1995年 · 第34卷第11期

寻找新的、特异性好的大肠癌标志及建立相应的、非放射性测定技术是大肠癌血清学诊断的两个方向。我们应用自行鉴定的大肠癌新型相关抗原MC3-Ag［单克隆抗体通讯，1994.1：1］，结合敏感的生物素链霉亲和素（BSA）技术，建立了一种快速血清学酶联免疫吸附测定法（ELISA），并将其试用于大肠癌的诊断。

经导管射频消蚀房室旁路具有成功率高、创伤小、并发症低等优越性。但对特殊部位的房室旁路——希氏束旁旁路，由于其邻近希氏束、消蚀时易造成完全性房室传导阻滞。

我院急症科自1993年4月起，采用高频喷射呼吸机持续常频通气抢救急性有机磷农药中毒呼吸衰竭10例，效果良好。

我们研究了环孢霉素A（CsA）对淋巴细胞糖皮质激素受体（GR）的影响，以进一步阐明CsA免疫作用机制。同时研究CsA、环磷酰胺（CTX）及甲基泼尼龙（MP）对GR的不同影响，为临床联合及合理使用CsA提供有价值的参考依据。

晚近研究，体内外糖皮质激素均可加速肾小球疾病的进展。为探讨肾脏疾病肾上腺皮质醇（COR）的变化，我们测定了75例慢性肾脏病患者血浆COR的含量，分析其变化与意义。

目前，已知在机体缺血、缺氧情况下黄嘌呤脱氢酶（XDD）变构为黄嘌呤氧化酶（XOD），而后者催化次黄嘌呤和黄嘌呤生成尿酸过程中同时产生大量超氧化物阴离子。因此，通过肺心病急性发作期XOD活性测定来研究此酶和肺心病急性发作期缺氧情况的关系，以及肝素对XOD的影响作用，对于指导临床治疗肺心病有重要意义。

结肠癌的发生率每年以2％的速度增加，部分国家近几十年成倍增长，其原因尚不清楚，但普遍认为绝大多数结肠癌来源于结肠良性肿瘤（息肉），尤其是腺瘤。

“微量白蛋白（Alb）尿”对糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）的早期诊断具有重要价值。有人发现，尿视黄醇结合蛋白（retinol-bindingprotein，RBP）在某些尿Alb正常的糖尿病（diabetic mellitus，DM）患者中也见明显增加。我们采用酶联免疫测定法（ELISA），对174例DM病人进行尿RBP及微量Alb测定，以探讨两者在DM早期诊断中的关系。

脑代谢、精神症状改善药“雅伴”

一种治疗高血压的新药——可乐定透皮控释贴片已由北京克莱斯瑞控释药业有限公司研制成功，并通过了北京市卫生局组织的专家鉴定，经卫生部门批准正式上市。克莱斯瑞药业公司采用中科院高能物理所最新研制的透皮控释技术，研制成了可乐定控释贴片，并建立了国内第一条大规模可乐定贴片生产线。该贴片是抗高血压特长效药，可恒速持续释放药物达168小时（7天），使患者在其间维持稳定的血药浓度，从而使血压得到有效的控制。与常规给药方式相比，可乐定贴片有以下优点：（1）控制药物恒速持久地进入体循环，避免了常规给药出现的血药浓度峰谷现象，充分发挥药物的治疗作用，控制了毒、副作用。（2）药物不经过消化道，避免了pH、食物及消化液等因素对药物的分解作用，也避免了药物对消化道的刺激。（3）绕过了肝脏的首过作用。（4）7天只需贴用一次，极大地改善了病人的治疗依从性。（5）免口服之麻烦，无注射之痛苦。

脑循环、代谢改善药“卡兰”

LH-RH衍生物缓释剂“抑那通”

受中华消化内镜学会及香港消化内镜学会委托，由沈阳军区总医院承办的国际消化内镜与消化病学术研讨会于1995年7月17～19日在沈阳召开。参加会议的国内代表近500人；大陆以外代表40余人，分别来自香港、日本、韩国、美国、英国、瑞典、尼泊尔及我国台湾省。大会主席于中麟教授及曹世植教授致开幕词及欢迎词。夏玉亭常委宣读了卫生部长陈敏章教授给大会的贺信，并代表大会向在本次会议筹备期间病故的原主任委员张锦坤教授的单位及家属致意。

