1995年 · 第34卷第02期

骨关节炎（OA），亦称退行性关节炎、骨关节病、骨质增生，是多发于中年以后的慢性、进行性疾病。常见症状为受累关节疼痛、活动加重、休息后缓解、久不活动有僵硬感、以及骨肥大等。本病虽不象肿瘤一样对病人生命构成威胁，致残率也不如类风湿关节炎、强直性脊柱炎高，但因患病率高，所致不适以致活动障碍对病人生活质量的影响不能低估，对社会生产力的影响和由此产生的经济负担也很惊人。据称，美国目前罹患本病者有近5000万人，每年因此而不得不退休者占退休总数5％以上，与因心脏病退休的人数不相上下；每年接受髋关节、膝关节置换术的10万人中大部分为OA患者。澄海市医院抽查1124份脊柱X线片，阳性732例，其中骨关节炎673例，占阳性病例之91.9％。汕头大学医学院第一附属医院统计1万份连续X线片，发现仅颈椎病即385例，占3.8％。国内初步流行病学调查显示，若按患病率4％计，估计有OA病例4000万以上。在人均寿命延长、生活质量要求大大提高的今天，对本病的研究可谓是关系国计民生的大事。因此，虽然起步较晚，但对本病的研究已成为热点。

痛风系由嘌呤代谢的终末产物——尿酸单钠或尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织引起的一组临床综合征。该综合征包括：①反复发作的特殊类型的急性炎性关节炎；②器官或组织中破坏性结晶的聚集，即痛风石；③尿酸性泌尿系结石；及少见的④痛风性肾病。

用ELISA方法和白细胞介素6（IL-6）依赖细胞株MTT掺入法对血液透析患者循环可溶性IL-2受体（sIL-2R）和IL-6水平进行了检测，并同时观察了用中药淫羊藿治疗同一血透患者3个月前、后上述指标的变化。结果证实血液透析患者sIL-2R水平明显增高（P＜0.01），IL-6水平明显降低（P＜0.01），用淫羊藿治疗后sIL-2R及IL-6水平可调整至正常水平。由此说明血液透析患者存在免疫功能的降低，中药淫羊藿的调节作用是有效的。

采用细胞培养生物学方法和放射受体分析法检测甲状腺疾病患者血清甲状腺刺激抗体（TSAb）和促甲状腺激素结合抑制免疫球蛋白（TBII）。发现Graves病未治组TSAb和TBII活性与阳性率明显高于Graves病缓解组和桥本甲状腺炎（HT）组，后两组TSAb和TBII活性与阳性率高于甲状腺腺瘤组和正常对照组。Graves病未治组、缓解组和HT组其TSAb和TBII的检出率分别为91.7％和79.2％、48.0％和44.0％及23.1％和61.5％。甲状腺腺瘤组和对照组TSAb和TBII均为阴性，其活性亦无统计学差异。血清TSAb与TBII活性以及TSAb、TBII活性与T3、T4、FT3和FT4浓度之间均无显著相关性。提示TSH受体抗体具有异质性，联合检测这两种抗体对了解自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的发病机理，合理诊治甲状腺疾病具有重要的临床价值。

对1986年在大庆人群糖尿病调查诊断的577例糖耐量低减（IGT）者按体重指数（BMI）≥25（352例）及＜25（225例）分组基础上再随机分为人数相等的对照、饮食、运动及运动加饮食干预治疗组。6年前瞻性观察证明，在各组年龄、BMI、空腹及服糖后2小时血糖相当的基础上，对照组、饮食、运动、饮食加运动干预治疗组的糖尿病人年发病率分别为15.7％、10.0％，8.3％及9.6％。多因素分析调整年龄、BMI及血糖等重要糖尿病发病因素后，仍证明上述干预治疗有肯定的降低糖尿病发病率作用。实际干预治疗越好，人年发病率越低，证明对IGT者进行饮食和（或）运动治疗是减少糖尿病发病率的有力措施。

