1995年 · 第34卷第05期

232例塞内加尔恶性疟疾的临床分析

为探讨药理学介入对动脉粥样硬化（AS）的作用，我们选用阿西莫司和普鲁布可介入AS造型兔，对各组兔的血清胆固醇（TC）、血浆内皮素（ET-1）水平及主动脉内膜病变范围进行对比研究。

本研究以33例接受尿激酶静脉溶栓治疗的急性心肌梗塞（AMI）患者为研究对象，于发病后3～4周进行症状限制性蹬车运动试验，以探讨冠状动脉（冠脉）再通对运动试验指标的改善情况。

我们通过对29例急性心肌梗塞（AMI）血浆儿茶酚胺（CA）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、β内啡呔（β-Ep）、生长激素（GH）、胰岛素（INS）、胰高血糖素（Glu）及血糖（G）的动态变化观察，探讨中老年患者AMI时的内分泌变化特点及其对糖代谢的影响。

高血压发病机理仍未阐明。现研究发现，内皮细胞衍生舒张因子/一氧化氮（EDRF/NO）作为细胞间信息传递和细胞功能调节的新型信号载体，是调节血管基础张力，维持血管稳定的生理性血压缓冲剂。然而，目前对于EDRF/NO变化的病理意义了解甚少。我们试图通过测定自发性高血压大鼠（SHR）和原发性高血压患者（EH）基础EDRF效应产物环-磷酸鸟苷（cGMP）活性及体内主要的缩血管因子内皮素（ET）含量，观察cGMP活性，cGMP/ET比值高低与血管环反应性变化，与血压水平的关系，从而探索基础EDRF变化在高血压发病学上的意义。

慢性肺原性心脏病（肺心病）合并急性心肌梗塞（AMI）时临床表现多不典型，极易误诊。本组报告17例临床资料，以探讨其临床特点和误诊原因。

肠道在血清阴性脊柱关节病（SPAS）发病中的作用近年来倍受重视。肠道局部免疫防御机制异常及无症状性肠道炎症发生率增加为阐明SPAS发病机制提供了依据。我们对20例强直性脊柱炎（AS）患者进行纤维结肠镜检查及活体组织检查，并对70例AS患者大便肺炎克雷白杆菌进行培养，以探讨肠道炎症、细菌感染与脊柱关节病发生及发展的关系。

有关肝硬化预后因素的研究颇多。但以往的研究大多来源于酒精性肝硬化为主的群体［Hepatology,1983,30∶883］。而对我国慢性乙型肝炎后肝硬化为主的群体研究较少。本研究目的在于阐明影响我国肝硬化患者生存的预后因素和预后因素中的高危因素。

在我国原发性肝癌（PHC）与乙型肝炎病毒（HBV）之间的密切关系已被证实。近年来发现丙型肝炎（HCV）与原发性肝癌也有一定关系，但存在地区差异。丁型肝炎（HDV）与PHC之间的关系也已引起人们的关注。我们同步检测PHC患者HBV、HCV及HDV的感染状况。

据报道，16％～65％的类风湿关节炎（RA）患者伴有轻度至中度贫血，但其机制尚未明了。我们对37例RA患者血清促红细胞生成素（EPO）水平进行了观察，并探讨EPO水平的改变在RA贫血发生中的作用。

对44例冠心病患者24小时的动态心电图进行了心率能谱分析，共发现阵发性缺血型ST段水平或下垂型压低≥0.1m195阵，对ST段压低最深时和其发作前的4分钟心率能谱图之低频（LF）、高频（HF）波范围面积和LF与HF波面积比值进行了比较。发生在夜间的快频率心肌缺血的HF波面积明显降低，P＜0.001；LF与HF面积比值显著增大，P＜0.05；而LF波面积略有增加。提示此类心肌缺血发作时存在植物神经活性改变，副交感神经张力明显降低，可能有继发的交感神经活性增高。

78例患者经选择性冠状动脉（冠脉）造影，其中冠脉病变51例，冠脉正常27例。测定了其高密度脂蛋白（HDL）及其亚组分和甘油三脂（TG）。结果表明：冠脉狭窄与HDL2负相关（r＝－0.32，P＜0.01）、与TG正相关（r＝0.34，P＜0.01），认为高TG和低HDL2对于预测冠脉病变有重要意义。

对37例急性心肌梗塞（AMI）患者入院即刻、溶栓治疗（或非溶栓组一般治疗）后1、6、24小时，第2、3、5、15天测周围静脉血中血小板颗粒膜蛋白（GMP-140）的数量，进行动态观察，并分析其与梗塞相关冠状动脉（IRA）再通的关系。结果表明：溶栓治疗后血小板GMP-140存在着升高和降低两种结果：IRA再通组GMP-140在溶栓后1～6小时显著下降；IRA未通组GMP-140在溶栓后1～6小时较溶栓前显著上升。提示血小板活性的改变与AMI血栓形成和血栓溶解关系密切，血小板GMP-140在溶栓后的迅速下降可作为临床判断IRA再通的新指标。

