1995年 · 第34卷第07期

以皮肤转移为首发症状的十二指肠印戒细胞癌一例

Cronkhite-Canada综合征一例

胃复安引起舌不自主运动一例

去痛片致药物免疫性溶血性贫血一例

以消化道出血为主要表现的混合性结缔组织病一例

一例心脏移植后心电图的观察

遗传性血管神经性水肿合并干燥综合征一例

阿司咪唑致尖端扭转性室性心动过速二例

青霉素致急性肾功能衰竭二例

在援塞内加尔医疗队工作期间收治3例分别合并心包炎、中枢性失语和偏瘫的恶性疟疾病人，临床较少见。

误诊为先天性心瓣膜病的白塞病二例

韦格纳肉芽肿误诊六年一例

1965～1993年我院收治经病理证实的小肠肿瘤52例（男32例，女20例），其中良性17例，恶性35例。占我院同期收治肠道肿瘤的7.4％。现对诊断与误诊原因进行若干探讨。

谷胱甘肽S-转移酶（GSTs）是一组多基因家族蛋白，胞液中GSTs同功酶可分为碱性（即α类）、中性和酸性3大类。GSTs占肝细胞胞浆蛋白的3.7％，α类又占肝GSTs的84.0％［Biochem J，1990，269∶609］。Beckett［Gut，1985，26∶26］报道急性肝细胞损害时血中GST-α较丙氨酸转氨酶（ALT）更灵敏；Hayes［Clin Chim Acta，1988，172∶211］报道血中GST-α与病理检查发现的肝细胞损害程度相一致；李春海［中华医学杂志，1993，73∶462］报道GST-α是肝细胞癌的肿瘤标志。为了进一步研究血清GST-α与肝细胞损害及肿瘤的关系，我们检测了252例患者的血清GST-α。

结节病的病因至今不明。1991年化冰等应用血清学方法对结节病人的血清标本进行博氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi，Bb）抗体的测定，发现抗体滴度明显增高，与对照组相比差异有显著性［中华内科杂志，1991，30：631］，国外学者重复这一工作却得到了不同的结论。我们采用聚合酶链反应（PCR）技术对临床标本进行了研究。

为了解我国高甘油三酯血症的病因，提高对该病的诊治水平，进一步防止心脑血管疾病，为此我们作了以下研究。

高血压病的发病机制至今尚未阐明。资料表明，红细胞流变性异常可因增加全血粘度而增加循环阻力。本组以临床研究与动物实验相结合观察了红细胞流变性异常对外周血管内皮细胞的作用，试图探讨红细胞流变性异常在高血压病进程中的作用。

我们分析8例肾淀粉样变性的临床、病理及免疫病理特点，并在国内首次用肾组织免疫球蛋白轻链、血清淀粉A蛋白染色以及高锰酸钾试验辅助分型，旨在加深认识、提高诊断水平。

作者自1993年以来，应用奥曲肽治疗31例肝硬化食管静脉破裂大出血（简称EVB）及28例多种病因所致消化道大出血（简称GMb），其中EVB组与20例垂体后叶素组及15例三腔二囊管填塞组作对照研究，结果发现前者的平均止血时间及平均输血量均比对照组明显减少。

自然杀伤（NK）细胞参与细胞免疫，具有抗病毒和抗肿瘤作用。我们通过测定外周血NK细胞活性，来了解肝炎后肝硬化（PHC）和PHC并发肝癌的细胞免疫状态，并探讨其临床意义。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）已被证实是慢性B型胃炎的主要原因，它在十二指肠溃疡病的发病机理中起重要作用，与胃癌的关系也越来越受到学者们的重视。诊断Hp感染的方法已有很多，但其一个共同的缺点是不能达到足够的敏感性，特别是不能准确判断治疗后细菌是否被彻底根除。我们采用聚合酶链反应（PCR）从胃粘膜活组织中检测Hp，并探讨了它在Hp感染的诊断和在评价治疗后根除效果中的意义。

应用聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）技术对各种常见临床标本直接进行结核菌DNA分析，以快速诊断结核病，并将结果与找抗酸杆菌法（AFB法）进行了比较。

近10年有关血小板与缺血性心脏病之间关系多是在生化分子学角度进行研究。我们在国内运用美国百德福超级多功能光导显微系统对缺血性心脏病病人活体血小板变化特征进行了观测研究。