结核感染是肾移植术后的常见并发症，且早期不易诊断。血清抗结核菌纯蛋白衍生物抗体（抗PPD-IgG）检测的结果表明，并发活动性结核的病人血清抗PPD-IgG均呈阳性反应，据此诊断并发结核的平均时间为20.5天，明显早于根据细菌学、病理学或影像学确诊的平均时间（66.8天）。肾移植后因其他感染或排斥反应引起的发热，抗PPD-IgG水平则无明显增高；经治疗结核感染得到控制的病人，血清抗PPD-IgG亦恢复正常。由此表明，血清特异性抗体检测是早期诊断肾移植后并发结核感染的良好指标。

调查了北京郊区农村4192名和汕头澄海农村5057名成人。对被调查者都进行调查提问，之后对回答某些提问阳性并有风湿性症状者作进一步检查，包括体格检查、查血类风湿因子、抗核抗体、照手或骶髂关节相等。结果示肯定的类风湿关节炎患病率北方为0.34％，南方为0.32％。强直性脊柱炎两地皆为0.26％。系统性红斑狼疮北方只发现3例，南方1例，因被调查人数尚不够多，不足以计算患病率。一般风湿性痛症状北方多见，腰痛北方较南方高5倍（男性25.0％比5.3％，女性38.0％比6.5％）；膝痛北方较南方高10倍（男性12.4％比1.8％，女性36.0％比3.4％）。此差异在55～64岁年龄组最为显著，研究两地差异的原因（包括环境因素）很有必要。

对北京郊区一农村2063名成人进行了膝骨关节炎的流行病学调查，全部采取调查提问，回答有膝关节痛者799人（占38.7％），随机取有膝痛者311人及无膝痛者212人都照了X线膝相。前组有放射线下骨关节炎改变、从而可诊断为膝骨关节炎者79人，占有膝痛者中24.7％；后组无膝痛尚不能诊断为膝骨关节炎，但膝相示有骨关节炎改变者，也有54人（占25.5％）。两组有X线改变者皆随年龄增加而增多，60岁以上者前组占78％，后组占67％。所有阳性病人皆除外了其他可引起继发性骨关节炎的疾病。对退休干部100人进行了类似调查，全部都照了膝关节相，有骨关节炎X线改变者91人，其中有膝关节痛的51人中，可诊断为膝骨关节炎者49人，占有膝痛者中95.9％。作为各年龄组成人的一个代表性人群，农村523人拍膝关节片，膝骨关节炎患病率约为9.6％，以100名退休干部作为一代表性城市老年人群，膝骨关节炎患病率为49％。本调查中将无膝痛但有膝骨关节炎X线改变者不计为临床膝骨关节炎病例。

对澄海市1722名成人的调查结果示骨关节炎（OA）患病率为8.3％，且其男女差异不大。OA的患病率40岁以后明显升高，50～55岁达高峰。流行病学发现和503例就诊OA病人所见，骨质疏松（OP）的发生率为30％左右，以女性多见，尤以绝经后妇女明显升高。66例腰椎OA的CT检查结果示89.4％（59例）伴有椎间盘膨出、突出或脱出，以腰4/5发生率最高。对10例20个膝关节行核磁共振检查发现，所有X线有改变的OA病例均伴有软骨变性、半月板变性/损伤、滑囊炎、滑膜炎以及韧带病变等之一项以上或同时存在多种病变。作者认为，OA是一种异质性疾病，其治疗应注意高度个体化。

选用低分子量聚乙二醇（PEG400）作为示踪剂，采用毛细管气相色谱技术分析49例强直性脊柱炎（AS）、类风湿关节炎（RA）以及正常人肠道物理通透性，以探讨肠粘膜通透性在AS发病及病情活动中的作用和HLA-B27对肠道通透性的影响。结果表明：AS组患者除第一组份（分子量为242）的百分回收率高于正常组及最大回收百分比［Rmax（％）］低于正常组外，其他指标无统计学差异。结果提示AS患者肠道通透性并不增高，肠道细菌抗原的侵入并非仅仅由于肠道通透增加所致。推测肠粘膜上皮细胞对细菌抗原的某种形式的“主动转运”可能是抗原侵入的更为重要原因，有待于进一步深入研究以证实。

