同，MRI成像参数多（包括组织的质子密度、流速、组织弛豫时间以及射频脉冲序列），软组织对比度高。由于流动着的血液在自旋回波（SE）序列的流空效应和在梯度回波（GE）脉冲序列的流入增强效应，不用造影剂就能使血流信号与心室壁构成强烈对比，为无创检测心功能提供了新的可靠方法。

人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的获得性免疫缺陷综合征（AIDs）至今尚无有效的治疗方法。基因治疗技术的出现，为HIV感染的治疗提供了新的途径。应用基因治疗技术进行抗HIV感染的研究包括：抗HIV治疗、保护CD+4细胞不被感染以及提高机体的免疫力等几个方面。

第209例——口腔溃疡、反复腹痛加重伴胸骨后痛、乏力、消瘦

多发性骨髓瘤（MM）是单克隆浆细胞恶性增生的疾病，增生的浆细胞浸润及其生成的产物（M蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-1β、白细胞介素-6）引起一系列器官功能障碍。临床有骨痛、溶骨损害、贫血、肾功能不全、高钙血症等表现。

北京国际溃疡病会议纪要