经冠状动脉（冠脉）造影确定冠脉狭窄≥50％的冠心病（CHD）患者18例，对照组11例，采用平板运动试验诱发急性心肌缺血，同步检测运动前后血浆组织型纤溶酶原激活剂（tPA）及其抑制物（PAI）、纤维蛋白原（Fg）、血栓素B2（TXB2）、6-酮前列腺素F1α。（6-keto-PGF1α）、肾素活性（PRA）及血管紧张素II（ANGII）的变化。结果表明：①阳性试验亚组（12例）运动前、后的血浆PAI活性、Fg水平均显著高于相应的阴性试验亚组及对照组，而tPA含量则相反；②运动后血浆TXB2、PRA及ANGII水平，阳性试验亚组均显著高于阴性试验亚组及对照组，而其运动前水平三组间无统计学意义。本研究提示运动诱发的心肌缺血与血小板活化、肾素-血管紧张素系统（RAS）激活密切相关；CHD患者纤溶系统缺陷主要表现为tPA-PAI平衡严重失调，在运动所致心肌缺血时血浆PAI绝对增加，纤溶活性降低，其机理可能与血小板活化及RAS激活有关。

拉萨（海拔3658米）地区高原心脏病（HAHD）514例临床资料和62例尸体解剖心脏病理资料，根据主要临床特点及心脏病理变化，对HAHD的临床分期进行了讨论。认为可依据进入高原后发生心力衰竭的不同时间，将HAHD分为急进期、急性期、亚急性期和慢性期四个临床期。

检测了26例间质性肺疾病（ILD）患者和11例正常对照组的血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中Ⅲ型前胶原（PCⅢ）含量，结果表明，ILD病人血清和BALF中PCⅢ水平显著高于对照组；且疾病组BALF中PCⅢ水平与其中巨噬细胞总数相关；BALF中PCⅢ含量用白蛋白标记表示，两组均分别显著高于其血清中的含量，这提示BALF中高水平PCⅢ是肺局部产生所致，认为PCⅢ水平的改变可做为评估肺内胶原代谢的有用指标。

报告超声内镜（EUS）对14例壶腹癌的诊断正确率、图象特征及术前进展度的诊断。结果表明：①EUS对壶腹癌的病灶显示率为100.0％，诊断正确率为78.6％，高于体表超声和CT（P＜0.05），与逆行胰胆管造影（ERCP）相似（P＞0.05）。②壶腹癌EUS表现呈低回声占81.8％，高回声占18.2％。③EUS对术前壶腹癌的十二指肠壁、胆总管、胰管、胰头的浸润以及淋巴结转移诊断的正确率分别为83.3％，66.7％，50.0％，33.3％和100.0％。

采用放射免疫分析法测定了33例正常人及92例糖尿病性肾病不同时期患者血浆内皮素水平。结果显示，糖尿病患者血浆内皮素水平显著高于正常人；伴微量白蛋白尿、临床蛋白尿及肾功能不全的糖尿病性肾病患者血浆内皮素水平升高更显著，且呈依次递增。患者内皮素水平与糖化血红蛋白、血尿素氮、血肌酐及尿白蛋白排泄率呈显著正相关，与肾小球滤过率呈显著负相关。表明患者血浆内皮素水平与其肾功能受损程度及长期糖代谢紊乱有关，且与前者关系更为密切，提示内皮素可能在糖尿病性肾病的发生发展过程中有重要作用。

对疑诊感染的321例患者的相应体液及排泄物标本，在作常规培养的同时加作L型菌培养。结果常规培养细菌检出率为10.90％，常规培养阴性标本中，L型菌检出率为20.56％，并根据L型菌药敏进行了有效治疗。并以透射电镜观察部分L型菌的超微结构。说明未作L型菌培养是导致临床感染的漏诊、误诊原因之一。认为L型菌培养不仅可提高病原菌的检出率，且可指导及时合理治疗，应作为临床常规检测项目。

持续性不卧床腹膜透析（CAPD）时腹膜间皮层直接浸泡于含葡萄糖1.50％～4.25％的透析液中，为了探讨高浓度葡萄糖对腹膜间皮细胞生长和基质合成的影响，我们建立了人腹膜间皮细胞（HMC）培养体系。HMC在含葡萄糖浓度≥1.00％的培养基中生长时，3H-TdR掺入量较在0.10％或不加葡萄糖的培养基中生长时明显降低。当介质中葡萄糖浓度≥0.50％时HMC培养上清的纤维连接蛋白（FN）水平明显增高。葡萄糖引起的细胞增殖抑制和FN分泌增加均呈时间与剂量依赖关系。用甘露醇代替葡萄糖进行试验得到相似结果，但其抑制细胞增殖的作用明显弱于相同渗量的葡萄糖。上述结果表明，周围介质中高浓度的葡萄糖对HMC生长和基质合成具有直接影响。反复或长期使用高糖透析液引起的HMC修复和代谢障碍可能参与了CAPD相关性腹膜硬化的发生。