应用间接微固相放射免疫法动态观察48例扩张型心肌病患者体内的抗心肌线粒体内膜ADP/ATP转运蛋白自身抗体。发现早期病程的扩张型心肌病患者抗体阳性率较晚期患者明显升高，抗体持续时间较短，其效价变化与心功能无明显相关，但特异性很强，风心病、冠心病及健康成人中未检出此抗体。表明抗ADP/ATP转运蛋白抗体的检测在扩张型心肌病发病机理研究、早期诊断及治疗方面可能具有重要价值。

观察复制犬心肌缺血再灌注模型的血白细胞聚集率、脂质过氧化物（LPO）、超氧化物岐化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）及血流动力学指标和心肌超微结构的变化。结果显示：心肌缺血时白细胞聚集率增强，血LPO含量增多，血SOD和CAT活力下降。再灌注后血白细胞聚集率增强更明显，同时血SOD和CAT活力进一步下降。血流动力学监测表明心功能明显低下。心肌超微结构损害明显。而用前列腺素E1（PGE1）预防组血白细胞聚集率明显低于对照组，上述改变显著减轻。因而认为白细胞在心肌缺血再灌注过程中起着重要作用。PGE1能够抑制PMN活性，保护SOD、CAT活力，减轻LPO的产生，改善心脏功能，对心肌缺血再灌注损伤有显著的保护作用。

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对“乙酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合体”英译词质疑

患者男性，45岁。于1994年7月24日11时许用牙签向鼻腔内点药时误将牙签吸入胃内，当时无何不适，中午和晚上正常进食。25日晨7时出现上腹部针刺样疼痛，局限于剑突下，无放射痛，来我院急诊就诊。11时左右行急诊胃镜检查：食管、胃内粘膜未见异常，于十二指肠球部见一牙签，两端分别刺入十二指肠球部前壁及后壁组织，呈弓形。粘膜无出血。镜下用鼠咬钳夹住牙签，将其拉入胃内但不能将牙签从食管内拉出，准备将其电切后分段取出，此时患者突感上腹部剧痛不能忍受，呈板状腹。考虑为十二指肠球部穿孔，急诊入外科手术治疗。

旁路性高胆红素血症（shunt hyperbilirubinemia），又称早期胆红素增高症，临床少见，我院收治1例。

皮质激素致纵膈、心包脂肪沉积一例

急性白血病并发深静脉血栓形成一例

口服头孢拉定致严重过敏性休克及恶性心律失常一例

系统性红斑狼疮伴多发性大动脉炎一例

多发性大动脉炎伴鼻中隔穿孔及咯血一例

食管穿孔致液气心包一例

患者男，55岁。因上腹部间断疼痛，反酸3个月余，症状加重、伴呕吐1周于1994年6月6日来我院检查。胃镜下在十二指肠降段约10cm范围内见四壁肠腔8个0.4cm×0.5cm至1.0cm×1.3cm大小不等圆形或椭圆形浅表溃疡，厚白苔覆盖，边界清楚，质软，溃疡以大弯侧居多；球部粘膜充血；胃窦、胃体粘膜散在点片状出血斑点。病理报告：胃窦、十二指肠粘膜急性炎症伴十二指肠粘膜浅表溃疡。

山西省长治市卫校郝建军医师问：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）在临床上既可使用硫唑嘌呤等免疫抑制剂，又可使用左旋咪唑（LMS）等免疫增强剂，这从理论上是否矛盾？如何理解？

报告我校附属第一、三医院1982～1992年间经外科手术切除、病理证实的多原发大肠癌51例，并对其临床诊治问题进行分析讨论。

大量放腹水（LVP）治疗肝硬化腹水尚存争议。我们观察17例肝硬化腹水病人单次LVP前后血浆肾素活性（PRA）、醛固酮（ALD）、心钠素（ANP）及肾功能的动态变化，以评价其近期临床疗效与安全性。

