1995年 · 第34卷第03期

肠系膜巨大淋巴结增生伴贫血一例

慢性粒细胞白血病颅内白色肉瘤一例

溶血受多种因素影响，其中活性氧通过脂质过氧化物（LPO）引起溶血已被重视。我们对34例阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）病人进行了抗氧化剂维生素E及山莨菪碱治疗前后RBC的抗氧化酶超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、LPO及Hb测定。

我院自1979年以来，用改良九号腰穿针（简称改良针）骨穿，实践证明取材满意，效果良好。

近年国外学者利用超声技术检测颈动脉粥样硬化的情况来预测病人是否存在冠状动脉硬化，并提出颈动脉粥样硬化是冠状动脉（冠脉）狭窄的强有力独立相关因素。我们对14例尸检病人颈动脉和冠脉血管进行了病理学的定性、定量检测，以作进一步的探讨。

人上皮细胞生长因子（EGF）是一种多肽激素，与多种生理和病理调节有关，近发现EGF与癌基因的表达有关，C-erbB2癌基因（neu癌基因）与EGF受体（EGFR）极其相似。而人类白血病的发生与癌基因的活化、扩增和过度表达有关［中华血液学杂志，1991,12：21］。为此，我们对白血病患者EGF的变化特点和意义进行了初步观测研究。

近年来国内外一些学者先后报道了胸水腺甙脱氨酶（PADA）测定对鉴别结核性、恶性胸腔积液具有重要价值，但在具体应用中仍存在一些问题，诸如怎样确定结核性和恶性胸水中ADA的界限值，以及如何分析、判断结核性胸水和恶性胸水ADA的个别重叠病例等。现就我院1991～1993年期间收治的71例胸腔积液患者（结核性和恶性胸液积液）的PADA测定结果作一分析。

现已发现某些胃肠激素具有促进正常细胞或癌细胞增殖及自分泌调节作用，并能促进肿瘤在体内的生长。我们以放免法测定了28例胃癌手术标本中胃癌组织及癌周粘膜中胃泌素、胃动素及胰高糖素的含量，以探讨它们与胃癌的关系。

我们采用133Xe（氙）吸入法测定了89例无中枢神经系统合并症高血压患者的局部脑血流（rCBF）,以探讨早、中期高血压对脑灌流的影响，以及抗高血压治疗对脑循环的保护作用。

60例肾病综合征病人中的12例经CT证实有肾静脉血栓形成，并经选择性肾血管造影确诊。该12例病人的CT扫描在肾静脉中显示有密度减低的血栓，提示CT是一种筛选肾静脉血栓形成具有一定价值的方法。12例病人肘静脉和肾静脉血纤维蛋白裂解产物、抗凝血因子Ⅲ、第八因子相关抗原、纤维蛋白原的检测结果，提示病人处于高凝状态。在1小时内在肾静脉中分次给7例病人尿激酶20万单位，在肾动脉中分次给5例病人尿激酶20万单位。每日还给病人服华福林2.5mg、潘生丁75mg,除3例局灶硬化之外，还每日给病人服泼尼松40mg,1个月后复查。结果肾动脉内应用尿激酶者血栓完全消失。肾静脉内应用尿激酶者2例的血栓完全消失，5例的血栓部分消退。肾动脉内注射尿激酶的效果最好。所有应用尿激酶治疗的病人高凝状态都得到改善。

10例肾病综合征患者在病程中合并无明显诱因的急性肾功能衰竭，其临床特征均为大量蛋白尿、高度水肿，病程中突发少尿，尿渗透压降低、肾功能急骤性恶化，血肌酐及尿素氮升高，肾脏病理组织学显示肾小球无明显病变或轻微病变，但多数病人肾间质高度水肿及部分病人有肾小管上皮细胞呈灶状脱落坏死。经利尿、肾上腺皮质激素等治疗肾功能逐步恢复正常。提示肾病综合征合并特发性急性肾功能衰竭并不少见，发生率为4.1％（10/245）;并易发生于肾小球病变轻微患者：如微小病变肾病（6/10）、轻度系膜增殖性肾炎（4/10）,绝大多数患者急性肾功能衰竭是可逆的。

将60例慢性肾功能衰竭（CRF）行血液透析（HD）患者分成4个组进行临床研究，40例HD5年以上，20例HD2年以下，各分别服用及不服用罗钙全治疗，分别测定甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）、碱性磷酸酶（AKP）并进行X线骨照片。结果显示：全部患者PTH、CT明显升高，HD5年以上者高于2年以下者，不用罗钙全治疗者高于用罗钙全治疗者。HD5年以上不用罗钙全治疗者有95％肾性骨营养不良（ROD）、用罗钙全治疗者65％有ROD、透析时间越长，ROD发生率越高。