山东德州地区人民医院韩汝贵医师函问：乐果中毒是否需要用解磷定？若不能用，为什么？若能用，如何应用？

血栓栓塞性疾病，无论原发或继发性，目前仍然是威胁人类健康的主要疾病之一。随着医疗水平的不断提高，人们正在努力探索血栓形成的危险因素，以期做出早期诊断和治疗。现就国外在止血血栓领域又一热门题目为抗激活蛋白C（抗APC）现象。

一氧化氮（NO）是一种由机体多种细胞合成、可作用于多种组织器官、引起多种病理生理效应的活性氮介质。1987年证实，NO具有与血管内皮舒张因子（EDRF）相同的生物学特性，可引起血管平滑肌松弛，故二者被认为是同一物质。近年来，NO在多种临床疾病及病理生理过程中的作用日益受到重视。其中，有关NO与肝病关系的研究取得了长足进展，特别是发现NO在肝硬化高动力血液循环的发生机理中具有重要作用，并进行了有关防治研究。

为探讨丙型肝炎病毒（HCV）在肝组织中的表达状况，应用免疫组化方法以多克隆人抗-HCV和单克隆鼠抗-HCV-NS3检测一组HCV感染者石蜡包埋肝组织中HCV抗原（Ag）和HCV-NS3，并对抗原检出与血清HCV标志的关系进行分析。结果：HCV Ag和HCV-NS3检出率分别为38.3％（23/60）和30.0％（18/60）；所有HCV-NS3阳性者均同时表现HCV Ag阳性；阳性颗粒定位于肝细胞胞浆；阳性细胞分布呈散在、弥漫状和簇状，周围多无坏死及炎性细胞浸润；不同血清HCV标志模式间抗原检出率存在明显差别。研究结果对认识HCV致病机理有一定意义。

为了解不同组织学类型病毒性肝炎组织中肝细胞的增殖状况，采用免疫组化法对153例乙型肝炎，包括急性重型（ASH）39例、亚急性重型（SSH）21例、慢性重型（CSH）11例、活动性肝硬化（AC）22例、急性轻型（AMH）、慢性迁延性（CPH）和慢性活动性（CAH）各20例肝组织中增殖细胞核抗原（PCNA）进行了检测和比较。经统计学处理，PCNA标记指数（LI）在CAH、AMH和SSH较高，在AC和CSH最低（P＜0.01），稀疏的PCNA阳性细胞散布于假小叶周边近纤维间隔处，表明其肝细胞的再生能力十分低下。在部分坏死型ASH，残存的肝细胞仍显示出一定的增殖功能，如这些患者未迅速死亡，有可能会随着肝细胞的再生修复而存活。ASH和SSH存活与死亡者相比，其肝组织中的PCNA标记指数有极显著差别（P＜0.01）。检测肝组织中PCNA可判断重型肝炎的预后。

为进一步了解乙型肝炎病毒变异所致肝细胞内过度表达乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）前体对肝细胞可能带来的影响，用聚合酶链反应（PCR）产物直接和克隆后序列分析，在中国HBeAg阴性重型肝炎病人中发现一种新HBV变异株：前C区第17位密码子由缬氨酸变为苯丙氨酸，变异影响信号酶切功能，导致HBeAg加工和分泌障碍，HBeAg前体在肝细胞内过度积聚。认为细胞毒T淋巴细胞攻击此靶抗原可能是肝细胞严重坏死的原因，但因例数太少尚难肯定。

为了解胃癌变过程中ras基因活化、p21表达和DNA含量的关系，应用分子生物学技术及流式细胞术对66例胃癌及癌前组织进行了c-Ha-ras第12位密码子点突变、p21表达和DNA含量的综合分析，并进行了42～60个月的随访观察。研究发现：p21放大表达提供胃癌变的较早期信息；c-Ha-ras基因活化发生于胃癌变的较早期阶段并提示胃癌预后不良；DNA非整倍体的出现起到协助临床病理诊断胃癌的作用，用于早期诊断的价值似乎有限。提示c-Ha-ras活化及p21放大表达可能有助于临床胃癌的早期诊断。

