1995年 · 第34卷第12期

潍坊医学院附属医院孙希志医师函问：一般教科书上叙述：“慢性支气管炎患者在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧为急性发作期。如不同程度的咳、痰、喘症状迁延到1个月以上者为慢性迁延期”。那么，在1周以上和1个月以内者应属何期？

青霉素血药浓度与药效、剂量的关系

钾离子通道开放剂

青霉素引起的中枢神经系统损害属何种性质的不良反应

慢性病性贫血（anemia chronic disease，ACD）属继发性贫血，是多种慢性疾病最常见的并发症之一，临床以无症状的轻至中度贫血为其特点，实验室检查显示血清铁降低、转铁蛋白（即总铁结合力）减少、组织铁贮存增加及红细胞生成速率减慢。在常见贫血的鉴别诊断中有其重要的位置，因此，内科医师应掌握识别ACD的基本知识

由《中华内科杂志》、《解放军医学杂志》和第三军医大学新桥医院联合主办的全国呼吸衰竭学术研讨会，1995年4月24日～1995年4月29日在四川省重庆市第三军医大学新桥医院召开。会议共收到论文624篇，大会交流37篇。来自全国28个省、市、自治区的220多名代表出席了会议，就呼吸衰竭（呼衰）的基础研究和临床诊治等方面进行了广泛交流和热烈讨论。首都医大附属北京红十字朝阳医院名誉院长翁心植教授、中国协和医大罗慰慈教授、中国医大呼吸病研究所于润江教授、三军医大毛宝龄教授、华西医大陈文彬教授、北京医大赵鸣武教授、解放军总医院刘又宁教授及304医院崔德健教授分别作了专题报告，是近年来全国老、中、青呼吸病专家聚集一堂，共同研讨这一课题的少有的一次盛会。代表们始终精神饱满，聚精会神，大会取得了圆满成功。

流行性出血热（EHF）的病理损害是病毒直接作用的结果。早期清除患者体内的EHF病毒，对减轻病理损伤、阻断病情进展有重要作用。我们用大剂量病毒唑合用肌苷治疗EHF。

胃型复合性溃疡癌变10例

148例胃癌患者的血清幽门螺杆菌抗体检测

大肠腺瘤-癌变序列变化中涉及遗传及生化等多方面改变。组织形态改变在判断腺瘤性质、异型增生程度上常有偏差，而肿瘤标记物（tumor markers）的应用有可能辅助形态学判断，甚至先于形态改变提供恶性潜势的信息。因此，我们采用ABC及改良的AB-PAP免疫组化染色法，比较p53与凝集素受体表达在腺瘤-癌变序列变化中的异同，旨在探讨早期认识腺瘤恶变的可能性。

为探讨性激素与呼吸衰竭发生发展的关系，并为呼吸衰竭辅助内分泌治疗寻找依据。对20例正常人和20例呼吸衰竭患者采用放射免疫方法测定了血清雌二醇和睾丸酮浓度，并测定了8例呼吸衰竭患者治疗前后血气、雌二醇和睾丸酮的变化。

近年来研究认为，细胞内外钙离子代谢异常可能是支气管哮喘发病的重要机制之一，而氧自由基引起的脂质过氧化反应与维持细胞内外钠、钙离子转运的ATP酶活性有相关关系。如果细胞膜ATP酶活性被抑制，则引起细胞内钙离子浓度升高，这样会引起血管和气管平滑肌收缩及其他病理生理变化。为此，我们观察哮喘发作者红细胞膜ATP酶活性及其脂质过氧化反应的变化，以探讨两者在哮喘发病中的地位及可能存在的关系。

对小气道功能异常与病理（光镜、电镜）改变的关系作了观察，以期在小气道病变的早期诊断方面进一步做些探讨。

重组人粒单核细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）的主要作用，是促进粒单系祖细胞的增殖分化并增强粒单核细胞的功能。据文献报道：rhGM-CSF能缩短粒细胞缺乏时间并降低继发感染率。为此，我们应用随机双盲法对rhGM-CSF在成人急性淋巴细胞白血病（ALL）强诱导化疗中的作用进行前瞻性研究。