我们用胶态次枸橼酸铋、呋喃唑酮以及胶态次枸橼酸铋加呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌（Hp）相关性慢性胃炎，旨在探索以上药物的疗效和进一步证实Hp与胃炎的关系。

腹腔粘连临床常见，有时诊断困难，治疗尚缺少有效方法。我们用腹腔镜进行诊治，收到满意效果。

近年来，动物实验及临床研究指出当前推荐用于心脏复苏的肾上腺素剂量偏小。为进一步提高复苏成功率及探索复苏时肾上腺素的最适剂量，我们总结对比了300例心室停搏患者复苏早期标准剂量肾上腺素（SDE）及加大剂量肾上腺素（HDE）的临床效应。

白细胞介素-2（IL-2）的抗肿瘤作用需与淋巴细胞表面IL-2受体（IL-2R）结合下进行。IL-2的产生和IL-2R的表达均可影响肿瘤的发生发展与预后。我们对24例肺癌患者外周血和胸水淋巴细胞IL-2产生能力及其受体的表达进行了检测。

为弥补甲胎蛋白（AFP）假阴性、假阳性之不足，我们对γ谷氨酰移换酶同工酶II（GGT II）进行了近10年的系列研究，但均为定性研究［Am J Gastroenterol,1992,87∶991］。在此报告GGT II定量研究的结果，进一步探讨原发性肝癌（PHC）时GGT肝癌特异性区带（GGTI'、II、II'）量和质的变化。

1984年我们曾报告了1967～1983年15年间28例老年前期（45～59岁）和6例老年期（＞60岁）急性白血病的临床特点［陕西新医药，1984,1∶17］。时过10年，老年白血病以其预后险恶和治疗棘手引起我们更大关注。1984～1993年，10年间我科共收治老年急性白血病33例，占同期住院急性白血病总数的5.4％,中位年龄66岁，急性淋巴细胞白血病6例，急性非淋巴细胞白血病27例。

我们应用硫酸镁与卡托普利（CPT）治疗慢型克山病心力衰竭有效率达88.8％，并历时12个月疗效随访。

慢性粒细胞白血病（慢粒）治疗方法甚多，我科自1979～1988年诊治本病124例，其中慢性期121例，115例均采用间歇大剂量马利兰疗法诱导缓解，尔后用靛玉红作维持治疗，迄今上述病例已观察50个月以上。

贫血是类风湿关节炎（RA）最常见的关节外表现之一。它的病因，除少数和服用非甾体类抗炎剂、免疫抑制剂有关外，大多与疾病的活动度相关。一般将RA贫血分为缺铁性贫血（IDA）和慢性疾病所致贫血（ACD）两类，它们在发病机理和治疗上均不同。

国外治疗急性有机磷农药中毒常用重活化剂有氯磷定（PAM的氯盐）、P2S（PAM的甲磺酸盐）、双复磷等肟类药物。动物实验发现，肟类药物在健康动物和有机磷化合物中毒动物体内的药代动力学有显著差异。1989年以来国外陆续有人报道了重活化剂在中毒病人上的类似变化。我国应用较广的重活化剂是碘磷定（PAM的碘盐），氯磷定已开始推广使用，双复磷却很少使用。但肟类药物在有机磷农药中毒病人中的药代动力学研究国内还没见有报道。由于某些重活化剂在中毒病人上的药代动力学改变会给病人带来一定的不良影响。我们仅对国外近年来的研究结果作一介绍，供国内临床工作者参考。

水泻-结肠炎综合征（watery diarrhea-colitis syndrome,WDCS）为近十几年才被认识的一种病症。其主要特征为慢性水泻伴腹痛，粪便不带血液。X线钡剂灌肠无异常发现，结肠镜肉眼观察正常，但粘膜活检发现有炎性细胞浸润或（和）有上皮下胶原层增厚。1989年，Sylwestrowicz等根据这些临床特征和显微镜下所见，正式提出水泻-结肠炎综合征的病名，现已得到广泛的赞同并被采用。

第197例——腹泻、心悸、水肿、蛋白尿