为探讨表皮生长因子受体（EGFR）及超声内镜（EUS）在胃癌术前分期诊断中的意义，应用EUS对36例胃癌进行术前分期，同时对19例胃癌术前内镜活检组织进行EGFR分析，与手术及术后病理结果对照来探讨他们在胃癌术前分期与预后判断中的作用。EUS对T分期判断的准确率为81％，N分期准确率为72％。肿瘤侵及周围组织者其癌组织的EGFR含量明显高于肿瘤局限于胃壁内者（P＜0.01）；而淋巴结转移者组织EGFR含量明显高于无淋巴结转移者（P＜0.01）。EUS对淋巴结判断假阳性者组织EGFR含量与无淋巴结转移者相近，而EUS判断假阴性者组织的EGFR含量与淋巴结转移者相近，说明EUS及EGFR分析的应用都有利于胃癌术前分期与预后的判断，两者结合可能有利于提高诊断的准确率。

为研究血胰岛素与儿童高血压及盐敏感性的关系，对陕西汉中心血管病防治区经5年随访，年龄10～15岁的一组少年儿童共300名，进行了血浆胰岛素测定及口服盐水负荷试验。发现血压偏高及家族史阳性者，胰岛素明显高于血压正常及家族史阴性者（P＜0.01）；胰岛素偏高组5年间收缩血压百分位数保持较高百分位次或呈上升趋势；胰岛素水平与钠负荷及利钠后血压变化幅度正相关（P＜0.05）。提示胰岛素抵抗/高胰岛素血症与盐敏感性相关联，在少儿时期已发挥作用，参与高血压的始动机制。

为探讨左心室舒张功能异常与卧位型心绞痛发作的关系，对24例冠心病卧位型心绞痛患者、20例冠心病非卧位型心绞痛患者和20例正常人的左心室造影资料进行分析，发现卧位型心绞痛患者左心室舒张期前1/3充盈率明显低于冠心病对照组（P＜0.001）和正常对照组（P＜0.001），其左心室造影后的左心室舒张末压（LVEDP）较之造影前亦显著升高（P＜0.01），而冠心病对照组和正常对照组造影前后的LVEDP差异无显著性。结果表明卧位型心绞痛患者存在明显的左心室舒张功能不全。

为探讨血小板活化因子选择性拮抗剂ONO-6240治疗哮喘患者的临床应用价值，应用鸡卵清蛋白致敏和刺激小鼠复制过敏性哮喘模型，研究ONO-6240对抗原引起气道嗜酸性粒细胞（EOS）浸润的影响。结果表明，正常小鼠支气管肺泡冲洗液中未见到EOS；致敏小鼠给予抗原反复吸入刺激后，支气管肺泡冲洗液（BALF）中EOS急剧增多（9.68×108/L±0.72×108/L）。在ONO-6240治疗各组中，ONO-6240的剂量0.1mg/kg、1.0mg/kg及10.0mg/kg分别导致EOS数下降42.1％（5.60×108/L±0.97×108/L，P＜0.01）、58.8％（3.99×108/L±0.84×108/L，P＜0.01）及72.6％（2.65×108/L±0.71×108/L，P＜0.01）。还发现ONO-6240抑制EOS对气道的浸润伴随着白细胞介素（IL-5和IL-2）水平的明显降低。这些结果提示，ONO-6240通过抑制IL-5和IL-2的产生，从而抑制了EOS在气道的聚集；认为ONO-6240用于哮喘患者的临床治疗理应取得较好的疗效。