用一步夹心酶免疫法检测114例各种肝病病人、30例非肝病病人及30名正常对照者的血清Ⅳ型胶原（CIV）水平，并与Ⅲ型前胶原（PCIII）及透明质酸（HA）比较。结果表明：慢性活动性肝炎、肝硬化及原发性肝癌组的血清CIV水平同PCIII、HA一样明显升高；3项指标与肝穿刺活检所确定的纤维化程度呈显著正相关，但3者相互间的相关性并不明显；CIV、PCIII、HA对肝纤维化的敏感性分别为73.9％，67.4％，67.4％；特异性分别为95.7％，91.3％，100.0％；诊断准确性分别为81.2％，75.4％，78.3％。单独检测以CIV较好，对肝纤维化的早期诊断价值优于PCIII及HA；联合检测以CIV与PCIII联合较为理想，其敏感性及诊断准确性均达90.0％以上，特异性亦可达87.0％。

自1991年3月至1994年9月，应用内镜粘膜切除术切除胃内早期恶性病变14例，其中早期粘膜层胃癌6例：Ⅱc型4例，Ⅱa型2例；扁平隆起型重度异型增生3例；山田Ⅰ型腺瘤5例。所有病变最大直径均小于20mm。一次操作病变完全切除10例，经第二次操作又完全切除2例；不完全切除及残留切除各1例，均行外科手术切除。现已追踪4～41个月，未见局部复发征象。

对40例胃、十二指肠溃疡及胃恶性肿瘤的急性出血病例，在胃镜下局部应用无水酒精及巴特罗酶（batrobin）作粘膜下注射止血治疗。无水酒精及巴特罗酶治疗各20例，分别于胃镜下出血点周围粘膜下分点注射。无水酒精每点0.1～0.2ml，总量0.5～1.2ml；巴特罗酶每点0.2～0.5ml（1kU/2ml），总量1.0～2.0ml（0.5～1.0kU）。除1例喷射性动脉出血外，1次治疗均能有效止血，总有效率为97.5％。并且再出血率低。其方法简单，止血迅速，副作用小。40例中除1例局部注射无水酒精后溃疡面积稍有扩大外，其余均无明显的粘膜损伤及坏死，无1例穿孔。但对较粗大的动脉性出血则止血疗效差。由于巴特罗酶首次用于粘膜下局部注射止血，病例数较少，有待临床进一步实践总结。

报告96例早期类风湿关节炎病人血清中IgM类风湿因子和IgA免疫球蛋白测定的3年随访结果。根据X线摄片评价骨侵蚀的情况。结果发现，IgM类风湿因子和IgA免疫球蛋白越高，越容易引起发病头3年内的骨侵蚀。这说明它们是早期诊治类风湿关节炎的2项有价值的实验室指标。这个结果还为早期使用Ⅱ线药物提供了科学依据。

以冠状动脉造影为标准，在39例患者评价了多巴酚丁胺99m锝-MIBI心肌断层显像对冠心病的诊断价值。结果显示其诊断冠心病的敏感性和特异性分别为92.9％和90.9％；诊断冠状动脉单支、双支、三支病变的敏感性分别为90.9％、87.5％和100％。17例多支病变中15例（敏感性88.2％）被检出有多支血管供血区域心肌受累。研究中无严重副反应。结论：多巴酚丁胺99m锝-MIBI心肌断层显像作为冠心病无创诊断方法是安全可行的。

用纤维支气管镜和硬质冷光源胸腔镜对50例原因不明持续性或复发性气胸患者作胸膜腔检查，发现胸膜下肺大疱或肺大疱35例，粘连阻止肺复张10例；直视下活检13例，显示非特异性炎症12例和结核病1例。总诊断率达92％。5例经胸腔镜导入Nd-YAG激光凝固大疱治愈。40例经内窥镜喷入滑石粉作胸膜固定，术后见短暂发热和胸痛，随访2～7年有2例复发。认为胸腔镜检能较准确探明气胸病因，滑石粉胸膜固定术是控制持续性或复发性气胸的一种有效方法，激光治疗在选择性气胸患者起着重要作用。

