1995年 · 第34卷第10期

为降低白血病细胞对化疗药物的敏感性，用逆转录聚合酶链式反应（RTPCR）技术，定量检测了各病期91例急性白血病患者的多药耐药基因（MDR1）表达水平，发现初治组、缓解组、难治复发组MDR1阳性率分别为40.0％、28.1％、82.8％，且难治复发组MDR1基因表达水平0.4388±0.0679（x±s）明显高于初治组0.2208±0.0896和缓解组0.2456±0.0768。在30例初治患者中，MDR1阳性组化疗缓解率为41.7％，明显低于阴性组的88.9％（P＜0.05）。在缓解病人中，MDR1表达阳性组与阴性组复发率有显著的差异（66.7％；13.0％P＜0.01）。认为MDR1基因表达增加是急性白血病患者的一个不良预后因素，是判断早期高危因素及耐药复发的一个重要指征。

对22例自体外周血干细胞移植（APBSCT）的三种动员方案、采集方法及移植的外周血干细胞（PBSC）数量与造血重建关系，进行了研究。22例中急性白血病11例，多发性骨髓瘤6例，非何杰金淋巴瘤4例，晚期乳癌1例。三组动员方案：化疗＋四氢叶酸＋氟美松；化疗＋rhGM-CSF（重组人粒巨噬细胞集落刺激因子）＋氟美松；化疗＋rhG-CSF（重组人粒细胞集落刺激因子）＋氟美松。用流式细胞计双染直接免疫荧光法测定rhGCSF方案组中7例CD34＋/CD33＋细胞。结果表明：（1）rhG-CSF方案组的PBSC产率最高，平均每例MNC（单个核细胞）（8.29±6.14）×108/kg，CFU-GM（粒单系祖细胞集落生成单位）（21.35±17.24）×104/kg。（2）CD34＋细胞数与MNC及CFU-GM数大致相关。CD34＋细胞在动员前外周血中多为0或＜0.5％，动员后约在用thG-CSF后6～8天明显增多，就可连续每日采集，如达到≥5×106/kg即可停止。（3）采集与回输的PBSC数量是决定造血重建的关键。

为了解外周血中肿瘤克隆细胞的分化阶段，进一步研究MM（多发性骨髓瘤）发病机理，采用针对B细胞不同分化阶段抗原CD10、CD19、CD20、CD45RA、CD45RO、CD38的单克隆抗体，用APAAP法（碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法）同时检测17例外周血中不含浆细胞的MM患者骨髓及外周血的免疫表型，其中10例外周血表达浆细胞抗原增高（P＜0.001）且与骨髓一致。9例外周血表达CD38和CD45RO，3例表达CD38、CD45RA、CD45RO，1例表达CD38、CD45RA、CD45RA和CD10。此结果显示MM患者外周血的B系抗原表达既与骨髓具有一致性，又具多样性，提示MM的外周血中存在多分化阶段的肿瘤前体细胞，呈现自早期B细胞，经活化B细胞及晚期B细胞向前浆细胞的持续分化过程，并验证了文献关于MM发病途径的推测。

为了解慢性肾功能衰竭治疗中并发结核情况，对我院近5年收治的978例慢性肾功能衰竭接受替代治疗的病人进行了分析，其中40例并发结核病，发生率为4.1％，为一般人群的10倍。结核病68％发生于透析或肾移植术后1年之内。其中肺外结核占82.5％，淋巴结核是最常见的表现类型。慢性肾功能衰竭并发结核病的诊断仍有一定困难，结核菌素皮试在这类病人的阳性率仅6.4％。检测血清抗结核菌纯蛋白衍生物抗体（PPD-IgG）是一个有价值的辅助诊断方法，本组活动性结核85％（34/40）呈阳性反应。并发浆膜腔或泌尿系结核的病人，检测渗出液或尿的抗PPD-IgG，或以聚合酶链反应（PCR）检测结核菌DNA有助于诊断。

为探讨黄芪与当归对肾病综合征患者蛋白质代谢紊乱的治疗机理，我们用稳定核素示踪动力学研究方法和氮平衡技术，观察了黄芪与当归在富蛋白饮食基础上对肾病综合征患者总体蛋白质代谢动力学参数及氮平衡的影响，发现患者在治疗前体内氮更新率，氮平衡状态均处于高水平；治疗后二者均呈下降趋势（P＜0.01），而蛋白质净合成率（蛋白质合成率/蛋白质分解率）明显增加（P＜0.05），血浆总蛋白、白蛋白水平明显增加（P＜0.05）。表明黄芪、当归可纠正肾病综合征患者蛋白质代谢紊乱，并通过促进患者蛋白质净合成，提高其血浆蛋白水平，从而改善其机体状况。