对95例肾血管性高血压（RVH）临床和血管造影结果对照分析，大动脉炎（AA）组和肾动脉纤维肌性结构不良（FMD）组发病年龄明显低于动脉粥样硬化（AS）组。AS组高血压病程长于FMD组和AA组，但无统计学意义。AA组腹部血管杂音检出多于FMD组和AS组，FMD组血钾水平明显低于AA组和AS组。AA组81.4％侵犯胸腹主动脉。52.5％侵犯双肾动脉。FMD组无一例侵犯胸腹主动脉，82.5％系单侧肾动脉病变，其中右肾动脉55.6％。AS组77.7％侵犯胸腹主动脉，肾动脉病变以单测为主。AA组计90支肾动脉病变，58.9％位于肾动脉近心段，病变特点以局限性狭窄（67.8％）和闭塞（17.7％）为主。FMD组计33支肾动脉病变，48.5％位于肾动脉中远段，27.3％呈典型串珠样损害。AS组计10支肾动脉病变，4支（40％）系开口处狭窄，4支（40％）呈完全闭塞。

为验证维生素C治疗氟骨症的确切疗效，我们在陕西省宝鸡病区，对316例氟骨症进行治疗后发现：（1）治疗组的临床总有效率仅12.84％，与对照组比较，差异无显著性，P＞0.05；（2）治疗组肌电图的恢复率为20.00％，与对照组比较，差异无显著性，P＞0.01；（3）生化及X线的检查结果也没有发现疗效显著的证据；说明维生素C治疗氟骨症的临床疗效并不显著。因此，对维生素C治疗本症的价值提出了质疑。

多年来，国内外通用的慢性肝炎的诊断分类是1968年由J.De Groot、H.Popper等11位肝病学家在苏黎世举行的欧洲肝病学会第二届学术大会上提出的，而后被普遍采用。我国在慢性病毒性肝炎的分型上也基本上采用了这一分类方法，将慢性病毒性肝炎分为慢性迁延性肝炎（CPH）及慢性活动性肝炎（CAH）。

弥散性血管内凝血（DIC）和多系统器官衰竭（MSOF）是见于感染、创伤、病理产科的综合征。这三类疾病中发生的DIC约占DIC总病例数的70％。DIC由于在微血管中广泛形成血栓，因而大量消耗凝血因子、血小板并继发纤溶活性增高，引起出血。DIC时由于微血管栓塞和（或）微循环衰竭可引起组织器官供血不足，导致一个或多个器官功能衰竭。在DIC中至少50％合并MSOF，DIC和MSOF是在临床上发展迅速甚至是暴发性的病理过程，若不能早期诊断早期治疗，则死亡率较高。

近几年通过超微结构和免疫表型的观察、分子细胞生物学和细胞遗传学等研究，对组织细胞的起源及疾病分类都有了一些新认识。

对《急性心肌梗塞患者血小板数目变化》一文的商榷

答司福中医师

我们曾收治2例流行性出血热和1例乙型病毒性肝炎合并单纯红细胞再生障碍性贫血（纯红再障）患者。

患者女，45岁。因胸闷、心悸、乏力18个月，加重6个月于1994年4月16日入院。

选择性腹部动脉造影诊断空肠错构瘤性息肉一例

近年来，国内、外对病毒性肝炎的研究有了很大进展，为此，中华医学会传染病与寄生虫病学会对1990年上海第六次全国病毒性肝炎会议制订的“病毒性肝炎防治方案”作了较大的修改。整个方案包括病毒性肝炎的预防、病毒性肝炎诊断标准和病毒性肝炎的治疗原则。由于篇幅所限，只择登修改较多的病毒性肝炎诊断标准及病毒性肝炎的治疗原则部分。

第206例——不规则发热、黄疸、腹水、全血细胞减少

近几年，一株新的非O1霍乱弧菌肆虐南亚，引起霍乱样腹泻的流行，并且迅速蔓延。此类病人数量大，可造成死亡，故引起世界各国政府的严重关注。现就此“新”细菌的发现、命名，此菌的细菌学及其所致疾病的临床表现、流行病学、实验诊断及治疗预防等方面的新认识。

自60年代末70年代初成分输血逐渐发展起来，90年代已进入成分输血的时代，是当代输血疗法的重大发展，是当前输血技术发展的总趋势、也是输血现代化的重要标志之一，当今先进国家成分输血的比例已超过90％。