用简并引物作套式反转录-聚合酶链反应检测正、负链丙型肝炎病毒（HCV）RNA。显示30例急、慢性丙型肝炎患者的血清及血浆中，7例无症状抗-HCV阳性者的血清、血浆及周围血白细胞（PBLC）中，均未检出负链HCV RNA。慢性丙型肝炎者PBLC中正、负链HCV RNA的检出率高于急性丙型肝炎及无症状抗-HCV阳性者（P＜0.05～0.001）。17例经肝组织学检查的患者中，急性肝炎（AH）者PBLC的正、负链HCV RNA检出率低于慢性活动性肝炎（CAH）者（P＜0.05）。1例AH及6例CAH患者肝组织内正、负链HCV RNA全部阳性。证实丙型肝炎患者的PBLC确可被HCV感染，病程越长，被HCV感染的可能性越大；病情活动者，PBLC中负链HCV RNA的检出率越高。提示HCV不仅可以感染PBLC，而且可在其中复制；负链HCV RNA的出现与病情活动有关。

以逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）结合溴介导生物素标记寡核苷酸探针杂交（dotblot）对73例各型、各期白血病细胞中多药耐药（MDR1）基因表达进行了检测并以MDR1/β2M（β2微球蛋白）对其进行了半定量分析，结果表明在初治、复发及完全缓解急性白血病及慢粒急变白血病中均有MDR1阳性检出其表达水平不同，发现临床白血病化疗耐药的发生主要与MDR1高表达有关，对可作预后评价的病例分析表明MDR1的高表达与其化疗反应显著相关，认为RT-PCR检测MDR1基因表达可作为一个临床化疗耐药指标有助于针对性的白血病个体化疗方案的判定。

咪唑类驱虫药迟发性脑病是一种新发现的药源性疾病，既往大多数被误诊为散发性脑炎（散脑）。为探讨两病的鉴别，作者回顾总结了本病202例的临床特点；提出了7条诊断标准；从6方面与散脑进行了比较与区别。指出：本病的临床特点是诊断的重要依据；CSF、EEG、CT或MRI（磁共振成像）检测应列为常规辅助诊断；初期无发热等感染征象与第一类散脑迥异；病前驱虫药接触史是确诊的首要条件，应多阶段反复查询和认证，借此可资与第二类散脑及其他的急性脱髓鞘脑病鉴别；202例中致病的咪唑类驱虫药以左旋咪唑片最多（58.9％）；四咪唑片次之（36.1％）。本病80.7％有中枢神经功能缺损。CSF呈轻度炎症反应，异常率63.3％；CSF和血清免疫球蛋白增加，分别为40.4％和44.2％。EEG出现弥漫性慢波，异常率93.5％。头颅CT显示急性脱髓鞘性脑病，异常率91.5％。病理特征是多灶性出血性白质脑病。

本刊使用的统计学符号

作者书写数字须知

药品是一种特殊商品，新药必须经过评价和药政部门严格的审批，才能准其投放市场。新药的评价分两个阶段进行。第一阶段是临床前的化学、药学及药理等研究；第二阶段是临床评价或称临床试验。而一种新药能否准其上市，最终是看其安全性、有效性和质量的可控性。1985年7月1日，我国颁布的《药品管理法》正式实施，标志着我国药品监督管理工作进入法制化的新阶段。依据《药品管理法》，卫生部相继制定并颁布了我国的《新药审批办法》、《进口药品管理办法》、《新药（西药）临床研究指导原则》等一系列的配套法规和措施。从1985年11月起全国实行统一审评新药，先后组建了3届卫生部药品审评委员会，在全国已建立了45个中、西药临床药理基地，制定了22类药品和76种中药的临床研究指导原则。截至1994年底，全国已批准生产新药1999个，核发了进口药品注册证1962个。以上说明，颁布《药品管理法》后，我国在药品监督管理和新药评价方面已做了大量工作，确保了临床用药的安全和有效。而另一方面，在新药研制中，有些单位不严格按新药的审批办法去做。有的新药的临床评价做得还不够规范。在愈加重视知识产权的今天，作为世界卫生组织的成员国，我国新药评价的临床试验规范（good clinical practice，GCP）要和国际接轨。这不仅是保障人民健康的需要，也是发展国家经济和促进药品出口的需要。所以，进一步做好新药的临床评价，将是临床药理工作者共同的重要任务。

自从本世纪60年代消化系统纤维内镜在临床应用以来，内镜诊断技术飞速发展，80年代电子内镜的问世又使内镜技术进入了一个新阶段。现在，消化系统内镜检查已经成为消化系统疾病诊断中不可缺少的手段。近10年来，消化系统内镜技术的一个重要发展就是通过内镜对一些疾病进行有效的治疗，这一方面使一些原来必须进行外科治疗的疾患免除了手术，减少了病人的痛苦，另一方面大大缩短了病程及治疗时间；使内镜技术由单纯诊断走向了治疗，内镜的应用又进入一个新领域。