从分子生物学水平探讨肺癌的早期诊断问题。实验采用p53基因中第6，7，8外显子各设计一对引物，对34例肺癌手术标本进行聚合酶链反应扩增（PCR），产物经聚丙烯酰胺凝胶电泳进行单链构象多态性分析（single-strand-conformation-polymorphism，SSCP），发现30例发生突变，突变率为88.2％，其中鳞癌10/12例，腺癌8/10例，小细胞癌3/3例，大细胞癌1/1例，肺泡细胞癌5/5例，腺鳞癌3/3例。在突变的1例鳞癌中同时伴有杂合性缺失。统计学分析表明，p53突变与组织分型、分化程度、临床分期及吸烟史无密切相关。提示p53突变在肺癌发生过程中起某种作用，可能主要影响肺癌发生的早期。本实验还运用多重引物PCR方法对34例肺癌标本进行人乳头瘤病毒（HPVDNA）检测，发现4例阳性，且皆为鳞癌；而其中3例检测出p53突变。

为评价头孢哌酮（cefoperazone，CPZ）-舒巴坦（sulbactam，SBT）合剂的体外抗菌作用，观察了CPZ-SBT对1146株临床分离菌的抗菌活性，并与CPZ及其他抗菌药物进行比较。CPZ-SBT对产β-内酰胺酶菌株的抗菌活性高于CPZ，在需氧革兰阴性杆菌834株中，对CPZ耐药者165株，其中94株（57.0％）对CPZ-SBT呈现敏感。CPZ-SBT扩大了抗菌谱，其对不动杆菌属、脆弱类杆菌等具有良好抗菌作用。与受试的其他抗菌药物相比，该合剂对肠杆菌科、绿脓杆菌和不动杆菌属等的抗菌活性与头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星相仿，较亚胺培南略差；对脆弱类杆菌等厌氧菌的作用则与亚胺培南、替门汀和甲硝唑相仿。上述结果提示CPZ-SBT为一新的广谱抗菌药，具有良好的临床应用前景，可用于耐头孢哌酮革兰阴性杆菌（包括绿脓杆菌）而对本合剂呈现敏感菌所致的严重感染的治疗。

本项临床试验旨在评价舒巴坦与头孢哌酮联合制剂（sulperazone，舒普深）的安全性与有效性。试验方法为区组随机化开放式平行对照多中心试验设计，并选用头孢噻肟作为对照药。本次试验共治疗细菌性感染207例，其中联合制剂组与头孢噻肟组分别为103与104例。两组痊愈率分别为73.79％和66.35％；有效率分别为95.15％和90.38％；细菌清除率分别为84.71％和80.64％。不良反应发生率分别为7.77％和8.65％，差异均无显著性；但临床分离到的致病菌对联合制剂敏感率为90.90％，显著高于对头孢噻肟的敏感率（69.32％）。表明该联合制剂治疗细菌性感染安全有效，可提供临床广泛应用。

为研究比索洛尔治疗扩张型心肌病（DCM）心力衰竭的临床疗效及机制，对19例DCM心力衰竭（心衰）患者应用β1受体阻滞剂比索洛尔治疗3～10个月，每日剂量1.25～5（平均3.2±1.1）mg。经治疗后心功能改善，运动能力增强，心脏缩小，室性心律失常减轻。运动和异丙肾上腺素激发的心率反应好转。血淋巴细胞β-受体密度增高。结果表明，比索洛尔能有效地治疗DCM心衰，其作用可能与抑制过度激活的交感神经系统，减慢心率，及心肌β-受体密度上调有关。

为探讨风湿性心脏病（RHD）患者风湿热复发（RARF）的诊断，选择具2年以上病程的RHD患者和2次超声心动图检查且本次检查显示心脏瓣膜病变比2年前有明显加重的97例病人，认为RARF的诊断条件是：在新近A组链球菌感染基础上，RHD患者具有Jones标准一项主要表现，或缺乏主要表现而具备次要表现五项中之两项以上者即可诊断为RARF。若仅具备次要表现一项，并伴有贫血、腹痛、鼻衄、心前区隐痛等症状两项和具有IgG、IgA、循环免疫复合物，血清补体C3值增高一项以上者，若能排出其他原因，亦可认为有RARF之可能性。

活化骨髓（ABM）是一类在体外用IL2（白细胞介素2）激活具有杀伤多种肿瘤细胞能力的骨髓细胞，它不同于LAK细胞，其杀瘤细胞活性比LAK细胞强、而且保留造血功能。我们报道对6例行自体骨髓移植（ABMT）治疗的白血病患者，采用ABM和LAK细胞在体内外双重净化微小残留白血病（MRD）。

