1996年 · 第35卷第02期

为探讨心率变异（HRV）对心肌梗塞（MI）预后的临床意义，系列观察118例急性心肌梗塞患者，症状发生19小时和3周时，HRV显著小于正常对照组。心脏死亡的患者在MI3周时HRV小于存活者，四项HRV指标（超低频成分、总成分、极低频成分、5分钟R-R间期标准差均值）对死亡有独立预测价值（r=0.6577、0.5750、0.5191、0.4724，P<0.01），并发现MI发病3周较发病初的HRV对预后的指导意义大。发病初，前壁较下壁MI的HRV小、心率快；3周后差异不显著。糖尿病、高血压、陈旧性MI等病史，年龄大、MI范围广、心肌酶谱值高、Killip分级差及射血分数低者，HRV均较小，说明临床情况对预后的影响可能通过破坏自主神经的平衡性起作用。

为探讨心电图运动试验对反映冠状动脉（冠脉）病变的价值及应用前景，与冠脉造影对照分析461例运动试验结果。运动试验诊断冠心病的敏感性为74.5％（240/322例），特异性为83.5％（116/139例）。如运动试验以ST段压低≥0.2mV为强阳性标准，其反映三支病变及左主干病变的敏感性与特异性分别为61.3％和79.1％。运动中运动功量、动脉收缩压增量与冠脉病变支数呈负相关，而ST段压低持续时间与冠脉病变支数呈正相关。多支冠脉病变及左主干病变患者运动试验阳性率显著高于单支及双支病变（P<0.01）。女性运动试验假阳性率高于男性（分别为29.8％和8.7％，P<0.05）。

为了解慢性肺心病时血浆内皮素升高机制及其与肺动脉高压的关系，应用放射免疫法测定了21例肺心病急性加重期患者的血浆内皮素-1（ET-1）水平并同步做了心导管检查。结果显示肺心病患者外周静脉血浆ET-1水平显著高于健康对照组，并且显著高于其自身的外周动脉和肺动脉血浆的ET-1水平。血浆ET-1水平与肺动脉平均压（PAPM），肺血管阻力指数（PVRI）呈显著正相关，而与动脉血氧分压（PaO2）呈显著负相关。机械通气后PaO2显著上升，血浆ET-1水平显著下降，PAPM与PVRI亦显著下降。提示缺氧导致血管内皮释放ET-1增多及肺部病变所致对ET-1清除代谢能力降低是引起肺心病加重期血浆ET-1增高的重要原因。血浆ET-1升高可导致肺动脉高压。积极改善缺氧，可明显降低血浆ET-1水平，改善肺心病的肺循环血流动力学状况。

原发性干燥综合征（pSS）是一种较常见的自身免疫性结缔组织病，目前尚无一种被普遍接受的诊断或分类标准。在此提出了一个新的诊断标准，并与其他6种诊断标准进行比较。分析了116例pSS患者和185例对照的55项临床指标。结果示本标准包括1项主要指标和9项次要指标，符合标准中的主要及至少3项次要指标或符合标准中的至少5项次要指标可以确诊为pSS。主要指标是：抗SSA抗体阳性和（或）抗SSB抗体阳性；9项次要指标分别是：（1）眼干和（或）口干（持续3个月以上）；（2）腮腺肿大（反复或持续性）；（3）猖獗龋；（4）Schirmer实验≤5毫米/5分或角膜荧光染色阳性；（5）自然唾液流率≤0.03毫升/分或腮腺造影异常；（6）唇腺活检异常；（7）肾小管酸中毒；（8）高球蛋白血症或高球蛋白血症性紫癜；（9）类风湿因子阳性（>1∶20）或抗核抗体阳性（>1∶20）。必须除外其他结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、淀粉样变和移植物抗宿主反应。结论为本标准具有较高的特异度（98.2％）和敏感度（94.1％）。

为了探讨原发性肾病综合征（PNS）患者尿中血小板活化因子（PAF）含量变化及其意义，检测了12例PNS患者血、尿PAF及尿蛋白含量。结果显示PNS患者尿PAF含量显著较健康对照者为高（P<0.01），PNS患者与健康对照者血PAF含量类似，表明PNS患者尿中增加的PAF含量，源于肾脏合成PAF增加。尿PAF含量与尿蛋白排泄量呈正相关（r=0.73，P<0.01）。研究表明：尿PAF含量增高可作为肾小球基底膜通透性增高的指标。