读了贵刊吴善的文章［中华内科杂志，1994，3：700］后，很受启发，但对文中呼酸与呼碱不能同时并存的意见有不同看法。

医院内感染（nosocomial infections）是现代医学密切关注和亟待解决的一大难题。肺部感染占医院内感染率的第三位，病死率约为30％～50％，例如在一重症监护病房中，医院内获得性肺炎（nosocomial pneumonia）占入院病人的10％～11％，而革兰阴性菌则为主要致病原，其中机会致病菌黄杆菌属在医院获得性肺炎中的致病作用正日益受到重视。黄杆菌属肺炎几乎都发生在免疫力低下、有长期应用广谱抗生素史的住院患者，虽然本病的发病率很低，但治疗困难，病死率极高，故受到医学界的高度重视。以下就黄杆菌属生物学性状与分类、流行病学、黄杆菌属肺炎临床特点、诊断、治疗以及预后等作一概述。

急性心肌梗塞的患者中1.2％以上同时合并急性消化道大出血。然而，对这种情况下如何权衡利弊，掌握时机进行内镜检查，文献报道甚少；消化科医生间的看法也不尽相同。一般认为急性心肌梗塞是消化内镜检查的禁忌症。因此，临床医生在决定如何处理这类病人时常常陷于进退维谷的境地。

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）的发病机理是多因性的，遗传、性激素、感染等之间错综复杂的作用可能造成机体免疫功能严重失调，最终导致疾病的发生和发展。近年来的研究表明，遗传因素在SLE的发病中起决定性作用。首先，遗传流行病学研究提供了有力证据：SLE在某些种族人群中的发病率明显高于其他种族；狼疮发病具有家族聚集倾向，10％～12％的先证者有1位或1位以上的一级亲属发病；最直接的证据是同卵双生子的SLE发病一致率（25％～70％）明显高于异卵双生子（2％～9％）。此外，从3种能自发性产生典型的狼疮样病变的动物模型即NZB/NZW、MRL/lpr、BXSB小鼠的遗传背景研究中发现，多种免疫调节异常表型（包括B细胞功能亢进，自身反应性T细胞大量增殖，自身抗体的产生，免疫复合物的清除障碍，细胞因子表达异常等）均与某一特定的等位基因位点有关联。国外70～80年代在对大量SLE家系遗传学分析的基础上证实SLE呈多基因遗传，80年代末期至90年代初研究关注的焦点是主要组织相容性复合物（MHC）、T细胞表面抗原受体（TCR）基因、免疫球蛋白基因等经典免疫应答基因的多态性与SLE疾病易感性之间的关系。近年来，分子生物学理论和技术的发展，深化了SLE免疫遗传学研究，揭示MHC基因等以外的一些“自身免疫基因”可能在SLE中具有至关重要的作用。

第202例——腹痛、腹泻、腹胀、腹水

江苏省南通市文峰（乡）医院徐树祥医师函问：青霉素G和氨苄青霉素可否溶于一瓶中静滴。

纤维胃镜从1957年应用于临床以来，因其为软性镜，能循胃肠迂曲弯转的腔道前进，传出的图象不变形，使胃肠粘膜的各种表现清晰地反映到眼前，从而成为检查胃肠道病变的极其有用的手段。30多年来，经过不断的改进，现在胃镜已广泛应用于临床，设备也已相当完善，是消化科医师不可缺少的重要的诊断和治疗工具。在纤维胃镜的基础上，1983年又出现了电子胃镜。电子胃镜是以微型的电子耦合器件（CCD）装于胃镜的前端，CCD将光信号转换为电信号，通过计算机技术，将图象显示在电视屏幕上，取代了光导纤维胃镜的导象束，使图象更清楚，可以多人同时观看，便于助手配合及会诊、教学和图象的记录，使胃镜的功能更加完善。在纤维胃镜出现之前，胃病的检查主要依靠X线钡餐造影，根据影像对隆起性的和凹陷性的病变作出诊断，对仅有颜色变化的病变或细微的变化则难以发现。胃镜能直接观察粘膜，并能作活检进行病理检查，因此，对胃粘膜病变的认识也随之提高了一大步。慢性胃粘膜病有慢性胃炎、溃疡病、胃的良性肿物及胃癌等，还有一些属少见病，在应用胃镜之后，诊断也变为容易。下面对这些病变作简要介绍。