目前，对急性心肌梗塞（AMI）后血管紧张素转换酶抑制剂给药时间仍有争论，对其长期治疗作用尚不清楚。我们旨在探讨AMI开始持续口服卡托普利对患者临床预后的作用。

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）发病分直接和间接损伤两类。直接损伤如误吸、弥漫性肺感染、毒气吸入和肺挫伤等；间接损伤如脓毒性综合征、严重非胸部创伤、大量输血和体外循环等。后者因与呼吸系统无关，导致命名上的混乱。半个世纪以来，出现30多种疾病同义词，其中ARDS和急性肺损伤（ALI）两词的应用最为广泛。虽经大量的基础和临床研究，其病死率仍在20％～90％，引起普遍关注。各国的发病率相差亦较悬殊，美国为6/万（每年约15万），英国为0.5/万。因此，1991年以来，美国胸科医师学会和危重病学会主办一系列协商会议，对ALI和ARDS进行再认识。

多聚酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）是一种新的检验诊断方法，是根据DNA复制原理而设计的一种特定DNA片断体外扩增技术，具有操作简便，特异性强，敏感性高等优点。自1985年Saiki建立PCR技术以来，短短数年间得到迅速发展，在肝炎、结核等疾病诊断中显示出令人鼓舞的前景。

为研究哮喘患者体内嗜酸性粒细胞（EC）、T淋巴细胞功能状态及相互关系，对哮喘患者外周血EC密度及血清嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）、可溶性白介素-2受体（sIL-2R）浓度进行检测。结果表明，哮喘患者外周血低密度EC增多，血清ECP、sIL-2R浓度同时增高且幅度一致。提示EC的激活与T淋巴细胞激活有关，两者共同参与哮喘的发病过程。

为了进一步了解一氧化氮（NO）吸入对支气管哮喘患者的治疗作用，兹选择中度支气管哮喘急性发作期的患者10例，使用40ppm浓度的NO吸入20分钟，在停止吸入后即刻进行临床和肺功能评价。结果发现，所有病人临床症状和肺部哮喘音均有不同程度好转。1秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速（PEF）改善均有显著性（P＜0.05）。为了观察NO持续作用时间，10例中各有5例分别在停止吸入NO20分钟和24小时后，重复测定上述肺功能参数，FEV1及PEF值均有增加。但因例数过少，尚难得出结论。本观察结果提示：低浓度NO吸入似可作为治疗支气管哮喘的一种方法。

为了解经鼻持续性气道正压（nCPAP）通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者呼吸中枢驱动性的影响，研究了20例无二氧化碳（CO2）潴留的OSAS患者（O组）及20例单纯鼾症患者（S组）夜间睡眠前后呼吸方式及口腔阻断压（P0.1）的改变，并观察了nCPAP治疗对OSAS患者呼吸方式及P0.1的影响。结果显示：O组患者睡前的P0.1、呼吸频率、有效吸气阻抗明显高于S组，潮气量则显著低于S组。nCPAP治疗前O组患者经一夜睡眠后的P0.1、每分通气量、潮气量、呼吸频率等较睡前显著增高。经nCPAP治疗后O组的呼吸紊乱指数较治疗前明显降低，夜间最低氧饱和度明显提高，P0.1较睡前则无明显升高。提示OSAS患者睡前的呼吸中枢驱动性高于单纯鼾症患者，其呼吸形式为浅快呼吸；经过一夜睡眠后，其呼吸中枢驱动水平较睡前明显增高，呼吸形式更为浅快；nCPAP治疗可以有效地解除睡眠呼吸暂停及其继发的低氧血症，从而逆转睡眠前后呼吸方式和呼吸中枢驱动性的改变。

为研究高原心肌低氧症患者血浆肾素系统和心钠素的变化，对30例高原心肌低氧症（HAMH）患者用放免法测定了血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素II（AII）、醛固酮和心钠素（ANF）含量，结果发现HAMH患者血浆AII与ANF间浓度比例与慢性高原心脏病、长期移居高原健康成人明显不同。并讨论了这些生物活性物质紊乱可能在HAMH发生发展中的作用。