急性早幼粒细胞白血病（APL）是急性白血病（AL）的特殊类型。近年来，我中心采用复方青黛片治疗APL，60天内完全缓解（CR）率高达98.3％，现对30例CR患者的缓解后治疗进行了系统的研究与观察。

联合应用α-干扰素和羟基脲治疗慢性粒细胞白血病疗效的观察

急性嗜碱性粒细胞白血病13例分析

用心率变异（HRV）预测心肌梗塞、心力衰竭患者的预后被认为是一项独立的指标，而用心率变异指数（HRVI）对原发性高血压（EH）合并脑血管意外病人的预后进行预测尚属初探，我们对60例EH合并脑血管意外（脑梗塞、脑出血）病人进行平均16个月的随访，旨在探讨HRVI减低对其预后的影响。

静脉药瘾者是一种特殊行为的人群，反复注射毒品对肝脏的损害情况如何？文献报道较少，故对此进行研究具有现实意义。

促炎症细胞因子在类风湿关节炎（RA）的发病中起着重要的作用，笔者在完成30余例风湿性疾病患者滑膜培养上清液中白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）生物活性的测定以后，对41例风湿性疾病患者（RA13例）膝关节滑膜培养的第1、4、7、14、28天收获的上清液进行了白细胞介素-8（IL-8）生物活性的测定。

作者对73例免疫性血小板减少性紫癜（ITP）脾动脉栓塞术后并发症进行了分析，同时对并发症的原因作了分析，提出了防治措施。

细胞凋亡（apoptosis）又称程序性细胞死亡不仅存在于正常组织与器官，调节着机体细胞生长与更新间的平衡稳定，也存在于各种肿瘤组织，与肿瘤的发生有密切的联系。它与白血病的关系也越来越引起人们的重视，我们就此问题进行综述。

凋亡是生物体内普遍存在的一种不同于坏死的生理性细胞死亡，首先因其特殊的形态学特点而被人们所认识。细胞凋亡普遍存在于多种组织和器官，增殖与凋亡相互平衡，维持组织器官正常的生理功能及细胞数量的稳定。胚胎发生、发育过程中不仅有细胞的分裂增殖，还有一些细胞在特定时空下发生死亡；许多依赖于激素和生长因子的腺体、免疫细胞和神经元在加入或去除相应的调节因子时发生凋亡；凋亡还参与淋巴细胞成熟过程中的选择。凋亡，这种在基因控制下细胞的自我消亡是机体清除生理上不需要细胞的方式，它在生理及病理过程中的重要意义及其机制正逐渐为人们所认识。

急性心肌梗塞合并出血坏死型胰腺炎二例

脑膜脓毒性黄杆菌心内膜炎一例

蝮蛇抗栓酶致呼吸心跳骤停一例

环磷酰胺引起寒战、高热一例

促炎症细胞因子在类风湿关节炎（RA）的发病中起着重要的作用，笔者在完成30余例风湿性疾病患者滑膜培养上清液中白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）生物活性的测定以后，对41例风湿性疾病患者（RA13例）膝关节滑膜培养的第1、4、7、14、28天收获的上清液进行了白细胞介素-8（IL-8）生物活性的测定。

蛋白分解酶制剂“达先”

血管紧张素转化酶抑制剂“压得克”

浙江省开化县人民医院郑良贤医师函问：什么叫组织细胞白血病？属于那种类型？其临床及组织学特点是什么？

再生障碍性贫血（再障）是由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭，其临床特征为外周血全血细胞减少，病程中常表现为贫血、出血和感染。目前认为本病无论在血液学、临床上还是在发病机理上都是属于一种异质性疾病。本文先简述近年来对再障在发病机理上的一些新认识，然后重点介绍用骨髓移植治疗本病的进展情况。

为保持细胞群体大小的稳定，必须要增殖与死亡平衡。过去研究增殖较多，对细胞死亡重视不够。其实，该死的细胞不死为异常，不该死的细胞死去也不正常。造血细胞也不例外。

因为住院医师是刚从学校毕业后即来医院工作的，他们仍然需要通过实践，不断地学习与提高，才能成为一名合格的内科住院医师。如何正确引导他们更快地成为合格的住院医师，是个十分迫切的任务，我们认为应从以下几个方面去抓。

患者男，47岁。因水肿、蛋白尿2年，半年加重，近1周出现皮肤瘀斑，于1993年6月2日入院。