1995年 · 第34卷第06期

消化道出血的诊断与治疗

凯他赛林（Ketanserin）是临床试用于治疗高血压的第一个5-羟色胺受体拮抗剂。据国外文献报道，它具有拮抗组织胺和5-羟色胺的作用，还具有中度α-受体拮抗作用，因而有扩张血管的作用。临床上已用于治疗高血压病及过敏性疾病。但有报道对本药降低肺动脉高压的作用持怀疑态度。为明确本药对肺循环压的确切影响，我们用大白鼠经气管雾化吸入弹力蛋白酶的方法，形成肺气肿及肺动脉高压的动物模型，然后静注凯他赛林以观察其对体循环压及肺循环压的作用。

对一组有消化性溃疡病史反复发作多年、在饮食治疗和系统服用西咪替丁或雷尼替丁4～6周后腹痛等症状未缓解、胃镜检查溃疡未能愈合的患者行高压氧治疗，取得较好疗效。

酸碱平衡紊乱是临床较常见的一种病理生理改变。许多疾病如严重糖尿病、重型肝病等都可并发酸碱失衡（ABD）。对于溶血时的酸碱平衡改变尚未见报道。我们在临床工作中发现有些急性溶血病人出现ABD。

成人反流性肾病65例临床分析

尿毒症接受长期血透的病人循环中白细胞介素1（IL-1）和肿瘤坏死因子α（TNFα）水平增高。这些促炎症细胞因子增多可能是导致血透病人某些急、慢性并发症的重要因素。然而促进单核因子释放的原因目前尚未明确，透析过程尤其是透析膜对单核因子水平的影响更是众说纷纭。本组拟通过前瞻性研究，探讨尿毒症和透析病人外周血单个核细胞（PBMC）生成IL-1和TNFα的改变以及透析膜对上述单核因子生成的影响。

脂代谢紊乱是慢性肾功能不全进展过程中的重要因素，同时慢性肾功能不全又促进脂代谢紊乱的发展，脂蛋白（a）是一个较为独立的脂蛋白系统，我们对30例慢性肾功能不全患者血清Lp（a）水平的观察，探讨Lp（a）与慢性肾功能不全患者之间的关系。

感染是恶性血液病患者常见的合并症和重要死因之一，及时选用广谱强效抗菌药物治疗，对控制感染降低死亡率至关重要。近年许多强效抗菌药物应用于临床，为了适时合理选择有效抗菌药物治疗，本实验对比研究了3种抗菌治疗方案在恶性血液病合并感染患者的血清杀菌活性（SBA）和临床疗效，以期为提高抗菌治疗水平提供实验依据。

白血病合并脾梗塞30例

ProMACE-Cyta BOM（泼尼松、阿霉素、环磷酰胺、足叶乙甙、阿糖胞苷、平阳霉素、长春新碱、甲氨喋呤）方案可提高中、高度非霍奇金淋巴瘤（NHL）的完全缓解率（CR）。但其毒副作用较大，治疗相关性死亡为2％～6％，国内应用尚不普遍。近2年来，我们根据国人体质特点，对此疗法进行改良，并辅以中药，共治疗NHL33例，CR达到63.64％，毒副作用较小。

近年，肝病患者血清载脂蛋白（Apo）变化受到人们广泛重视。为深入探讨肝病患者Apo的变化规律、临床意义及发生机制，我们对不同肝病患者血清ApoAI、B100、C及E进行了检测。

流行性出血热并发腹部血肿误诊为肠套叠手术一例

氨苄青霉素过敏致急性再生障碍性贫血一例

淀粉样变性伴高钙血症一例

慢性T淋巴细胞增殖症，首先由Mckenna等发现。常用Tr细胞增生综合征表示。近年更多学者用大颗粒淋巴细胞（LGL）白血病来命名。细胞表型十分异质。我们相继发现2例表型十分少见的LGL增殖症。对其临床表现及有关的实验项目进行测定。

急性淋巴细胞性白血病合并绿脓杆菌败血症自发缓解一例

肺部浸润为主要表现的慢性淋巴细胞性白血病一例

自体骨髓移植（ABMT）治疗白血病主要不足是复发率高，其原因与微小残留白血病（MRD）和缺乏移植抗白血病（GVL）效应有关。我们对4例行ABMT的白血病患者采用重组白细胞介素2（rIL2）和淋巴因子激活杀伤细胞（LAK）细胞体内外净化MRD，1例出现皮肤移植物抗宿主病（GVHD）样表现。