为了解慢性肾功能衰竭（CRF）患者血浆胃动素水平对胆囊运动功能的影响，通过B超测定了17例正常人和22例CRF患者口服红霉素前后，胆囊运动功能的变化；并采用放射免疫分析法测定两组空腹血浆胃动素。结果显示：CRF组空腹胆囊体积（FGVs）和剩余胆囊体积明显小于正常组（P均<0.01），但两组最大排空率差异无显著性（P>0.05），口服红霉素后正常组FGVs和剩余胆囊体积均明显减少（P均<0.05），但CRF组无明显变化。CRF组空腹血浆胃动素水平显著高于正常组，直线相关分析表明，其血浆胃动素水平与空腹胆囊体积呈显著负相关。提示高胃动素血症可能是CRF患者胆囊运动功能紊乱主要原因之一。

为了解口服大剂量脉冲1，25（OH）2D3的作用和特点，采用每周3次3.5μg1，25（OH）2D3和碳酸钙口服治疗。13例常规治疗无效的甲状旁腺机能亢进终末期肾病血液透析病人，动态观察血清甲状旁腺激素（iPTH）、骨钙素和相关生化指标。结果治疗开始病人的iPTH水平逐渐减低，6个月中由1111±344ng/L降至492±218ng/L（p<0.01），下降幅度为57.5％±11.5％；骨钙素、碱性磷酸酶水平亦显著降低，与iPTH呈显著正相关；在治疗中血钙显著增高，血磷无显著变化。该疗法效果显著，认为治疗中及时调整药物剂量和透析液钙离子浓度以及治疗个体化是有益的。

为探讨表皮生长因子（EGF）对腹膜间皮细胞增殖的影响，以了解其在损伤腹膜修复中的作用及其机制，建立了人腹膜间皮细胞（HMC）培养体系。采用真空负压ABC免疫组化法分析了HMC表面表皮生长因子受体（EGF-R）的表达，并以3H-胸腺嘧啶核苷（3H-TdR）掺入法对6例HMC在不同培养时间和不同剂量EGF作用下的细胞增殖程度进行了检测。结果表明，HMC表面有EGF-R存在，EGF能促进HMC增殖，当HMC在含20μg/LEGF的培养基中生长时，其3H-TdR掺入量与对照组比较明显增加（P<0.01），而EGF浓度50μg/L时，HMC增殖指数最大（PI=8.16），HMC的增殖程度和EGF呈时间与剂量依赖关系。提示，EGF可能通过与HMC表面的EGF-R结合，促进细胞内的DNA合成，加速细胞的增殖，对损伤腹膜的修复起重要作用。

为探索肝细胞生长素（HPN）在内毒素性休克中的作用及其机理，采用静脉注射内毒素建立休克动物模型，并用HPN进行保护。结果发现：（1）内毒素性休克动物，血压下降与血肿瘤坏死因子（TNF）水平增高呈正相关关系（r'=0.75，P<0.01）。（2）静脉注射内毒素与腹腔注射HPN同时进行，HPN具有保护动物血压及降低TNF水平的作用，保护组与对照组比较，肺、肾组织的病理学改变轻微。（3）静脉注射内毒素，15分钟后腹腔注射HPN，则其保护动物血压作用不明显，血TNF水平仍增高。提示TNF在内毒性休克发生中起重要作用，实施抗TNF作用的治疗有可能成为内毒性休克治疗的一个新途径。

纵隔内髓外造血灶的部位与发生机制

如何鉴别急性心肌梗塞并发心原性休克

功能性纵隔副神经节瘤一例

胰管出血三例

急性单核细胞性白血病治愈三例

支气管内膜血管瘤致大咯血二例

长膜壳绦虫感染五例

免疫球蛋白A（IgA）肾病首先由Berger和Hinglais在1968年报道，系指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，故又称系膜IgA肾病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因，亚太地区（中国、日本、东南亚和澳大利亚等）该病约占原发性肾小球疾病的20％～40％，西南欧地区（法国、意大利、西班牙等）约10％～30％。长期以来IgA肾病一直是肾脏病学界致力研究的焦点，并取得大量的研究成果。现将近年来IgA肾病发病机理和临床治疗方面的研究进展简要的介绍。

先天性易栓倾向

急性有机磷农药中毒与甲状腺激素变化的研究

为探讨原发性肾病综合征（NS）患者在整个病程中的脂代谢异常情况，以及高脂血症与心血管并发症和肾功能衰竭的关系，我们检测了60例NS患者在不同肾功能状态下的血脂和载脂蛋白（apo）水平。