为了解心钠素对急性心肌梗塞（AMI）的治疗作用，观察了输注强利尿心钠素对12例AMI病人血流动力学及肾脏排泄功能的影响。给药方法为经一导管先自右心房推注100μg，继以2μg/kg持续灌注，于10分钟内输注完毕。结果表明，强利尿心钠素引起心脏指数、每搏量指数增高，右房压、肺动脉压、肺毛细血管嵌压、体循环血管阻力和肺循环血管阻力降低，且以用完药即刻最明显；而动脉血压和心率的变化无统计学意义。同时，强利尿心钠素还可使尿量、尿钠、尿氯及尿钾排泄均增加。结论：给AMI患者输注强利尿心钠素可引起明显的血流动力学效应，并能防治严重循环容量过度负荷的发生。

为评价血清学及14C-尿素呼气试验在治疗幽门螺杆菌（Hp）感染疗效监测中的价值，本研究中第一阶段对42例Hp感染患者在抗Hp治疗前、停药1、3、6、12个月同期进行胃镜检查、14C-尿素呼气试验及血清Hp IgG抗体测定。分析患者停药1年内随访期呼气试验及血清学变化规律，制定出以呼气试验高于界限值、血清学吸光度（A）值比治疗前下降＜15％为判断Hp阳转的疗效监测标准。第二阶段在另一批共63例疗效监测患者中验证该标准，结果在停药6、12个月呼气试验敏感性均为100.0％，特异性分别为95.5％及100.0％；血清学敏感性均为100.0％，特异性分别为50.0％及83.3％。结合两种方法的优缺点，提出在不同时期采用14C-尿素呼气试验或血清学检测对治疗Hp感染进行疗效监测的联合方案。

为观察国产氟康唑胶囊剂治疗深部真菌病的临床疗效与安全性，用国产氟康唑胶囊治疗深部真菌感染913例。氟康唑每日剂量100～200mg，疗程3日～8个月。结果：痊愈率和总有效率分别为69.26％与94.29％，真菌清除率为93.83％。主要不良反应为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，多可耐受，不良反应发生率为9.20％。本临床试验表明，国产氟康唑胶囊剂为一有效、安全的治疗深部真菌感染的药物。

为提高对男性狼疮性肾炎（LN）的认识，减少临床误、漏诊，对50例男性LN的临床、病理与预后分析，并与女性LN匹配对比。结果男性LN起病年龄较晚，肾脏病变发生率高且重（P＜0.01），肾脏病理以Ⅳ、Ⅴ型较女性多见，Ⅱ型较女性少见。大量蛋白尿、血肌酐升高较女性常见（P＜0.05）。临床表现主要为发热、皮疹、关节痛。皮疹、肝大、神经、精神障碍男性多于女性。随访1～12年，男性LN改善，好转率较女性低，而复发、病死率较女性高。

新的质子泵抑制剂“达克普隆”

海洛因成瘾致截瘫一例

再生障碍性贫血13年后转变为急性早幼粒细胞白血病一例

雷公藤治疗肾病综合征出现急性再生障碍性贫血一例

在科技迅速发展的今天，信息量猛增。刊物的学术导向越需加强。中华内科杂志（以下简称该刊）为此将述评改为专论栏目，并增加了每期专论文章的篇数。这类文章都是根据内科范围内的重要问题，大都由各专业内科学术带头人撰写。自1991年第6期至1995年第3期的46期杂志中，共刊出专论文章100篇。除1992年第8期因庆祝该刊创刊40周年未刊登专论文章外，其余的45期杂志中，少则1篇，多则4篇。46期杂志每期平均篇数2.2篇。而1987年第8期至1991年第5期的46期杂志中，述评文章仅刊出11篇，每期平均0.2篇。以两个时间跨度同样46期的每期平均篇数相比，前者是后者的11倍。可见1991年第6期以后，每期平均专论文章篇数有了明显增加。

肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）是一类由巨噬细胞和激活的淋巴细胞等分泌的细胞因子，具有广泛的生物活性。近年来随着对TNF理论和临床研究的深入，发现TNF在机体的细胞功能调节、免疫和炎症反应中有着广泛的作用。

慢性肺原性心脏病心功能失代偿期的诊断不困难，通过临床检查可以基本确诊，但是对于从未发生过右心衰竭的肺心病右室肥厚病人的诊断就不那么容易。不少人认为超声心动图、心电向量图和放射线的检查要比心电图敏感。我们认为心电图的检查比较简便，如能结合病史、体检和选择好导联，心电图对肺心病的诊断敏感性可以提高到60％，甚至70％以上。