洋地黄中毒致完全性左束支传导阻滞一例

异位促肾上腺皮质激素瘤一例

钙对人体极为重要，钙剂在临床上应用甚广，但钙剂的合理应用却未受到应有的重视。

肥厚与扩张型心肌病有何不同

雌激素对心脑疾病有何影响

报告4例纤维样变肾小球病。4例病人无系统性疾病，主要临床表现为高血压，大量蛋白尿、镜下血尿。2例有不同程度的肾功能减退。光镜下病理类型为膜增殖性肾炎（2例）、膜性肾病（1例）和系膜增生性肾炎（1例），病理改变均较重，刚果红染色阴性；免疫荧光多数病例（3/4例）以IgG、C3为主，呈颗粒样在肾小球系膜区和（或）沿肾小球毛细血管壁沉积；电镜下可见大量纤维样物质在肾小球系膜区和（或）肾小球基底膜内分布，纤维样物质直径经图象分析仪测量为20.50±0.37nm。本病诊断主要依靠超微结构检查。本病为国内首次报道。

多年来人们一直在寻找一种非创伤性检查方法来诊断肾移植急性排斥反应。我们采用双抗体夹心ELISA分别于术前、术后第3、7天及以后每周1次，连续2个月动态监测24例肾移植患者114例次血清可溶性白介素-2受体（sIL-2R），以探讨其对移植肾急性排斥反应诊断和鉴别诊断的临床意义。结果表明sIL-2R水平移植前高于正常对照组，移植后随着移植肾功能的恢复而明显降低（P＜0.01），当发生急性排斥反应时则显著升高，而环孢素肾中毒、急性肾小管坏死时则变化不明显。特别强调了动态检测sIL-2R变化百分率对急性排斥反应的预测、诊断和鉴别诊断具有更重要意义。

报告我院43例各类造血干细胞移植（HSCT）患者的重症肝静脉闭塞病（SVOD）的发生情况，共发生6例，约14％；自体骨髓移植（ABMT）中的发生率7.9％。6例皆有肝大、肝痛、肝功能异常，黄疸和腹水，最终死于多脏器功能衰竭。提示SVOD系HSCT中与预处理相关的危及生命的重要并发症，提高对SVOD的认识，及时采取有效防治措施是ABMT临床至关重要的问题。

应用多普勒超声心动图和心导管同步血流动力学研究的方法对30例左室舒张功能不全的患者观察了静注维拉帕米前后心导管左室松弛性指标和多普勒左室充盈性指标的变化。结果显示所有患者中用药后左室充盈指标显著改善（P＜0.05～＜0.001），但左室松弛性指标仅在心肌肥厚患者中显著改善（P＜0.05～＜0.001），而在心肌梗塞患者中无明显变化，左室充盈与左室松弛指标间无显著相关，提示维拉帕米主要通过降低左室后负荷改善左室充盈，而对于不同病因所致的左室松弛异常则具有不同的影响。

与细菌学检查做对照，将乳果糖与稀钡同服，测定了10例健康志愿者及21例疑有小肠细菌过度孽生综合征患者的呼气氢含量。以△H2≥10×10－6、同时钡剂首段仍在第6组小肠以上为诊断标准，建立了简便无创的诊断小肠细菌过度孽生的方法，其敏感性为71.4％，特异性为88.2％，准确性为80.6％。细菌过度孽生组与非细菌过度孽生组空腹氢分别为（21.5±5.1）×10－6（n＝14）和（17.2±1.5）×10－6（n＝17），其差异有显著性（x±s，P＜0.01）。提示空腹氢对诊断小肠细菌过度孽生有一定的临床参考意义。

采用实时超声显像技术评价胆囊排空的方法，探讨了阿托品对八肽胆囊收缩素（CCK-OP）引起的正常人胆囊排空的影响，并且对CCK-OP引起的“无症状”胆囊结石患者的胆囊排空与正常人之间进行了比较。结果显示：①阿托品能部分抑制CCK-OP引起的胆囊排空；②“无症状”胆囊结石患者的胆囊排空功能明显受损。