经形态学诊断为急性早幼粒细胞白血病（APL）的50例患者进行了细胞遗传学、分子生物学以及用全反式维甲酸（ATRA）治疗反应的观察，其中45例有典型的染色体易位t（15;17）及早幼粒细胞白血病基因/维甲酸受体α（PML/RARα）融合基因（PML＋RARα＋型APL），用ATRA治疗有显效；另有三种基因异质型，分别为早幼粒细胞锌指蛋白基因（PLZF）＋RARα＋型APL、PML－RARα＋型APL和PML－RARα－型APL，对ATRA治疗均无反应。由此可见，APL是一种不均一性疾病。其余2例经形态学仔细复核分别实属M2α和M5b，用ATRA治疗前者有效，后者无效。形态学是确诊APL的重要依据，少数患者应依赖细胞遗传学甚至分子生物学肯定诊断。ATRA治疗的反应可对APL诊断有重要参考价值，但非APL的特异诊断标准。

1987年12月至1994年2月该院共完成不稳定心绞痛的经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）190例，其中有单支血管病69例（36.3％）、双支血管病67例（35.2％）、三支血管病54例（28.4％）。PTCA共扩张血管250支，扩张病变278处。A型病变52处（18.7％）,B型病变175处（62.9％）、C型病变51处（18.4％）。在121例多支血管病中，23例（19.0％）为完全血管再通，98例（81.0％）为不完全血管再通。6例采用双球囊对吻技术，5例采用灌注球囊导管，4例进行了冠脉内膜定向切除术（DCA）,4例放置冠状动脉内膜支架。PTCA的病例成功率为94.7％（180/190）,血管成功率95.2％（238/250）,病变成功率95.5％（266/278）,由PTCA术前平均狭窄88.7％±8.3％至扩张后残余狭窄17.9％±9.2％。发生严重并发症18处（6.5％）,其中15处经处理成功，2例发生急性心肌梗塞，1例死亡，无紧急冠状动脉搭桥者。

总结了122例124条房室旁路（AP）射频消融术（RFCA）的复发率，并对复发的可能原因作了初步分析。结果为：124条AP经2～25（13.5±7.1）个月随访5条复发，复发率为4.03％（5/124）。其中显性与隐性AP复发率分别为1.23％（1/81）和9.30％（4/43）,P＜0.05;左游离壁与间隔分别为2.5％（2/80）和7.5％（3/40）,P＞0.05;左侧与右侧分别为3.3％（3/90）和3.1％（1/32）,P＞0.05。复发时间为0.5～60（15.4±25.4）天。复发可能与消融点不够精确、AP粗大位置深在、AP功能特性与部位、消融能量不足、观察时间不够等因素有关。提示需对行RFCA患者进行随访。

为探讨丙型肝炎病毒（HCV）在肝组织分布和致病机理，用地高辛标记的HCV5’-NC区cDNA探针和抗HCV C33c单克隆抗体对24例HCV感染的慢性肝病患者肝组织进行了原位核酸杂交和免疫组化研究，发现HCV RNA和C33c阳性信号主要定位于肝细胞浆。HCV感染的阳性肝细胞呈散在、局灶和弥漫三种形式分布，与丙氨酸转氨酶水平、肝组织学类型没有明显联系；HCV感染的细胞周围有较多的淋巴细胞和单核细胞浸润。提示HCV在肝细胞浆增殖复制，引起宿主的免疫反应，在HCV感染的发病机理中起着重要的作用。

本项多中心临床试验旨在对西沙必利（cisapride）治疗功能性消化不良的疗效和安全性进行评估。其中治疗组414例，对照组169例。西沙必利的服药方法为每次5mg,每日3次，共服4周。结果显示西沙必利能使早饱、腹胀、上腹痛、恶心等多种消化道症状有明显改善，总有效率为92.99％,明显优于对照组的41.42％,且两组病人间差异有显著性。西沙必利的副作用主要为腹痛、腹泻，多数病人对其可以耐受。以上研究结果表明西沙必利为一种安全、有效的促动力药物。

经尸检证实肺心病伴发冠心病18例，与单纯肺心病30例对照，结果两组在心脏重量、右室厚度及左室厚度上差异无显著性（P＞0.05），表明肺心病晚期也可累及左室，不管是否合并左室疾患。本组临床诊断正确率为33.3％，漏诊冠心病为38.9％，漏诊肺心病为27.8％。临床单因素分析以年龄、高血压史、心绞痛史、心肌梗塞史、A2＞P2、束支传导阻滞、异常Q波、心电轴左偏或正常、程显声诊断标准和Selvester心梗筛选标准对诊断伴发冠心病有显著意义（P＜0.05）。多元前进法逐步回归分析表明心绞痛史、Selvester心梗筛选标准和程显声标准为独立预告因子（P＜0.03和0.000）。上述结果缺乏特异性诊断方法，及早做冠脉造影可能是最佳选择。