慢性肾脏病患者肾小球滤过率（GFR）<15～20ml/min时出现高阴离子间隙（AG）代谢性酸中毒（代酸），因感染、心力衰竭等原因使其在代酸基础上并其他酸碱紊乱即复合酸碱失衡。本组观察127例尿毒症患者血气分析及AG变化，分析引起复合酸碱失衡的原因，以指导治疗提高疗效。

本实验测定了大鼠哮喘模型肺组织胞浆、脾脏和胸腺淋巴细胞的糖皮质激素受体（GR），以期了解哮喘发作时肺组织及脾脏、胸腺淋巴细胞GR变化的规律及其相互关系。

应用聚合酶链反应（PCR）技术检测支气管冲洗液中的结核菌，并与支气管粘膜刷检涂片和纤维支气管镜（纤支镜）活检进行比较。

高原肺水肿（HAPE）的发病机理迄今尚未完全阐明。国外有人认为，任何肺水肿的发生均与体液、细胞和神经因素有关。为了探讨体液免疫反应在HAPE的发生中是否具有作用，我们对49例HAPE的血清免疫球蛋白和补体含量进行了观察。

有机磷农药经皮肤、呼吸道中毒（organophosphorus pesticides poisoning through skin and respiratory tract，OPPSRT）主要发生在使用农药喷洒过程中，直接危害作业者，结合我院接触治疗情况，旨在探讨OPPSRT的发生、治疗及预防。

亚急性皮肤红斑狼疮12例的临床分析

胃溃疡病因多而复杂，目前尚未完全被阐明。1961年Knyvett提出溃疡病可能与单纯疱疹病毒有关，但迄今为止，未发现与其有关的胃溃疡组织学方面的研究报道。我们用免疫组织化学方法探讨了胃溃疡与单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）的关系，以期为胃溃疡的治疗提供新的方法。

急性氟乙酰胺中毒七例临床分析

第208例——痰中带血、发热、进行性少尿

LH-RH衍生物缓释剂“抑那通”

脑循环、代谢改善药“卡兰”

脑代谢、精神症状改善药“雅伴”

肾脏与高血压关系十分密切之事实早已为人们所共识。近年来由于肾脏对体液平衡调节机制研究的进展，特别是参与循环血流动力学的血管活性多肽，以及一大组与体钠平衡有关的体液因子的发现，对二者之间的相互关系有了甚多新的认识，也带来许多治疗概念上的变化。笔者拟先讨论肾与高血压之间的关系，进而介绍以容量障碍为主以及肾素水平过高为主两大类型高血压的临床情况，再重点描述造成肾脏对容量调节障碍从而导致高血压发生、维持以及进展的研究近况，最后概述根据对上述发病机制的认识引出的对高血压的治疗。

和许多国家一样，高血压病也是我国人群发病中常见病。攻克本病，已历次列入我国攻关规划之中。历年来，我国医务工作者对本病的防治作了大量研究，包括发病率的普查、危险因素的确定、发病机制的研究、并发症、特别是心脑血管并发症的防治等都取得了十分明显的成就。但是笔者认为我国从肾参与体液平衡调节的角度对高血压的研究还远远不够。表现为对肾脏与高血压相互关系的认识较为片面与陈旧；高血压病的临床实践几乎全部为心血管专业所承担，很少有肾脏学工作者参与；对原发性高血压的课题研究，包括立题投标等等，很少有从肾脏角度考虑者。为了使我国高血压研究得以更为加速地发展，现就肾脏与高血压关系的现代看法、肾病工作者在高血压防治中的地位、以及如何从肾对体液平衡调节角度对高血压进行研究等问题提出几点个人看法。

口服铁剂治疗缺铁性贫血是唯一有效、且安全及经济的方法。患者服药后很快地出现自我感觉改善，贫血症状减轻，随着网织红细胞上升，血红蛋白逐渐恢复。一般在用药2个月左右血红蛋白可恢复到正常水平。

几个研究资料表明，饮食蛋白质摄取（DPI）低下和营养不良是透析患者重要危险因素。美国透析协会（NCDS）的研究结果显示，每日蛋白质分解率（PCR）<0.8g/kg常使透析失败。一组120例透析患者每日DPI为0.63g/kg，年死亡率为14％，而每日DPI提高到0.93g/kg和1.29g/kg时，年死亡率分别为4％和0％。透析患者低DPI使住院率增加，心脏病、心包炎、感染和胃肠疾病发生率上升。Lowrie等对12000例透析人群研究结果表明，血清白蛋白25～30g/L比40g/L者死亡率高7倍。

中华医学会肾脏病学会第一届全国中青年肾脏病学术会议纪要