1994年1～5月对北京地区134例急性呼吸系统疾病患者，以及与此配对的134例因其他疾病就诊的患者进行了前瞻性肺炎衣原体感染的研究。采用微量荧光试验检测肺炎衣原体IgG抗体，其阳性率分别为93％和89％（P＞0.1）。两者患者抗体几何均数差异也未见有显著性（55.9±4.2对41.7±2.8，P＞0.1）。4例（4/30）肺炎和6例（6/81）支气管炎患者血清学诊断为近期肺炎衣原体感染。慢性支气管炎病史在肺炎衣原体感染者的伴随频率显著高于非肺炎衣原体感染者（P＜0.05）。肺炎衣原体IgG抗体几何滴度在具有慢性支气管炎患者中显著高于无该病史患者（P＜0.05）。134例研究组患者咽后壁拭子肺炎衣原体分离全部为阴性。

猪苓多糖联合乙型肝炎疫苗和潘生丁联合卡介苗用于治疗慢性乙型肝炎，经观察认为它们在抑制乙型肝炎病毒复制方面有较好的疗效；但其作用机理不清。本实验试图通过观察上述药物对正常人外周血单个核细胞（PBMC）免疫杀伤活性的影响，探索其发挥作用的机理。结果表明：猪苓多糖和卡介苗体外可增强正常人PBMC中免疫细胞的杀伤活性，提高PBMC细胞膜上白细胞介素-2受体的表达并促进其分泌白细胞介素-2。因此认为上述作用是它们发挥疗效的机理之一。乙型肝炎疫苗体外无增强正常人PMBC中免疫细胞杀伤活性的作用；它联合猪苓多糖诱导正常人PMBC也不比猪苓多糖单独诱导出的杀伤活性高。

为探讨内皮素（ET）在流行性出血热（EHF）发病学中的作用及其临床意义，用特异性放射免疫法测定了129例EHF患者和30例正常人血浆ET的浓度。发现EHF患者血浆ET在发热期、低血压休克期、少尿期和移行期均明显高于对照组，少尿期达高峰，多尿晚期恢复正常；同时发现，ET与EHF患者血清尿调蛋白即Tamm-Horsfall蛋白（THP）和β2-微球蛋白均有高度正相关性，且ET水平越高，病情越重。提示ET在EHF发病中有重要作用，动态监测ET水平有重要临床意义。

近年来，我国肾脏病学发展很快，对于肾脏病的认识，包括原发的和继发的，无论从深度和广度来看，与十几年前比，都有很大提高。但另一方面，如何提高临床诊断和治疗水平仍是一个普遍关心的问题。这问题涉及面很广，仅从临床角度来考虑，有几方面问题，值得讨论和研究。

呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒（AOPP）致死的首要原因。在临床上，它常常发生于循环衰竭之前。在实验中可见超致死量有机磷毒物中毒动物，用人工呼吸可维持1小时以上的活存。故AOPP患者维持呼吸功能的重要性便显而易见了。在AOPP中，呼吸肌麻痹性呼吸衰竭已属常见中毒危象，虽可挽救，但需极大的努力。据察，目前广大基层医疗单位，对呼吸衰竭抢救设备、措施、理论及信心都不足，所以救治成功率很低。因此，近年来对呼吸衰竭的临床观察和研究倍受重视，并有人提出了AOPP呼吸衰竭的新类型-中间型综合征（IMS）。笔者将对AOPP呼吸衰竭这一广大医务人员最棘手的临床问题，从其发生到急救治疗做一概要叙述，以期对AOPP呼吸衰竭的救治有所裨益。

第201例——心悸、气短、肝、脾肿大

关于“肾小球性”与“非肾小球性”血尿名称的探讨

细胞粘附分子（CAM）除表达于循环白细胞和组织固有细胞表面介导细胞与细胞、细胞与基质粘附，在机体免疫反应和炎症反应过程中发挥重要作用外，还以可溶性形式存在于循环中。那么，循环状态的粘附分子具有什么样的作用呢？有学者已提出这种可能性，即（1）循环可溶性粘附分子的水平可能是判断某些疾病活动与否的一个有效指标；（2）它们可能还具有一定的生理作用。现将就此方面的研究进展作一综述。

睡眠医学作为一门新兴的边缘学科，正日益受到人们的广泛重视。自80年代以来，国外对睡眠呼吸暂停综合征（SAS）与心血管病间的关系做了较多的研究，表明SAS是一发病率较高、对心血管病有重要影响，而且具有一定潜在危险性的疾病。近10年来，我国开始对SAS有了初步的认识，随着国外先进技术的引进，对该病的诊断和治疗的研究取得了很大进展。有学者做了有关采用无创性多导睡眠图对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的诊断、临床应用和内外科治疗的研究。国内关于OSAS对心血管的影响研究较少，我们主要就关于正常睡眠、打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对心血管的影响作一综述。