胰高糖素瘤（glucagonoma）是一种少见的胰腺内分泌肿瘤，游走性坏死性红斑是其特异性表现，糖尿病、体重减少、贫血、低氨基酸血症、舌炎、胃炎常同时存在。本病例曾以“湿疹”、“肝血管瘤”误诊3年，血胰高糖素1758ng/L,2次B超与3次腹部CT都未能定位，选择性动脉造影显示胰体尾部占位病变。手术切除肿瘤，病理诊断为胰高糖素瘤。提出对有慢性皮肤病变的糖尿病患者，应常规测定血胰高糖素水平，选择性动脉造影是较好的定位诊断方法。

山西医学院第一附属医院传染科王守义医师函问：目前人工合成多肽检测丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）的情况如何？

山西医学院第一附属医院传染科王守义医师函问：什么是聚合酶链反应（PCR）？

镁盐与毛地黄是否可同时用于慢性充血性心力衰竭

山西医学院第一附属医院传染科王守义医师函问：细胞毒性T细胞的作用原理是什么？

脂蛋白（a）［Lipoprotein（a）,Lp（a）］由载脂蛋白（a）［apo（a）］与低密度脂蛋白（LDL）组成，结构上具有既与纤溶酶原（Plasminogen,Plg）等高度同源性、又本身含有一个LDL颗粒的特点，因而功能上也具有能够影响血脂与纤维蛋白溶解（纤溶）的双重特性。

中华内科杂志1994年第33卷第2期141页刊登的病例十分罕见，讨论也颇有见地。现就我对该病的理解谈谈自己的看法。

据统计，截止1992年全国血液透析人数为15790例，在有经验的医院，1年和5年存活率分别为87.5％和52％,而1979年美国死亡率为23.4％,日本同期为8.8％,欧洲为9.7％。就我国整体而言，尽管80％以上是进口透析设备，但存活率远远低于国内几家大医院和国外平均水平，而且生活质量尚不尽人意。笔者认为，当前设备不是影响存活率及生存质量的主要因素，而透析充分性和综合管理是导致存活率低下和生活质量较差的重要因素，恰恰我国透析工作者对此尚缺乏正确和足够的认识。

肾病综合征，特别是成年人单纯性肾病综合征时（大量蛋白尿，超过3.5g/d）,低蛋白血症，低于3g/L;及严重水肿，但常不伴有严重镜下或肉眼血尿）可见到一种特发性、少尿性急性肾功能衰竭。

随着透析和肾移植技术的发展，慢性肾功能衰竭（肾衰）患者的寿命显著延长，其骨骼病变日益受到各国学者的关注。我国透析疗法起步较晚，但对透析用水均作了处理，铝中毒引起的低转化性骨病中也较国外为少。因而，继发性甲状旁腺机能亢进（SHP）是引起肾性骨营养不良的主要原因。

胃肠动力障碍主要包括非溃疡性消化不良、胃轻瘫和反流病。

由中华医学会传染病寄生虫病学会出血热学组主办的第三届全国流行性出血热学术会议于1994年10月8日至10日在北京召开。来自全国25个省、市、自治区的科研单位、大专院校、防疫部门、临床医院的180余名专家学者参加了会议。

第10届国际药物流行病学大会（10th International Conference on Pharmacoepidemiology ICPE）是国际药物流行病学学会（ISPE）自1985年创办以来的第10次年会，1994年8月28日至31日在斯德哥尔摩市举行。

室性心动过速（VT）是连续3次或以上室性早搏组成的、心率120次/分以上、节律规则或略不规则的快速心律。大多由心室肌或浦肯野纤维网内功能性微折返所致，也可由束支内大折返、自发或触发的异位自律性增高引起，少数机理不明。

消化性溃疡（PU）是一种多病因疾病，归纳起来不外胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）等攻击因子的增强，胃粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素（PG）、碳酸氢盐分泌和上皮再生等防御因子的减弱。近年来引人注目的是，PU中有很高的Hp检出率。当前有足够证据表明：Hp与本病的发病、病变的严重性、活动性及顽固不愈和早期复发有关。基于PU病因研究和治疗药物的发展，本病的疗效不断提高，防止复发的研究不断增多。

第198例——右下腹痛、消瘦、衰竭