心率变异指逐次心动周期之间的时间变异数。心律并不绝对规则，两次心搏之间有微小的时间差别，测出连续出现正常心搏间期之间的变异数，即可了解心率变异性（HRV）。正常心搏间期可通过心电图检查而准确测出。窦性心律的心搏间期应为P-P间期，但R-R间期则更易准确测定。1903年心电图机应用于临床以后就有窦性心律不齐的诊断，这是用人工测定出的心率变异。70年代以来随着电子计算机技术的进步和数字信号处理方法的应用，HRV的研究迅速发展。发现心率波动这一信号蕴藏着有关心血管调节的大量信息，对这些信息的提取和分析可定量评估心脏交感、副交感神经的张力、两者的均衡性及其对心血管活动的影响。副交感神经兴奋时心率变异幅度大，而副交感神经功能受损时心率变异幅度小。

临床医师很早就发现诊室中偶测血压（OBP）不能代表受试者平时血压的真实情况，尤其是边缘型和轻度血压升高的人应反复多次检查才能明确诊断。人们为了研究血压波动规律和对预后的影响，开创了无创性动态血压监测（ABPM）研究，20年来已应用于临床。随着技术的改进，仪器的体积、重量和噪音程度的改良，在使用过程中已经显示有不少优点，但也带来许多问题和困惑。1993年Pickering在第三届国际ABPM专题讨论会时提到：与前二次会议相似，人们对ABPM使用的意见分歧很难取得一致看法，但认为1990年公布的国家高血压教育计划对ABPM在临床应用的报告是可行的。目前许多国外临床医师也是按照此方案进行工作的。

特殊表现的急性脂膜炎二例

因子ⅩⅢ缺乏症伴巨大血肿一例

阿米巴肝脓肿并发多发性浆膜炎及肺炎克雷白杆菌脓毒血症一例

江西省波阳县谢家滩中心卫生院彭双义医师函问：发生心力衰竭时，未用强心剂以抗心律失常药物，而心率正常，甚至过缓，如何解释？另外心原性水肿可首先发生在颜面部，除与肾病鉴别外，还有否其他原因？

监利县第二人民医院内科赵家金医师函问：目前临床上复治结核、难治结核病人增多，结核杆菌耐药性问题突出，部分结核医院采用硫酸卡那霉素一日一次不稀释，静脉推注，3个月为一疗程，这种用法是否合理。

江苏省东台市三全中心卫生院沈前保医师函问：基层单位细菌培养阳性率低，下列抗生素联合应用是否合理∶青霉素＋氨苄青霉素，先锋霉素＋氧哌嗪青霉素或氨苄青霉素，先锋霉素＋麦白霉素、先锋霉素＋氨基糖甙类抗生素。

冠心病介入治疗是近10多年来心血管疾病治疗学上的一场革命，但介入术后血管再狭窄（restenosis，RS）依然是迄今尚未解决的难题之一。

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病已有20多年的历史，据统计25％～50％的手术成功者于术后几周至几个月发生再狭窄。早期再狭窄（术后几小时至几日）主要是由于血栓形成和损伤局部的血管痉挛；后期再狭窄则主要是动脉中层平滑肌细胞（SMCs）的增生和迁移以及迁移至内膜下的SMCs继续增生。近年来其基因治疗的研究初见成效。

胺碘酮肺中毒一例

第200例——面色苍白、低热、全身浅表淋巴结肿大

幽门螺杆菌（Helicobacter，pylori，Hp）感染与胃十二指肠溃疡病有密切联系这一事实已为世界范围的报道所证实，其中与十二指肠溃疡病尤为相关。控制住Hp后溃疡愈合率得到改善，根除该菌后十二指肠溃疡病复发率显著减少。有关胃十二指肠溃疡病时Hp感染的治疗方面还有许多临床问题未最后确定，特别是什么样的病人应予治疗和什么时候给予治疗。然而，现已普遍接受以下2种观点：①判断治疗是否成功应在停止抗Hp治疗后至少4周复查Hp状态才能肯定，任何早于这一时期的复查只能检出感染的暂时性清除，而不是根除，在其后几个月内感染仍有可能复发；②一种根除方案只有当其根除率达到80％以上且不引起重要的临床或生化副作用和细菌的耐药性时，才被临床上认可而加以采用。